本病病史較長，病程纏綿，反覆發作，常在冬季因呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心《靈樞•脹論》日：「肺脹者，虛滿而喘咳。」《諸病源候論•咳逆短氣候》記載「肺虛爲徽寒所傷則咳嗽，嗽則氣還於肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣爲不足，復爲邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也。」因此，慢性肺心病的病因多爲機體正氣不足，反覆感受風寒，肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。肺主氣，心主血，「氣爲血之帥」，肺病日久必損及於心。陽虛氣弱，痰瘀阻肺是肺心病的主要病理基礎，急性發作期以肺腎陽虛爲本，痰瘀阻肺，水氣凌心，心脈瘀阻爲標。儘管部分學者借用西醫學肺心病合併感染在糾正心力衰竭的同時，首先要控制感染的觀點，倡用清熱解毒，活血化瘀治療，但周師認爲，本例患者病程久延，痰飲久鬱於肺，多數患者平時多表現爲肺腎陽虛，痰瘀痹阻心肺的證候特點，而秋冬之際，每易外感寒邪。故仍應審證求因，不可拘泥，治療當重在「溫」字，通過溫通、溫化、溫補使陽復、飲消、氣順、血行，而不宜濫用寒涼，以免使寒邪內閉，陽氣更傷，脈絡更滯，促使病情加重。當然若見有痰飲鬱久化熱之象，亦可適當配伍清化痰熱之品，必以辨證爲要。辨證應區別虛實的主次，偏實者辦其病邪及病理因素，偏虛者辦其病理性質與臟腑病位。治療以發作期治標，本例患者病屬急性發作期，標實本虛，病機複雜。既有胸悶咳喘不能平臥，肺氣升降不利之候；又有怕冷無汗，雙下肢浮腫，按之四陷如泥的陽虛水停之證；既有面色青紫，脣甲紫黑，頸靜脈怒張，舌質紫暗，舌下青筋顯露等瘀血阻滯的表現，又有精神萎頓，語聲低微等脾虛氣弱的症狀。據此，周師擬以溫陽化飲，葶藶子降氣滌痰平喘，制附子、乾薑溫補脾腎之陽以消陰翳，黨參、黃芪配蘇木瘀，利水消腫。妙在用蜜炙麻黃一藥，既取其發太陽之汗，以解其在表之寒邪，融現代醫學之觀點，並將其納入中醫理法方藥的體系中。下篇 內傷雜病篇滌痰化瘀，益氣活血爲基本大法，仿小青龍湯、蘇子降氣湯意組方。
周仲瑛・咳嗽（當代·第43案）
