5.葉天士：《葉天士晚年方案真本》卷上49、53、54、60、93、101頁，
6. 間清海：葉天士治痞特色《上海中醫藥雜誌》1989；（2）：35
脅痛
脅痛是指脅肋部疼痛的病證，常見幹肝炎、肝硬化、肝癌、膽
囊炎、膽道蛔蟲、肋間神經痛等。《內經》首先指出脅痛屬於肝膽
疾患。張仲景主要闡述了肝着和痰飲停留的脅痛。明代李健齋提
出脅痛有左肝右肺之說，左屬血積，右屬氣鬱。張景嶽則認爲李
氏之說不可憑，他說：「但察其有形無形可知之矣，蓋血積有形而
不移，或堅硬而拒按：氣痛流行而無跡，或倏聚倏散」，這是有見
之識。葉氏總結前人經驗，並創「久痛入絡」。其辨證規律如下：
1.肝氣鬱結：七情致傷，肝氣鬱結，症見脅脹夜甚，響動則
降，治宜疏肝理氣爲主，兼以降胃，用橘葉香附方（橘葉、香附、
川楝子、半夏、茯苓、姜渣）。如肝氣怫鬱，脅痛繞及胸背，治宜
木鬱達之，用鉤藤桑葉方（鉤藤、桑葉、鬱金、橘紅、茯苓、瓜
蔞皮）。如寒着氣阻，右脅痹痛，用桂枝湯加減（杏仁、桂枝、茯
2. 氣鬱化火：勞怒陽動，氣鬱化火，症見氣熱攻衝、擾脘入
脅，或左脅閃閃，腹中微滿，脈弦博左甚，治宜苦辛，用牡蠣夏
枯草方（川連、牡蠣、夏枯草、炒半夏、香附、炒白芥子），或用
鬱金降香方（鬱金、山梔、半夏曲、降香末、橘紅、金石斛），或
首烏鉤藤方（生首烏、歸須、胡麻、丹皮、黑山梔、桑葉、鉤
藤），或川貝山梔方（川貝、山梔、丹皮、鬱金、鉤藤、瓜蔞皮、
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葉天士・痰飲（清代·第80案）
