7. 張國慶：未病先防，防治並重
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8.柴中元：葉天士四時伏溫醫案選評
第四節
炎、鉤端螺旋體病、夏季流行性感冒等。
的證治奠定了基礎。
一、證治規律
（一）暑襲肺鬱
《上海中醫藥雜誌》1989；（11）：
《江蘇中醫》1990；（5）：15
暑溫和伏暑
暑病比較複雜，有傷暑、冒暑、中暑、暑溫、暑風、暑厥、暑
瘵、暑穢、伏暑等不同。暑溫，是夏季感受暑熱之邪的急性熱病，
以壯熱、煩渴、汗多，甚至昏迷、抽搐、咯血等症爲主，其病發
病急、熱勢盛、變化速，易耗氣傷津。伏暑。是指夏季感受暑溼
之邪後不即發病，伏於體內，待秋冬時復感受時邪後引發的 「晚
發」熱病，它與暑溫感而即發者不同。它們相當於流行性乙型腦
關於暑病的認識，是經過很長的時間。雖然，《素同•熱論》
說：「先夏至日者爲病溫，後夏至日者爲病暑」，張仲景有「太陽
中熱者，喝是也」，主張用白虎加人參湯，李東垣又創清暑益氣湯；
但是直至明清才對暑病有比較完整的認識。葉天士主張「暑熱⋯⋯
須究三焦」。他在《三時伏氣外感篇》中說：「夏暑發自陽明，古
人以白虎湯爲主方。後賢劉河間創議迥出諸家，謂溫熱時邪當分
三焦，投藥以苦辛寒爲主，若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤
多矣••長夏溼令，暑必兼溼，暑傷氣分，溼亦傷氣，汗則耗氣
傷陽，胃汁大受劫爍，變病由此甚多，發泄司令，裏真自虛。張
鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可
稱要言不煩矣。」葉氏之後，吳鞠通、雷少逸等更有發揮，爲暑病
1•暑襲肺衛：症見身熱、頭脹、脘悶、咳嗆，治當清宣上焦，
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用絲瓜香薷方（絲瓜葉、杏仁、香薷、通草、滑石、蔻仁），或藿
樸夏陳方（藿香、杏仁、橘白、厚樸、半夏、滑石）。如症見午後
惡寒似熱、不飢、溺澀短赤、脈泫，則用杏仁香薷方（杏仁、香
薷、木通、滑石、茯苓、厚樸、蔻仁、竹葉）。如症見暑熱、頭脹、
咳、喉痛，用荷葉射幹方（鮮荷葉、杏仁、射幹、橘紅、桑皮、桔
梗、木通、滑石）。如症見咳嗽耳聾、頭痛脘悶、麻痹欲厥、舌白、
脈左勁右濡，用連翹滑石方（連翹、滑石、竹葉、荷葉邊、桑葉、
杏仁、象貝、山梔）。如症見頭暈、脘中食不多下，脈寸大，治用
梔豉湯加味（竹葉、杏仁、鬱金、滑石、香豉、小桅）。如症見咳
嗽脘悶•用蘆根滑石方（鮮蘆根、橘紅、桑皮、桃杷葉、杏仁、滑
石）。
2. 暑傷肺氣：暑熱穢濁阻塞部，症見身熱咳喘、心煩腹滿、
二便通調，治宜清宣肺氣，用千金莘莖湯加減（西瓜翠衣、蘆根、
杏仁、苡仁、通草，或加石膏末），如溺少則用千金葦莖湯合葶藶
大棗湯，如伏暑肺痹，症見煩渴、咳嘔喘急痰多、心中脹悶、舌
白，治宜辛涼微苦，以清廓上焦，用杏仁石膏方（杏仁、瓜蔞皮、
半夏、薑汁、白蔻仁、石膏、知母、竹瀝，或石膏、連翹、竹葉、
杏仁、桑皮、苡仁、橘紅、生甘草）。如症見頭痛咳逆、左肢掣痛、
舌灰黃，最慮風動中厥，治宜清暑祛風，用荷葉蓮子方（鮮荷葉、
鮮蓮子、茯神、益元散、川貝、橘紅）。如暑熱侵於上焦，症見癉
熱頭痛、背脹渴飲，治用桂枝白虎湯。
3. 暑瘵：如症見寒熱不渴、吐血、舌白，治宜清暑理肺，用
竹葉滑石方（西瓜翠衣、竹葉心、荷葉、杏仁、滑石、苡仁）。如
症見咳痰失血、目黃潮熱、能食而不知飢、舌心黃，治宜清理肺
胃，用象貝石膏方（杏仁、象貝、鬱金、通草、桑葉、石膏、橘
紅、苡仁）。如暑傷氣陰，症見咳血不飢，治宜清暑養陰，用荷葉
沙參方（荷葉、沙參、苡仁、六一散、綠豆皮、杏仁、橘紅、蔻
仁）。
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杏仁、連翹、黃芩、石膏、赤芍、木通）。
（二）暑熱傷中
苓、白芍、竹葉心、黑山梔、通草、甘草）。
葉天士・感冒（清代·第31案）
