223、235、243頁.
上海科技出版
4.葉天士：《三家醫案合刻•卷一》3頁.曹炳章，中國醫學大成，
5.葉天士：《葉天士晚年方案真本》卷上102頁，卷下12、.13、41、49、
見營炳章，中國醫學大成，上海大東書局，
《浙江中醫雜誌》1982
《江蘇中醫雜誌》1989；
證
痹證是指肢體關節疼癰、酸楚以及活動障礙的病證，常見於
風溼熱、風溼性關節炎、類風溼性關節炎、坐骨神經痛、骨質增
生性疾病及其他疾病等。《內經》指出：「風寒溼三氣雜至，合而
爲痹，其風氣勝者爲行痹，寒氣勝者爲痛痹，溼氣勝者爲着痹也。」
還根據部位的不同，分爲皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹。張仲
景又將痹證稱爲「溼痹」、「歷節病」，唐代《千金》又稱爲「諸
風」、「歷節風」、「白虎病」，宋代《聖惠方》又立「熱痹」，金元
李東垣和朱丹溪又立「痛風」，明代有人又立「鶴膝風」。這些醫
家從風寒溼三氣雜至開始，逐漸認識到痹證還有屬熱、屬痰瘀、屬
氣血虛、屬腎虛等不同。葉天士在總結前人經驗基礎上，提出
「經熱則痹，絡熱則痿」，「久痛必入絡」，重視熱痹、盤痹、宿痹，
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肢痹痛、痛甚於午後子前，或痛久流及肢節骨骯、屈曲之所皆腫、
色萎黃、小腹脹、小溲全無、脈小澀，或左脈如刃、右脈緩澀，治
宜苦溫滲溼，微通其陽，用獨活防已方（獨活、木防已、熟附、桂
枝、茯苓、萆薢、豬苓，如寒甚可加細辛、仙靈脾、虎骨，溼甚
可加白朮、苡仁、蠶砂、澤瀉•通絡上痛可加防風、威靈仙、狗
脊，四肢乏力可加杜仲、沙苑。
出、形寒、泄瀉、遇冷飲涼即病、脈沉，治宜通陽宣行以通脈絡，
其中白朮、附子、茯苓必用之品，如白朮附子方（白朮、附子、
狗脊、苡仁、茯苓、薢），如胃痛加半夏、薑汁，如下焦無力則
用苓桂術姜爲丸久服溫中。如果陽維陰維爲病，症見右後脅痛連
腰胯、發必惡寒逆冷、暖護良久乃溫，治用鹿角茴香方（鹿角霜、
茴香、當歸、桂枝、沙苑、茯苓）。
走痹痛且腫，下焦爲甚，爲邪入陰分，治療非迅疾飛走則不能取
效，用蠲痛丹（延胡、川棟、茴香、白牽牛子、當歸、高良姜，青
皮、木香、烏藥、全蠍）。
（二）風溼和溼熱
彩油光、舌白，治宜從氣分宣通。前者病輕．則用蘇梗杏仁方
（蘇梗、杏仁、蔞皮、鬱金、半夏曲、橘紅）；後者病重，則用杏
仁蘇梗方（杏仁、蘇梗、木防已、厚樸、茯苓皮、花粉、蠶砂、茵
陳）。發熱身痛，用防己桂枝方（杏仁、桂枝，木防已、朱仁、茯
苓、豆卷）。
走上下爲楚、雖汗不解，或一身盡痛、流走腫痛、痛極發厥，或
骨走注行痛、身體重着不能轉舒、足微腫、舌黃。治宜苦辛宣
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葉天士・痹證（清代·第109案）
