（二）日久失眠，化痰清熱勿忘養心
見。故常用清痰熱、養心神的十味溫膽湯治療，每獲佳效。
（三）憂鬱髒躁，化痰養心配合安神
常用十味溫膽湯合甘麥大棗湯治療。
（四）痰凝癭病，理氣化痰又須散結
皮等。
（五）心悸重症，益氣補陰佐以祛痰
火
附篇•臨證心悟
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俞師治遷延日久的頑固性失眠，多以化痰清熱和養心安神兩
法並施。他既遵明代徐春甫的「痰火擾亂，心神不寧，思慮過
傷，火熾痰鬱，而致不眠者多矣」之論，又認頑固性失眠症常
虛實夾雜、標實本虛，臨牀每以痰熱擾心且兼心陰耗傷之候爲多
俞師臨證治療髒躁證，常常運用治痰之法，並配合養心安神
法而取效。認爲髒躁多因平素憂思多慮、情志抑鬱、積久傷心、
勞倦傷脾，而心脾損傷、化源不足、髒陰虧虛，則陰虛火動、灼
液痰，痰火上擾心神而致髒躁，治宜化痰清熱、養心安神法，
中醫所稱「癭病」，即頸前結喉兩側腫大。《諸病源候論》
謂：「癭者，由憂恚氣結所生」。指出癭證常因肝氣鬱結而發病，
臨牀上多見患者長期情緒不暢、憂怒無節，導致氣機阻滯、肝鬱
克脾、脾虛失運、津液停聚成痰、痰氣交阻於頸部而致癭腫。如
《丹溪心法》所云：「凡人身上、中、下有塊者多是痰」。可見癭
的發生與痰凝有關。所以俞師治癭證，多注重治痰，常用化痰散
結的消瘰丸加夏枯草、黃藥子、海蛤殼、山慈姑等藥治療。如兼
胸脅脹悶、心煩急躁、氣滯較甚者，加柴胡、白芍、枳殼、香
附、鬱金；心悸失眠者，加酸棗仁、遠志肉、夜交藤、合歡
俞師認爲，心悸病證多有本虛標實、虛實夾雜的證候特點。
本虛則素體氣血虧虛或心氣不足，以致心失所養；標實系內蘊痰
濁或痰熱擾心，而出現心悸不寧。然而，本虛也常常是痰濁內蘊
的病變基礎。如《證治匯補 •驚悸怔忡》所云：「心血一虛，神
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俞慎籾壓寮匿論耕迭
氣失守，神去則舍空，舍空則鬱而停痰，痰居心位，此驚悸之所
以肇端也」。所以在治本虛心悸時，常兼以治痰，曾運用益氣補
陰兼以化痰理氣法，治療一例心悸重症病患（見「醫案篇 •內科
醫案•心悸重症」），獲得良好效果。
（六）風痰口僻，化痰通絡兼顧治風
足、風邪乘虛人侵面部陽明之脈，導致風痰挾瘀、流竄經絡、經
絡瘀滯而引發。俞師認爲病之發生除正虛與風邪之外，痰瘀亦爲
重要原因。然風邪有內風、外風之分，外風爲六淫之風邪客於面
部經絡而致；內風則有肝腎陰虛、肝陽化風上擾、風痰搏結、阻
滯面部經絡而成。本病以正虛爲本、風痰瘀爲標，臨牀多從虛、
風、痰、瘀四方面進行辦治。常用方如牽正散、十味溫膽湯、大
活絡丹、牛黃清心丸等。
「久病從瘀治」經驗
活血逐瘀名方以及唐容川《血證論》中的治血諸法深有研究，且
頗有心得，總結出了「久病從瘀治」的治療經驗。他認爲臨牀治
病，調理氣血尤爲重要，特別是久病之人，每在正氣損傷的情況
下，易導致氣血運行的障礙，從而出現血瘀證。正如葉天士所
云：「初爲氣結在經，久則血傷入絡」。所以俞師臨牀對久病不愈
的疑難病證，多着眼於治痰，或寓祛瘀法於他種治法之中，往往
取得滿意療效。現將其治驗小結於下。
（一）理氣養胃活血法治胃痛
絡。臨牀常見胃痛如針刺或刀割樣，固定不移，拒按，有時痛連
ri
口僻，即面癱，主要症狀表現爲口眼歪斜。多由人體正氣不
俞慎初教授多年來對古代醫家葉天士化瘀通絡理論、王清任
俞師認，胃脘疼痛遷延日久、屢治不愈，每有瘀血阻滯胃
俞慎初・心悸（未詳·第10案）
