（二）四逆散的發展和衍方：
1. 宋《和劑局方》的逍遙散
方的基礎上發展的。
2. 明《景嶽全書》的柴胡疏肝散
本方加香附、陳皮、川芎等藥而成。
子、胡黃連、花椒、烏梅肉、使君子、元明粉等。
改善症狀作用，也是以柴胡、甘草爲主藥。
（三）四逆散的功用
痛的功用，且能升清陽、降濁陰。
（四）四逆散與四逆湯的比較
解劑更 恰當。
醫話醫論篇•古方今用
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：爲散鬱調經的驗方，即在本
具有疏肝理氣作用，由
3. 近代效方拔萃四逆散 治療膽道蛔蟲症，即本方加川棟
4. 山西醫學院的甘柴合劑 對急性肝炎，有降低轉氨酶和
本方爲疏肝理脾平劑，能和解表裏，具有透熱解鬱、理氣止
四逆散爲解除熱厥之劑，與四逆湯之治寒厥具有本質的不
同。《醫方集解》把四逆散與四逆湯並列於祛寒劑是不合適的。
四逆散的理氣導滯只靠枳實，而疏肝解鬱則賴乎柴胡。但柴胡長
於和解，而薄於理氣，所以與其說本方是理氣劑，倒不如說是和
方以柴胡爲主藥，能和解表裏，疏肝理脾。熱邪入裏，肝氣
鬱滯，柴胡具有透熱解鬱的功用；芍藥柔肝，又能解痙止痛，且
能助柴胡而調肝；甘草緩和解毒，與柴胡配合，護肝之力更勝；
芍、甘配合，鎮痛作用更佳；柴、甘、枳實相互爲用，能加強理
脾功能。四味配合應用，能達到解除熱厥的目的，因而對於熱邪
入裏、陽氣被鬱所出現的手足厥逆，有較好療效。現代藥理研究
表明，四逆散具有清熱、護肝、消炎、解毒等作用。據山西醫學
院藥理實驗研究報告，甘柴合劑有阻止脂肪在肝內蓄積、抑制纖
維增生和促進纖維的重吸收作用。對大白鼠的實驗性肝損傷，能
使肝臟的變性和壞死明顯減輕。並認爲，用甘柴合劑治療急性傳
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俞鵯祕匿寮壓論精選
染性肝炎，有助於降低血清轉氨酶；對實驗性肝損傷的動物，甘
柴合劑能降低谷丙轉氨酶的活力。
（五）四逆散的臨牀應用
裏、陽氣被遏、四肢不溫的熱厥證。近代臨牀常應用於肝膽疾
患、脅痛、胃脘痛、乳房炎，以及月經不調等。
的陽黃，舌苔黃膩，胸腹脹滿，小便黃赤，口渴或不渴，脈象弦
而細數。可與四逆散、茵陳蒿湯合治。如爲慢性肝炎，肝區作
痛，食納不佳，口苦，咽幹，舌苔白、質絳，脈弦而細。以四逆
散加板藍根、川棟子、廣鬱金、玉米須等治之。
1970年在建甌縣插隊時，染得肝炎，回榕治療，經XX醫院檢
查，診爲慢性肝炎，服藥兩個多月，肝區仍不時作痛，轉氨酶仍
未降低，食納不佳，舌苔薄白，脈象弦細。法用疏肝理脾爲主，
以四逆散加味治之。處方：
20克，板藍根10克，雞內金6克，川棟子10克，廣鬱金6克。
水煎服。並以玉米須、糯稻根各 15克，水煎，代茶飲。
逐增。
症見寒熱往來、右脅及上腹部作痛、噁心嘔吐、口苦、舌苔黃膩
等，用四逆散加減。如有寒熱往來、噁心嘔吐，則加青蒿、黃
苓、竹茹、橘皮等。如系膽石症膽囊脹痛，則加五金湯（金錢
草、海金沙、雞內金、金鈴子、川鬱金等）。如系膽道蛔蟲症，
肝膽區陣痛、嘔吐、喉間覺有物塞住，並有吐蛔蟲史等，則加胡
黃連、花椒、使君子、烏梅肉、川棟子、元明粉等。
本方原肝鬱氣滯、肝脾失調所致的疾病而設，治熱邪入
1.急、慢性肝炎 急性傳染性黃疽型肝炎，呈現如橘子色
病例：王某，男，25 歲，1975年5月10日診。患者於
柴胡6克，白芍10克，枳實6克，生甘草3克，麥谷芽各
上方連服10餘劑後，肝區痛除，轉氨酶恢復正常，食量
2. 膽道疾患 如急、慢性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症等。
逆散合蒿芩清膽湯加味。處方：
4.5克，碧玉散12克（包）。水煎服。
上方服3劑，疼痛消失，嘔吐亦平，寒熱停止。
利膽排石爲治，擬四逆散合五金湯加味。處方：
金6克，元明粉12克（後人）。水煎服。
上方連進20餘劑，所有症狀消失。
四逆散加減。處方：
煎服。
上方連服3劑，痛止嘔平，寒熱亦除。
醫話醫論篇•古方今用
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病例1：陳某，女，38歲，1982年3月5日診。患者右側
肝膽區經常劇痛如針刺，有時寒熱交作，胸脘鬱悶，噁心嘔吐，
小便短赤，舌苔白而帶黃，脈弦急。此爲膽囊炎急性發作，擬四
柴胡6克，白芍10克，枳實6克，甘草3克，青蒿葉6克，
條黃芩4.5克，竹茹10克，制橘皮4.5克，茯苓10克，法半夏
病例2：吳某，女，52 歲，1982年3月診。患者去秋發覺
膽區作痛，痛甚則發寒熱。經造影檢查，診爲膽石症。症狀除寒
熱外，尚有胸悶、欲嘔、便祕、溲赤，舌苔黃，脈弦數。以疏肝
柴胡6克，赤白芍各10克，枳實6克，甘草3克，海金沙
12克（包），金錢草15克，雞內金10克，川棟子10克，川鬱
病例3：林某，女，58歲，1968年6月5日診。患者有吐
蛔史，近來右脅經常作痛，有時寒熱交作，便祕瘦赤，胸悶欲
嘔，按脈弦急，舌苔薄白帶黃。治宜疏肝利膽驅蟲爲主，擬拔萃
柴胡6克，白芍9克，枳實6克，甘草3克，胡黃連4.5
克，花椒2克，烏梅肉5枚，川棟子9克，使君子10枚。水
3.肝氣鬱滯，胸脅作痛 痛甚則伴有寒熱往來，或低熱，
或煩躁不寐，或飢不思食，或便祕、溲赤。可用四逆散解熱止
痛，或加香附理氣解鬱，或加延胡索、鬱金加強理氣止痛作用，
或加龍骨、牡蠣、棗仁鎮靜安神，或加麥芽、內金增強食慾。如
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俞瞋韌匿寮醫論精逃
有便祕則加瓜蔞、元明粉等；小便短赤，則加赤苓、通草等。
傷肝，兼有外邪，致寒熱往來、兩脅作痛、煩躁不寐、便祕、溲
赤，舌苔白，脈弦數。肝鬱挾邪，故有如上諸證出現。宜疏肝理
鬱、和解表裏，四逆散加味爲主。處方：
克，梔子5克，淡豆豉6克（後入），川鬱金6克，全瓜蔞30
克，赤茯苓10克，白通草3克。水煎服。
寐，再以原方加味。處方：
克，川鬱金10克，酸棗仁12克，夜交藤12克，珍珠母30克。
水煎服。
上方服2劑後，痛除寐安。
痛，則以四逆散加炒山楂、炒銀花；如下利多者，則加野麻草；
如脹痛甚者，則加木香、樸根等。
因肝脾失調，日來胸腹脹痛，每天下利五六次。舌苔薄白，脈象
弦數。以疏肝理脾爲主。處方：
克，炒銀花10克，廣木香3克，川樸根5克，野麻草15克。水
煎服。
自訴第1劑服後，脹痛減輕；繼服2劑，已顯著好轉。
而數。以疏肝理脾爲主，方用四逆散加減。典型病例見「內科醫
案•胃痛2″
。
6.肝氣鬱滯所致乳房硬結作痛 患者每伴有寒熱交作，以
病例：力某，女，65歲，1975年5月8日診。患者因鬱怒
柴胡6克，赤白芍各10克，枳實6克，甘草3克，薄荷5
上方服3劑後，寒熱消失，諸證均瘥。唯兩脅仍痛，尚不安
柴胡6克，赤白芍10克，枳實6克，甘草3克，延胡索10
4.肝脾失調，胸腹脹滿，下利作痛 如舌苔薄白、裏急疼
病例：林某，男，30歲，職工，1976年7月6日診。患者
柴胡6克，白芍10克，枳實6克，生甘草3克，炒山楂16
5. 肝脾失調，胃脘疼痛 症見脹悶吐酸，舌質淡紅，脈弦
四逆散加蒲公英、野菊花治之。
止痛治之。處方：
糖搗敷。
而消。
胡疏肝散在調經方面也是常用的方劑。
（六）注意事項
或中氣虛寒亦不宜用。
（七）用法及加減法
劑量，日服2次，空腹溫服。
作用，如肝脾失調而有中滿現象，可適當減量。
（一）六味地黃丸（湯）的組成
1.丸劑
丹皮90克，澤瀉90克（研爲細末）。煉蜜爲小丸。
俞慎初・未詳病名（未詳·第1案）
