4.斑證的治療①以病因爲主。外感熱病所致者，皆以清熱
解毒、涼血化斑爲務。如白虎化斑湯②、消斑青黛飲②或清瘟敗
毒飲④之類。內傷發斑若陰寒內盛者，可予理中湯©；內傷生冷、
外感寒邪者，用調中湯®之類；陰虧火旺者，用知柏六味丸®之
類。《臨證指南醫案》邵按：「考方書之治，其法不一，大抵由失
表而致者，當求之汗；失下而致者，必取乎攻；火甚清之，毒甚
5. 斑證的預後 常以斑的顏色及全身症狀爲主要依據。一
般地說：色紅赤者較輕，色紫而滯者較重，黑而晦者尤重而險。
《諸病源候論》：「若發赤斑，十生一死；若發黑斑，十死一生」。
《增補萬病回春》卷之三：「發斑紅赤胃熱，若紫不赤爲熱甚，
紫黑爲胃爛••••大抵鮮紅起發稀朗者吉，紫黑者難治，雜黑斑爛
者死也」。治療斑證，忌大汗峻下。朱冀中有「發斑不可用表
1.陽斑 斑的類型之一（見《訂正明醫指掌》），又稱「陽
證發斑」（《丹溪心法》）、「表證發斑」（《世補齋醫書》）。凡發斑
① 斑證的治療：治療中所引用的方劑，按其在文中出現的先後順序進行編碼，
② 白虎化斑湯（《溫病條辨》）：石膏、知母、甘草、犀角、玄參、梗米。水煎
③ 消斑青黛飲（《傷寒六書》）：青黛、黃連、梔子、玄參、知母、生地、犀角、
④清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）：生石膏、小生地、犀角、真川連、梔子、桔梗、
⑥ 調中湯（《丹溪心法》）：蒼朮、陳皮、砂仁、藿香、白芍、桔梗、半夏、白
⑦知柏六味丸（《醫宗金鑑》）：知母、黃柏、熟地、山萸肉、淮山藥、澤瀉、
補要•陰斑陽斑宜辨》曰：「若夫時邪所發爲陽」。
輕如星布，重如錦紋。是爲陽斑」。
斑等。
發斑指一般的傷寒表證；陽毒發斑指傷寒的「陽毒證」）。
失宜，不當下而下之，則熱邪乘虛人胃；當下而失下，則胃熱不
得泄；或不當汗而汗，汗後津虧火旺，當汗而不汗，邪熱不得
越。此汗下失宜皆能發斑。《增訂醫宗金鑑•疹斑》卷四：「傷寒
發斑疹痧，皆因汗下失宜，外邪怫鬱，內熱泛出而成也」。症見
胸腹部發斑，色紅赤，身熱口渴，脈象洪數，甚則煩躁譫語，咽
喉閉痛等。此則內實表虛之故，治宜清涼化斑、滋陰解毒，用人
參化斑湯①、犀角元參湯②或元參升麻湯③之類加減。
解的證候。其病機類似於「戰汗」，且與它證發斑有別。它證發
① 人參化斑湯（《金匱要略》）：人參、石膏、知母、甘草、梗米。水煎服。
③元參升麻湯（《證治準繩》）：玄參、升麻、甘草（炙）。水煎服。
醫話醫論篇•學術探討
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由於四時外感熱病，屬於實、熱性者，統屬陽斑範疇。放《醫門
陽斑多由外感熱病，邪熱內鬱，迫及營血，外發於肌膚而
成。與足陽明、手太陰、手少陰三經的關係較爲密切。其病機大
致有二端：一則心火熾盛，薰及肺金所致。李東垣日：「大抵皆
爲手少陰心火，入於手太陰肺經也，故紅點如斑，生於皮毛之間
耳」。一則陽明實熱，熱邪不得外散，人迫營血所致。徐大椿曰：
「斑屬陽明邪鬱熱熾，熱傷營血，熱聚皮膚之內、肌肉之間••••
常見的陽斑，按病因來分，有傷寒發斑、熱毒發斑、時疫發
（1）傷寒發斑（《三因極一病證方論》陽斑的一種。因證
情各異，又分傷寒發斑、溫證發斑、陽毒發斑等三型（其中傷寒
①傷寒發斑（《三因極一病證方論》）：外感傷寒熱病，汗下
②溫證發斑（《世補齋醫書》）：指熱病過程中，邪熱欲有外
②犀角元參湯（《溫疫論》）：犀角、玄參、升麻、射幹、黃芩、甘草。水煎服。
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俞慎籾匿絫匿論粣迭
角地黃湯②等加減。
火熾者，宜三黃石膏湯④加減。
法》）。
服。
藥。水煎服，先煎生地，犀角另衝。
服。
水煎服。
哈
斑，斑消則病癒；溫證發斑，往往斑出而病如故，必待裏熱全
消，而病方可獲愈。清代陸懋修曰：「溫證發斑，邪熱出於經脈
也。雖不及戰汗，亦有外解之機」。症見發斑煩熱，汗出不退，
二便不利，甚或譫妄、昏沉等。治宜涼血清熱，用舉斑湯①、犀
③陽毒發斑（《醫學入門》）：由傷寒陽毒結熱，入迫血分所
致。有初病傷寒一二日，或誤用吐下而成。《三因方•陽毒證
治》：「陽毒爲病⋯•內外結熱••⋯•多因腸胃燥熱，陽氣獨盛，陰
氣暴絕，妄服燥藥，熱食所致」。症見膚表燥熱，面赤錦斑，咽
痛，或吐利膿血，鼻如煤煙，妄言狂走，狀若見鬼，舌焦，六脈
洪數等。詒宜清熱涼血解毒，方用陽毒升麻湯②、消斑青黛飲；
（2）溫毒發斑（《醫學入門》陽斑的一種，又名「春溫發
斑」，或稱「冬溫發斑」（《醫壘元戎》）、「熱病發斑」《《丹溪心
溫毒發斑的特點，是冬感寒毒之邪，不即發病，至春或夏，
始發溫毒；或冬時應寒反溫，感受不正之氣而爲病。《醫宗必
讀•發斑》：「冬暖受邪，至春發斑，溫毒也」。本證多新感引發
伏邪，所以起病有輕重，症見肌中斑爛如錦紋，色紅赤，咳而心
① 舉斑湯《《沈氏尊生書》）：當歸、赤芍、穿山甲、柴胡、白芷、升麻。水煎
②犀角地黃湯（《千金要方》）：犀角屑（水磨更佳）、生地（搗爛）、丹皮、芍
③ 陽毒升麻湯（《證治準繩》）：升麻、犀角、射幹、黃芩、人參、甘草。水煎
④三黃石膏湯（《外臺祕要》）：石膏、黃芩、黃柏、黃連、豆豉、梔子、麻黃。
氣，用調胃承氣湯④。
（3）熱毒發斑（《醫學入門》）
發斑。
宜清解熱毒、涼散營血，用犀角湯®加減。
分，裏氣壅閉，則邪伏不得外透而爲斑」。
其特點。且隨其疫毒所中臟腑之不同，又有如下幾種證型：
解毒、涼血清心。藥用鮮生地、金銀花、天花粉、石菖蒲等品。
水煎服。
② 黑膏（《醫壘元戎》）：生地黃、豆豉、豬膏、雄黃、麝香。白湯化下。
④調胃承氣物（《傷寒論》）：大黃、芒硝、甘草。水煎服。
⑤ 犀角湯（《聖濟總錄》）：犀角、麻黃、石膏、梔子、黃連。水煎服。
父
醫話醫論篇•學術探討
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阿，嘔吐清水等。治當苦辛清泄，用葛根橘皮湯①；重者當滋陰
解毒、芳香逐邪，用黑膏②；若火熱熾盛者，用黃連解毒湯②；
若赤斑出，伴見煩渴、便實、腹痛，有可下之證者，當微和胃
陽斑的一種，又名夏熱
熱毒發斑，多見於夏暑季節，酷暑中人，熱毒內盛，毒氣佛
鬱，熱極動血而致。《外科證治全生集》指出：「溫熱二證發斑者
…•••此由佛鬱之極，自內而發於外，亦非輕也」。又云：「熱毒蘊
於胸中乃發斑也」。故症見身發赤斑，狀若錦紋，表裏俱熱，眼
目俱黃，心中煩熱，大便不利，時或狂言，脈來洪數有力等。治
（4）時疫發斑（《溫疫論補註》） 陽斑的一種。又名「溫疫
發斑」，《普濟方》稱「大疫發斑」，《聖惠方》稱「熱毒斑」，《景
嶽全書》稱「疫病發斑」。名稱雖殊，其熱一也。乃溫疫病之重
證。由疫毒留結血分，伏邪不得外透所致。《溫疫論》：「邪留血
時疫發斑以發斑迅猛、顏色赤黑、症情劇重，或則傳染等爲
①三焦伏熱（《臨證指南醫案》）：症見心涼熱發，遍體赤斑，
煩渴，狂躁不寐，兩脈數搏。此乃伏氣熱蘊三焦之象，治以泄熱
① 葛根橘皮湯（《醫壘元戎》）：葛根、橘皮、杏仁、知母、黃芩、麻黃、甘草。
③ 黃連解毒湯（《外臺祕要》引崔氏方）：黃連、黃芩、黃柏、梔子。水煎服。
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俞慎初厙祭匿論精進
如有形象攻觸，口渴而喜飲暖湯。斑已外現，其病不退，此乃邪
氣久伏厥陰之界。治宜瀉火散結，兼以燥溼。藥以桂枝、川連、
黃芩、花粉、牡蠣、枳實等品爲主。
而渴，得水不能飲，狂亂躁熱等。宜用解毒香豉飲子①或犀角
散②加減。
躁不安，渴飲乾嘔，頭痛如劈，昏狂譫語等。治宜清熱解毒、涼
血救陰，可用大劑清瘟敗毒飲。
包括虛斑（《通俗傷寒論》）與內傷發斑（《醫學入門》）。凡發斑
屬於虛寒性者，皆屬陰斑範圍。
散於外；或內傷生冷，外感陰邪，邪從陰化；或本非陰證，誤進
寒涼，以致陰寒不解，傷及營氣所致。徐大椿曰：「少火氣衰，
生陽不振。陰邪鬱遏，傷營氣而亦令發斑，是爲明斑」。《增訂醫
宗金鑑》：「邪從陰化，或過服冷藥所致」。
寒虛證可尋，再參以脈象與兼證，診斷不難。邵新甫謂：「至於
陰斑之說，見象甚微，若必指定這些之斑點爲陰，猶恐不能無
誤，想前人此例，無非覺後人勿執見斑爲實熱之義也。吾故曰：
『必參之脈象及兼證方妥。』」此說頗值臨牀參考。
常見的陰斑，按病機不同，可分爲如下幾種證型。
甘草、生薑汁、蔥白。水煎服。
末）、黃芩、大黃、竹葉。水煎服。
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②邪伏厥陰（《臨證指南醫案》）：症見寒熱並作，胃脘之下
③心肺熱毒（《普濟方》）：症見遍體赤斑，重則紫黑，煩熱
④氣血兩燔（《疫疹一得》）：症見發斑吐衄，表裏俱熱，煩
2. 陰斑 斑的類型之一（見《丹溪心法》）。即陰證發斑，
陰斑多由素體虛弱，內有伏寒，陰寒內盛，逼其無根之火浮
陰斑臨牀所見不多，但亦應引起注意。陰斑之發，必有其陰
① 解毒香豉飲子（《普濟方》）：香豉、石膏、梔仁、大青、升麻、芒硝、大黃、
② 犀角散（《普濟方》）：犀角屑、龍膽、人參、甘草、石灰木（以牛糞燒灰研
外實、陰盛格陽發斑者，宜景嶽大溫中飲Q如減。
治，方用調中湯加茴香、芍藥。
實，則爲善治斑也」。方用附子湯②之類加減。
溼，而見兩脈沉澀；暑邪犯肺傷絡，故見鼻微出血。治宜祛暑解
麻黃、肉桂、炮姜、生薑、竈心土。水煎服。
② 附子湯（《傷寒論》）：附子、茯苓、人參、白朮、芍藥。水煎服。
醫話醫論篇•學術探討
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①陰寒內伏，浮火外散（《醫門補要》） 症見發斑稀少，斑
色淡紅，如蚊咬痕，舌淡苔潤，脈來沉遲而虛。陰寒內盛，陽氣
不振，故脈沉遲而虛；陰寒不散，則舌淡苔潤；內有伏寒，少火
被逼失守，浮散於外，故斑點不赤而呈蚊痕之跡。《醫宗金鑑
注》：「法當從陰寒爲主治」的理中湯之類，以溫中祛寒；若內虛
②外感寒邪，內傷生冷（《丹溪心法》 症見寒熱，胸背部
或手足出現斑點，稀少而微紅，如蚊叮蚤咬形狀；或見中脘脹悶
冷痛。此由外有寒邪表證，又內傷生冷之物，寒氣與無根之火聚
於胸中，肺衛失司，外發於皮膚而成。朱丹溪曰：「此皆無根失
守之火聚於胸中，上獨燻肺，傳於皮膚而爲斑點」。故應內外並
③元氣素虛，腎命內損（《外科全生集》）症見斑出於胸背
或手足，斑點稀疏，顏色淡紅，氣少神疲，四肢不溫，寒熱脈
微。此先因房事過度，戕伐腎命；或誤服涼藥，以致元氣虧乏，
陰火外浮而爲斑。治當溫經助陽，不必治斑。王維德曰：「此治
本不治標也。凡見斑不可專以斑治，須察其脈之浮沉，病之虛
④內傷寒發斑（《外科全生集》） 此症因夏月傷暑，又進寒
涼之物，且居於涼處，以致內外皆寒，逼其暑火外浮，泛於肌膚
而成斑。症見寒熱間作，皮膚按之無大熱，發斑三五點，或鼻中
微出血，兩脈沉澀。蓋因寒暑二氣交爭，故寒熱間作；內外皆爲
陰邪，故皮膚按之無大熱；暑火外浮，是以微發斑。且暑多挾
①大溫中飲（《景嶽全書》）：熟地、白朮、山藥、黨參、黃芪、炙草、柴胡、
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俞懼初展寮厒論精選
表、化溼和中，用調中湯或香薷飲①主治。後者香薷辛溫發表，
兼能利溼；厚樸化溼和胃；扁豆消暑和脾，俾表解中和，而斑自
滅也。
感時邪所致者，亦屬陰斑之一。《丹溪心法》稱內傷斑。《傷寒約
編》卷一：「血氣不充，虛邪外鼓，則四肢脅肋略見數點，古稱
蚊跡，是爲虛斑，與內傷發斑不殊。常見的內傷發斑，臨牀
上有：
微紅，並見肢冷神倦，聲低氣短，大便溏薄，小便清利。治宜調
補脾胃、扶陽託毒，方用補中益氣湯②。若神志時明時睞、嗜臥
者，乃陽氣欲脫之候，當以參附湯②回陽固脫。
嗜臥，口吐涎沫，胸滿氣短，心煩耳鳴，目熱溺赤等症。此乃中
氣虛弱，一身之火遊行於外所致，治宜補以降之，用調中益氣
湯④或黃芪建中湯®之類。
眩，腰酸足冷，兩顴發赤，涕淚乾涸，甚則筋惕肉胸，手足抽
動，舌苔黑而少津等。治宜滋陰益腎，方用龜柏地黃湯®之類。
① 香薷飲（《局方》）：扁豆、厚樸、香薷。水煎服。
白朮。水煎服。
③ 參附湯（《正體類要》）：人參、附子（炮）。水煎服。
④ 調中益氣湯（《東垣十書》）：即補中益氣湯加白芍藥、五味子。水煎服。
水煎服。
萸肉、山藥、茯神、陳皮。水煎服。
⑤內傷發斑（《醫學人門》） 指發斑由於臟腑氣血失調非外
（1）脾陽內傷（《通俗傷寒論》）：症見斑出隱隱細小，色淡
（2）胃氣極虛（《丹溪心法》）：發斑，並見百節煩疼，體重
（3）腎陰內傷（《通俗傷寒論》）：症見斑出枯黑，伴頭暈目
② 補中益氣湯（《脾胃論》）：黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、
⑤ 黃芪建中湯（《金匱要略》）：桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗、飴糖、黃芪。
⑥ 龜柏地黃湯（《重訂通俗傷寒論》）：生龜板、生白芍、砂仁、川柏、丹皮、
俞慎初・未詳病名（未詳·第6案）
