2.3
醫話醫論篇•古方今用
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病例：鄭某，女，29歲，1978年4月4日。患者左乳房一
個多月前曾發現有一硬結，初按之有微痛，繼則硬結漸大，痛亦
較劇，有如針刺，伴有寒熱。遂以四逆散加味，疏肝理氣、散結
柴胡5克，赤芍6克，枳殼6克，甘草3克，蒲公英15克，
野菊花10克，乳香6克，沒藥6克。水煎服。外以芥藍菜和紅
連服3劑，痛減大半，寒熱亦平，硬結縮小，囑其續服2劑
此外，以本方加減治月經不調也有一定療效，如逍遙散、柴
本方多服無副作用。但如屬寒厥的四肢不溫不宜用。肝陰虛
本方原爲散劑，每次6克，每日3次，開水送服。煎劑則按
近代臨牀枳實多改爲枳殼，因而性較平和。方中甘草有緩中
六味地黃丸（湯）的臨牀應用
熟地黃240克，山萸肉120克，淮山藥120克，茯苓90克，
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俞慎籾匿箊壓論精選
2. 湯劑
皮10克，澤瀉10克。水煎服。
（1114）。源於《金匱要略》所載的八味腎氣丸（一般稱金匱腎
氣丸），即桂枝、附子、生地黃、淮山藥、茯苓、丹皮、澤瀉
等八味。後以桂枝易肉桂，叫桂附八味丸，爲補陽的代表方。
而六味地黃丸則去助陽之桂、附，錢氏認爲小兒乃純陽體，無
需補陽，而要補陰，故專取地黃等六味補陰，從而成爲補陰的
代表方。
（二）六味地黃丸的加減衍化
的方劑，如參麥地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、都氣丸等，
後世醫家廣泛應用於陰不足所引起的病證。
應用於氣陰不足者。
火，應用於陰虛火旺者。
不足、頭暈眼花之病者。
4.都氣丸 即六味地黃丸加五味子，用於腎氣不納者。
耳聾者。
（三）六味地黃丸的功用
燥，故爲滋補而非溫補之劑，應用於腎陰虛虧、腎水不足，以及
慢性腎病或病值恢復期的調理。
熟地黃24克，山萸肉12克，淮山藥12克，茯苓10克，丹
六味地黃丸方出自北宋錢乙（仲陽）《小兒藥證直訣》
經長期實踐，在六味地黃丸的基礎上，加減衍化出許多著名
1.參麥地黃丸 即六味地黃丸加人參、麥冬，近世醫家每
2. 知柏地黃丸 即六味地黃丸加知母、黃桕，取其壯水制
3. 杞菊地黃丸 即六味地黃丸加枸杞、菊花，應用於肝腎
5. 耳聾左慈丸 即六味地黃丸加五味子、磁石，用治腎虧
本方爲補陰之劑，主要是滋補肝腎之陰不足，其藥味不溫不
本方爲補陰的代表方。以補腎陰的熟地黃爲主藥，以斂肝陰
之效。
（四）六味地黃丸的藥理作用
而促進腎小管的分泌。
（五）六味地黃丸的臨牀應用
好的功效。
藤、金櫻子、龍骨、牡蠣等。
蕎麥10克。水煎服。
步，精神好轉，其他症狀亦有明顯改善。
醫話醫論篇• 古方今用
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的山萸肉爲輔藥，以理脾陰的淮山藥爲佐藥。由於肝腎不足，常
有虛火上炎，故以澤瀉之瀉腎火、丹皮之瀉肝火，益以茯苓之滲
脾溼，取其三補三瀉，寓補於瀉，以瀉助補，而發揮其補陰
根據動物實驗，六味地黃丸對於腎性高血壓的大鼠具有明顯
的降低血壓、改善腎功能的作用。至於改善腎功能的作用原理，
很可能是直接或間接增加腎血流，也可能是通過對腎代謝的影響
本方主要用於肝腎陰虛所引起的各種病證。其臨牀表現精
神萎靡、頭暈、目眩、耳鳴、心煩，或失眠、盜汗、遺精、手足
心熱、腰腿酸軟、食納欠佳，舌質絳、苔白滑，脈弦或沉細無
力。包括慢性腎炎、神經衰弱、高血壓、糖尿病等疾患，都有良
1.肝腎陰虛 頭暈，目眩，耳鳴，心煩，有失眠，盜汗，
或遺精等，可以六味地黃丸加枸杞子、甘菊花、五味子、夜交
病例：林某，男，32歲。平常精神疲乏，四肢倦息，頭暈、
目眩、食納不佳，每至夜間，久久不能人睡，睡後則覺有汗。舌
苔淡白，脈象弦細。證屬肝腎陰虛，擬予六味地黃湯加枸杞子
10克，甘菊花6克，五味子3克，夜交藤10克，酸棗仁10克，
上方服3劑後，症狀有所改善，囑其續服5劑後，大有進
2. 慢性腎炎屬陰虛火旺者 表現臉面浮腫，雙脣帶赤，舌
質淡紅，口咽覺幹，心煩不寐。以本方加減應用，可收到一定效
果。慢性腎炎初起一般腎功能尚好，加重消炎利水之藥，如生
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俞蜞籾醫絫醫論精選
地、丹皮、澤瀉、茯苓，並增加半邊蓮、車前子、豬苓、桑皮等
藥。如病延日久，腎功能有減退者，則熟地、山萸肉量要加重，
茯苓、澤瀉也要加重，並增加車前子、牛膝、桂枝、陳皮、狗
脊、菟絲子等藥。
面色蒼白，雙脣帶赤，舌質淡紅，尺脈細數。住院半年轉爲慢
性，腎陰虛。檢查尿蛋白十十，紅細胞十十十。治宜補腎利尿爲
主，用六味地黃湯加減治之。處方：
克，淮山藥12克，地骨皮6克，旱蓮草10克，半邊蓮12克。
10克，地骨皮10克，白茅根12克。續服5劑，症狀顯著好轉，
檢查尿蛋白消失，紅細胞十。囑其繼續服用六味地黃丸，以善
其後。
月來血壓25.3/14.03kPa（190/105mmHg），脈沉弦，耳鳴，臉
紅，心煩不眠，曾服降壓靈、利血平等，效果不穩定。察其舌質
淡紅，有陰虛陽亢之象，宜養陰潛陽爲主，以六味地黃湯加石決
明、牡蠣、龜板、鉤藤、天麻、甘菊花、枸杞子等。服3劑後，
諸症均瘥，唯覺腰膝酸軟。前藥加杜仲、牛膝再服3劑，血壓已
降至正常，其他症狀亦次第消失。
「三消」病，尤以下消症狀小便多爲突出，可應用六昧地黃湯加
減治療。
高血壓性眼底病變、早期老年性白內障，六味地黃湯加枸杞、菊
花，或製成丸劑常服。
病例1：陳孩，男，6歲。患慢性腎炎，四肢臉部均浮腫，
生地黃12克，丹皮6克，山萸肉10克，澤瀉10克，茯苓6
服3劑後，尿量增加，浮腫減退。再以六味地黃湯加桑白皮
病例2：林某，男，42歲。肝腎陰虛，常覺頭暈、腰酸，近
3. 治糖尿病（由於陰虛火旺所致者） 糖尿病中醫稱爲
4.治療視力衰退（由於肝腎陰虛引起者）如視神經菱縮、
俞慎初・月經不調（未詳·第2案）
