九、擴肛按摩治癒肛裂一例
主訴：十年前因大便後乾燥而致肛門疼痛、出血，以後屢屢
發作，症狀逐漸加重。近來每次大便後疼痛數小時，大便雙難，
診查：膝胸位5點、6點、10點各有一梭形裂口，並有斑皮突
治法：擴肛按摩：取截石位，常規消毒後用1%普奴卡因20毫
升作肛周浸潤麻醉，再用0.1%新詰爾滅反覆消毒肛內，戴手套後
用石蠟油塗搽雙手及肛門，先插人食指，此時有緊指感，擴肛按摩
內外進退 持續5分鐘，術後用談鹽水坐浴，每日三次，外用消炎
膏。次日疼痛大減，無其它不適。五天後複查，自覺症狀消失，
［搜語］ 彭老認爲：肛裂多由血熱腸燥，大便乾結，用力努掙，損傷
舡管，溼邪滯留，而使局部氣血運行不暢，造成潰破不斂。用擴肛 接變則
可達到舒筋話絡，解除筋脈攣縮，舒通氣血運行，使氣血暢達，裂創自愈。
十、指壓承山穴治療肛門直腸
主訴：於1985年10月30日，在骶麻下行混合剝扎術，術後
三小時傷口疼痛難忍，經肌肉注射安痛定2毫升及口服 去痛片2
治法：指壓承山穴兩分鐘。疼精即刻解除。
例二 謝×x，男，33歲。
隔半分鐘肛門即收縮疼痛一次，經口服顱通定及肌肉注射杜冷丁
針均無效，連續十四小時收縮疼痛不止，夜不能眠。
治法：經指壓承山穴三分鐘，收縮疼痛即緩解控制。
致尿瀦 和便祕的原因之一。指壓承山穴，治療肛腸疾病術後練痛具 有奇
特的療效。彭老認爲：術後疼痛主要是由金刃外傷，致使江門局部 血瘀氣
滯，經脈凝潘不通所致，不通則痛。承山穴屬足太陽膀胱之脈，位於腓 腸
肌兩肌腹凹陷的頂端，委中穴下八寸。足太陽膀胱之脈其經別*別人於肛」，
《靈樞•經脈別第十》日：「膀脫足太陽之脈⋯⋯其支者，從腰中下挾脊、
貫臀、人咽中。」用指壓承山穴，能疏通足太陽膀胱經絡之氣，使其血脈
通利，達到「通則不痛」，正如《針灸集鋁》所言：「承山功同委中，而偏
於治療小腳轉筋及肛門疼痛。」
十一、治疣湯加味治癒肛門尖銳溼疣一例
楊××，男，37歲。
起，分部物粘稠而臭，肛門瘙癢，輕微刺痛。嗜好煙酒。曾服中
藥一度好轉。既往有精神憂鬱史。
布灰白色米粒狀物，其中3—6點有拇指大小菜花狀突起物，分祕
物多呈黃紅色，惡臭。病理檢查：良性乳頭狀瘤。
辨證：肝虛血燥，下焦溼熱，肛門尖銳溼疣。
處方：首鳥15克
桃仁g
主訴：於1985年11月4日在局麻下行混合剝扎術，術後每
［按語］ 術後精是肛門直腸疾病惠者最痛苦的症狀，且疼精又懸導
主訴：肛門周圍潮溼及異物感四年。自訴肛門周圍有異物突
診查：舌質淡紅，苔黃厚膩，脈細緩。膝胸位：肛門周圍滿
治法：滋養肝腎，活血化瘀，佐以利溼。以治疣湯加味。
熟地15克 社仲12克 赤白芍各12克
赤小豆15克 白朮12克 牛膝克
737
穿山甲疻
黃柏15克
處方：苦 參20克 馬齒莧20克
烏梅20克 明礬1克
煎湯，毎日粟洗坐浴兩次。
蹤三年無復發。
味，配合外治法及手術切除，可取得較好療效。
要從全身髒新氣血着眼，堅持整體觀念。
.，
738
每日一劑。外用燥溼解毒、散結收斂的中藥，方如下。
五倍子15克 乳沒仔15克
用上述藥物，三天後刺痛及肛門𤷪癢明顯減輕，分泌物減
少。繼朋鴉蛋子末配凡士林外敷，七天後肛門周題米粒狀物
脫落，菜花狀物縮小。爲縮短療程，將之切除，一周後痊癒，追
［按語〕 厄門尖銳溼疣是發生於肛門周國表淺皮膚的小贅生物，《薛
已醫素》記載：「疣屬肝膽少陽經，風熱血燥或密動肝火或密淫氣所致。」
彭老認爲：此病的發生是憂鬱過多傷肝，陰虛血燥，筋氣不榮，溼鬱積於
肛門周涵肌膚而致。治以滋養肝血，活血化瘀，佐以燥溼：方用治疣湯加
（以上由彭紅衛整理）
［軸者評註］ 彭老是肛腸病專家。對於肛腸疾病多數醫家以外治法爲
主，而彭老則重視內治，從訓解五臟六腑的關係來治療肛腸疾病，突出「
中醫特色。本例肛門尖銳溼疣辨證爲肝虛血燥，下焦溼熱，治以滋養肝腎，
活血利溼，並配合外治而治癒。他啓發我們臨證無論內婦兒外科疾病，都
山西名醫醫案
【生平傳路】
醫科大學學習。
長，並治癒不少艇難重症。
等方面進行了有益的探索和嘗試。
趙×x、男，21歲。
初診：1982年9月23日。
6天出現四肢痿軟無力，不能走動，不能持碗筷進餐。西醫診斷
格林巴利氏綜合徵。退燒後，即轉內蒙醫院診治，診斷向上，
對症治療兩個萬，雖有好轉但進展很慢。故轉中醫科治療。
可緩行，並伴噁心、食少。面色黃白，形體消瘦，舌質正常，苔
原明忠醫案
原明忠，1926年生。山西晉城人。中醫主任醫師。
現任川西省人民醫院中醫科主任，全國 中醫內科學會委員。1946
年起先後人時街中醫學校、山西省中醫 進修學校、呼和浩特業氽
業醫近四十年，臨牀以內、婦科常見病和多發病的治療爲特
主要論辨有《冠心病證治》，還與他人合作編着《中醫內科
學講義》、《中醫婦科學講義》、《心勝血管病診治的進展》。此
外，還發表《60例冠心病辨證論治療效觀察》、《胸痹60例臨牀證
洽分析》、《光瑩舌的虛實寒熱辨》等多篇論文，在以中醫藥救
治危重病人及用中醫理論闡述冠心病的發生、發展及其證治規律
一、重用黃芪治癒痱病一例
主訴：1982年7月初持續高燒九天不退，體溫達39°C，於第
診查：現四肢肌肉對稱性萎縮鬆弛，不能站立，需人攙扶方
739
白薄。語言清利，聲音較低，氣息不足。脈沉緩較無力.
辨證：痱病。證屬營衛氣虛，脾胃不和，筋肉痿軟。
湯加味，並加用啓癱散。
湯方：黃
芪50克 白芍10克
黨
參10克
柴胡10克黃
甘草9克
薏苡仁15克
散方：祁蛇100克 蜈蚣20條全蠍20個
共研細面，每服2克，一日三次，於飯後白開水送服。
腎、強筋骨。以黃芪五物湯合加味金剛丸加味。
處方：黃芪60克 白芍10克 桂枝10克
甘草
木瓜日克
川草薢15克
炒杜便g克
覽參10克
；於姜3克
雖未明吉肌肉萎縮，但大綱已備，故本例患者可診斷爲痱病。
軟，配伍相得，故收全功。
740
治法：益營衛、和脾胃、強筋骨。方選黃芪五物湯合小柴胡
桂
枝10克
當歸10克
苓8克
夏9克
竹茹10克 木瓜g克
牛
膝10克
生於姜3克大棗2枚
服上方藥六劑後，噁心消失，食谷香，胃納增，餘無變化。
服藥至三十劑，感覺四肢較前有力，可自行步履，能蹲坐起
立，陽肢肌肉萎縮明顯好轉。唯站立不能持久，約5分鐘後即間
後傾退，但能控制不僕。脈象沉緩轉有力。此時營衛之氣已復，
脾胃調和，筋骨痿軟，肝腎仍虛，故更法變方。益營衛、補肝
當歸的克
川牛膝10克
薏苡仁15克
肉蓯蓉15克
菟絲子10克
大婆2枚
水煎服。每日一劑。又進藥四十劑。一切活動正常而告痊癒。
［按語］ 《靈樞•熱病》篇指出：「痱之爲病也，身無痛者，四肢不
收」。所謂門肢不收，即將患者四肢放於任何位置，均不能自行收持 移動，
與「不用」義同。「身無痛者」，盡鑑別於因四肢疼痛而不能收持之募證。
治療主要抓住營衛之氣俱衰，不得溫煦營養筋肉而致筋肉痿軟無力之
病機。故重用黃芪爲君以益衛氣，桂枝、白芍、當歸爲臣以養營氣，黨參、
術瓜、牛膝、杜仲、草薢以強健筋骨，祁蛇、娛蚣、全賜宜氣血、啓癱
痱病與痿證不同，痿證以雙下肢遺軟光力爲特點；排病則以四肢痿軟
無力爲主症。又與痹證出現四肢您痛不能活動者迥異。本病亦不應列人中
風證範疇，《醫宗金鑑》將此病列在中風門內，似應分開論治爲宜。
本病當及早治療，治之得法，基本上均可治癒。少數則留殘疾於絡身。
嚴重者，可因呼吸麻痹而致死亡，正如《靈樞•熱病》篇所說：「甚則不能
言，不可治也」。
二、逍遙散加味治癒黑變病一例
蘇×，女，36歲。
材診：1979年10月13日。
呈黑色，肢體疲倦，食欲不振，兩肋及兩側太穴時痛，××醫
院內科診斷爲阿狄森氏病，治療無額而轉中醫就診。
口脣、齒齦均呈現黑色，尤以額部及眼圍爲基。耳廓亦現黑
色。形體消瘦，神情疲憊。舌苔白薄。舌有諸多黑斑。語言清
利，氣息不足。腹部柔軟，無壓痛，肝脾未捫及。脈沉緩無力，
辨證：黑變病。證屬肝鬱脾虛，水反銜士。
加味。
處方：當 歸10克 白芍10克
甘草號慄下
胡9克
•
白芷10克川芎12克
水煎服。毎日一劑。
又進藥三劑，兩脅痛及手足心燒消失，但出現胃中嘈雜，午後疲
鏤甚，頭痛，脈沉細。10月20日以原方去 蛋、胡黃連、白芍，
加奮術10克，開麻6克《補中益氣湯意》：連服藥十五劑。
主訴：兩年前顏面變黑，逐漸加重，顏面、口脣、齒齦現均
診查：近查尿17-羥3.5毫克/24小時。面部顏色發黑而乾燥，
治沾：疏肝健牌、實土御水、消退色素。以逍遙散合保元湯
茯苓10克白朮g克
黃
芪10克 黨
參10克
白優蠶$克 白鮮皮10克
上方藥進三劑，頭痛止，出現手足心燒。原方加胡黃連9克。
74
齦黑色基本消退，繼進原方藥十六劑。1979年12月11日複診時，
再進六劑，以鞏固療效。
隨訪五年，未復發。
析辨證的。從治療效果看，確實收到了補土製水，以退色素之功效。
血除溼，以助實士制水之功，從而促進顏面黑色素沉着之消退。
李X×，女，16歲。
初診：1974年3月18日。
中藥（方藥不詳）治療六個多月，因尿檢一直不正常而就診於餘
頹粒管型
肺，扁桃本腫大亞度。脈沉細尺蹈。
742
11月3日複診時，肢體疲倦 顯好轉，頭疼消失，顏面、
口脣、齒跟色黑均明顯變淺，舌上黑斑消退，脈象由沉細轉
綴而有力，但又覺項部發緊，查尿17-羥4.9毫克/24小時。效
不更方，上方加葛根15克。進三劑後，項部發緊感消失，劫又
愎脹，原方加大腹皮9克。又進九劑，腹脹消失，顏面、口脣、齒
精神疲倦消失，食慾胃納轉佳，形體豐腴，脈沉緩轉有力，顏
面、口脣、齒齦色黑完全消退，面色轉紅潤。至此痊癒，原方藥
［按語］ 本例是黑變病，西醫診湯阿狄森氏病，是由腎上腺皮質 功能
低下所致皮膚色素沉者而致。從中醫辦證看，先是肝鬱脾虛芳主，後以脾
胃氣虛爲主。以逍遙散、補中益氣湯等方藥加沫治之而收功。肝鬱脾處之
辨證要點有三：王.兩脅時痛：2.精神疲倦，食欲不振，形體消瘦，氣息不
足；3.脈沉緩無力。水反悔土，面色變黑，是運用五行學說的理論進行分
逍遙散、補中益氣湯兩方均加人白芷、川草、白鮮皮三味，意在散風活
三、溫補清補並用治癒腎勞一例
主訴：慢性腎炎急性發作，肌注青黴素治療二十多次，並屈
診查：無自覺症狀，食慾胃納均可。尿化驗3次蛋白（＋）•
（0~1），紅細胞（5~6），白細胞（2~3）。血壓
120;80毫米汞柱。面色白，舌質淡，著白薄潤，顏面下股無浮
辨證：腎勞，證屬脾腎兩虛。
治法：益氣健脾補腎。方選春澤湯、滋腎通關丸加味。
處方：黨
參12克
白
術15克
知母g克黃
柏9克
黃芪t5克
連
翹15克
川續斷12克
水煎服。每日一劑。並服六味地黃丸、早晚各一丸。
管型（0~1），紅白細胞（0~1），療效不顯。更以益氣健牌溫
腎法，更方以補中益氣湯加味。
處方：黃 芪30克
當 歸12克
升麻6克 柴胡8克
山藥15克 茯苓12克
荊芥穗 $克
丸）。尿常規化驗：蛋白（土），顆粒管型陰性，紅白細胞（0~1）。
脂，加金櫻子9克，五味子9克，肉蓯蓉9克，紅花9克，枸杞子9克
以補腎固澀。
前有力。但尿常規化驗無進步。復更方以當歸補血湯，滋腎通關
丸加味。
處方：黨參12克
肉掛3克
荊芥穗12克
金櫻子12克
熟地16克
仍服金匱腎氣丸，每日早晚各一丸。
蛋白（+～士～極微量），顆粒管型（-），紅白細胞（0~1）。
至此，停服湯劑，單用丸藥治療，早晚各服金匱腎氣丸一丸，中
•
茯
苓16克
瀉g克
肉
桂3克
白茅根30克
麻
黃9克
菟絲子12克
上方藥進二十四劑，丸藥48丸，尿常規：蛋白（+），顆粒
黨參12克 白朮12克
陳皮9克
甘草皖
川續斷15克
補骨脂 9克
上方藥連進七劑，並早晚服金匱腎氣丸各一丸（停六味地黃
原方又進七劑。尿常規化驗蛋白（＋）。原方去芥穗、補骨
上方藥連進十四劑，面色由眺白轉紅潤，脈由沉細轉沉小較
黃芪s0克 知母日黃
柏B克
當歸12克
紅
花12克
治療一個月，服湯藥二十八劑，丸藥60丸。尿常規化驗3次，
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午服六味地黃丸一丸。
驗6次，蛋白均爲（一）。
隨訪十年未復發。
白尿消失。
方停藥，故而遠期療效亦較好。
張×，男，60歲。
初診：1974年11月1日。
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繼服丸藥50天，尿常規化驗5次，蛋白均爲（一）。共治療6
個月而痊癒。爲鞏固療效，上述兩種丸藥又服3個月。尿常規化
［按語］ 慢性腎炎的臨牀療效判定，主要觀察屎蛋白轉陰與否。因而在
治療中需要辨證與辯病相結合。本例無白覺症，主要從氣色、脈象辨證爲脾
氣虛，腎氣虛。蛋白尿的形成，亦由腎虛而致。因腎主囊精，腎虛則封藏
失司，而腎中所藏之精徽物質滲於尿液之中，故尿中出現蛋白質，因而宜
用補腎方法治之。腎脆又有陰虛陽虛之分，而本例因無自覺症，無法辨
別。先用消補，意在清除腎臟溫熱之邪，以避「補虛留邪」之患；後以溫
補與清補並用，意在陰陽並補，勿使其偏。方中兼用收斂澀精之品，意 在
收澀腎精（指營養趾腑之精微物質，非生殖之精），勿使滲漏，終於使蛋
進一步現固療效，是腎炎愈後的重要一環。一般需服半年左右的補腎
丸劑。本例蛋白尿轉陰後，又繼續服金匠腎氣丸、六味地黃丸達四個多月
四、生脈散合增液湯加味治癒
嘔血虛脫一例
主訴：有肝硬化、食管靜脈曲張、門脈高壓症及脾臟腫大病
史，曾於1971年行脾臟切除術，術後病情基本穩定。兩天前因被
某人擊打胸部而引起食管靜脈破裂，約兩小時許即見嘔血，隨之
暴湧而出，約2000毫升（含胃液），立即送××醫院搶救。當時
已溯不到血壓，立即給予止血定、安絡血、維生素K、仙鶴草素
等止血劑，補液並輸血500毫升後，血壓回升教70/30毫米汞柱，
繼續加壓輸血，兩天內輸血2000毫升，並補充液體，但未能止血，
破裂大出血井發休克。
微，氣息不足，脈虛無力，肌膚發熱。
元參9克
黃
症消失面愈。
隨訪兩年又三個片，未再出血。
中西醫合治，取長補短，各盡所能。
持續休克狀態，亦難搶救成功。
見虛，補之無誤，止血第一，餘症後醫。若猶豫不決，必貽誤病機。
•
每日便柏油樣便3～4次，出血不止，持續休克，並噁心，但未吐。午
後發熱，體溫37.5°C，精神極度疲乏。西醫診斷爲：食管靜脈
診查：診見面色批白，舌質淡、昔自薄而乾燥，口脣、甲
牀、齒齦色俱淡白，精神萎靡、表情淡漠、神志清楚。語言低
辨證：胃絡破損大出血。證屬血熱妄行，氣虛血脫。
治法：益氣固脫，涼血止血。以生脈散增液湯加味。
處方：紅人參6克 麥冬10克 五味子12克 生地18克
芩12克
紫珠草9克竹茹9克
白芨9克（打碎）阿 膠9克（烊化）早三七粉5克（飯眼）
服上方藥一劑半，便血減少（由每日3～4次減爲每日一次），
兩劑而便血止，盡劑後第二天查便潛血陰性。原方藥又進三劑，
再術出血，身熱已退，脈象由虛轉緩和較有力，昔白薄轉潤，諸
［按語］1、胃之脈絡破損大出血並現虛脫之證，是危重病證，本例經
槍救治療，收效較快。可謂中西醫合治之功。據目前國內有關資料 報 道，
單用西醫療法治療此病，有效率50%左右。用中西醫結合方法治療，有效
率可達70%以上。單用中醫方法治療療效未見統計。故遇此危重病證，宜
2、本例患者搶救成功，亦屬中西藥並用之功。若無大量輸注新鮮血液
及大量補充液體，必將出現氣隨血脫（即失血性休克）而亡。若無中醫約
搶救治療，雖大量輸血補液已歷時兩天，但仍未能有效地止血，病人處於
3、本例應用補法，藥用紅人參、麥冬、五味子益氣生律，補氣攝血；
生地、元參、黃苓涼血止血；阿膠、早三七、白芨、紫珠草收斂止血生
肌；收縮血管，保護傷面，能修復破損之脈絡，竹茹清胃降逆正嘔。諸藥
配伍較力合理，故收效甚捷。隨訪兩年多，未見有「留痰」之患。散火血i
745
多位醫家・未詳病名（當代·第67案）
