五、健脾益氣升陷法治癒中氣下陷重症一例
程××，男，62歲。
初診：1977年8月29日。
示：胃下垂於兩髂嵴連線以下6釐米。時有胃痛，受涼加重，飲
食減少（每日半斤左右），體漸消瘦，常覺頭昏，精神疲憊。人
院時又做胃腸鋇餐造影示：胃小彎側下垂於兩鎔嵴連線 以下7.8
願米。近一年多來又有左胸背相引而痛，時作時止，每次痛約20
分鐘左右，多於生氣及氣候異常變化時出現。若服冠心蘇合丸可
於10分鐘內緩解。西醫診斷：1、胃下垂；2、冠心病心絞痛。
瘀滯證。
服冠心蘇合丸治之。
處方：黨參晚白朮晚升麻晚克柴胡克
當歸6克陳皮9克
白芍9克
菊花晼
飽後致腹脹加重，不欲飲食。舌苔黃厚少津，口乾且不欲多飲，
脈弦有力。此爲飲食失節損傷牌胃之候。輕者損谷則愈，重者消
導自安。而該患者脾氣素虛，中氣下陷，兼食滯於中州，宜先治
其標。治以健胃消食，理氣消脹。方選平胃散、木烏散加味。
處方：茶
術12克
栱實g克陳
水香號克
烏藥日神
大腹皮9克 石斛12克 菊花
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主訴：腹脹食後爲甚已七八年。於1973年做胃腸鋇餐造影
診查：舌質談紅，苔白稍厚少津。脈象弦而小，臍左有壓痛。
辨證：1、脾胃病，中氣下陷證。2、胸痹，胸陽不振，心脈
治法：健脾益氣升陷，以補中益氣湯加清上生津之品。胸痹
黃芪甘草晚
川芎克麥冬現
服上方藥十八劑，病情無變化。1977年10月4日，因進食過
皮8克
甘草克
曲15克
大麥芽15克
。復用健脾益氣尹陷法。仍以補 益氣 加味治之。
處方：黨參皖克白朮9克
柴胡纜升麻覽
甘草號
蘆根15克
腹脹未再好轉。繼服上方藥，每日一劑。
分鐘左右服之，白開水送下。
湯加白芍配製丸藥，與枳殼粉共用，繼續鞏固療效。
處方：黨
參80克白朮80克
柴胡80克
—
上方藥進六劑，腹脹減輕，食慾好轉，舌苔變薄，但大便溏
瀉，一日三次。原方加肉蔻以商腸止瀉。又進六藥，大便仍
糖，每日1～2次，且食後仍有腹脹，並出現胃腕痛，口乾。脊隱
黃轉薄而少津，脈弦。據食慾好轉爲胃氣稍復，食後腹脹爲脾氣
仍虛，食後胃脘痛多實證，但本例則以脾胃虛爲主，故不宜再
進消導理氣之劑。宜遵《素問•至真要大論》塞因塞用之法治
黃芪12克當歸8克
白芍15克 陳皮9克
進藥二十四劑，至1977年12月12日，食後腹脹及胃脘痛均減
輕，食欽胃納好轉，大便調，但仍口乾，苔白少津，脈弦。效不
更方，繼以該方去蘆根（因生津之功不顯故去之），如亦苟15克
（與白芍爲伍，以增強平肝活血解痙止痛之效）。又進藥十一
劑，至1978年元月3日，食後腹脹繼續減輕，口十好轉，唯食後
胃病無明顯減輕。以該方改白芍30克、甘草18克（取芍藥甘草湯
意）。又進藥四劑，胃痛減輕，繼用藥卜劑，胃痛消失，但食後
另配製枳殼粉2250克，囑每次服3克，每日3次，均於飯前30
上二方藥合用二十八天，食慾胃納均明顯好轉，食後腹脹亦
逐漸減輕，體重增加。於1978年2月20日停服湯劑，繼續服枳 殼
粉五十天，至4月10日，食後腹脹消失，精神轉佳，形體較豐滿，
面色轉紅潤，口千消失，舌苔轉薄白而潤，脈沉緩兼弦。體重增
加6公斤。於1978年4月21日，複查胃腸鋼餐造影：胃小彎側於兩
轄嵴連線水平以下3釐米，較治療前上升4.8釐米。又以補中益氣
黃芪100克
當
歸80克
麻80克
陳皮80克•白
芍130克
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甘草80克
白開水送下。
於兩骼嵴連線水平以下1釐米，基本恢復正常。
之」之治則收放，此其一也。
芍用到30克，甘草用至18克）而使痛解，即《素問•髒氣法時 論》「脾欲
緩，急食甘以緩之」之意。
其三，應用枳殼粉，是在服補中益氣湯三個月，食後腹脹明顯 減輕，
而繼服藥療效停頓時使用。枳売與積實功用相似，藥力較枳實爲緩。《神
農本草經》載：「積實味苦⋯⋯利五勝，益氣」，故以幟殼粉使之空心服
而助胃氣。胃氣得復，則能和降；獨氣下行，則食後腹脹自除。與補中益
氣湯同用，相得益彰，增強療效。不必識於「寬中下氣」一說而閉塞思路，
使良藥不得良用也。
大、大柴胡湯合茵陳湯加減治癒黃痘一例
那×x，男，52歲。
初診：1965年2月8日。
受），飲水或進食後加重。近日疼痛加刷，全身發黃瘙癢，白晴
發黃，口乾苦。大便正，尿色赤，西醫診斷爲急性膽囊炎、
膽石症、阻塞性黃疸。
上腹近右脅處按之痛甚，拒按，脈象沉細。肝功能化驗：黃疸指
數30單位，谷丙轉氨酶390單位，麝香草酚油度試驗6單位。
辨證：黃疸（陽黃）。證屬肝膽溼熱鬱阻，膽熱腑實證，
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共細面，煉蜜爲丸，每丸重9克，早晚各服一丸，空心服，
半年後（1978年11月11日），再做胃腸鋇餐造影：胃小彎側
［技語］ 胃下垂的主要病機是脾腎氣虛，中氣下陷。故謹守「陷者舉
其二，食後胃痛多屬實證，而本例則屬虛候。故方中大芍草用盤（白
主訴：兩旬前喫油膩食物後，突然胸中疼痛陣作〔尚可忍
診查：舌質淡紅少律，苔全部剝脫呈鏡面舌（光瑩舌）。右
處方：柴胡12克
黃芩10克
大黃15克
茵
陳$克
香附10克
元明粉12克（衝 》
痛消失。原方將元明粉減爲6克，又連服藥十二劑，黃疸 消退，
象，膽森濃縮功能正常。
［按語］ 本例在辨證中抓住兩個要點：
域，按之痛劇而拒按，故斷定病本在膽府，再加黃疸之出現，更無疑義。
若以《素問•刺禁論》謂：「肝生於左」。《難經》所說：「肝之積名日肥
下，據此判斷病位，必然貽誤病情。
於實證之中，更屬罕見，應當鎮審，仔細辨別。
附、元胡則能增強利膽作用而止痛。白芍、甘草則有平肝解痙止痛作用；
在利膽通府以清肝膽之溼熱，藥證相符，故見效較快。
七、溫經散寒、活血通絡法治癒後頭痛一例
丟x×女，45歲。
治法：清溼熱、利膽通腑。以大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。
半
夏12克白
芍20克
梔
：子10克
元
胡12克
良姜統甘草12克
鬱 金10克
進上方藥兩劑後水瀉四次，胸痛大減。又連服藥兩劑，胸
舌上漸生薄白苔而潤。於2月26日出院後門診治療，原方去大黃繼
服藥三十五劑，複查肝功能正常。膽囊造影報告，未見.結石影
1、其痛在胸，病本在膽。辨證要點是：根據右上腹近右脅處是膽之區
氣，在左脅下」，而誤認爲肝在左脅，膽附於肝之短葉間，而膽亦在左脅
2.脈舌表現爲虛象，而症狀表現實證。因患者病程短，體質好，且
無氣血不足及胃氣陰啦之症可尋，故判定脈舌之虛是爲假象，當會之。若
以脈舌之虛爲據，不敢施以攻下，必胎誤病機。故必須對脈舌症狀詳加分
析，摒除假象，抓住本質，始能切中病情。特別是光瑩舌（鏡面舌〉出現
3.本例用大柴胡湯合茵陳湯加減主之，其中柴胡、黃苓、茵陳、梔
子、鬱金皆人肝朋，具有利膽府、清溼熱、退黃痘等功用，得理氣活血之
元明粉、大黃通瀉胃腸之積熱而利膽，正痢尤速，即「通則不痛」，半夏
燥溼，與茵陳同用則增強膽利溼退黃痘功用；良姜性溫爲反佐。全方旨
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：1
初診：1980年3月22日。
心，睡眠差。
診查：面色腺暗，舌尖紅，苔微黃而潤。脈象沉緩。
辨證：後頭（枕部）痛。證屬腦絡瘀滯。
治法：活血化瘀，疏通腦絡。方選血府逐瘀湯加減』
處方：柴胡g克
當歸10克
川 芎15克
白 芷10克
𦹮本15克
寒邪，因寒盛易致腦絡瘀滯，故於夜間痛作。《靈樞•經脈篇》
推斷爲寒邪客於足厥陰之經脈，並報傷督脈。辨證爲寒潘肝脈，
味。
處方：當歸10克
川 芎15克
紅 花10克
赤
芍10克
大
棗2枚
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主訴：七年前曾有一次卒然昏倒，甦醒後出現頭痛，經治療
疼痛消失，其後每一、兩個月痛一次，與生氣、勞累等有關，發
作時服止痛片即止。神經科檢查診斷：「血管性頭痛」。近半個
多月來，頭痛每日發作，多於午夜加重，服止痛片無效。有時惡
：赤芍統甘草克香附晚克
生地10克 紅花9克
半夏6克 懷牛膝10克
進上方藥三劑，夜間頭痛三次，未服止痛藥。原方加地龍10
克、蜈蚣1條，又進藥三劑。服藥後兩日未頭痛，再以原方進藥
六劑。1980年4月1日，頭痛叉連續發作數次，復以原方加菊花15
克，進藥三劑，頭痛如故，但噁心及口乾已除，舌尖仍紅，脈沉
緩較有力。因已進藥十五劑，療效不著，考慮除脈絡瘀滯外尚有
云：「肝足厥陰之脈與世脈會於 」。督脈期循行經過枕部，故
腦絡瘀滯。法宜溫經散寒，活血通絡。方選吳茱黃湯合享歸湯加
吳茱萸 5 黨參8克
葛根15克
生薑3片
進紛三劑，頭痛兩天未作，效不更方，原方藥再進藥六劑。
頭痛十天未作，第十一天下午又有輕微頭痛，約一小時自行緩
解。脈沉緩較有力，舌尖仍紅。上方吳菜萸改爲8克，又進藥三
劑，停藥觀察，半個月頭痛未作，睡眠轉佳。舌尖仍紅，至此告
愈。
隨訪三個月未發作。
藥十五劑，頭痛沒有減輕，療效不佳。經仔細分析後，辨證寒滯肝脈，
腦絡瘀帝，方用吳茱莫湯合芎歸湯加味，進藥兩劑即見茲，進藥九羽頭痛
消失。停藥觀察半個月未再發作，至此告愈。隨訪三個月未復發。可見辨
證要準確，選方要得當，用量要足，是取得療效之關鍵。
病機，以求治病求本，本例就是如此，初診時患者舌尖紅，又有口乾，者
微黃，考慮有熱，故米敢投以辛溫，在治療過程中認識到舌尖紅是假象，因口
於已除，苔轉白森而舌尖仍紅。再以午後夜間頭精發作次數多，始考慮爲
寒滯肝肽，更以溫經散寒之方藥後，其效應見。
嶽××、女，45歲。
初診：1979年12月12日。
忍受。在某醫院神經科檢查診斷爲「血管神經性頭痛。」每日需
服麥角胺、安乃近三次，可暫時緩解，已服藥二十多天，不能停
藥。並有疲倦、食少、心慌、氣短疲乏。無外傷史。
足、聲音低弱。脈沉細。
辨證：額眶痛。證屬心脾氣虛，厥陰、陽明脈絡不通。
治法：補益心脾，活血清頭。方選補中益氣湯加減。
處方：黨
參蜿
黃
陳
皮硫克
甘草碗
藁
本15克
半
風1克
［按語！I、本例辨證芳腦絡瘀滯，用活血化瘀之血府逐疾湯鹼，進
2、在治療過程中，要仔細觀察主證演變情況，若療效不著，仍須細審
八、荊防四物湯加味治癒額眶痛一例
主訴：前額及眼眶痛一個月，以中午最甚，其痛如裂，濉以
診查：面色黃白，形體偏瘦，舌邊有齒痕、苔白薄。氣息不
芪g克 升
•麻8克
柴胡8克
白芷20克
川 芎克
柏子仁12克
焦三仙各12克
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處方：當歸克白芍15克
炒芥穗10克 防風15克
柏子仁10克 遠 志10克
硃砂2克（衝服）
予藥六劑以鞏固之。
阻，因而疼痛作於此時而劇也。
所謂：「至虛之處，乃爲留邪之所」也。
吉x，男，42歲。
初診：1978年11月13日。
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上方藥進八劑，疲倦、食納均明顯好轉，但額眶痛如故。改以補
肝養血清頭法，方選荊防四物湯加味。並囑停服麥角胺、安乃近。
熟地15克 藁本15克
白芷15克川芎15克
羌活9克炮姜5克
進藥三劑，額眶痛無變化。上方加吳茱萸6克，意在溫 散厥
陰經脈之寒邪以解除額哐之痛。服藥六劑疼痛十去六七，再服藥
三劑，疼痛及其餘症狀均消失，精神及食慾轉佳，病傳痊癒。又
［按請］ 額眶痛之病位本屬厥陰、陽明二經，但諸症以心脾爲主，
其中必有緣故。吾在治療之初就存疑點，直到疾病痊癒方知其中原委。本
病病機實屬氣血兩虛而寒邪客於厥陰、陽明之脈，並以氣虛爲主，但由於
血通於心，故氣血兩虛以氣虛爲主之證與心脾氣虛之證，二者實屬難辨。因
此，初以心脾氣虛施治而收到改善心脾虛症狀之效，但藥未中疼痛之 本，
所以額眶痛如故。從其疼痛性質而論，其病劇烈，難以忍 受非邪賣而不
致。就其疼痛時間而言，中午乃一日陽盛之時，一般說來，熱邪客於人
體當於此時加劇。但細思之，本患者爲氣血兩虛之素體，本乃正氣不足，無
力以抗寒邪。邪正無爭；人體自安。當中午陽盛之時，寒邪爲陽氣所遏，
正氣方能與邪氣相爭，此時正氣雖能與寮邪相爭，實乃寒邪因陽氣所過而
致，並非正氣有達邪外出之能，故邪氣續達而未達，邪正 相爭，脈緒受
又因厥陰之脈內屬於肝，肝以血爲本，氣血虛則肝脈失養，陽明乃多
氣多血之經，氣血虛其累最甚，故氣血虛時，此二經易爲邪所客也。此即
九、茵陳五苓散治癒寒疝一例
效。
稍紅，苔薄白中心隱黃而潤，脈象弦。
辨證：寒疝，證屬肝腎寒溼，水溼停滯。
治法：溫肝腎，利水溼。方選茵陳五苓散加味。
處方：廣木香s克
川棟子巧5克
祥瀉10克
肉桂B克
海藤20克
吳茱萸5克
訪一年餘，未見復發。
故斷定舌尖紅苔中心微黃不表示有熱。
用，則能促進陰舉血液循環而消腫止痛。
主訴：一月前夜間乘坐卡車，感覺陰囊部受涼，兩天後兩側
睾丸抽縮疼痛有發涼感，於午後夜間加重，熱敷後減輕。在××
醫院外科診治，檢查兩側寨丸均腫大，以左爲著。診斷爲慢性睾
丸炎。用青、鏈黴素治療半月多，無效，又服中藥（不詳）仍無
診查：兩側睾丸拙掣疼痛，午夜重，影響睡眠，睾丸及陰莖
均發涼，喜熱敷，兩下肢浮腫發涼。面色黃白，形體偏瘦。舌尖
小茴香8克獲
苓20克
•
豬苓1克皁
刺10克
木瓜8克
上方藥進八劑，睾丸發涼消失，抽掣痛減輕，脈象仍弦。原
方藥又進八劑，左睾抽痛消失，右睾抽痛減輕，下肢浮腫消失。
查左睾腫已消退，右舉腫好轉，但出現尿道痛。以原方加大黃6
克，意在清尿道溼熱，化療消腫又進藥四劑，尿痛消失，查右睾
腫消退，附睾仍腫大，活動量大時則練痛。繼服上方藥四劑，並
以炒鹽熱敷惠處，每晚敷兩小時，連續用七天。後又用原方加橘
核仁20克，進藥八劑，查右側附睾腫已消退，諸症消失而愈。隴
•［按語］ 1.本案是雙側率丸腫痛，診爲寒疝證。要點有三：一爲案丸
發涼，二有抽縮廳：三下肢發源。雖有舌尖紅、普中心徽黃，但因滑潤，
2.方中小茴香、川蝲子、木香、吳萸、肉桂等理氣散寒，以改 普陰舉
氣血之循行，配伍二苓，澤瀉利水溼，則促進陰舉之消腫，皁刺通絡，海
藥軟堅，木瓜舒筋爲佐使，可共奏溫經散寒消腫止痛之效。炒鹽熱敷外
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多位醫家・胃痛（當代·第68案）
