二十二、失
概說：
心氣慮，兼肝旺案•
心肝兩虛，兼受風邪菜……⋯⋯
思慮勞倦，傷及心脾紫⋯
心血不足，津瘦枯涸案
心火上炎，肝氣乘脾案
煩勞傷神，氣鬱損肝案
溼痰壅遏案⋯
胃氣不和案：
飲食停胃案
胃不和，食積不化案•
飲食不節，食水停滯菜
飲食不節，胃申停食案
胃有食積，食水不化案
飲食停滯，腸胃不和紫
飲食停滯，積而不化案⋯⋯
概
失眠乃陰陽失調，陽不得入手明之病，責之心腎不交。
382
~
381
•••
394
395
說
j
••.
‘….
•i
差。
痰壅遏等均可造成失眠。
脾，利溼或祛痰溼等。
常用藥物：
夜交藤、合歡皮、遠志、朱連翹、黑豆衣等。
皮、炒枳實等。
皮、雞內金炭、焦六曲，保和丸、北秫米等。
殺蟲：使君子、榧子等。
草、澤瀉、益元散、大腹皮、豬赤苓、扁豆衣等。
子、枇杷葉、廣桔紅、炒竹茹、半夏、沉香等。
心陰虛：金石斛、朱麥冬、熟女貞於等。
造成失跟之原因約有五類：一爲氣麻，二爲陰虛，三爲痰
滯，四爲水停，五爲胃不和。大端雖五，寒熱虛實互有參
心主神明，心氣不足或心火上炎乃是致夜寐不安，或失
眠之根本原因，心爲君火，肝爲相火，肝陽上亢或龍雷之火
均可擾及心火造成失眠。又《內經》云：「胃不和則臥不
安」，是脾胃失常，胃絡通於心，其標悍之氣衝動神明（君
火），亦可造成失眠；脾胃之停食，蟲積，脾虛停溼，或溼
故治療失服，首在安神定志，兩交心腎。次在平肝熄
風，或開鬱瀉火（肝膽之火）。脾胃重在消食，殺蟲，健
安神定志，交通心腎：朱茯神，硃砂安抻丸、朱通草、
平肝熄風：白蒺藥、杭甘菊，石決明、桑葉、黃參等。
開鬱理氣：代代花、佛手、陳皮、蘇梗、木香、香櫞
消食健脾：山楂炭、萊菔子、麥芽、焦稻芽、栝蔞仁
清熱祛溼：炒黃連、淡竹葉、黃芩、梔子、生苡米、通
降逆化痰：大貝母、旋復花、代豬石、伏龍肝、冬瓜
383
心氣虛，兼肝旺
案1：李XX
女50歲
辨證：失眠。
病因：心氣虛，兼有肝旺。
症候：夜眠不安，頭暈發木，臂痛，腹痛即便稀。脈
細。舌質紅，苔浮黃膩。
治法：疏肝，寧心安神。
處方：白蒺藜9克（去刺炒）
克（炒） 杭甘菊6克銀花炭6克 荷梗6克 炒黃連6
克 夜交藤1.5克 秦光6克 防已6克 防風6克 炒棗仁
6克 朱茯神15克 硃砂安神丸9克（布包煎）
方解：以朱茯神、炒棗仁、夜交藤、硃砂安神丸兩補心
腎以得安眠。白蒺藜、杭甘菊疏肝風，清風熱而平其肝陽，
以止頭暈發木。秦光、防風、防已祛風溼止臂痛。炒黃連、
山楂炭、銀花炭、扁豆衣止腹痛治便稀。荷梗通氣升清亦跌
治其使稀。
心肝兩虛，兼受風邪
案2：程××女36歲
辨證：失眠。
病因：心肝兩虛，兼受風邪，素有蟲積。
症候：夜眠不安，頭暈鼻塞微熱。脈細弦。舌紅，者
戴。
384
-—-—！
-⋯•
山楂炭9克扁豆衣9
–
•！ •- .
‘-
治法：辛涼解表，平肝安神。
黎6克 陳皮6克 薄荷3克（後下）
痰。石決明鎮肝以止頭暈。通草清熱利水。
薄荷加使君子12克 炒子肉9克。
診方去白蒺藜、杭甘菊再服三劑而愈。
去之不淨耳。
案3：張×× 女
22歲
辨證：失眠。
病因：思慮勞倦過度，傷及心脾。
處方：朱連翹6克 夜交藤9克 桑葉6克 通草3克
竹菇6克 杭甘菊6克 絲瓜絡6克 石決明9克自蒺
方解：朱連翹、夜交藤清心安神。桑葉、白蒺藜、杭甘
菊清解風邪、平肝。絲瓜緒疏通經絡。竹茹、陳皮和胃化
二診：夜眠不安，頭暈，餘恙均退。脈細。舌質紅，苔
薄黃。風邪己解，心肝虛未復，蟲積未下。按原方去桑葉，
三診：服藥三劑下蟲三條，夜眠見安，頭暈已止，我二
【接語】此症爲蟲積、明虛不眠，外感風邪之候，故宜先
辛涼解表，佐以平肝安神之品。二劑後複診，去解表之藥，
加以殺蟲藥三劑。又來複診夜眠見安，頭暈己止，並下蟲三
條。去白蒺藜、杭甘菊，再服三劑痊癒，可見此症之失眠其
原因在於蟲積。初症因有外感未用殺蟲之品，於二診外感已
解而始用之，得到下蟲之功，三診未去殺蟲之品，乃防蟲積
思慮勞倦，傷及心脾
症候：夜眠不安，喉痛，頭痛、眼花、脊痛，腹痛，自
385
汗，大便不暢。脈細。舌質淡，苔白有抖擅。
治法：平肝清熱。
處方：白蒺藜9克 大貝母6克 朱通草3克 杭甘菊
6克 橄欖核9克 石決明12克 絲瓜絡6克 插蔞皮9克
大腹皮9克忍冬藤9克焦稻茅12克
方解：白蒺藜、杭甘菊、石決明平肝熄風清熱以治頭暈
眼花。絲瓜絡通經絡行血脈。大貝母、忍冬藤散結化痰。橄
欖核青咽除煩。朱通草安心神利小便。栝萎皮、大腹皮、焦
稻芽寬胸潤腸、消脹利水、養胃導滯。
【按語】此症爲思慮勞倦過度，傷及心脾。因思感傷
脾，勞倦傷心，則肝勝熱鬱，故宜平肝清熱以治其勝，勝去
偏復，則眠自安矣。
心血不足，津液枯涸
來4：張 ×
：男58歲
辦證：失眠。
病因：心血不足，津液枯涸。
症候：夜跟不安，頭痛暈，納少，胃脘堵悶，口乾，便
燥。脈細數。舌質降，苔黃膩。
治法：養陰安神。
處方：焦稻芽15克 石決明12克 黃芩6克白葵藜9
克 熟女貞子9克 朱通草3克 杭甘菊9克 夜交爽9克
牡蠣9克 朱茯神9克合歡皮9克 金石斛15克
冬9克
方解：焦稻芽調腸胃，祛溼熱。白蒺藜、杭甘菊、生石
386
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朱麥
–
‘
：
冬、石斛、合歡皮、熟女貞養益肝腎，安五勝。
劑而眠安。
案5：王x× 女35歲
辨證：失眠。
病因：心火上炎，肝氣乘脾。
脈細數。舌質絳，荅薄黃。
治法：清火，開鬱。
3克佛手花3克代代花3克
案6：於××
29歲
-——，
•’
明散風明目，平肝熄風清熱。炒黃芩鴛火除熱。朱通草引
熱下行而利小便。硃砂、夜交藤、朱茯神寧心益志安神。麥
【按語】此症爲心血不足津液枯涸之失眠，法當養陰發
神。一劑而頭暈痛止，口潤便利。二劑而脘堵悶舒納增，三
心火上炎，肝氣乘脾
症候：心煩氣短，夜不能眠，腿酸，大便時誰，納少。
處方：茯神9克 黑豆衣9克陳皮6克 遠志3克
扁豆衣9克 黃連3克 杭甘菊6克 焦稻芽9克 朱通草
方解：茯神、遠志安神定志除煩。朱通草利瘦消心火。
黑豆衣補腎鎮心，利水下氣。扁豆衣調脾暖胃。焦稻芽開胃
進食。陳皮補中快踴，導滯消痰。佛手花、代代花理氣開鬱。
黃連行氣解鬱瀉心清火。杭甘菊清頭目平肝。共服三劑而愈。
頻勞傷神，氣鬱損肝
387
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•
•…•
辨證：失眠
病因：煩勞傷神，氣鬱損肝。
症候：夜不得眠，胸脅作痛，手足發麻，咳嗽氣短。脈
細數。舌質絳，苔薄黃。
治法：舒肝理氣，養心安神。
處方：旋覆花6克 陳皮絲6克 宣太瓜6克 生赭
6克 合歡花6克 佛手花3克 米茯神9克 夜交藤12克
代代花3克 遠志肉6克桑枝9克
方解：旋覆花、生豬石降逆軟堅，化痰止嗽。木瓜、桑
枝通經活絡。佛手花、代代花、陳皮舒肝散鬱，和中化痰。
朱茯神、遠志、合歡花、夜交藤養心安神定志。
二診；
症候：夜眠見安，咳誠氣順，胸脅痛輕，手足時麻。脈
細。舌質紅，苔微黃。
處方：按前方去旋覆花
芍6克
方解：生石決明清解肝鬱。杭白芍養血柔肝，和血效
陰，理中止痛。
【按語】此症爲煩勞傷肺，氣鬱損肝之失眠。法當疏肝
理氣養血安神。初診服藥三劑，諸恙見輕，夜眠見安。二診
仍按原方加減服藥五劑後，以丸藥調補三月而愈。
溼痰壅遏
案7：遲××
男
73歲
辨證：失眠。
388
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生赭石 加石決明12克
杭白
•…、
—
病因：溼痰壅遏消道。
紅，苔浮膩。
治法：利溼化痰。
皮6克 生枇杷葉6克 硃砂安神丸9克（衝）
散結、化痰止嗽。硃砂安神丸寧心安神。
案8：孫××女33歲
辨證：失眠。
病因：胃氣不和。
忡。脈細弦。舌質紅，昔薄黃。
治法：安神定志，消積和胃。
處方：蘇梗6克 遠志3克
仁6克 山楂炭6克 茯神6克 荷梗6克
朱通草3克桑枝15克
•——！–
症候：夜眠不安，氣短，咳嗽，足腫。泳細滑。舌質
處方：朱茯神9克 文竹6克 漢防已6克大貝母6
克 煎志6克 冬瓜子6克 茯苓皮9克 夜交藤9克陳
方解：朱茯神、遠志、夜交藤養心安神定志。文竹、防
已、茯苓皮利溼消腫。大貝母、冬瓜子、陳皮、枇杷葉清肝
腎氣不和
症候：夜眠不安，腹痛作鳴發脹，脘痛，腰酸腿痛，
陳皮6克 木香3克棗
黑豆衣6克
方解：蘇梗、木香理氣止痛，和山楂消食聯積以和胃。
荷梗升清通氣。陳皮順氣化溼。茯神、遠志、棗仁寧心定
志，安神養心氣，下交幹腎。黑豆衣補腎水上交於心。朱通
草安心神利小便。桑樓利關節、養津液行水祛風。三劑而
⅞89
-：，
飲食停胃
案9：楊×× 女47歲
辨證：失眠。
病因：飲食停胃。
症候：夜眠不安，腹中不舒，大便不暢。脈細。舌紅，
苔黃。
治法：消食導滯，養心安神。
處方：焦稻芽9克 焦六曲6克 益元散9克（包）
茯神9克 山楂炭6克 遠志肉3克 佩蘭葉6克廣陳皮
6克 川通草3克 黑山梔6克 保和丸9克（包神）
方解：焦稻芽、焦六曲、山楂炭、保和丸鍵脾和胃，消
食導帶，開鬱化積。橄蘭葉、益元散芳香祛暑開胃，寧心清
熱，以防暑熱內侵。黑山桅清三焦鬱火。茯神、遠志寧心益
氣，安神定志。川通草清熱通氣，引熱下行而利小便。陳皮
㼆氣化痰。
食停胃所致。但此症適在長夏應防有暑熱內侵。故除消食導
潘，養心安神之外，佐以祛暑熱之品。
案10：黃×× 女25歲
辨證：失眠。
病因：飲食停滯胃腸。
症候：夜眠不安，脘脹納少，頭痛不舒，便燥五日一
390
【接語】患者胃脘不舒，大便不順，夜珉不實，俱因飲
*.
行。脈細弦。舌質紅，瓷薄黃。
治法：消食化積，安神定志，清頭目。
6克（沖服）
二診：
有納少，便燥。脈細弦。舌質紅，苔浮黃布刺。
通草3克
調腑氣強運化，朱通草寧心通氣，引熱下行以利小便。
養心之蔣以善其後。
案11：李×× 女50歲
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處方：焦稻芽15克 山楂炭6克 絲瓜絡6克 蘇梗6
克六曲炭9克 合歡皮9克 廣木香3克 陳皮6克夜
交藤15克 杭甘菊9克 朱茯神9克 草決明9克 保和丸
方解：焦稻芽、山楂炭，六曲炭開胃消食磨積，舒鬱健
脾和胃。蘇梗、木香、陳皮順氣消脹和中。絲瓜絡通經活絡
以調和腸胃。杭甘菊、草決明清肝熱祛頭風，以祛頭痛不舒。
朱茯神、夜交藤，合歡皮寧心安神，定志以交心腎而治失眠。
症候：夜眠已安，頭痛已止，脘滿見舒，時有呃逆，仍
處方：前方去山植炭 六曲炭 合歡皮 夜交藤 杭甘
菊保和丸 加香櫞皮6克代代花3克 佛手花3克朱
方解：香椽皮、代代花、佛手花理氣開鬱以增食納，而
【按語】胃腸停食，腹脹便燥而致夜眠不安，所以重用
消導開胃之劑，再佐以清頭目安神之品，俾使腸胃和，頭目
清而神安。服第一方後症候好轉，有時呃逆，仍用開胃理氣
胃不和，食積不化
391
．
–
！•
殘證：失眠。
病因，胃不和，食積不化。
症候：頭暈，脘中悶脹，夜眠不安。脈弦。青質紅，背
蔩膩。
治法：和胃化積。
處方：白蒺藜9克 大腹皮6克 夜交藤9克 杭甘菊
6克 甘草3克 合歡皮9克 制半夏6克 建曲炭6克
廣橘紅9克朱茯神9克 山楂炭9克
方解：白蒺藜、杭甘菊清頭目以止頭暈。朱茯神、夜交
藤、合歡皮寧心安神以安眠。制半夏，廣橘紅、甘草鍵脾和
中以消食積。建曲炭、山楂炭消導化積，消食和胃。大腹皮
行水以治脘中悶脹。
【按語】此證屬胃不和，食積不化致胃氣上逆而脘中悶
脹，故臥不安也，法當和胃化積，三劑而復常。
飲食不節，食水停滯
案12：高××男27歲
辨證：失眠。
病因：飲食不節，食水停滯。
症候：夜眠不實，脘堵，飲食乏味納呆，胸悶，膠體倦
息。脈細弦。舌質紅，苔浮細膩。
治法：鍵脾，開胃，滲溼安神。
處方：焦稻芽9克 廣陳皮8克枳實6克（麥炒）
朱茯苓9克 半夏6克 酸棗仁6克 焦苡米12克 炒竹
6克甘草3克 山楂炭6克 雞內金6克
392
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•…
~
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心除煩亦治不眠。
神。平淡之品能收到良效，耐人尋味。
案13：黃 x男
18歲
辨證：失眠。
病因：飲食不節，胃中停食。
菩黃膩c
治法：消食開胃，養心安神。
處方：朱茯神6克 大貝母6克
山植炭3克 雞內金3克 保和丸6克（神服）。
停食。四劑而安。
—
方懈：以溫膽湯爲主，用朱茯苓、姜半夏、廣陳皮、甘
草、竹茹、積實利氣除溼，寬中寧神以治夜眠不實。焦稻
芽、山楂炭、雞內金炭開胃消食、磨積健脾導滯，以治納呆
乏味。焦苡米益胃滲溼，健脾化食水。酸棗仁補肝醒脾，寧
【按語】脘堵，乏味，納呆，胸悶均是脾胃虛弱，胃氣
不和，因而夜眠不實，故方以健脾開胃滲溼爲主，兼以安
飲食不節，胃中停食
症候：夜眠不安，煩躁，納少，乏力。脈細。舌質紅，
土澤瀉6克 炒桅於
3克炒赤芍3克 淡竹葉七片焦稻芽6克 朱通草3克
方解：朱茯神、朱通草寧心安神，利水而清熱。梔子、
竹葉瀉三焦火、請心熱以治煩躁不眠。大貝母、赤芍散結化
痰，和血活血而助脾運。土澤瀉利溼行水，通溲瀉火。焦稻
芽、保和丸、山楂炭、雞內金健脾開胃，消食磨積而治胃中
393
••-
-•
•、．
胃有食積，食水不化
茶14：董 ×男
29爲
辦證：失眠。
病因：因胃有食積，食水不化。
症候：夜眠不安，頭暈作轟，腹脹下墜，納食不舒。脈
細弦。舌質紅，苔浮膩微黃。
治法：消食導滯，養心安神，清頭暈。
處方：白蒺藜9克 大腹皮9克 廣陳皮6克 半夏曲
6克 豬赤苓各6克 杭甘菊6克 遠志肉6克山楂炭6
克焦稻芽9克雲茯神9克杭白芍6克
方解：白蒺藜、杭甘菊散肝風，清目火，止頭暈。豬赤
苓、山楂炭、焦稻芽、陳皮、半夏曲、理氣健脾開胃，消食
溶積，以化食水，並去腹脹下墜。遠志、茯神寧心安神。杭
自芍和血斂明，以治腹脹下墜。
二診：
症候：夜眠見安，頭暈作轟止，腹脹下墜已減，納食米
舒。脈細弦。舌質紅，浮黃膩。
處方：前方去白蒺藜、陳皮、半夏曲加蘇梗6克沉香
曲6克木脅3克
方解：蘇梗、木香、沉香共奏開胃順氣寬中和脾消食之
教。
三診
症候：夜眠見安，暈止，腹脹已消，墜球，又現發冷手
涼。脈細弦。舌質紅，苔浮白膩。
394
——–
•.
1！
•.
~
：
發冷手涼。
本兼顧而收速效。
案15：朱××
男58歲
辨證：失眠。
病因：飲食停滯，腸胃不和。
弦。舌質紅、苔白黃。
治法：降逆和胃，利尿潤便，寧心安神。
克
蔞潤腸健脾。降氣以利大便。
二診：
處方：去杭甘菊 沉香曲 加青醬9克夜交藤12克
方解：夜交藤養血祛風敏氣以安心神。青靑清虛熱以去
【技語】胃絡通於心，胃氣以下行爲順。食積不化，獨
氣上蒸，擾及神明故夜服不安。前後三診，首重在消食導
滯，去除病因，腸胃和則臥安矣。次則養心安神，清暈，標
飲食停滯，腸胃不和
症候：失眠，納少作吐，大便乾燥，波中有沫。脈細
處方：伏龍肝60克（先煎去 ）夜交藤15克 火麻仁9
克焦芽15克 山楂炭9克全括菱9克（杵）朱茯神
9克 焦六曲9克 朱通草3克 制半夏9克北秫米9
方解：伏龍肝調中止嘔吐。制半夏和胃鍵牌，下氣亦止
嘔。北秫米和中寬腸。夜交藤、朱茯神、朱通草寧心安神定
志。焦芽、焦六曲、山楂員開胃消食磨積。火麻仁、全栝
症候：納增、吐止，大便已下，仍失眠且左脅不舒。脈
395
：！！！！-….–.
-⋯…
細弦。舌質紅，苔微黃。
米，加石菖蒲6克 佛手花3克 代代在3克 廣陳皮6克
遠志肉3克
方解：石菖蒲、遠志肉補肝益心、交心腎而安眠。佛手
花、代代花、陳皮平肝和中，順氣寬胸以治左脅不舒。
舒鬱之藥，對症治療恰如其分。
三診：
症候：夜眠見安，左脅已舒，但有牙痛，右脅又不適。
脈細弦。舌質紅，苔薄黃。
處方：按二診方去代代花 佛手花
9克 炒枯苓6克 淨銀花6克。
方解：朱連翹、淨銀花、炒枯芩寧心清熱，解毒，以去
右腳不適。
飲食停滯，積而不化
案16：閻××男19歲
辦證：失眠。
病因：飲食停滯，積而不化。
症候；夜眠不安，頭暈，納呆，便燥。脈細弦。舌紅有
刺，苔黃。
治法：和胃潤腸，清熱安神。
處方：焦稻芽9克 草決明12克 炒黃芩6克 白蒺藜
9克（去刺）山楂炭9克 陳皮絲6克杭甘菊9克炒
396
i、
處方：前方去伏龍肝、火麻仁、山楂炭、瓜類、北秫
–
【按語】左脅不舒乃肝氣鬱滯之象，故加佛手花等平肝
焦稻芽 加朱連翹
梔子6克 朱通草3克朱連翹6克瓜蔞9克
消火以安神。
熱之象。故和胃潤腸，除熱安神而奏效。
41
-—
-41-
方解：焦稻芽、山楂炭、陳皮、栝蔞仁皮健脾胃，消食
導滯，理氣寬胸，潤便。草決明、杭甘菊、白蒺藜清頭量。
炒梔子、炒黃苓清三焦鬱火以治便燥。朱通草、朱連翹寧心
【按語】胃腸失和以致停食積而不化，久而生熱，熱擾
心神而夜眠不安。舌紅有刺，苔黃，便燥，納呆均爲食積化
397
：
二十四、頭
𧗾説
一••
溫熱上蒸案
溼熱上蒸，微慼風邪案
溼熱兼肝鬱案⋯
風火上炎案
肺胃不和，兼有痰熱案
血熱上衝案
肝火久鬱案
肝胃氣鬱案
脾胃失送案
溼熱鬱蒸，肝風上逆案
感受暑邪，肝風上逆案
氣鬱不舒，肝氣上逆案
氣血不足案
••
心腎兩虛，肺胃不和，兼有暑熱案
心腎不交，明虛肝旺案
素體血虧，虛熱上越紫 •••••••••••.⋯.⋯.•414
概
外感傷寒、溫病與雜病均可致頭痛，本門各案尺涉及雜
$98
•..：
痛門
-397
⋯⋯••398
=.••+•••
••399
：400
：401
•402
•404
•404
：405
•407
：409
*409
*410
*412
-412
1413
說
~-
•：
–
生之頭痛，證治齊備，各有可取，宜精心體會。
案1：劉×× 男28歲
辮證：頭痛。
病因：溼熱上蒸。
數。舌質紅，菩黃膩。
治法：清熱解毒，化溼利水。
制乳香15克 制沒藥15克 制川芎6克制優蠶6克
香、沒藥赤芍活血止痛。
二診：
枯草9克
艹
•••
病。雜病之頭痛有風、溼、熱、痰、食鬱，氣虛、血腿、淤
血等不同原因。本門中有溼熱、氣鬱、風火、暑風、氣血不
足，脾氣虛，陰虛血熱、肝旺血熱，血虛生熱等不同原因產
溫熱上蒸
症候：頭頂痛，項筋發硬，鼻部紅腫，恙經月餘。脈滑
處方：白蒺藜9克 大貝母9克 豬赤苓各6克杭甘
菊6克 炒赤芍6克 澤瀉6克冬瓜皮9克蒲公英9克
方解：白葵藜、杭甘菊、川芎清上焦散頭風。豬赤苓、
澤瀉、冬瓜皮清熱利溼。蒲公英、優蠶，貝母清熱解毒。乳
症候：服藥三劑症減不著，脈舌如前，仍違前法。
處方：連翹6克 蒲公英6克 制乳沒各3克 淨銀花
6克 絲瓜絡6克 綠豆衣12克 白蒺藜9克 炒赤芍6克
豬赤苓各6克 鈧甘6克 大貝母6克 制僵蠶6克夏
方解：方中去 瀉、冬瓜皮、川芎。連翹、蒲公英、淨
399
•：t
-.
銀花、白蒺藜、杭甘菊清熱散風解毒。夏枯草、炒赤芍清肝
火，散鬱結消腫。綠豆衣、豬赤苓化溼利水清熱。貝母、絲
瓜絡、僵蠶去痰熱達上焦消腫。乳香、沒藥活血祛淤，行氣
止痛
【按語】頭在顛項筋發硬。病發太陽膀曉經，脈滑
數，香質紅，菩道膩爲內有溼熱證，系溼熱毒上蒸於頭面，
故以清熱解毒、化溼利水之藥服數劑而愈。從二診可以看
出，一診方清熱解毒治表之藥嫌弱，故症未減，二診調方後
始收全功。
溼熱上蒸，微感風邪
案2：吳×X
男48歲
辨證：頭痛。
病因：溼熱上蒸，又微感風邪。
症候：頭痛納呆，身酸痛恙經五天。脈滑數。舌質紅，
苔黃膩。
治法：清熱利溼疏風。
好方：冬桑葉6克 焦苡米9克 絲瓜 絡6克（炙）
自蒺藜9克 山楂炭6克 豬赤苓各6克 杭甘菊6克建
曲炭9克 陳皮絲6克 焦稻芽9克 蘇薄荷3克（後下）
方解：本方爲清熱利溼之劑。杭甘菊、白蒺藜、冬桑
葉、蘇薄荷清頭風。焦苡米、豬赤苓化溼。陳皮絲、焦稻
芽、山楂健脾胃以運溼，利小便而導溼熱下瀉。絲瓜絡通絡
止痛。
【按語】溼熱互滯，後感風邪，致頭痛身酸痛，故以清
400
‘
—
•-•
•-
溼熱解表之劑，三劑即安。
案3，李X×男41歲
辨證：頭痛。
病因：溼熱上蒸、兼以傷風。
數。舌紅，苔白。
治法：清熱、利溼、疏風。
白蒺藜、桑葉、菊花解表而止頭痛。
與前案比較，一爲春患，一爲暑感，季節殊，滑亦異。
案4：李XX 女48歲
辦證：頭痛。
病因：素蘊溼熱，兼有肝鬱。
少。脈細弦。舌質紅，苔薄黃。
•…
•- -~1•
症候：頭痛、流涕，打噴嚏，目肉陷感，便燥。脈浮
處方：冬桑葉9克 大貝母6克（去心） 豬赤苓各6
克 白蒺藜9克 炒赤芍9克全栝蔞各9克杭甘菊6克
炒梔子9克 陳皮絲6克 焦苡米12克 鮮佩蘭6克（後下）
方解：焦苡米、豬赤苓清溼熱利小便。大貝母清熱化
痰。栝蔞仁皮清大腸燥熱，潤便。鮮佩蘭芳香化濁祛署，開
胃和中。炒梔子清三焦之熱。炒赤芍活血清熱，散淤止豬。
【按語】暑必挾溼，溼熱之氣爲風掀動，上蒸於頭，故
現頭痛，目內陷感，打噴嚏，流涕之症狀，此暑風頭豬出。
溼熱兼肝鬱
症候：頭痛如裹，身困酸肢痛，後背作痛，腿脹、納
401
：’
治法：開鬱利溼。
處方：白獲藜9克 炒白芍9克左牡暢9克（概包）
杭甘菊6克 絲瓜絡6克（炙） 青隊皮各3克冬瓜子9
克石決明12克 川通草3克獲苓皮9克左金丸9克
（沖服）
方解：白蒺藜、杭甘菊、石決明青頭風止頭痛。左牡櫪
和血止痛。茯苓皮、冬瓜皮、通草清利溼熱。青隊皮舒肝行
氣和中。左金丸瀉肝膽之熱，絲瓜絡舒筋活絡。
【按語】肝主疏泄，鬱則易成溼熱，上衝則頭如裹作
痛，入絡則筋痛背痛，流皮則腿腫脹痛。處方從利溼舒肝消
脹着手，使鬱舒溼化，則頭痛自止。此爲中州氣水不化，蘊
熱上蒸之頭痛。
風火上炎
案5，金X×男24歲
辨證：頭痛。
病因：風火上炎。
症候：頭暈痛，手心發熱：腹脹，脣紅髮燥，口粘起
沫。脈細弦。舌紅，苔黃。
治法：清火祛風。
處方：連翹9克 大貝母6克 淨銀花6克 炒赤芍6
克蒲公英9克 白蒺藜9克 炒膏蒿6克
杭甘菊6克 金燈籠3克 益元散9克（包）
方解：本方爲清火祛風之劑。連翹、銀花清熱解。蒺
藜、菊花清上焦止頭痛。大貝母、炒赤芍退熱。大腹皮、炒
402
•.：
–
大腹皮9克
！.
•.
—
—
愈。
案6：顏××男45歲
辨證：頭痛。
病因：風火上炎。
紅，替浮黃。
治法：散風清火。
處方：白蒺藜9克（去刺炒》
石決明12克 忍冬花9克 大貝母6克
石決明涼肝。絲瓜絡舒鬱活絡止痛。
素7：王XX
次 23歲
辨證：頭痛。
病因：肺胃不和，兼有痰熱。
紅，薈浮白膩。
治法：翡熱化痰。
•.
••、•1—•-⋯•
⋯..
青蒿，益元散祛暑熱利小使，消腹脹。金燈籠清熱利煙喉。
【按語】患者平素火盛，火盛則傷陰，兼以感受暑風，
致頭痛口半脣腫，便燥諸症現，故治以清火祛風。不數劑而
症候：頭痛偏右，牽及頸肩，牙堡脹痛。脈浮數。舌質
茅根9克通草3克
杭甘菊6克 絲瓜絡6克 丹皮8克 連翹9克 赤芍6克
方解：連翹、白獲藜、忍冬花、杭甘菊清熱解毒。赤芍
活血止痛。丹皮清營中之熱。茅根涼血。大貝母散結化痰。
肺寄不和，兼有痰熱
症候：頭暈痛，脘痡，咳嗽吐痰，身痛。脈細數。舌質
403
…
•-
-⋯
6克炒赤芍6克
克 生枇杷葉9克 炒竹茹6克 鮮佩蘭6克（後下）
菇、生枇杷葉、大貝母清肺熱並化痰。鮮佩蘭。陳皮絲芳香
開竅，兼以和胃。絲瓜絡活絡。豬赤苓利溼。
陽不能上升，以致頭痛，故宜清熱化痰。
案8：蕭X× 男26歲
辨證：頭痛。
病因：肺胃不和、兼有痰熱。
熱。脈細濡。舌質紅，昔徽白。
治法：清熱化痰。
6克自蔻仁3克代代花3克 冬瓜子6克
生枇杷葉6克 豬赤苓各6克絲瓜絡6克
白蔻仁溫中行氣化潛。佛手、代代花舒氣化鬱以治胸悶作
痛。冬瓜子、桮蔞仁、大貝母、生枇杷葉清廊化痰以止咳
嗽。絲瓜絡通經活絡以治身獺。豬赤苓利溼行水以祛痰溼。
腩氣不肅，故胸悶作痛；肺熱移於大腸，故大便發熱，故治
宜清熱化痰。
404
處方：白蒺藜9克 大貝母6克 絲瓜絡6克 杭甘菊
豬赤苓各6克 冬瓜子9克 陳皮絲6
方解：白蒺藜、杭甘菊清頭目而止頭痛。冬瓜子、炒竹
【按語】肺胃不和，溼邪不行化爲痰涎，痰熱互滯，請
症候：頭痛核嗽，胸悶作痛，氣短納少、身酸，大便發
處方：冬桑葉6克 大貝母6克 佛手片3克 杭甘菊
全栝蔞9克
方解：本方清熱化痰，桑葉、菊花頭風，解熱止痛。
~
【按語】脾爲溼熱所困，而生痰涎。上泛而頭豬咳嗽，
•..
案9：倪××女61歲
辨證：頭痛。
病因：血熱上沛。
數。舌質紅、苔浮黃。
治法：和肝清熱。
張術瓜9克 雲茯神12克 夜交藤9克
治手麻。茯神、夜交藤寧心安神。
和肝清熱。
案11：李×× 女29歲
辨證：頭痛。
病因：肝火久鬱。
治法：平肝清火。
•⋯…
••
••-
•.11—
••-
血熱上衝
症候：頭痛，臉紅，肩背發軟，手麻，夜眠不安。脈細
處方：白蒺藜9克 大貝母6克 杭白芍6克 杭菊花
6克 炒赤芍6克 桑枝15克 石決明12克（杵）荷葉一
方解：白蒺藥、杭甘菊、荷葉升清陽而止頭痛。大貝
母、赤白芍、石決明退熱涼肝。桑枝、木瓜通經絡活血脈而
【按語】老年陰虛，水不涵木，血熱致筋失所養，故肩
背發軟，手麻。肝陽上衝致臉紅，頭痛，夜眠不安。故治以
肝火久鬱
‘
症候：頭痛十月，視物模糊。脈細弦。舌質紅，苔浮黃膩。
405
：
6克 豬赤苓各6克 雲磁石9克 石決明9克炒梔子6
克竹6克 天麻3克 黑豆衣9克
石決明、雲磁石、杭芍、竹茹清肝火以止眩。黑豆衣、炒梔
子，豬赤苓、懷牛膝導三焦之火從膀胱出。
糊不清，故宜治以平肝清火。
案11：張××女56歲
辨證：頭痛。
病因：肝火久鬱。
紅，苔薄黃。
6克 炒白芍6克 佛手花3克 石決明9克 珍珠母9克
蒲公英9克 橄欖核9克 黛蛤散9克（包）
核、蒲公貴清熱利咽喉。杭白芍、竹茹、佛手花降止呃。
珍珠母、石決明、黛蛤散清肝鎮逆。
時作，肝氣橫逆犯胃則胃失和降，逆上則喉堵打瑰，噯氣不
舒，故宜平肝清火，降逆和胃。
406
–—-：1
-••-
處方：白葵藜9克 杭白芍6克 懷牛膝6克 杭甘菊
方解：白葵藜、天麻、杭菊清上焦熱散頭風而止頭痛。
【按語】術不調達，鬱而生火，以致頭痛眼黑，祝物模
症候：頭痛時作，喉堵牙痛，打呃暖氣。脈細。舌質
處方：白蒺藜9克 大貝母6克 炒竹茹6克 杭甘菊
方解：白蒺藜、杭甘菊清上焦而止頭痛。大貝母，橄欖
【按語】此症因肝火上衝而致，肝陽上越則頭痛、牙痛
—
–..！•-
案12：劉x× 女20歲
辨證：頭銷。
病因：肝胃氣鬱。
舌紅布刺，苔白。
治法：開鬱潤便。
茯神9克石決明12克山楂炭6克
栝萎清腸潤便。山楂炭健脾助消化。茯神安神。
案13：張××男37歲
辨證：頭痛。
病因：脾胃氣鬱。
弦。舌質紅、苔徽黃。
治法：開鬱潤便。
9克
~
•.：
-.-
肝胃氣鬱
辨證：頭痛發脹，納呆，大便不順，耳重聽。脈細弦。
處方：白蒺藜9克 杭芍6克 栝葵仁皮各9克 杭甘
菊6克 路路通七個 通草：克 明天麻3克 絲瓜絡6克
方解：絲瓜絡，路路通通經活絡。明天麻、白蒺藜、杭
甘菊、石決明清熱熄風鎮肝。通草利尿。杭芍養血止痛。全
【按語】此症乃肝胃氣鬱，以致納呆食少，大便不順。
而肝陽上逆，隨現頭親作脹，耳重聽不聰，故治以開鬱潤便。
症候：頭痛、納呆，脘痛，大便五、六天未下。脈細
處方；白蒺藜9克 火麻仁9克 杭甘菊6克 山楂炭
鬱李仁9克 焦稻芽6克 六曲9克 全栝萎各9克
407
-：1-
：
蘇極6克 木香3克 益元散9克（包）
鬱。六曲健脾和胃。益元散利溼清熱。白葵藜、杭菊清頭目
止痛。
胃脘不能納食，納呆腕痛，用舒鬱潤便之法以治痛，驅邪扶正。
案14：肘××
男18歲
辨證：頭痛。
病因：肝胃氣鬱。
紅。苔浮黃。
治法：清肝和胃。
9克炒赤芍6克 石決明12克 杭甘菊9克山楂炭9克
益元散9克（包）忍冬藤6克 鮮𠍁蘭15克（後下）
散鬱，活血止痛。炒梔子瀉三焦之熱。鮮佩蘭、焦稻芽、山
楂炭和肝胃助消化。石決明、益元散導肝熱由小便疏。
痛、鼻堵。鬱閉經絡則身酸乏力，阻遏中焦，則脘痛納呆，
故治以清肝和胃。
脾胃失運
案15：楊××
男24歲。
408
！—•
方解：鬱李仁、全栝蔞清腸潤燥。術香、蘇梗舒氣解
【按語】濁陰不降，則清陽不升，故頭痛頭暈。大腸祕結
症候：頭痛全身乏力，脘痛納 呆，鼻堵。脈細。舌質、
處方：焦稻芽15克 絲瓜絡6克 炒梔子6克白蒺藜
方解：白蒺藜、杭甘菊、絲瓜絡、忍冬藤、炒赤芍清肝
【按語】肝胃氣鬱，鬱久化熱，鬱熱上蔽清竅而致頭
–
‘
辨證：頭痛。
病因：脾胃失運。
舌紅，苔白。
治法：平肝健脾。
炒赤芍6克 制半夏6克 保和丸6克（包煎）
上焦止頭痛。石決明、炒赤芍鎮肝陽以和脾胃。
下。然牌胃失和究由肝失舒達而鬱，故宜平肝，健脾。
案16：高××男62歲
辦證：頭痛。
病因：牌胃失運。
順。脈細弦。舌質紅，苔白。
治法：平肝健脾。
克細青皮：克 杭甘菊6克 石決明12克
~
症候：頭痛，納食不下，作吐，乏味，脘痛。脈細弦。
處方：白蒺藜9克 山楂炭9克 石決明12克 杭甘菊
9克 建曲炭9克 扁豆衣9克 焦稻芽15克 陳皮絲6克
方解：焦稻芽、山楂炭、建曲炭、保和丸健脾胃化積
食。制半夏降逆止嘔吐。扁豆衣化溼清熱。白藜、甘菊清
【按語】牌以升爲治，胃以降順，今脾胃失和，升降
失宜，清陽不升，故頭痛。濁陰不降故脘痛，嘔吐，納食不
症候：頭後發脹，太陽穴痛，肢酸，脘滿納少，大便不
處方：栝菱皮仁各18克 焦稻芽9克 珍珠母1公克絲
瓜絡6克 陳皮絲6克鬱金3克白蒺藜9克制夏曲6
方解：杭甘菊、白蒺藜清頭月以治頭脹、頭豬。細青
成、陳皮公、珍珠母、石決明鎮肝潛陽明目。鬱金化鬱理氣
409
•.
和肝。絲瓜絡通經活絡。夏曲、焦稻芽、全栝蔞健脾胃，
寬胸潤腸。
案則重在舒肝理氣。其微妙處獨具一格。
溼熱鬱熬，肝風上逆
案17：林××
男
41歲
辨證：頭痡。
病因：溼熱鬱蒸，肝風上逆。
治法：利溼清熱，平肝散風。
處方：白蒺藜9克（去刺炒）
《土炒》 杭甘菊6克 炒赤芍9克 豬赤苓各6克雲茯
苓6克 陳皮絲6克 焦苡米9克 鮮荷梗6克 川通草3克
白茯苓、焦苡米、豬苓、澤瀉健脾滲溼行水以清溼熱。赤
芍、石決明、川通草化鬱散結，活血乎肝引熱下行。陳皮理
氣消脹。荷梗通氣升清降濁。
而現頭痛，口筷乏味，脈弦而答黃膩，故治宜利溼清熱，平
肝散風。
感受暑邪，肝風上遞
案18：張×× 男34歲
410
一
—
【按語】本案與上案類園，但上案治重在健脾和胃，本
：
症候：左側偏頭痛，口淡乏味。脈細弦。舌質紅，苔黃膩。
石決明12克洋瀉6克
方解：白蒺藜、杭甘菊青熱散風，平肝以治偏頭痛。赤
【按語】溼熱鬱蒸，清陽不尹，濁陰不降以致肝風上逆
f
辨證：頭痛。
病因：感受暑邪，肝風上逆。
苔黃。
洽法：祛暑邪，散肝風。
6 克 川通草3克粉丹皮6克 佩蘭葉6克
清三焦鬱火。石決明除肝風熱。
肝風上逆之頭痛。
案19：齊xx 女49歲
辨證：頭痛。
病因，氣鬱不舒，肝氣上逆。
弦。舌紅，苔黃。
治法：理氣舒肝，散風利水。
自蒺藜6克 山楂炭6克
1~
••••——
•.⋯
症候：右側偏頭痛，發冷，大便不暢。脈細。舌紅，
處方：白蒺藜9克 炒梔子6克 豬赤苓各6克
杭甘
菊6克 石決明9克 栝蔞皮仁各9克 炒青蒿6克 陳皮
方解：佩蘭葉、炒青蒿芳香化穢以祛暑熱。白蒺藜、杭
甘菊散風清熱以止頭痛。豬赤苓利水滲溼。全栝蔞寬胸潤腸
瀉火。粉丹皮、通草清熱涼血瀉火。陳皮理氣和中。炒梔子
【按語】此乃感受暑邪，溼熱內閉，氣機升降失調，致
氣鬱不舒，肝氣上逆
症候：偏頭痛經久，氣短胸堵，脘痛，口臭打呃。脈細
處方：蘇梗6克 佛手3克 陳皮6克 木香3克代
代花：克 通草3克 炒梔子6克 石決明12克 杭菊6克
•.
41
•：
理氣，兼以和胃，開鬱。蒺藜、杭菊、炒梔子、石決明散風
平肝，清三集之熱以止頭痛。通草消脫引熱下行而利小
便。
二診：
脫扎，不舒打呃。脈細。舌質紅、苔淡黃。
石斛6克（先煎） 豬赤苓各6克瞿麥9克篇蓄9克
蓄，豬赤苓降心火，逐膀胱邪熱從小便而出以治溲赤。
三診：
誠，打呃見輕。脈細。舌質紅，苔薄黃。
處方：按二診方去瞿麥 篇蓄 豬赤苓
杭白芍6克 焦稻芽9克益元散9克（包）
鬱、平肝。焦稻芽健脾胃助消化以治口臭脘堵。
氣上逆故現頭痛、胸脘悶堵、打碗，治宜理氣疏肝，散風利
水之法。從本案可見一方爲利小便導熱外出而用通草，二方
仍嫌藥力不夠而增用豬赤苓、瞿麥、萹蓄，意在上清下，
如懸者不乏其例，每應手奏效。此乃《素問•湯液酪醴篇》
「開鬼門，潔淨府」之變通應用也。
412
—
—
方解：蘇梗、木香、陳皮、代代花、佛手、山楂炭寬胸
症候：偏頭痛已止，微暈，口熱有臭，漣赤，納食胸堵.
處方：按前方去蘇梗 廣木香 炒梔子 石決明川
方解：川石斛養胃、潤燥、生津、平胃氣。瞿麥、蒜
症候：頭已不暈，溲黃已清，口臭食多，脘堵扎痛大
加炒黃連3克
方解：炒黃連、杭白芍（戊已丸）瀉心清火，行氣解
【按語】平素氣鬱不舒，鬱而生熱，清濁升降失常，肝
1
案20：李×× 女34歲
辨證：頭痛。
病因：氣血不足。
不舒，形瘦。脈細遲。舌質紅而光。
治法：養血理氣。
（ 包）
大腹皮理氣消脹。桑寄生堅腎助筋骨。
節不舒，故宜治本以養血理氣。
案21：劉×× 女
辨證：頭痛。
氣血不足
症候：右側偏頭痛，腹脹。哺乳二年。月水未見。骨節
處方：當歸身6克 杭白芍9克〔炒）桑寄生9克
制川芎6克 淡幹芩6克 代代花3克 大生地6克（砂行
未拌） 陳皮絲6克 佛手3克 大腹皮6克石決明9克
方解：當歸身、杭白芍、川芎、生地養血調經。淡於
苓、石決明除風解內熱以止頭痛。陳皮、代代花、佛手、
【按語】乳兒二年，經血尚未一見，形瘦，舌光，乃氣
血不足之象，顯系營虛不能榮於上，故頭痛。筋失血養故骨
心腎兩虛，肺胃不和，兼有暑熱
40歲
病因：素體心脾兩虛，肺胃不和，兼有暑熱。
症候：右側偏頭痛，咳嗽心季，大便稀，夜間發熱，已
413
-‘
一月餘。脈細濡。舌質紅，苔微黃。
治法：清肺和胃，祛暑。
處方：炒黃連6克 佩蘭葉6克 廣陳皮6克 白蒺菜
6克 炒棗仁6克
杭菊6克 冬瓜子9克 益元散9克（包）
方解：白蒺藜、杭甘菊清肝風以止 頭痛。苦參、炒黃
連、佩蘭、陳皮化寒火和腸胃。冬瓜子、大貝母、枇粑葉化
痰宣肺止咳嗽。棗仁寧心醒脾止瀉。益元散清暑熱寧心神。
二診：
症候：偏右頭痛大減，大便一次，稍軟，咳嗽已止，心
燥已輕，夜熱亦退，覺乏困。脈細。舌質紅，苔薄黃。
處方：按前方去佩蘭葉 白蒺藜 冬瓜子 大貝母枇
杷葉 加遠志肉3克 扁豆衣9克 雲茯神6克 荷梗6克
焦苡米9克
方解：扁豆衣、荷梗清暑，和焦苡米健脾和胃、補中益
氣、升清降濁以止便稀。茯神、遠志安神益志，以療心悸。
【按語】此症乃泄瀉月餘，久泄測脾虛。脾陽不振中氣
不能上達則頭痛，子奪母氣故心悸。兼以咳嗽，夜間發燒，
乃心脾肺俱病，而初診處方重在治肺胃不和，兼有暑熱，故
僅予和肺胃祛暑熱之品，以使肺胃和，暑熱清。二診三劑再
增健脾寧心，補中益氣之品，調理之妙在先後緩急處理得
當，不數劑而恙告愈。
心腎不交，陰虛肝旺
案22：張×x
男
26歲
414
枇杷葉9克•苦參6克 大貝母6克
辨證：頭痛。
~
病困：心腎不交、陰虛肝旺，血熱上神。
薄黃。
治法：寧心益腎，鎮肝潛陽。
血熱。熟女貞子養肝腎。
它症亦愈。
案23：劉××
女 16歲
辨證：頭痛。
病團：素體血虧，服熱上越。
越歲未見。脈細數。舌質紅，苔浮黃。
治法：養血清熱。
青蒿6克 制川芎3克 益母草9克
6克粉丹皮6克 月季花七朵。
-•—-…
••–
症候：頭巔作痛，心悸氣短失附。脈細數。舌質紅，苔
處方：朱茯神15克 熟女貞子9克 左牡蠣9克遠志
肉6克（我）炒棗仁9克 淨銀花6克鮮生地6克石
決朋12克川黃柏6克 粉丹皮6克（水炒） 鮮茅根30克
方解：朱茯神、遠志肉，炒棗仁養心安神。石決明，左
牡蠣鎮肝熄風。黃柏滋水清熱。鮮生地、粉丹皮、鮮茅根清
【按語】心腎不交夜不入寐，陰虛肝旺，虛陽上越。故
宜寧心益腎，鎮肝潛陽之法爲治，僅服藥數劑雨頭痛消失，
素體血告，虛熱上越
症候：頭痛，入夜發熱，納少脘痛，發悶已一月。月水
處方：柔白薇6克 杭白芍6克 酒延胡6克（炒）
」當歸身6克陳皮絲
415
f-
方解：當歸、杭芍、川芎、養血。元胡、益母草調經。
丹皮、月季花活血涼血。陳皮絲和胃理氣。白薇、青清虛
火涼血。代代花平肝開鬱。
脈盛，月事以時下」。該案越歲二年，經血尚未一見，詳審
以上症狀，顯系血虧而致虛熱上越乃頭痛。予以養血涼血之
藥而頭痛自止。
416
【按語】《內經》雲「女子二七天癸至，任脈通，太衝
-…亠
陸觀虎・失眠（未詳·第23案）
