十四、嘔吐、噦、呃逆案
說⋯
外感風寒，腸胃蘊熱業⋯⋯⋯⋯⋯
寒氣入胃，氣食相逆案⋯•⋯•
肝胃不和案⋯
脾胃氣虛，逆氣上滋案⋯
外感入裏，肺胃鬱熱案
胃有食積案⋯
食水不化，外感風邪案⋯
肝胃不和，外束風邪案
痰火鬱結案•
肝胃氣滯案
肝胃氣逆案
酒溼不化，腸胃失和茶：
食水不化，脾虛失運案⋯
氣鬱食積，脾虛失運案⋯
概
嘔吐、噦之症，頻見於臨牀。朱丹溪謂：「凡有聲有物
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.⋯••
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225
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237
說
~
「打隔」臨牀亦頗常見。
食積酒傷之別。亦可數種原因同時存在。
園謂：「嘔吐噦皆屬胃」。故其治則爲「和胃降遊」。
常用藥物：
花、生豬石、荷蒂、柿蒂。
梗、大腹皮、代代花、佛手、玫瑰花、刀豆殼。
川通草、苦參。
本。外感者加用祛邪之品
案1：董×× 男
20歲
辨證：嘔吐、噦。
病困：外感風寒，腸胃蘊熱。
黃。
治法：祛風寒，清菊熱。
•—⋯．
爲嘔，有物無聲爲吐，有聲無物頭乾嘔。」乾嘔又稱噦，呃逆
是氣逆上衝喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制。俗稱
其病因有風寒暑邪，肝胃不和，脾胃寒溼，痰火胃熱，
嘔吐、噦、呃逆之病機，系由胃氣上逆所致。正如陳修
降逆止嘔：優龍肝、制半夏、炒竹茹、淡姜炭，旋覆
和肝胃：蘇梗、炒萸連、陳皮絲、廣木香、扇豆衣、荷
清熱散結：大貝母、炒赤芍、炒黃連，益元散、雲茯
苓、白蒺藜、杭甘菊、紫丹參、粉丹皮、銀花炭、淡子苓、
案中處方用藥尤重視健理脾胃，理氣疏肝以和胃是爲治
外感風寒，腸胃蘊熱嘔吐、囉
症狀：嘔吐，身軟，發冷。脈浮數。舌紅，苔浮白微
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••–
處方：飲龍肝6克〔先煎去清）佩蘭葉6克 炒萸連6克
蘇梗葉各6克 制半夏6克 陳皮絲6克（水炙）淡姜炭3克
廣術香3克 大貝母9克（去心）炒赤芍6剋薄荷3克
（後下）
方解：伏龍肝、制半豆、陳皮絲、談姜炭、佩蘭葉祛風
寒，止嘔吐。炒寅連清寒火以止吐。蘇梗葉，廣術香解風
寒，和腸胃。大貝母、炒赤芍清熱散結，瀉肝散。薄荷疏
風解表，治身軟發冷。
【按語】此症爲外感風寒，內有蘊熱之候。以致嘔吐，
身熱發冷，故宜表裏雙解法祛風寒，清蘊熱。一劑而吐止，
二劑而安。
感受暑邪嘔吐、噦
案2：王××女
51歲
辨證：嘔吐、噦。
病因：感受暑邪。
症候：嘔旺綠水而苦，納少，全身作痛。脈細弦。舌質
紅，荅浮黃膩。
治法：消暑，和中，溫膽。
處方：鮮佩蘭6克（後下）伏龍肝6克（先煎去渣）制半
夏6克 陳皮6克 炒黃連6克 炒積實6克 炒竹茹6克
扁豆衣9克（炒）荷梗6克益元散6克（包）鮮 香6
克。
方解：鮮佩蘭、鮮藿香、扁豆衣、荷梗芳香清暑健脾利
水，開清通氣。伏龍肝、制半夏、陳皮、炒黃連、竹菇、枳
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心清暑利水。
以清暑之品，收藥到病除之功，一劑而您。
案3：吳×× 女43歲
辨證：嘔吐、噦。
病因：寒氣入胃，氣食相逆，復出於胃。
紅，苔薄黃。
治法：理氣，消食。
花3克 佛手6克 玫瑰花3克 淡姜炭3克
腹脅作痛。杜仲崁固腎止腰痛。雲茯苓健脾益氣。
矣。一診而愈。
殼清熱開鬱，溫膽和胃以止嘔吐綠水，兼以化積。益元散寧
【按語】《靈樞•四時氣篇》云：「邪在膽、逆在胃、
膽液泄則口苦」此乃暑邪在膽之症，故法以溫膽湯爲主，佐
寒氣入胃，氣食相逆嘔吐、噦
症侯：得食作噦，脘鳴，脘腹脅作痛。脈細弦。舌質
處方：伏龍肝6克（先煎去渣）焦稻牙15克 雲茯苓6克
建曲炭9克 山楂炭9克 大腹皮9克 杜仲炭9克代代
方解：伏龍肝調中祛溼，降逆止噦。焦稻芽、建曲炭、
山楂炭消食開胃化積以分清濁。代代花、佛手花、玫瑰花理
氣舒肝以止囉，兼止痛。大腹皮、談姜費行氣消脹祛寒止脘
【按語】《素問•舉痛論》云：「寒氣客於腸胃，厥逆
上出故痛而嘔」按此症爲寒氣入胃，氣食相逆復出於胃之
候。乃寒氣與谷氣搏於腸胃，清濁相干，氣並相逆，復出於
胃，故爲噦。治以理氣，消食，氣逆得順清濁得分噦自止
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⋯.I..
•
肝胃不和嘔吐噦、膠
案4：郭× 女35歲
辨證：嘔比、噦。
病因：肝胃不和，氣逆。
症候：得食作噦，脘中難受，便燥，頭作痛而暈，小產
二十餘天。脈細數。舌質紅，苔浮黃膩。
治法：柔肝和胃。
處方：白蒺藜9克 杭甘菊6克 紫丹參6克粉丹皮
6克 炒赤芍6克 蒲公英9克 発蔚子9克 山楂炭9克
陳皮絲6克 絲瓜絡6克忍冬藤9克
方解：紫丹參破宿血生新血調經。炒赤芍瀉火行血。粉
丹皮和血涼血生血。白蒺藜、杭甘菊散風、平肝熄風以治頭
作痛而暈。光蔚子調經養血，祛瘀生新。陳皮絲、山楂炭調
中快腸，順氣行氣，散瘀消食以止得食作噦。絲瓜絡通經絡
行血脈，忍冬藤、蒲公英益血清熱解毒。
【按語】此症恰逢小產之後，明虛不足衝任虧損，故有
肝旺之候。肝木凌土而現脘中不舒，得食則嘮等症，法以柔
肝和胃。三劑而安。
脾胃氣虛，逆氣上滋嘔吐，噦
案5：盧X× 女25歲
辨證：嘔吐、噦。
病因：脾胃氣虛，遂氣上溢。
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–.-
紅，荅浮黃。
治法：健𦠜理氣。
9克（炒） 陳皮絲6克荷梗6克
痛。扁豆衣補脾除溼。
而安。
案6：玉××女23歲
辨證：嘔址、噦：
病因：外感入裏，肺胃鬱熱。
月餘。脈細數。舌質紅，苔浮刺微黃。
治法：清腩胃熱，佐以行氣通乳。
6克枇杷葉6克（炙）
–
—…
症候：得食作噦，脘脹腹痛頻作。肩痛。脈細弦。舌質
處方：炒英連6克 杭白芍9克 蘇梗6克廣木香3
克大腹皮9克 小茴香6克 絲瓜絡6克（炙）扁豆衣
方解：蘇梗、廣木香、小茴香，荷梗、大腹皮理氣消脹
以止脘腹脹痛。炒茵連、杭自芍瀉心清火，行氣解鬱，伐肝
安脾。陳皮理氣和中以止得食作噦。絲瓜絡通經活絡以止肩
【按語】«內經》日：「胃爲氣逆爲噦爲恐」按脾主升
清，胃主降獨以下行爲順，脾胃虛則失其升降之功，逆氣上
幹而爲噦，氣行不順而爲脹痛，故宜健脾理氣爲法，三劑
外感入裏，肺胃鬱熱嘔吐、噦
症候：乾噦，脣腫痛，咳嗽，腹痛，乳汁不多，產後二
處方：連翹6克 淨銀花6克上川連3克（水炒）炒
赤芍6克 佩蘭葉6克 大腹皮9克 赤小豆9克 淡子芩
扁豆衣6克 川通草3克
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方解：連翹、銀花、予芩、枇杷葉、川連清肺胃熱而止
咳，止嘔噦，又消脣腫痛。佩蘭、扁豆衣、大腹皮行氣除穢
祛溼而止嘔消腹痛。赤小豆、通草利尿清熱又可通乳。
【按語】本案屬產後體虛，外感裏傳，肺胃鬱熱之證，
故首應清除肺胃鬱熱，鬱熱除肺胃安則乳汁自行。服藥後六
劑諸恙悉除。
胃有食積呃逆
案7：劉×× 女26歲
辨證：呃逆（食滯）：
病因：胃有食積。
症候：打呃，氣短，心悸胸悶脘痛，大便不順。脈細。
舌質紅，苔浮黃膩。
治法：消導順氣。
處方：焦稻芽15克 雲茯神9克 遠志肉6克 建曲炭
9克 山楂炭9克 杭白芍9克《炒》炒棗仁9克代代花
3克佛手3克 陳皮絲6克 川通草3克
方解：焦稻芽、建曲炭、山楂炭、健脾消食和胃以止打
呃、脘痛、兼利大便。陳皮、代代花、佛手、理氣降逆亦止
胸悶。白芍、雲茯神、遠志肉、炒棗仁寧心益智而安神以治
心季氣短。川通草避氣利水。
【按語】六腑以通爲順，胃有食積，胃氣上逆迫胸膈而
作呃，胸悶脘痛，久呃胃氣不降則便亦不通調，諸證皆因胃
氣不順所致，故以消導順氣之法，不數劑而愈。
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~
！
．
–
案8：王××
女
辨證：呃逝。
病因：食水不化，外感風邪。
數。舌質紅，昔浮黃。
治法：疏風消食順氣。
佛手3克 薄荷3克《後下） 保和丸6克（衝服）
泛惡、納食不化。
消。順氣則氣舒而呢自止矣。
案9：楊×× 男
辨證：呃逆。
病因：肝胃不和，外束風邪。
–
食水不化：外感風邪呃逆
20歲
症候：打呃，納食不化，泛惡，脘堵，頭痛發熱。脈浮
處方：冬桑葉6克 焦稻芽9克杭甘菊6克 山楂炭
6克陳皮6克 半夏曲6克 佩蘭葉6克炒竹茹6克
方解：桑葉、薄荷、杭甘菊疏風解表，清風熱利頭目，
治其頭痛發熱。陳皮、半夏曲、炒竹茹、佩蘭葉、佛手和胃
降逆止其打呃脘堵。焦稻芽、山楂炭、保和丸消導食水以止
【接語】此症爲食水不化，外感風邪之配逆。法宜疏風
消食，表解而頭痛發熱自退。消食則食水化而泛惡脘堵自
肝胃不和，外束風邪呃逆
28歲
症候：打呃脘痛，泛惡欲吐，食水不下發冷。脈浮。苔
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白。
治法：疏風，行氣，消食。
處方：冬桑葉6克（水）白蒺藜9克（去刺炒） 伏龍肝
《光煎去渣代水）制半夏＆克 陳皮6克 炒萸連6克建曲
炭9克 山楂炭9克 銀花炭9克 代代花3克
方解：冬桑葉，白蒺藜、銀花炭疏風解表以祛其發冷。
炒萸連，伏龍肝、制半夏瀉心清火，降逆行氣解鬱以止打
呃、泛惡、欲吐。建曲炭、山楂炭和胃消食、磨積以治食水
不下而止脘痛。代代花、佩蘭平肝種胃，順氣開鬱。
【按語】此症爲外束風邪，肝胃不和之呃逆。治宜疏風
行氣，消食爲法。一劑而風邪解，二劑氣順食消，諸症均消
而打呃亦止矣。
痰火鬱結呃逆
案10：趙×× 男20歲
辦證：呃逆。
病因：痰火鬱結。
症候：打呃，頭暈，腹痛，泛惡，吐水，便稀。脈滑
數。舌質紅，苔浮黃。
治法：清痰火，化鬱結。
處方：白蒺藜9克（去刺炒）
克制半夏6克 陳皮6克山楂炭9克銀花炭9克扁
豆衣9克 荷梗6克 大腹皮9克（洗）
、蘭葉6克（後下） 保秤丸9克（包）
方解：白蒺藜、杭甘菊疏風清熱以治頭暈。炒黃連、扁
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：-！ .
佩蘭6克
杭甘菊9克 炒萸連6
炒竹茹6克佩
一-一
水。
1
二劑。
連服三劑。
愈。
案11：沈×× 女
辨證：逆。
病因：痰火鬱結。
舌質紅，苔薄黃。
治法：化痰火，散鬱結。
處方：鮮佩蘭6克 冬瓜子6克（杵）
豆衣、荷梗瀉心清火，行氣解鬱，健脾利水，升清通氣以止
泛惡旺水，並可止便釋。制半夏、陳皮、炒竹茹化痰除逆以
治打呃。山楂炭、銀花炭、保和丸、大腹皮健脾和胃，消食
磨積，清熱消脹以止腹痛。佩蘭葉芳香理中逐穢以止泛惡比
二診：服前藥二劑，諸慈均退。惟又有臂痛乏力，頭仍
時暈。脈細弦。舌質紅，苔薄黃。按原方，去炒萸連、大腹
皮、山楂斃、銀花炭、保和丸、佩蘭葉、制半夏；加忍冬藤
9克絲瓜絡6克 生決明9克 嫩桑枝30克（酒洗）宣
木瓜30克通經絡以平肝潛陽，止頭輦臂痛，並使增力，再服
三診：臂痛審至全身，頭暈已減，大便幹 燥，小便煩
數。脈細，舌紅，苔浮刺，以二診方去石決明、炒竹茹，加通
草3克、天花粉9克清熱通氣，利水生津，潤燥以利二便，
【按語】溼熱蘊蒸，鬱而成痰，火勢炎上，痰阻氣機乃
致逆。放宜清痰火化鬱結法。用藥隨證加減，共服七劑獲
43歲
症侯：打呃，頭都不舒，咳嗽，納呆、泛惡。脈弦細。
炒竹 茹6克
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杭甘菊6克 大貝母6克 炒赤芍6克 絲瓜絡6克（我）
制半夏6克 陳皮絲6克
毛）
方解：鮮佩蘭芳香和中化濁。陳皮絲、制半夏降逆化痰
以止打呃泛惡。生枇杷葉、冬瓜子、炒竹菇、大貝母化痰清
火散結以止咳嗽。炒赤芍、杭甘菊清肝化痰散結以治頭部不
舒。絲瓜絡通經活絡行血。焦稻芽消食開胃以治納呆。服藥
三劑而愈。
肝胃氣滯呃逆
案12：尚×x男36歲
辨證：呃逆。
病因：肝胃氣溺，氣遊上衝。
症候：打呃泛惡，頭暈痛，脘堵，得食不化，微咳恙經
一年。脈細弦。舌質紅，苔浮白徽黃。
治法：順氣化滯。
處方：蘇梗6克 廣術香3克冬瓜子9克焦六曲9
克 山楂炭9克 佛手花：克 代代花3克 生枇杷葉6克
焦稻芽15克 保和丸9克（包）
方解：蘇梗、廣木香、代代花、佛手花顧氣寬中，開胃
止痛，治氣逆打呃泛惡。焦六曲、山楂炭、保和丸、焦稻
芽、陳皮炭健脾和胃，消食積，治脘堵得食不化。冬瓜
子、生枇杷葉止咳化痰。
【按語】此即肝氣犯胃之婉逆。法宜顧氣化滯，使氣順
滯化則病自可愈矣。恙經一年餘，久治不愈，此屬棘手之
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」焦稻芽9克 生枇杷葉6克（去
–
效。
案13：徐×× 男54歲
辨證：呃逆。
病因：肝胃氣逆。
治法：鎮遂止呃。
–
代代花3克
花順氣平肝以止打呃。
案14：孟x× 男45歲
辨證：呃逆。
病因：素有酒溼不化，腸胃失和。
質紅，苔浮白膩而垢。
治法：消食祛溼。
⋯.-
症。用順氣化滯之品，不數劑而收氣行滯開、逆氣自平之
肝胃氣逆呃逆
症候：打呃，脘堵不舒。脈細弦。舌質紅，苔薄黃。
處方：旋覆花9克（布包） 生赭石9克（包）刀豆殼
9克荷柿蒂各七個 建曲炭9克 陳皮炭6克佛手3克
方解：以旋覆花、生精石苦辛下氣，溫通血脈，消痰結，
除噫氣，鎮虛逆。刀豆殼溫中止呃。樹蒂、柿蒂降氣止驅
逆。建曲炭、山楂炭消食磨積和胃以助胃氣。佛手花、代代
酒溼不化，腸胃失和呃逆
症狀：打呃，腰痛，大便稀軟，曾患痢疾。脈弦滑。舌
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•：
處方：焦稻芽15克炒菓連6克 苦參6克六曲炭9
克小楂炭9克扁豆衣9克荷梗6克保和丸6克
（包）朱通草3克
方解：苦參苦寒，苦燥溼，寒勝熱。焦稻芽、六曲炭、
山橙、保和丸健脾養胃，固腸消食磨積。炒萸連、扁豆
衣、荷梗瀉心清火，行氣解鬱，健脾利水，開清通氣。制半
夏、陳皮利氣祛溼，降逆調中。朱通草寧心利便。
二診：打呃漸輕，大便見順，腰痛未止。脈細滑。舌
浮，苔黃膩。仍宗前方加域，去制半夏、陳皮、保和丸，
川杜仲！克 川續斷9克 絲瓜絡6克補肝腎，通經絡，治
腰癤。
三診：打呃已減，脘中不舒，腰痛已止。脈細，舌薄，
苔黃，按二診方法，去川杜仲、川續斷，加佛手3克代代
花6 克疏肝理氣以止打婉，和中以去脘中不舒。
【按語】此症爲素日飲酒留溼不化以致腸胃失和，故宜
消食祛溼。前後共診三次，服藥九劑其病始安。
食水不化，脾虛失運呃逆
案15：齊x×男30歲
辨證：呃逆。
病因：食水不化，脾虛失運。
症侯：打呃脘脹作痛，納果面紅、脈細弦。舌質紅，苔
浮黃。
治法：健脾利混，開胃化積。
處方：焦稻芽15克 雲茯苓6克 焦苡米9克 焦建曲
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-..•F•l•
豆衣9克 雞內金6克 豬苓6克 澤6克
補脾除溼，升清補腎利水。
當健脾利溼，開胃化積，服藥三劑而愈。
案16.孫××
男41歲
辨證：呃逆。
病因：氣鬱食積，脾虛失運。
治法：健脾理氣，消食開鬱。
植炭9克 扁豆衣9克 保和丸9克（包）
姜炭溫中止呃。
•-⋯：
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6克 山楂炭9克 制半夏6克 陳皮6克扁豆衣9克
黑
方解：以制半夏、陳皮降逆順氣化痰以止其打呃。焦稍
芽、焦建曲、山楂炭、雞內金健脾開胃、消食磨積，祛其脘
脹作痛。雲茯苓、焦苡米，澤瀉、豬苓健運滲溼。扁黑豆衣
【按語】脾虛胃弱則食水不化，阻於中州而爲氣逆，法
氣鬱食積，脾虛失運呃逆
症候：打呃得食不化，恙經十餘月。脈細遲。舌黃膩。
處方：焦稻芽15克 蘇梗6克 廣木香3克 制半夏6•
克陳皮6克 廣鬱金6克 淡姜員3克 六曲炭9克山
方解：焦稻芽、六曲炭、山楂炭、保和丸開胃健脾，和
中以消食積。蘇梗、廣木香理氣和中。廣鬱金開鬱舒氣。制
半夏、陳皮降逆調中，化痰開胃止。扁豆衣補脾除溼。淡
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陸觀虎・嘔吐（未詳·第15案）
