53.肌
口初診。
癍病。一年後牙齦經常出，全身乏力，曾服激素緩解。
1963年6月，突然全身滿布紫斑，下肢尤甚。化驗血
色素12克，紅細胞400萬，白細胞6,000，血小板6
萬，骨髓象未發現巨核細胞，組血管擴張，每次月經
量特別多，經後血色素立即下降。
每次經湖10餘日不止，身倦乏力，面色少澤，四肢有
新舊紫癍較多，二便可。
檢查：舌淡苔微黃，脈沉緩無力。
失統攝。
治則：急先涼血止血。擬四物湯加減。
丹皮。阿膠珠9克
柱元肉， 。水煎服。
納少便講，口乾不欲飲，紫擁術退，心悸少眠減輕。舌
苔薄黃，脈同前。按上力公丹皮、阿膠珠、沙參，香附，
180
衄（1例）
【病例】曉×，女，45歲，幹部，1964年7刀7
病史：1959年檢查診爲原發性巾小板減少性 紫
現證：心添少喉，納呆不飲，口乾舌澀，牙齦出血，
辨證：初病熱毒傷營，血虛而熱，久則心脾兩虛血
方藥：當歸9覽生地黃，火炒白芍，光丹參，克
臺參9覽 香附g克 茯苓，克
7月10口二診：服藥3劑，月經止，頭部清爽，
曲405克，熊楂炭3克。水煎服。
白朮g克，赤芍g克，牛膝g克。水煎服。
谷芽。克。水煎服。
水煎服。
加炒山藥，克，霍石斛9克，竹茹9克，陳皮c克，炒六
7月13日三診：又服3劑，眠食好轉，齒衄已止，
下歧紫仍多，二便調，體力漸增，時值經期，紫紅，
量多，舌苔灰薄不潤，脈沉細緩，前法已效，再補氣益
血，鞏周療效。按初診方去白芍、茯苓，加生黃芪。克，
7月19日四診：服藥6劑，紫癍全部消失，經期
縮短爲6天，胃納欠住，大便導，脘部微痛，夜眠較
差，舌苔白厚，脈沉細弱，按三診方去赤芍、生地、牛
膝，加茯苓9克，生甘草3克，炒棗仁，克，麥冬，克，炒
7月24日五診：服藥5劑，月經已淨，紫癍未見，
面色紅潤，舌苔薄白，脈緩平，按四診方去丹參，香附、
麥冬，加木香4；克，遠志45站，竹茹9克，陳皮4.5克。
服藥15劑，停藥觀察，二年內血象一直正常。
【按語】現代醫學之原發性血小板減少性紫密症，相當於
祖國醫學溫毒發癱、陰毒、陽毒，是以熱毒損傷營血，透於肌
表，出血發癍，也稱肌蛆。清代葉天士說：「概者，有觸目之色，
而無礙手之質，即稠入錦紋，稀如蚊跡之象，或布於胸腹，或
見於四肢，總以鮮紅者爲吉，色紫成片者爲重，色照者爲兇，
色青者爲不治，蓋有諸內而形諸外，可決其臟腑之安，那正
之勝負也。」病因多由熱邪蘊於肺胃，充斥三焦，波及營血，透
181
於肌表，早期多見血熱之症，久者呈現血虛之候。府代巢元方
球氣惠發於肌肉而赤斑起，時匝遍休。」一般治療，早期應火重
訪之，逯重化之，治宜涼血療熱止啦爲主。久則學氣不足，應
扶正祛邪，治宜補養心聊，益氣攝血。貝老醫師認光，本例病
後經常齒血，全身發斑，月經量多，是熱毒蘊積於內，血熱妄
行•溢護肌表，下胞之系，久病小愈，心悸、少眠，齒衄
不已，納呆不飲，身倦乏力，刀經淋漓，面色少澤，舌淡脈沉
緩力，是心脾兩虛，胃有虛熱之症候，故急先治標，涼血清
熱止血，佐以補虛清胃，藥後症•後從本治，補養心脾，益
氣攝血，旅消虛熱，而痊癒。由此可見，吳老醫師辨證察經，
分別標本，權衡輕重，爲與法合，藥測證用，層次分明，循序
漸逃，穩中取效。
54。熱淋、血淋（4例）
年9月150初診。
米愈。現眥食均識，大便正常。
檢合：否苔薄臼，脈沉糾級弱。
辨證：腰脆溼熱，久病傷腎。
治則：清熱利水，兼養肝腎、擬導赤散味。
方藥：生地9克
竹卟 4-§驅
草子克 炒女貞子。匯 炒苑絲子，克 炒布前丫（但），克
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說：「斑毒之病乃熱氣入胃，間胃書肌肉，其熱挾毒蘊積於胃，
【病例1】 張×X，女，28歲，醫務工作者，1965
病災：久患尿頻、澀、赤、癇、渾濁，腰痛，治療
•本通45 生甘
炒山梔405克 赤芍9克。水煎服。
痛減輕，鈣腰痛。舌、脈同前。以原方加周淅，克，水
煎服。
不爽。舌苔淡，黃潤，質紅，脈沉組緩。溼熱漸清，肝
腎未復，仍按二診方服藥，並加配丸藥常服，以鞏固療
效。
丸藥：生地15克
單12克 炒苑絲了30 桑螵蛸 18克
黃柏18克 巴戟肉18克 牛膝15克。共爲細末，煉蜜爲
丸，如梧桐子大，每日早晚各服20粒。
除，已全日工作。按前丸藥方加炒山藥30克，補骨
脂15克，再配一料，服法同前。
月8日初診。
短赤、澀痛渾濁，經治不效。
檢查：體胖，苔薄白，舌尖赤，脈江細緩。
辨證：腳腎兩虛，溼熱移於膀胱。
治。
9月21日二診：服約6劑，尿頻止，色轉黃，澀
9月30日三診：服藥6劑，腰已不痛。偶有小便
竹葉 15克
木通12覽 生廿
草薢18克炒
10月20日四診：服湯藥3劑、丸藥一料，諸症均
於1966年3月14月隨訪，療效鞏固，未見復發。
【病例2】龐××，女，53歲，居民，1966年6
病史：素嗜甘肥，常感頭暈、腰痛，近來小便頻急
治則：清熱利水，健脾圓腎。以導赤散加味標本兼
183
方藥：生地の克
堂3克 生白朮9法
析45克 茯苓9克
煎朋。
復。原方去螵蛸，加仙靈牌，，山藥克。水煎服。
服藥三劑，痊癒。
月18日初診。
不香，睡眼不寧。
辨證：腎虛不固，膀胱溼熱。
炒黃柏4.5班 炒菟絲子g克 當歸，克
山藥g 柏子食9
服。
暢。尿化驗正常，苔淡黃，脈沉緩。前方有效，加減再
進。
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本通A.5汕
生甘
女貞子9克
鹽螵蛸g充
炒貣
炒續斷， 青皮、陳皮行3克。水
6月11日二診：服藥3劑，頭暈已止，小便明 顯
好轉，尚有腰痛、尿痛。苔脈同前。溼熱雖誠，腺腎未
【病例3】彭××，女，18歲，學生，1966年3
病史：原患「慢性腎工腎炎」，經常反覆發作，曾
服抗菌藥物治療，尿中一直查有紅細胞。近月餘腰痛較
重，小便不利，頻急作痛，渾濁色黃，口苦乏味，納食
檢查：古色灰白，脈沉細滑，尿化驗有紅細胞。
治測：清利固腎並用，標本兼治。擬導赤散加誠。
方藥：生地$ 木通3 竹時4.5 草藏＄克
•赤芍6克炒
炒谷芽4.5覽
甘草3克。水煎
3月21日二診：服藥3劑，仍腰痛口苦，小便已
炒黃柏45站 女貞子9出 炒菟絲子9克
赤芍，克 柏子仁，花粉，覽。水煎服。
服藥3劑，症除。
7日初診。
欲進食，夜夢咬牙。
檢查：舌苔白膩、質紅，脈沉細弦緩。
辨證：心移熱於小腸。
治則：清熱利水。以導赤散加味。
方藥：生地9克
草薢g克炒谷芽6克。水煎服。
赤痛頻數，淋漓不暢，小腹癡脹，煩躁少眠，飲食不香，
舌苔淡黃，脈沉細弦緩、尺澀。系下焦陰虛，膀胱有熱，
熱火內迫，宣化失司，發爲熱淋。改爲五淋散加味治
之。
方藥：赤苓、茯苓各9克 赤芍9克
當歸9克生甘草4.5克 青皮4.5克
脾，克 木香s克沙參，巧 革薢克
煎服。
方藥：生地，克木通d.S竹時6.5見 草蘇，克
川斷9光
【病例4】周×，女，52歲，幹部，1966年3月
病史：原有「腎孟炎」，經常復發。現又小便赤痛
頻數，淋漓不暢，小腹痛脹，腰酸痛楚，兩腿乏力，不
竹葉 4.5克
木通4.5克生甘
草3克 炒山梔 4.5克 茯苓9 沙參9克 石菖蒲1.5克
3月11日二診：服藥3劑，腰酸痛減輕，小便仍
炒山梔 405克
黃柏6克
仙靈
川續斷，克。水
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-—-！
服絲4劑症滅，又服小劑而愈。
學認爲小便頻數短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、撕
如《類證治裁》說：「腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，
則淋漓馬痛。」《醫家四要》說：「熱淋者，小便頻數，不能說通，
潮罷而痛足也，大抵乃由溼熱入於膀胱所致」。丹溪日：「淋雖有
山•總乎屬熱。」根據症候，淋病可分爲氣淋、血洲、石淋、膏
淋、分淋五種。《醫家四要》關於「氣淋氣滯，餘瀝不斷：血淋溺血，
遇熱而發：石淋基痛，湖有砂石；膏淋稠濁，凝如膏糊；勞淋
過費即發，痛引氣衝」一段話，對淋病的辨證，簡明扼要，一
日瞭然。至於治療法則，實熱之證，宜請解結熱，琉利水道；
芳虛證或虛中有熱有實，則應隨其變化施治。如《醫林繩墨》
所說：「用劑之法，須予流行滯氣，疏利小便，清解 邪熱；調
平心火，又三者之綱領焉。大抵心清則小便白利，心平則血不
安行，切不可用補氣之藥，氣得補則愈脹：血得補而愈澀；熱
得補而愈勝，⋯⋯所以古方用鬱金、琥珀以開鬱，青皮，木通
以行氣，當歸、牛膝以養血，黃柏、牛地以滋陰，吾嘗多能應
手而獲效也。」
的，用導赤散加味，以清心養陰，利水導熱；若屬於下您明虛，
膀胱氣化不請，熱火內迫，宣化失司，則用五淋散加減治療。
對久病復發者，前人多以勞淋，補益脾腎治之，然而吳老醫師
認爲，復發之由本是腎虛不能固攝，標是膀胱氣化不利，溼熱
未清，若只知清熱利水，徒傷腎氣，巖只顧補益脾腎，有礙辦
熱，敞應標本兼治，請熱利水法與滋明固腎法並用。治標酌加
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【按話】現代醫學的腎孟炎、腎正腎炎，按其症狀，祖國
及臍中、尿道不利者爲淋病。病因多由腎虛、膀胱塵熱所致，
吳老醫師臨證，多以此爲法。若熱淋、血淋屬於膀胱積熱
證藥相符，方得痊癒。
以免有誤，前舉四例可以借鑑。
炒山梔清熱瀉火，茯苓淡滲利溼，單薢去濁分，青皮，木香、
川棟了流行滯氣；治本附加黃柏污火堅腎，山藥健脾固腎，女
貞子、菟絲乒、桑螵蛸益腎固報，續斷強腰固腎，仙靈脾緩小
尿痛，常能取得良效。所以治病不知標本虛實，則正氣您虛，
邪氣愈實。如病例1久忠熱淋傷腎，本虛標實，用導赤散加山
梔清熱利水以治標，加女貞子、菟絲子、車前子、赤芍、桑螵
蛸、黃柏、巴戟補腎固攝以治本，病獲痊癒。病例2爲年過
50的女性，患脾腎兩版，溼熱穆於膀胱，以導赤散加背皮、陳
皮、茯苓、白朮、黃柏、女貞子、續斷等，清熱利水，開鬱行
氣，健脾固腎並用，故收效較快。病例3原患慢性腎盂炎，反
復發作，症見腎虛不固，膀胱溼熱，故以導赤散加黃柏瀉火堅
腎，當歸、赤芍和血，草薢去濁分清，山藥、女貞子、續斷、
菟絲子補腎固本，柏子仁養心神，配生地以平心火，使之心清
腎固，小便自利。病例4患慢性腎盂炎，經常復發，初診誤爲
心移熱於小腸，用導赤散無效。複診辨證爲下焦陰虛，膀胱有
熱，改用五淋散，方中山清熱瀉火，當歸、赤芍滋陰 和血，
茯苓淡滲溼熱，甘草瀉火和中，加青皮、本香流行滯氣，萆薢
去濁分清，黃柏清熱堅腎，續斷強腰補腎，仙靈脾補腎止尿痛，
總之，導赤散、五苓散，都是治行熱淋、血淋常用方劑，
但臨牀應用必須審慎辨證。導赤散涼而能補，宜用於水虛火不
實者，利水而不傷陰，瀉火而不伐冒，五淋散則用於腎氣不
足，膀胱有熱未結實者，藥能清利兼以和血。決不可執方就病，
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吳少懷・心悸（未詳·第21案）
