六、五官科
63.牙
痛反覆發作己陸續拔除數枚牙齒，近日又拔除兩枚，尚
存的叫，、五枚牙齒也已活動，且時疼痛。平時常耳鳴、
耳聾，記憶力養，大便乾燥，食納、睡眠一般。
檢查：舌苔微黃，脈沉弦，血壓正常。
辨證：肝腎不足，虛火上炎。
浴法：滋肝腎，清虛火。
麻9 海藻12克 炒槐實，克 炒酸棗仁21 橘絡13克 細
辛1、5克
服。
愈。
火等多種，其病機與陽明蘊熱或腎氣不足關係最爲密切，
如《內經》述：「夫齒者，腎之標，骨之餘也。足陰明胃
之脈貫絡於齒上齦，手陽明大腸之脈貫絡於齒下齪，手
•
痛（1例）
【病例】宋×，男，60歲，1955年9月20日初診。
病史：經常牙痛多年。重時引起頭痛、頭暈，因疼
處方：白何首鳥12% 枸杞子1s克 菟絲子12克 天
白芍12 黃苓6，水煎兩遍，分早晚兩次溫
1955年12月5日隨訪：診後共服藥六付，牙痛即
【按語】 牙痛病因很多，有風寒、風熱、胃熱、虛
339
陽明惡寒飲而喜熱飲，足陽明惡熱飲而喜寒飲，故其爲
痛有惡寒惡熱之不同也……齒嵌宣露而動搖者，腎之虛
也，治宜滋陰補腎爲要，憎寒惡熱而口臭穢者，胃氣熱
也，治宜安胃瀉火爲良。」本例年老，證見齒根鬆動、脫
落等腎氣不足表現，又兼頭暈、耳鳴、便乾等肝腎陰虛
之證，舌苔徽黃爲輕微熱象，故以補肝腎清虛熱之法治
療両收效。
64.復發性口瘡（3例）
診。
部劇疼，伴有「幹。
白，脈沉細。
辨證：脾腎陰虛，虛火上炎。
治法：滋腎養陰，清熱降火。
處方：生菟絲子18 黃精13克
（鹽炒）12克 知 12克 金銀花9$
淡竹時9克，水煎兩過，早晚各一次溫服、
冬15%、生石青z4，水煎服。煎服法同前。
340
【病例1】龔×，男，38 歲，19544月28日初
病史：口腔生潰瘍數年，反覆發作，久治不愈。局
檢查：下居內有一卵圓形豆大潰瘍，舌尖紅，苔薄
天門冬1克
黃柏
天花粉g覽
甘草。克
5月1月二診：服上方三付，潰瘍較前縮小，疼痛
減輕，仍口乾。舌苔脈象同前。前方加玄 參12%、麥門
但症狀較輕，服上藥仍有良效。
初診。
•眠不足，飲食不當或勞累時復發，遺瘍局部疼痛異常，
曾服用複合維生素B、C等治療無效。大便常幹，有時
腹瀉、腹痛（忠有慢悱痢疾）。睡眠多夢，時有頭暈，眼
花，片鳴，倦怠，煩躁。
圓形費瘍，脈沉細弦。
辨證：心腎不足，脾胃蘊熱。
治法：補腎養心，猜熱降火，佐以健脾和胃。
白頭翁g 白芍12克 生白朮12克
蔻9$ 天門冬15克 黃柏6克：
草4.5 柿霜（沖）g 丹皮。克
早晚分兩次溫服。
瀉也未犯，睡眠安寧。曾有三次因食韭菜而引起復發，
每次發病服上方五、六服即愈。近日因工作勞累，口腔
潰瘍又復發。
其繼服上方，另配藥粉一料外用。
•…
5月14日三診：服藥六付，遺瘍癒合。後曾復發，
【病例2】尚×，男，29歲，1958年2月13日
病史：口脣粘膜經常發生瘍已三、四年。多在睡
檢查：面色證常，舌苔薄白，上屑內側有一豆粒大
處方：酸棗仁（炒）45＄ 覆盆 子12克 生菟絲於30克
生雞內金12點
白豆
金銀花9站
黃精12%
甘
橘絡125，水煎兩遍，
4月14日二診：服上藥六付，口腔潰瘍治 愈，腹
檢誇：口屏粘膜潰瘍較上次診時略小，脈弦細，囑
341
！iELF…：.-！
-|-
處方：種箱12 硼砂6克
細粉，局部外邪，日三次。
診。
好時壞，咽部發乾而熱，吞咽時疼痛尤電，食慾一般，
消化本良，大使時幹，經多方治療，潰瘍始終不愈。
豆大小的遺瘍兩個，脈沉弦。
辨證：脾腎陰虛，陽明鬱熱。
治法：滋腎養陰，清熱降火。
處方：玄參g3
麥門冬12克
上茯苓g克 天花粉g，水煎兩遍，早晚各一次溫服。
外藥方：硃砂0.6克 硼砂1.5克 青黛0.6克
共研紅粉裝瓶，吹撒遺瘍面，每月二至三次。
脈象同前。
處方：玄參正克
麥門冬15克
生石背18克
山藥z4克
士茯苓g克
肉蓯容12克
當歸g克
大黃3泡
燈心1.5克，水煎服。煎服法同前。
脈緩利。上方加射幹4.5%，繼服。
C月25 日隨訪：服上藥方後諸症皆愈。
342
冰片3克 硃砂6克s共研
【病例3】 潘×，男，53 歲，1964年5月30日初
病史：十年米經常口腔發炎，並反覆發生遺瘍，時
檢查：面色黃，舌質淡紅，苔薄白，口脣粘膜有黃
青果g½
金銀花。光
冰片0.3，
6月7日二診：服藥後咽痛減輕，大便仍幹，舌苔
青果。龍金銀花，克
大花粉12花，
潔梗。克
橘絡g沉
淡竹葉9克
6月10日下診：服藥後病狀繼續好轉，舌苔同前，
—
系統等症狀。』
方巴痊癒。」進一步指出了對本病辨證治療的原則。
•⋯⋯-
【按語】 復發性口瘡，多見於青少年，病變可發生
在口腔粘膜任何部位，爲單發或多發的圓形或橢圓形
小漬瘍，疼痛異常，不僅影響進食、說話，對體力和精
神也有影響。睡眠不足、疲勞、情緒不好等可引起復發
或使病情如重。反覆發作，病情綜延，頑固難愈，可達
數月、數年或數十年之久。多數患者可伴有消化、神經
本病類似祖國醫學文獻中的「口瘡」「口糜」，如《內
經》云：「火氣內發上爲口糜。」《諸病源候論》說：「手
少陰心之經也，心氣通幹舌，足太陰脾之經也，脾氣通
幹口，腑藏熱盛，熱乘心脾，氣衝於口與舌，故令口舌
生疙也。」《外臺祕要》中並指出本病有反覆發作的特點，
如「心脾中熱常願口瘡乍發乍瘥。」總之，認爲本病乃
由心牌兩經火熱所致，治療多以清熱降火爲主，但應當
辨別虛熱、實熱，如《聖濟總錄》云：有因「胃氣弱，谷
氣少，虛陽上發而爲口瘡者，不可執一而論。」張景嶽指
出：「口舌生瘡，因多由上焦之熱，治宜清火，然有酒色
勞倦過度，脈虛而中氣不足，又非寒涼可治，故雖久用
清涼終不見效，此當察其所由，或補心脾或滋腎水⋯⋯
劉老醫生治療本病，也以清熱降火爲主，但每多加
滋陰補腎之品，使虛火降而陽歸於陰，正所謂「壯水之
主，以制陽光。」同時根據證之兼雜，加減藥味。如病例
2，心女口瘡鄉在睡眠不足、飲食不當時餐發，故又佐
343
—
以健障和胃養心安之品。病例3則兼見陽明腑熱便祕
之候，放又佐以大黃、肉蓯蓉、當歸清熱潤便之品，以
求標本同治。其所用清熱降火藥有黃柏、金銀花、生石
膏、土茯苓、竹葉、大黃等，滋腎養陰藥有玄參、菟絲
子、黃精、天門冬、麥門冬、天花粉、知母、覆盆子、
肉蓯蓉淳，健脾和胃藥有白朮、白豆蔻、雞內金等，養
心安神藥有酸棗仁、柏子仁、遠志、燈心等。此外常用
牛黃、青黛、硼砂、冰片、柿霜等清熱、解毒、生肌藥
配成分劑，局部應用，而迅速奏效，部分病例尚可基本
控制復發。
65.副鼻竇炎（3例）
診。
惡寒、全身不適、鼻塞不通、流黃鼻涕，每次均需用抗
菌素治療數日後，方逐漸好轉。近半月來又因感冒後，
上述症狀復發，頭痛，以右額部爲甚，總起尤重，下午
較輕，醫院檢查診爲感冒合併急性額竇炎（右側）。
檢貨：講話鼻音重，舌苔鴻黃，脈炫細。
辨證：肺經鬱熱，上蒙清竅。
治法：疏風沾熱，宣肺通竅。
處廳：
342
【病例1】祝×，男，42歲，1956年2月21日初
病火：經常易患感。感曰後即頭痛、頭暈、發熱、
（1）麻黃6克
生石膏15克
芥穗6克
白芷6克
菊花。克
乳香4.5兌
山1藥15克
柴胡4.5光
兩次溫服。
（2）魚腦石＄塊
牛黃2.珫克
孔中，兩側交替，每日三、四次。
水煎服，煎服法同前。繼續用藥膏。
消失，通氣良好，半年來術再復發。
診。
再來 。
檢查：舌質紅潤，少苔，脈弦滑略數。
辨證：肺經蘊熱，早期妊娠。
治法：清宣肺竅，補益脾腎，理氣安胎。
處方：
-.-
薄荷6喫
蒼耳子g荊
金銀花g克
天花粉12克
甘草6*，水煎兩遍，分
硼砂7.5克
冰片1.5克，
共歲極細粉，以凡士林10克調勻成膏，以棉棒蘸葯膏塞鼻
2月25日二診：服藥兩付，局部用藥膏，發熱惡寒
已除，全身較輕鬆，額痛及鼻塞均見誠輕，濁涕明顯減
少。舌、脈同前。前方加大麻12 、優蠶 、川芎4.5巖，
半年後隨訪：用完外用藥膏兩料，頭痛全除，濁涕
【病例2】王×，女，24歲，1956年3月23日初
病史：身塞不通，流黃臭濁涕五、六年，有時頭痛，
頭昏，睡眠多夢，經醫院檢查，診爲鼻竇炎，曾行手術
治療，但未能根除。近一、兩年上述症狀尤重。患者14
歲月經初潮，素來周期正常，兩月前新婚，婚後月經末
345
••.
（1）麻黃4.5克 生石膏15覽
芷4,55
羌活3屯 荊芥穗3克
術克砂仁6剋薄荷3 桑生9匯
棗仁24 ，水煎兩遍，分二次溫服。
（2）魚腦石；塊牛 黃2.
爲極細粉，拌入凡士林20，以甘油巧巷升調成油膏。用棉
棒蘸塗鼻腔，兩側交替，每日二至二次。
大減。塗藥膏後，開始鼻涕增多，但由稠變稀，一周後
逐漸減少，現仍在用藥中。脈證同前。原方去酸棗仁、桑
寄生、杜仲，五倍量，加菟絲子60克，續謝36克、菊花30克、
人參364，共細粉，以桑寄生120克、社仲120克，水煎兩、
二遍，濾取濃汁，與上藥粉共打小丸。每服9克，每日
三次。
足月生產一嬰兒。
利有礙胎兒。
【病例3】靳×，男，38歲，
診。
蝕，時流濁涕，並逐漸加劇，近來時感頭痛，頭暈，額
部發帳.有時覺身熱，曾在醫院檢食，診爲慢性副鼻
346
情梗6丸
蒼耳予6克白
生杜仲12%
黃苓45白
犬麻G克
炒酸
硼砂g芘
冰片1.5克，共
4 月13日二診：服藥十二付，並局部塗藥膏，諸症
一年後隨訪：上藥丸及藥膏共用二料，諸症全消。並
註：本例因有早妊之徵，故於清利同時以人參，杜伸、
桑舒生、砂仁、白朮等以補益脾腎，理氣安胎，以防專一清
1955年6月18日初
病火：1950年開始，時覺鼻塞，通氣不暢，嗅覺遲
竇炎。
檢查：舌苔薄白，脈弦略數。
辦證：肺氣失宣，肝膽邪熱上蒸清竅。
治法：宣利腫竅，平肝清膽。
處方：
（1）麻葮4.5⅝
生石膏12兇
苓。：金銀花9克
黃2.4
草a：喫，水煎兩通，分兩次溫服。
（2） 辛夷の 冰片0.45站
次適量，用棉花包好塞鼻孔中。
藤，，以養肝益腎。
鼻腔已通氣，頭暈仍不減，舌苔黃，脈象同前。
處方：麻黃15克 蕪活45克
石斛60克 薄荷60克
佩蘭45
麻00；生石決明6a% 覆盆子60克
當歸6n克
際皮60兌
浙貝6a克
芷60： 蔓荊子45苑
蒼耳子60克
水牛角30r 琥坊30泡
粉，用夏枯草180g
J1！
薄荷65
細辛1.5克
黃
廳皮，茫 川芎a光
天脈g克
大
石決明12 夏枯草g先 生菟絲於12克
甘
牛黃0.6克，共爲細粉。每
6月25日二診：上藥服六付，局部應用藥粉，頭痛
減輕，濃涕減少。仍感頭暈，睡眠較差。舌、脈同前。原
方黃芩、金銀花、甘草，加構杞子12克、酸棗仁18克、鉤
7月10日三診：又服藥六付，症狀繼有好轉，右側
白菊花A5克
龍膽草$6究
膽南星$6克
細辛拓克
天
枸杞於g0式
橘絡90克
清半 夏60出
知母60克
白
菟絲子6克
何首鳥120克
牛菠3.6克
三七3
上藥共爲細
海藻180，煎水兩 遍，過濾，熬濃
347
—
—
補，與藥粉共打小丸。每次服9克，每日三次，飯後溫開
水送 。
服上藥丸及外用藥粉各兩料後，諸症基本消失。
故仿：以益腎健牌化痰之品而收效。
謾性的爲最多見，三要症狀爲嗅黨消失，鼻塞，油涕，有
時腥臭，有的伴有頭痛，頭昏等症狀，急性者多是感冒、
上感的合併症。
嶽全書》有「時流濁遊而或多臭氣者謂之鼻淵，又旦腦
漏」的記載。劉老醫生認爲，本病的發生原因主要有三；
一爲外惑邪毒，入肺化熱；二爲膽腑鬱熱，上移於腦；三
爲脾氣不運，清陽不升。故他治本病多採用清宣志竅，疏
利肝膽，健脾益氣等法，對急性者常配用解表藥物，病
程久者酌加益腎之品，常能收效。除應用湯藥肉服外，多
富用魚腦石、牛黃、冰片、硼砂等清熱透竅之品，配成
油膏或藥粉局部應用。魚腦石乃黃花魚頭中之石樣小骨
塊，性味甘平，《本草綱目》中有其治「聹耳出膿」的記
載，劉老醫生經驗，本品配以牛黃、冰片等藥物有較好
的清熱、消炎、利竅之功能，故棠喜採用之（
348
註：本例病程長久，累及牌腎，腳虛牛痰，痰熱積聚，
【按語】副鼻竇炎是副鼻竇的急性或慢性炎症，以
本特與中醫學之「鼻淵」、「腦漏」極爲相似，《景
劉惠民・頭痛（未詳·第20案）
