（二）嶽×男54歲
少腹痛甚則上衝及脘，脘痛嘈雜，有時臍左似有
瘕聚結塊，觸之不及。症屬脾胃陽衰，肝氣上逆，治
以舒肝鬱、通胃陽。
老蘇梗9克
制香附9克
烏藥8克
茯苓9克 廣木香8克
仁1.5克 椒目2克 生紫苑5克五劑
藥後，脘腹痛得止。
（三）周××女45歲
痛久不已，古今越桃散最妙。
吳萸3克 乾薑1.5克 黑山梔9克
草9克 服三劑而愈。
（四）張×x男67歲
愈。
《景嶽全書》：「病有虛實，凡三焦痛證惟食帶、寒
滯、氣滯者最多，其有因蟲因火因痰因血者皆能作痛。
大多暴痛者，多有前三證；漸痛者多由後四證⋯…可
按者爲虛，拒按者爲實。久痛者爲虛，暴痛者爲實。」
如本篇例一屬虛寒腹痛，以附子理中湯加減：例二屬
氣滯脘痛，以木香順氣散加減；例三屬寒入胞宮，以
越桃散治之；例四屬脾虛脘痛，以白朮甘草散治之，
88
吳萸8克 川楝子9克
青陳皮各9克
砂
少腹痛，舌白，脈沉，經行涉水，乃腹中寒積，『
白芍15克
甘
臍腹痛，每至晌午而作，已逾三年，乃脾虛腹痛也。
•
白朮9克 甘草8克 二味同煎代茶，經服旬日而
〔按］腹痛一症，頗屬常見，但其病因，各有區別。
麻
痧疹膿漿瘔及空皰均屬危證。
一般分爲四個階段：
點（滑氏斑）、耳後有紅點。以宣肺透疹爲治。
便溏薄。此風溫痰滯、交阻肺衛。以辛涼疏透。
數。此g邪痰熱內蘊，擬再辛涼清透解毒。
紫苑 牛蒡 桑葉 防風
均獲治癒。同爲腹痛，但病因不同，病機各異，治法亦
應有所區別。黃老認爲辨證既要區別虛實寒熱，但又須
注意相互之間的關係，這就是同病異治的涵義所在。
疹
小兒臟腑嬌嫩，不宜大熱、大辛、大苦、大寒、
大補，又不宜妄用消導，以免傷及正氣。因「邪之所
湊，其氣必虛。」兒科治病，以維護正氣為準則，扶
正以達邪。治小兒麻疹，宜守「清輕疏透」四字爲要，麻
疹初起不用赤芍、銀花、丹皮；雖寒不用桂枝，雖虛不用
參、術、芪；雖嘔吐不宜用半夏、南星，代豬石；亦不宜杏
仁、蔞仁、鮮石斛滑腸之類，消導不用枳實、檳榔等。
1.初起舌白、發熱、咳嗽、氣悶、口腔粘膜有白
前胡 牛蒡 荊芥 防風 蟬衣 象貝 麥芽
2.面部胸背布發疹點，咳嗆氣悶，身熱頗壯，大
荊芥 防風 生紫苑 前胡牛蒡（勿研）蟬衣
桔梗 陳皮 煨木香 陳菔甲 茯苓 車前 象貝
3.麻疹三朝，鼻準四肢未見，口乾、舌黃、脈弦
象貝
、銀花 赤芍
89
連翹 竹茹 陳皮 茯苓 蟬衣 芫荽
加減：腹瀉加煨木香、銀花，防風用炭；
渴加川石斛。
另再以西河柳、芫荽子各30克 煎水氣薰蒸室內。
4.疹毒內戀，透出白瘩，舌光少津。此痧毒未
盡，陰分已傷。以養陰解毒爲治。
川石斛 麥冬 沙參 生地 銀花 丹皮
如見白瘩，舌苔薄膩，宜清熱解毒化溼。
菜葉 丹皮 川石斛 白薇前
皮茯苓 車前子 米仁
麻疹已回，善後清火藥：銀花、丹皮、生草三味，
煎湯代茶。如口渴加蘆根。
黃老還談到對麻疹初期的辨證，尤其是辨舌的體
會：
麻疹初期診斷：對未患過麻疹的病孩，如見兩目
多眵，眼淚狂汪，眼泡微腫，閉目畏光，應考慮麻疹的可
能。
辨舌施治：麻疹回時，舌苔已化清，是屬正常轉
好，切不可再表。否則易致耗陰傷氣。
若麻疹已回，舌苔白膩不化者，此病邪留戀不清，
再予疏邪清化，可用銀翹散。
若舌紅無苔，胃陰已傷，用麥門冬湯加銀花、連
翹石斛。
若舌絳起刺，苔光無液，脣焦，神煩不安，是邪
已入營。用犀角地黃湯。
90
口乾
：竹茹
j銀花 竹茹 陳
：
辨舌對於麻疹的治療極有幫助。
又麻疹以鼻準、手足心痧點出齊爲正常。
王xx男3歲
交薰肺胃，勢將布痧。
荊芥防風各6克 前胡6克
彈衣1.5克
風溫痰滯，鬱蒸不達，有下陷之虞。
前胡6克 牛蒡子10克 桔梗5克 陳皮6克
車前子12克（包）
有昏喘內陷之變。
苓10克 象貝12克 赤芍10克 粉桔梗5克
蔓子6克 白前10克 川石斛10克
犀丹一粒，開水化服。
使蕙蒸之氣，透發痧點。
初診：發熱三日，有汗，咳嗆痰多，氣悶便泄，
眼紅流淚。口腔粘膜有滑氏斑，舌白脈弦。風溫痰滯，
牛蒡子10克
桔梗5克
：陳皮6克 茯苓12克 象貝10克廣木香3克
二診：痧子甫見，面部隱約不多，咳嗆氣悶，口
膩，舌黃，脈弦數，便泄日有四、五次，小溲赤少。
炙升麻1克 煨葛根5克 防風炭10克 煨木香2克
茯苓10克
三診：痧子未齊，鼻準、四肢尚無，壯熱心煩，
口乾，舌黃、質紅，脈弦數，咳嗆氣急，鼻煽，便溏
不實。痧邪毒火，痰熱內蒸，肺失宣肅，脾失升運，
防風6克 炙紫苑5克 牛蒡子10克 蟬衣6克茯
竹茹10克 芫
銀花炭10克 另用神
另用西河柳30克，芫荽80克，五磅水煎湯放置室內，
91
四診：熱勢下降，痧子竄回不一，口乾舌絳少液，
胸腹白瘩，隱約肌膚，脈細數，神煩乏寐，大便轉幹，
餘毒未清，陰液已耗，宜用養陰清熱解毒。
真楓斛（或川石斛）3克
皮10克
赤芍10克
：銀花10克
草3克 蘆根30克
四診以後，服養陰藥數劑，津液漸回，病情向安。
〔按〕本例患者，系麻疹不透而合併腸炎、肺炎重
症。大便日解四、五次，機體升降出入失常，疹毒不
得外達，以致內陷；肺氣鬱閉而見高熱煩燥、嗆咳、
憋氣、鼻煽等症，採用清宣透毒爲主，佐以神犀丹清
營除煩。服後疹透熱減，便稀轉結，繼用養陰清熱解
毒等法，使內陷疹毒逐漸清解而愈。說明麻疹重在宣
透，即使內陷，仍宜先透後清。
小兒夏季熱
本病在蘇地俗稱陽明經熱，這個病名雖未見文獻
記載，但起源當與清代溫病學家葉天士的學說有關。
陽明經熱這個病名指出了該病熱在陽明，而又與《傷
寒論》所述的陽明病有所區別。它體現了葉天士夏暑
發自陽明的學說，說明該病是發於暑天，（蘇地民諺：菱
角上市，陽明經熱即退），病在陽明。其不稱陽明經證或
陽明腑證而稱陽明經熱者，良由該病當屬熱證。其立
法處方可參考《傷寒論》、溫病學說；而其病名則不
92
南沙參10克 麥冬10克 丹
竹茹10克
象貝10克
生
•
能與傷寒、溫病相混。
潑的孩子患此病甚少。其內因是脾虛，外因是暑熱。
鬥爭，有時主要方面在暑熱，有時主要方面是脾虛。
臨證時必須注意具體分析。
虛爲主，後期亦有腎陰不足。實者指暑熱、溫邪。初
起宜表散暑邪，繼而當隨證標本兼顧。
｛
1.暑邪客表證：
不振，精神倦怠，小溲略多。
治法：表散暑邪，芳香化溼。
此病往往發自後天失調，體質孱弱之孩，健壯活
暑熱只能使部分脾虛的小兒患陽明經熱，而陽明經熱
的發病及其體溫高低又與暑天氣溫升降息息相關。暑
爲熱氣，感受暑熱見證必多煩渴。《內經》有云：「飲
入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，
通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」脾虛
則輸布水谷精氣的功能失常，水液不能滲潤於外，故
發熱而無汗或少汗；津液上能上承，故口渴不止，而
小溲頻數清長。這是一個重要特點。一般外感暑邪而
發熱，口渴有汗溲少；而陽 明經熱則口渴無汗或少
汗，小溲清長。關鍵即在脾虛。脾主肌肉、四肢，故陽
明經熱患兒倦怠，有時四末不溫。暑必傷氣，在陽明
經熱的發生、發展、變化過程中，始終存在着邪正的
陽明經熱的辨證施治，應分清其虛實。虛者以脾
病症初起，暑邪客於衛表，舌白，脈濡數，胃納
方劑：三物香薷飲、三仁湯加減。若虛煩不寧，
93
用梔豉湯加減。
納不振，精神倦怠。暑邪客表，溼滯中陽。治擬芳香
解表，兼化溼滯。
寇仁1.2克
焦米仁10克
苓10克 大腹皮10克
咳嗷加枇杷葉三片s
衣6克；熱重加青蒿10克，鮮荷葉壹角。
2.熱盛陽明證：
煩燥，苔淡黃少津，脈濡數。
治法：清暑益氣泄熱。
方劑：人參白虎湯、竹葉石膏湯出入。
甚少，頭面胸背痱子密布，口渴引飲，小洩頻數清長，舌
質紅，苔薄黃少津，脈濡數。暑熱蘊蒸陽明，治以清暑
益氣。
太子參15克 生石膏30克 川桂枝1.5克
天花粉10克 生米仁15克 甘草8克 滑石12克 竹葉10克
赤芍10克 西瓜翠衣30克
3.脾虛夾溼證：
振，口渴，小洩色清，有時微黃。
治法：健脾利溼。
94
病案舉例：身熱三日，午後爲盛，汗泄不多，胃
陳香薷8克 鮮藿香10克 淡豆豉6克 黑山梔6克
杏仁10克
焦六曲10克
茯
腹瀉加廣木香1.5克
扁豆
熱勢蒸蒸，汗泄甚少，口渴引飲，小溲頻數清長，
病案舉例：身熱七日，熱勢頗壯，四肢不溫，汗泄
知母6克
低熱纏綿日久，汗泄不多，胃納不佳，精神不
等。
舌薄，脈細軟帶數。暑溼困脾，擬以健脾利溼。
炒白朮6克 茯苓15克
淮山藥15克 砂仁1.5克
散12克（包）鮮藿香6克
明時稻葉上露水。能解暑、潤肺、止渴。
4.氣陰耗傷證：
津，脈細軟而數。
治法：清暑益氣養陰。
方劑：清暑益氣湯加減。
精神萎軟，口渴，舌薄質絳，少津，脈細數，暑熱日
久，耗傷氣陰，擬清暑益氣養陰。
太子參15克 川石斛12克 沙參12克
母6克甘草8克
荷葉一角
小溲頻數加桑螵蛸10克，繭殼五貝。
談談預防：
方劑：參苓白朮散，去人參加砂仁、藿香、六一散
病案舉例：素體孱弱，每屆夏令低熱纏綿，精神
倦怠，喜愛俯臥，口渴，小溲頻數，色清，便溏不實，
炙甘草8克 扁豆衣10克
陳皮6克 焦米仁15克
六一
民間單方：蠶繭煎湯；西瓜露（天生白虎湯）；天
身熱纏綿，早衰暮盛，口渴，小溲清長，舌絳少
病案舉例：陽明經熱，遷延日久，身熱早衰暮盛，
麥冬10克 知
竹葉10克 黃連1.5克
西瓜翠衣30克
陽明經熱的內因是脾虛，故凡見有後天失調，平
時納少，形瘦，在一三年前曾患陽明經熱者，當頂防在
95
先。方法是在預防傳染病、腸胃病的同時，暑令之前
兩個月，即常服資生丸，增強脾胃運化功能，促使小
兒胃納正常，精神活潑，身體健康；同時注意防暑降
溫、飲食衛生。這樣陽明經熱是可以避免發生的。
有些平素脾胃虛弱的小孩，常會出現倦怠嗜臥，胃納
不振，見食覺飽，大便溏泄，消瘦膚黃，或者身熱不
退，小便頻多等症狀，俗稱疰夏。每遇此症，可用資
生丸。每天二錢置放在飯鍋內蒸熱而服，同時加入白
糖少許以解苦味，連服半年，不但能避免疰夏，而且、
使脾胃健旺，身強體胖，促使兒童發育正常。排除疰
夏也是防止陽明經熱的重要環節。黃老採用該預防方
法，臨診試用，屢效不爽。
耗傷形氣，漸成積滯，日久成疳，所以疳積爲脾胃兩
經同病。凡病疳者，除後天失調外，還與先天不足有
關。先天屬腎，後天屬脾，而先天不足須賴後天培養
以補其虛，若脾、腎俱不足，則易成疳病。
（一）王× 男2歲
初診：稟賦不足，脾弱胃強，喜食香甘之品，以
至腹膨且硬，青筋暴露，形神消瘦，大便溏，小便如
$8
資生丸還可防治疰夏。每逢夏暑來臨，酷熱之時，
小兒疳積（附：慢驚方）
疳積爲病，無不由於脾胃。因小兒嗜食甘肥之品，
和胃，消積化蟲。
炙幹蟾皮3克 茯苓10克 雷丸1.5克
豆衣10克 廣木香1.5克 連服三劑
再健脾益胃、消食化滯。
內金10克 炙幹蟾皮8克 山藥15克
皮8克五劑
消積。早晚各服五克，一月後痊癒。
（二）李X 女8月
不化，擬先疏邪化滯。
服藥三劑，積滯漸化，諸症好轉。
《三）周× 男二歲
脈細：脾陽不振，健運失職，擬溫中健運法。
防風炭e克 炒白芍10克 炒白朮8克
麥芽10克 山藥10克 陳皮6克
米泔水，腹痛時作，夜眠戛齒。蓋小兒臟腑嬌嫩，形
氣未充，挾有蟲積，耗傷脾胃，漸成疳積，治擬健脾
炒白朮8克 青陳皮各8克 雞內金10克 砂仁1克
制香附8克
扁
二診：藥後便下量多，氣穢極臭，腹膨較軟。擬
潞黨參10克 炒白朮8克 茯苓10克 枳殼10克雞
扁豆衣10克
陳
藥後腹軟。繼服肥兒丸，功用爲健脾清熱，殺蟲
風邪外襲，內傷乳食，脾胃受傷，便泄稀水，日
有數次，夾有白色奶塊。目陷肢冷，脈細舌白，積滯
防風炭6克 藿香6克 廣木香1.5克 麥芽10克 陳
皮8克 茯苓10克 砂仁1克 另沉香末0.6克，早晚谷0.3克
•..
泄瀉兩月不已，兼有完谷不化、四肢不溫，舌白
扁豆衣10克
補骨脂8克
茯苓10
97
煨木香1.5克 炮姜炭1.5克
好轉。
［按］疳積一症，初則運化呆滯，久則氣奪血枯。
如《嬰童百問》說：「諸疳皆脾胃之病，內乏津液所
作也。」近代認識是小兒消化功能紊亂和營養障礙的
一種慢性病。如例一虛中兼實，先以消積化蟲，藥後
宿積暢通，腹膨轉軟：繼服健脾益胃、殺蟲消積之劑，
丸煎並服，月逾康復。例二爲傷食積滯，傳運失常，
治療以消導爲主。例三爲泄瀉二月，導致脾陽不振，
健運失司，以溫中運脾法獲效。由此可見，臨證時必
須明辨病因，分清標本主次。對於食滯蟲積、溼熱等
實邪，用消導、殺蟲、清化等法；對於脾胃虧虛，氣
血耗損，用健運、補養等法。小兒勝腑嬌嫩，生氣蓮
勃，在治療時，消導勿過於攻伐，補養勿過於膩帶。
附：小兒慢驚方（久瀉不止）
丁香少許，胡椒少許，麵粉及雞蛋白適量），調成一餅，
貼布上烘熱，敷臍上一寸，隔八小時取下，其瀉可止。
甚驗。如前虎丘山照相館一小孩約四歲，腹瀉二月，
伴發高熱，神志不清，請黃老出診，用小兒回春丹，
葛根芩連湯加菖蒲、鉤鉤、川石斛，配合吊筋藥貼臍
上。三天後瀉止熱退，神志轉清。另外對小兒牌泄（慢
性腹泄），完谷不化，屬於健運失職所致，凡二、=
98
上藥連服十劑，腹瀉得止，四肢回溫，精神食慾
民間驗方：生梔子 桃仁（或成藥吊筋藥一包，加
［接了該方系一位農村「挑筋」土醫生介紹，用之
克，甚效。
小兒蟲積
（一）曾×男6歲
蟲，擬苦辛酸以和中法。
炒胡黃連2克 炒吳萸1克 廣木香8克
青陳皮各8克 苦楝根皮10克
川椒目1.5克 黃柏6克 茯苓10克 檳榔10克
服藥三劑，驅出蛔蟲數條，諸症稍安。
（二）蒯×女7歲
長蟲。舌白脈弦。屬寒溼蘊中，蟲隨以生。宜溫髒安蛔。
梅5克 鶴蝨6克半夏8克吳萸1.5克
君子肉6克 雷丸6克 乾薑8克
蟯蟲病。肛門作癢，是蟯蟲獨有的見證。耳鼻作癢，
得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。」方中烏梅酸能制蝦；
歲幼兒服煎劑困難者，可改服扁豆衣30克、白朮30克、
茯苓30克、山藥30克，研末拌糖如炒米粉，早晚.吞服3
脘腹作痛，胸中嘈雜。初起得食爲甚，繼而不食
亦痛，時有流涎，肛門作癢。證屬肝胃不和，溼熱生
烏梅3克
炙百部10克
細辛1克
面色青黃乏華，脣口白點，腹痛時作時止。曾解下
蘇梗10克 木香3克 川棟子10克 川椒目2克烏
檳榔10克
使
［按］腸寄生蟲病種類很多，以上兩例大致爲蛔蟲、
脣內側有紅、白點，是有蛔蟲的見證。柯韻伯說：「蝴
川椒目、細辛辛能驅蛔，且治髒寒；黃柏苦能下蛔，
99
加苦棟根皮，百部、使君子、雷丸、鶴蝨、檳榔殺腸中
諸蟲。但前例兼有肝胃積熱，參以胡連、黃柏合烏梅
泄肝胃之熱，且以下蛔。後例寒溼蘊中，加入乾薑、
吳萸溫髒祛寒以安其蛔。其間屬寒屬熱，尚須辨別。
頓
百日咳俗稱頓咳，是一種呼吸道傳染病，每屆冬
春季節多見。其特點是陣發性痙攣咳嗽。早期初感風
寒，痰熱伏而未發，症見頭痛、發熱、鼻塞，狀如感
冒，咳嗆頻頻，痰多氣急，舌苔白質淡紅，脈滑略
數。當先疏風宣肺，泄熱化痰。
桑葉6克 前胡10克 牛蒡子10克
皮8克象員10克 薄荷2克 杏仁10克 茯苓10克
若發熱兩旬，早衰暮熾，陣咳次數增多，痰多聲
嘶，舌黃，脈弦滑數。爲邪熱夾痰鬱肺，肺氣失降。
宜清肺泄熱、化痰平喘。
麻黃2克 杏仁10克
芩10克 桔梗5克 陳皮8克 天將殼10克
若表熱已退，但咳嗆陣發性次數增多，可連咳十
餘次之多，喘咳聲嘶如雞鳴。此邪熱夾痰內鬱。肺氣
失降。應再清肅肺氣。
南沙參10克
仁10克 竹茹10克
冬瓜子10克
炙甘草8克
100
咳
桔梗5克 陳
生石膏20克 炙紫苑1.5克 黃
炙甘草3克.
陳皮6克 炙紫苑5克象貝10克杏
天將殼10克
桔梗6克
本病治療，在臨牀上肺胃合治，效果可較滿意。
（一）周××男4歲
刀，來院門診。
蘇梗8克 香附6克 荔枝核三粒
核6克 青陳皮各1.5克小茴香1克
黃老談：一般一、二歲嬰 兒頓咳，延一、二月
不已，查無發熱，無其它併發症，惟頓咳陣作如雞鳴
聲，經抗菌素及一般止咳藥治療未效者，可用以下驗
方：桑葉10克 天將殼10克 炙款冬6克 炙草8克杏
仁10克 冬瓜子10克 另大蒜頭二瓣打爛入藥煎二杯濃
汁，隔二小時服半杯，加入糖少許，溫熱服。藥無苦
味，嬰幼兒易於接受，見效較快。服藥時忌食鹽味。
〔按〕本病成因，爲痰熱素盛，復感風寒，痰熱與
客邪互結，阻於肺絡，肺失清肅，故作頓咳。嬰兒因
臟腑嬌嫩，偶感外來風邪，則溫從內發，風熱屬陽，
溫易化熱，熱盛生痰，風溫痰熱交蒸肺胃，則發熱不
退，咳嗆陣作。又因痰熱阻於胸膈，升降失調，故咳
甚嘔逆。風從陽，溫化熱，兩陽相劫，病變最速，因
而治之之法，宜於速戰，以防疾病進展變端。此外，
小兒疝氣
經××醫院診斷爲疝氣，因孩子年幼，暫不能開
枸橘李10克 橘
第一、二次煎藥內服，第三次用五磅水煎減半後
坐浴。一周後完全消失，兩個月後隨訪，未曾復發。
101
黃一峯・腹痛（未詳·第7案）
