傅太太色平。昨發熱，今日但寒不熱。葛根9克赤芍6克麻黃2.1克桔梗6克桂枝4.5半（後下）杏仁9克躁，今雖不發，仍復心悸，怕煩。脈舌自和。雲苓15克炙草3克陳皮6克制香附9克太子參9克生白朮9克煅牡蠣21克80痰解毒。弓反張的風動。梗、乾薑、連翹、枳殼、太子參等藥取法清暑益氣湯之方意，以達清初診 頭痛，惡寒，骨楚，咽痛，微嘔，不思食。脈浮緊，舌甘中黃4.5克板藍根9克桑皮9克二診 感冒熱退，胃呆不思食。先是曾發角弓反張，如髒白蔻仁3克桂枝4.5克（後下）枳殼6克炒谷芽9克【按】本案惠者頭痛、惡寒、骨楚、咽痛、脈浮緊，一望而知乃風寒表實之證，因其無喘故而用葛根湯爲主方。陸淵雷在《傷寒論今釋》中說：「葛根湯爲發熱、頭痛、脈浮、無汗之主方，應用最廣，不必見顯著之項強也。其異於麻黃湯者，麻黃證有喘，葛根證無之；麻黃證身疼腰痛骨節疼痛，葛根證縱有骨楚，亦頗輕微。」陸氏在本案中用葛根湯之主藥再加桑皮、杏仁、板藍根、甘中黃等清熱涼血、化二診感冒熱退，但胃中不和，納呆不思食，而且還有心悸和角弓反張的跡象，故陸氏以白蔻仁、陳皮、生白朮、炒谷芽、太子參等調脾胃爲主，再加苓桂術甘湯化痰飲止驚悸，另加煅牡蠣重鎮防角沈寶寶故，宜五積散，然稚弱，當小其劑。葛根9克赤芍6克生薑銅元大三片麻黃1.8克楂炭9克神曲9克白芷等15味藥物組成。用共奏祛風寒、去食積之功效。【小結】下利，與葛根湯，以散經中甚邪。」醫案賞析初診 感冒發熱而咳，昨忽身冷暈厥，此因夾有食積之枳實6克象貝9克桂枝3克（後下）杏仁9克【按】五積散：源於《太平惠民和劑局方》，由蒼朮、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、桂枝、白芍、當歸、川芎、乾薑、枳殼、桔梗、患兒感冒發熱而咳，陸氏認爲是風寒外感夾有食積，當用五積散，但從陸氏組方情況看，本案處方實際上是葛根湯加上消食化痰去積的藥物，故本書將該病案定位爲葛根湯證。此案葛根湯治療外感風寒之證，神曲、植炭、枳實、象貝、杏仁之屬化痰去積，諸藥合葛根湯乃是傷寒太陽病之名方，歷代醫家都很倚重，陸氏也很擅長使用此方。金代成無已說：「太陽病項背強幾兒，無81汗惡風者，中風表實也，表實宜發汗，是以葛根湯發之也。」「寒邪氣甚，客於二陽，二陽方外實而不主裏，則裏氣虛，故必可見葛根湯常用於外感風寒表實，不喘而有下利者。對於葛根湯，陸氏亦有自己的看法：「葛根湯以芍藥破毒害性物質之結，且以緩馳腹內組織血管之攣急，以麻、桂開汗腺而祛毒出表，以葛根輸達津液，使消化管中之營養液，吸收於血管，灌注於肌表，則項強自除，下利自止。至於麻疹、天花、猩紅熱等，其毒害性物質必須排泄於肌表者，得葛根湯，則疹點亦隨峹豳豳醫案效，並且拓展了葛根湯的適應範圍，值得借鑑。茯苓桂枝白朮甘草湯證應先生初診 九月五日雲苓15克煅牡蠣30克（打，先煎）桂枝4.5克真鐵砂15克（先煎）動所致。又小便甚少，大便初頭甚硬，脈則較前緩軟甚多。雲苓15克真鐵砂9克（先煎）82澤瀉12克防己9克燈牡蠣24 克（謝誦穆原文）證，符合苓桂術甘湯的應用範圍。外達之津液而透發。」此處陸氏匯通中西醫，解釋葛根湯的藥常眩暈，服苓術劑則瘥，又時時腳腫，用利水及雞鳴散，皆不應。脈滑帶勁。心跳，純濁音達左乳線。疑是心臟瓣膜病。冬術6克黑附塊9克炙草3克蔞根9克二診 作心臟瓣膜病治，服藥三劑，寒已食增，而腳腫不除。晨起退，退則腹重；起則腳腫，腫則腹輕。似水隨體位流桂枝6克（後下）黑附塊6克玄明粉9克（衝）生白朮9克我草3克案評：應君服務於華成煙草公司，病情極錯雜，年必一發。
陸淵雷・感冒（近代·第217案）
