2.葉天士：《葉案存真類編》水消狂癇不寐.見周學海，周氏醫學叢
5.葉天士：《三家醫案合刻•卷一》7、28、30頁. 見曹炳章，中國
6. 葉天士：《葉天士晚年方案真本》卷上17、32頁，卷下28、37、57
鬱證多由情志不舒、氣機鬱滯而致病，以心情抑鬱、情緒不
1. 肝鬱不舒：①氣鬱不舒，木不條達，症見暖氣則脘腹寬舒，
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瓜蔞），或去乾薑，加枳實、桔梗、橘紅。
皮、鉤藤、金斛、白芍、米仁、蘇子、藕汁、真降香）。
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肝扶脾，用逍遙散去白朮，加香附或鬱金；或逍遙散去白芍，加
人參、丹皮；病久不愈，可用逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白朮、
茯苓、甘草、煨姜、薄荷），兼服補中益氣丸。②情懷生鬱氣結，
症見心下漸大、按之堅硬、膈脘暖氣、頗覺穢濁，治宜苦辛泄降，
從氣結治，用小陷胸湯加味（川連、乾薑、半夏、薑汁、茯苓、全
2. 肝鬱化熱：①症見隱情曲意不伸、鬱熱、脘痛、吞酸，治
宜溫膽湯（竹茹、枳實、半夏、陳皮、茯苓、甘草）加山梔、丹
皮、鬱金、薑汁炒黃連，或用石斛山梔方（金石斛、黑山梔、丹
皮，半夏曲、橘紅、枇杷葉），或用丹溪越鞠丸加減（香附、川芎、
川連、茯苓、半夏、橘紅、山楂肉、神曲漿丸）。②如情志鬱勃，
肝膽相火上循清竅，上焦清陽欲結，葉氏又常採用治肺以展氣化
法。症見脘中窄隘不舒、脹及背部，治宜降肺利氣，用杷葉杏仁
方（枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮、鬱金、半夏、茯苓、薑汁、竹瀝）。
如症見頸項結癭、咽喉腫阻痹、水谷難下、脈弦澀數，治宜降肺
清咽，用杷葉射幹方（杷葉、射幹、牛蒡、蘇子、杏仁、降香）。
如症見婦人經阻瘕帶諸疾，治宜先清上焦，用山梔川貝方（山梔、
川貝、杷葉、瓜蔞皮、杏仁、鬱金、橘紅）。③如功名未遂，情志
鬱勃，木火侮金，症見咯血，治宜清降氣火，用丹皮蘇子方（丹
3.肝鬱陽升：操持過動，肝膽陽升，胃氣日減，症見鬱傷脘
痛、脈左搏甚，治宜平肝潛陽，清熱和胃，用丹皮鉤藤方（鈞藤、
香附、丹皮、桑葉、神曲、白芍、茯苓、廣皮）；如筋張可加薄荷、
鬱金、白蒺藜；如鬱熱甚可加黑山梔、薄荷、青蒿梗；如外寒內
熱、齒痛舌幹、不寐、脈弦澀，可加鬱金、夏枯草、薄荷。如悲
優哭泣致病，症見不飢欲嘔、有結瘕氣，治宜條達肝胃，苦降辛
開，有半夏茯苓方（半夏、茯苓、丹皮、神曲、吳萸、夏枯、黑
山桅、川連）。如年長未嫁，情志鬱勃，鬱熱上灼，症見喉痹，用
川貝夏枯方（川貝、夏枯、連翹、鉤藤、神曲、茯苓）。
麻木、舌強、筋吊腦後痛、痰阻咽喉，治宜平肝熄風，用羚角生
地方（羚角、連翹心、鮮生地、元參、石菖蒲、鬱金汁）。如症見
頭目如蒙、背俞脹、脈左大弦數，治宜平肝清熱，用羚角夏枯
方（羚角、夏枯、青菊葉、瓜蔞皮、杏仁、香附、連翹、山梔）。
②如果鬱勃日久，五志氣火上升，肝陽內動，陽氣變化火風，症
見抑鬱悲泣、脘悶不飢、旋暈咽痹、自覺冷者，屬氣痹不通之象，
非六氣外來，治宣柔緩濡肝，用生地阿膠方（生地、阿膠、元參、
丹參、川斛、黑料豆皮，或生地、天冬、阿膠、茯神、川斛、牡
蠣、小麥、人中白，熬膏）。
（二）心脾氣結
減（人參、桔梗、烏藥、木香各1克磨汁），或白金丸（白礬、鬱
金）化痰開鬱，再以人參龍骨方（人參、石菖蒲、龍骨、棗仁、遠
志、茯神）益氣安神善後。
教保精華，症見知飢、脘中不爽、口舌糜腐、肌肉日消，治宜養
陰降熱，用石斛連翹方（石斛、連翹、丹皮、桑葉、川貝、茯
苓），接服養心脾之營，少佐苦降法，用人參黃連方（人參、川連、
炒丹皮、白芍、小麥、茯神）。
不適，治宜開益心氣，用人參甘麥方（人參、茯苓、炙草、淮小
麥、益智仁、菖蒲）。如症見寤不成寐、面黃脈澀，治宜益心解鬱，
用歸脾湯加丹皮、山梔（人參、白朮、茯神、棗仁、龍眼肉、黃
芪、當歸、遠志、木香、炙草、生薑、大棗、丹皮、山梔），或用
妙香散（麝香、木香、山藥、茯苓，茯神、黃芪、遠志、人參、桔
梗、炙甘草、硃砂）。如悲驚不樂，心陽虛損，陰氣乘之，症見多
葉天士・鬱證（清代·第92案）
