1.八脈隸於肝腎之虛證：葉氏又分爲陽虛和陰虛兩個證型，
杞、沙苑、寄生、杜仲、肉桂、巴戟、肉蓯蓉、補骨脂、女貞、早
蓮、熟地、菟絲子等。他在《臨證指南》中說：「五液全涸，草木
其通補奇經」；「餘以柔劑陽藥，通奇脈不滯，且血肉有情，栽培
身內之精血」；「醫人不曉八脈之理，但指其虛，剛如桂附，柔如
「辛甘理陽，鹿茸自督脈以煦提，非比姜附但走氣分之剛暴。」在
通絡之品，才能人脈絡，才能使氣血流暢調和，這就是需兼用通
通，能入奇經」；「奇經不爲固束，急急溫補固攝，仍佐通藥，其
炒焦黑，以通肝臟脈絡之陽，又辛散益腎也。」（3）有時參入升固
便血、痢疾、淋濁、遺精、帶下、疝氣等由奇脈不固而精血漏下
藥如牡蠣、龍骨、赤石脂、禹餘糧、覆盆子、金櫻子、湖蓮、山
角、鹿茸、龜版、阿膠、牛豬羊骨髓、河車、羊內腎、人乳、枸
藥餌•總屬無情，不能治精血之憊，故無效，當以血肉充養，取
地萸，皆非奇經治法」；「此屬絡虛，治在衝任，以辛甘理陽」；
《葉案存真》中說：「今以絡脈失養是用補方中宣通八脈爲正⋯⋯
然陽藥若桂附剛猛，風藥若靈仙狗脊之走竄，總皆劫奪耗散，用
柔陽辛潤通補方妥。」（2）必須兼用通絡藥物。只有在填補中參入
絡藥的原因。他在《眉壽堂方案選存》中說：「凡病宜通，補而兼
力可到八脈」。在《臨證指南》中說：「都屬肝腎爲病，然益下必
佐宣通脈絡，乃正治之法」；「溫養下元，須通絡脈」；「古人每以
通絡、兼入奇經」。常用通絡藥，如當歸、小茴、桂枝、牛膝、茯
苓、細辛、柏子仁，他在《臨證指南》中指出：「當歸、小茴香拌
或鎮固奇脈法。葉氏說：「肝腎內損，漸及奇經，不司束司」；「此
病久髒陰腑陽皆傷，熱藥難受，以通陽固陰兼之」；「失其擔任，衝
陽上衝莫制••…宜取質靜填補，重着歸下。」升固法，用於如崩漏、
者，必引之收之固之。鎮固法，用於如癇證、奔豚、呃逆、嘔吐、
咳血、喘咳等由奇脈空虛而衝陽上逆者，必鎮之降之固之。前者
藥、芡實、烏賊骨、桑螵蛸、紫石英、萸肉、五味、棕炭等；後
者藥如龍齒、白石英、磁石、牛膝、桂心、川棟、代赭石、茯苓、
• 57、
降香、紫石英等。葉氏認爲「石英收鎮衝脈，兼以包固大氣之散
越」，紫石英對升固、鎮固均宜，因而用得最多。
虛或陰虛陽亢者則不合。對於八脈隸於肝腎之陰虛或陰虛陽亢者，
宜用填補奇經法，宜用養陰柔藥。這一證型的醫案，相對比較少。
例如葉氏在淋帶門袁案中說：「舌光赤，頭脹身熱，帶下如注，此
五液走泄，陽浮熱蒸，當用攝劑，若與鹿角箱、沙苑，仍是升舉
動陽，則無效矣」，用熟地炭、阿膠、芡實、茯苓、湖蓮、山藥。
又如調經門朱案中說：「八脈隸乎肝腎，一身綱維，八脈乏束固之
司，陰弱內熱，陽微外寒矣，膂脊常痛，經事愆期，血海漸涸，久
延虛怯•當宗仲景甘藥之劑，勿取氣辛助陽可矣」，用復脈湯加
減：炙甘草、阿膠、生地、白芍、麥冬、牡蠣。上述這兩個醫案
是葉氏治療八脈隸於肝腎之陰虛證常用方法，尤其是加減復脈湯
用得較多，有時還酌加溝車膠、人乳粉、人參、白薇、知母、枸
杞、女貞子、茯苓、烏骨雞，或丹溪大補陰丸、虎潛丸等。
常見有三法：（1）甘補益氣，如《臨證指南》吐血門程案，「陽明
脈絡已虛，厥陰風陽上熾」，用黃芪、沙參、牡蠣、麥冬、小麥、
南棗。（2）甘緩益營，如同門某氏案，「絡脈空隙，營液損傷，議
甘緩辛補」，用枸杞、柏子仁、棗仁、茯神、炙草、桂圓。（3）甘
潤養陰•如同門某案，「陽明胃絡空虛，血隨陽升而然，法當填中
爲要着，莫見血治咳而用肺藥」，用淡菜、扁豆、麥冬、川斛、茯
神、牛膝炭。這三案都是陽明絡虛，雖然並未用通補法，但均用
甘藥柔劑以治陽明絡虛，這是相同之處。
理成文，筆者特將葉案中的案語加以輯編（文中僅「若」一字爲
筆者所加，其餘均爲葉氏原句），成《雜病論》一文如下，作爲總
結。
•58
上述三個治法要點，主要適用於陽虛或陰陽並虛者，對於陰
2.八脈隸於陽明之虛證：葉案中多次提到「陽明胃絡烹虛」，
由於葉氏對雜病論治，並未象溫病有《外感溫熱論》那樣整
必灼見其初、終、轉、變，胸有成竹，而後施之以方。氣血陰陽，
•便是看診要旨。初力氣結在經，久則血傷入絡．此臟腑經絡氣血，
須分晰辨明。新邪宜急散，宿邪宜緩攻。
伴，絡中乃聚血之地。氣分不效，宜治血絡。凡久恙必入絡，絡
蟲蟻血中搜逐，以玫通邪結。
附，柔如地、味，皆非奇經治法。久損不復•當與味厚質靜，或
血肉有情，填實精隧，取其通補奇經。
甘溫補，佐以流行脈絡，務在氣血調和，病痊癒。
第三節
一、扶正法
葉香巖雜病論
人在氣交，法乎天地，以病乃外加於身也。診之大法，先明
體質強弱、形色脈象，更詢起居致病因由。蓋病有見證、有變證，
論藥必首推氣味，陽傷取藥之氣，陰傷取藥之味。上焦藥用辛
涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用鹹寒。肺位最高，宣辛則通，徽苦
則降。脾宜升則健，胃宜降則和；脾喜剛燥，胃喜柔潤。脾腎汐柔
髒，可受剛藥；心肝爲剛髒，可受柔藥。肝惡剛喜涼，腎惡燥喜暖。
大意上焦宜降宜通，中焦宜守宜行，下焦宜潛宜固，用藥大旨如此。
不但分三焦，更須明在氣在血。凡人臟腑之外，必有脈絡拘
主血，藥不宜剛、病屬內傷，勿事膩補。佐以辛香，是絡病大旨。
脈絡爲病，非辛香何以開鬱！議宣通氣血方法。（若）經年累月，
邪正混處其間，草木不能驅逐，當以蟲蟻，向陽分疏通逐邪；藉
由臟腑絡傷，已及奇經。夫奇經，肝腎主司爲多，而衝脈隸
於陽明，八脈綱維一身。醫人不曉八脈之理、但指其虛，剛如桂、
奇經之結實者，必用苦辛和芳香，以通脈絡。其虛者，必辛
正邪治法
葉氏對扶正治法，在溫病有養陰、護陽，雜病有甘藥補益、血
•59•
肉有情、通陽泄濁諸法的創見。
1. 溫病養陰：葉氏主要有三法：（1）甘涼法，如沙參、麥冬、
玉竹、花粉、石斛、庶漿、梨肉、扁豆、桑葉等，主要用於熱在
氣分、耗灼肺胃津液；（2）辛甘寒法，如麥冬、生地、知母、石
膏、花粉、竹葉、人參、粳米等，主要用於氣熱漸人血分、胃腎
兩陰俱傷；（3）甘鹹寒法，如生地、阿膠、麥冬、天冬、白芍、雞
予黃、麻仁、炙甘草、甘蔗漿等，主要用於溫熱深入下焦、劫奪
肝腎真陰。
2. 溫病護陽：葉氏主要表現在三個方面：（1）裏虛邪陷，暑
熱或溼熱上焦未清，如病人中陽不虛，則膠結不解不易內陷；但
如病人氣陽不足或藥誤傷中，就易使邪熱內陷，出現神識如蒙、舌
滑脈緩等症。這種情況，與熱入心包的神昏譫語、舌絳脈數不同。
葉氏對此用人參瀉心湯，以人參、乾薑護裏陽，白芍護真陰，再
以苓、連、枳實配合乾薑辛開苦降、清熱除溼。又如太陰脾瘧，瘧
邪傷中，症見寒戰症發、嘔惡腹鳴、四肢不暖、脈濡，葉氏嘗用
露姜飲，以人參、生薑露一宿溫服，達固元散邪之效。（2）溫病
寒變，溼溫最易傷陽，或因體質素寒，或因寒涼藥物太過，陽氣
補傷，往往由熱中變爲寒中之證，這時需予甘溫辛熱之劑，以溫
陽祛溼、扶正祛邪。《臨證指南》溼門中的許多爲寒溼所設的處方，
如桂枝姜附湯、苓姜術桂湯、術附姜苓湯、鹿附湯之類，即屬於
此。（3）溫病亡脫，溫病後期，陰陽失戀，出現亡陽脫證，葉氏
常用人參龍骨甘麥大棗湯、參附龍牡湯治療。
3. 雜病虛損：葉氏根據《靈樞•邪氣臟腑病形》：「陰陽形氣
俱不足••調以甘藥」，提出「凡元氣有傷，當予甘藥」。主要有
兩法：（1）甘溫養陽，常用黃芪建中湯或青囊斑龍丸法，他在
《臨證指南》中說：「由陰損及乎陽，寒熱互起，當調營衛」；
「《內經》勞損溫之⋯•此溫字乃溫養之義，非溫熱竟進之謂⋯⋯
凡補藥氣皆溫，味皆甘，培生生初陽，是勞損主治法則」；「元氣
•60
龍相、胃陰自立。」
血肉養血肉，才能填補獲效。
《葉案存真》中說：「胃氣尚好，可與填精固下」。
已傷而病不愈者，當與甘藥，則知理陽氣，當推建中」；「以甘溫
厚味，善其陰中之陽」。（2）甘涼養陰，常用麥門冬湯或加減復脈
湯法，他在《臨證指南》中說：「元氣已傷而病不愈者，當與甘藥
……顧陰液，須投復脈，乃邪少虛多之治法」；「甘涼益胃陰以制
雜病虛證，葉氏還指出用血肉有情之品的重要性。他在《三
家醫案》中說：「久損不復，當與味厚質靜，或血肉有情，填實精
隧，考古海藏與可久輩，鹹遵是制，內損精血，務宜絕欲靜養，使
其加餐壯胃，所謂精生於谷也。」在《臨證指南》中說：「血肉有
情，載培身內之精血，但王道無近功，多用自有益。」他認爲草術
藥餌不能治療精血虛憊，不能充填精血，只有選用血肉有情之品，
如阿膠、鹿茸、龜版、羊肉、牛豬羊骨髓、紫河車、人乳等，以
對於精血久虛的病人，葉氏除了提出以血肉有情通補奇經外，
還進一步發展成「固體」和「託出留邪」的方法。固體，指在虛
多實少的情況下，暫不顧邪氣，僅以病人體質爲重而固體扶正，如
復脈湯、青囊斑龍丸等。託出留邪，指在邪深入在裏而精氣不旺
時，以溫養精血託邪外出，如在《臨證指南》疝門說：「精氣不旺，
邪留腎絡不解，大凡邪在陽，可散；入陰之邪，必溫經可託出留
邪，爲解之化之，不同法也」，用人參、鹿茸、鹿角箱、茴香、當
歸、細辛。但是在使用血肉有情時必須注意病人的胃口，他在
4.通陽泄濁：葉氏治雜病還擅於通陽泄濁等法。例如對於陰
寒凝着，如腫脹、哮喘等有陽虛者，常用白通湯、吳茱萸湯、真
武湯等通陽泄濁。如《臨證指南》中說：「仲景真武湯法，以熟附
配生薑，通陽逐飲立法」；「胃陽傷殘，獨氣上攻…⋯當治陽明之
陽。」《三家醫案》中說：「通陽泄濁，用白通加人尿豬膽汁湯」。
•61
二，祛邪法
葉氏對袪邪治法，有急散、緩攻、蟲蟻搜剔、孤邪等創見。
1.急散與緩攻：他在《臨證指南》中提出了「凡新邪宜急散，
宿邪宜緩攻」的著名論點。對外邪初起，當用湯劑急急祛邪，使
病速愈。他對溫病立足於透邪外出，根據病邪侵犯深淺的不同病
位，分別採用辛涼透表，清氣透邪、透營轉氣、涼血透斑等法。對
病久而致瘀血、頑痰、宿飲、沉寒等盤踞膠結難解、如病久入絡
諸痛、癥瘕有形、腸胃蘊結宿疾等，則用丸劑緩攻，使宿邪逐步
驅除。他在「入絡」說的基礎上，還進一步提出「蟲蟻搜剔」 法，
以「靈動迅速，追拔沉混氣血之邪」並說「無有不告安之理」。
2. 孤邪法：他在《溫熱論》中還提出了「孤邪法」。孤邪法，
是針對兩種或兩種以上病邪膠結難解時，採取攻其中一邪而孤立
另一邪的一種治療方法。《溫熱論》中說：「或透風於熱外，或滲
溼乾熱下，不與熱相搏，勢必孤也。」例如：溼熱交蒸者，治用化
溼，以孤熱邪；風燥並作者，治用透風清熱，以孤燥邪；暑溼熱
痰互結者，治用清除痰溼，以孤暑邪。在雜病中，葉氏也常用孤
邪法治療•如瘀熱互結者，或血瘀溼阻者，或痰瘀交結者，或氣
滯血痰者，或痰熱互結者等，常先審察諸邪的先後、主次，治療
先病和主因爲主，以孤立後病和次因。清末張聿青的弟子劉幼亭
氏擅用葉氏孤邪法治療溫病，如袁姓男孩患暑溼寒熱月餘不解，劉
氏先進半夏瀉心湯加玉樞丹等辛溫苦燥之品，助溼化燥，以孤熱
邪。僅三劑溼邪化燥化火，蒙閉已開，溼去熱甚，症見壯熱煩渴、
舌絳苔焦，乃轉用犀角地黃湯合白虎湯加紫雪丹專予清熱，一劑
即熱清，繼進甘涼養陰調理而愈。幹此可見，孤邪法確能大大縮
短治療時間。
3.清熱法：葉氏對清熱法有創新，常用方法有：（1）辛涼透
表：溫病邪在衛表，葉氏提出不宜辛溫，當用辛涼，常用梔子豉
湯、牛蒡薄荷方等；雜病風火上鬱，葉氏也常暫以辛涼法。（2）苦
•62•
等養陰清熱除蒸。
降清熱：溫病或雜病裏熱，尤其是伏邪，葉氏常用苦降走泄以清
熱，如黃芩湯等。（3）驅逐內熱：熱邪深伏，爲了不傷陰液，葉
氏嘗用三石驅逐內熱，他說：「能驅逐熱邪之深伏，上焦如霧滑石
之甘淡以驅之，中焦如漚石膏之甘辛寒以清之，下焦如瀆寒水石
之甘鹹寒以泄之，俾去邪不損真陰。」（4）酸苦泄熱：葉氏常用烏
梅、川連、白芍、川棟、半夏等酸苦組方，以泄裏熱。他說：「先
清邪以安胃，議以酸苦泄熱⋯•⋯乃裏症治法。」酸苦泄熱，葉氏主
要用於溫病的暑溼裏熱和雜病的肝鬱化熱犯中，是他常用方法之
一。（5）清營透熱轉氣：熱邪犯入心營，葉氏創製清營湯、清宮
湯以清營透熱，爲治營熱的良法。（6）清心開竅：溫病邪入心包，
葉氏常用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹清心開竅，後人稱爲「溫病三
寶」。葉氏說：「邪入心包絡中，心神爲蒙，謂之內閉⋯⋯芳香逐
穢宣竅頗爲合理，」確是一個重要治法。（7）涼血透斑：溫病邪入
血分，皮膚出現斑疹，葉氏用化斑湯、薄荷赤芍方等涼血透斑，使
血熱隨斑出而解。（8）養陰退熱：溫病邪在下焦，傷及真陰，葉
氏認爲：「熱在至陰，鹹補苦泄」，常用黃連阿膠湯、青蒿鱉甲湯
4.祛溼法：葉氏常用祛溼法有：（1）芳香化溼：葉氏說：「暑
溼熱都是一般濁氣•⋯當以芳香逐穢」，常用藿香正氣散加減。
（2） 辛開苦降：葉氏說：「溼熱非苦辛寒不解」；「苦寒能清熱除溼，
辛通能開氣宣濁」，常用半夏瀉心湯、小陷胸湯加減，以半夏，幹
姜、枳實之辛，合黃連、黃芩之苦，以化溼清熱。（3）通陽利溼：
葉氏說：「通陽不在溫而在利小便」。溼熱留戀，氣化鬱阻，既不
能過於寒涼清熱，又不可過於苦燥化溼；而且溼勝則陽微，人身
陽氣被溼邪阻遏，就需通陽。通陽非溫不可，但又不可選用大溫
之品，只宜在清涼之中加入微溫之品，如杏仁、半夏、白蔻仁、厚
樸等苦辛微溫，並且配合如通草、竹葉、苡仁、滑石等淡參利溼，
即開上、宣中、滲下的三焦分消，就能達到溼去陽通之效。他常
• 63•
用甘露消毒丹、杏仁滑石湯、黃芩滑石湯、二仁湯、薏苡竹葉散、
茯苓皮湯等，這些方劑都是他創製的名方。（4）宣清導濁：溼鬱
氣結下焦腸道，葉氏說：「暑溼氣蒸，三焦瀰漫，以致神昏，乃諸
竅阻塞之兆，至小腹硬滿，大便不下」，用宣清導濁湯，以豬苓、
茯苓、寒水石利溼清熱，蠶砂、皁莢子化溼除穢，達通便祛溼之
效。以上諸法均爲溼熱而設。至於寒溼，因葉氏悉遵仲景，乃從
略。
第四節各病辨治要訣
葉氏對於多數疾病，在葉案中總結了該病的辨治要訣。這個
闡發對臨牀病證治療有一定的指導意義，這也是葉氏在理論上的
貢獻之一，特輯錄於下。
一、時病
春溫，「春溫……入春發於少陽」；風溫，「風溫肺病，治在上
焦」；暑溫，「夏暑發自陽明」；溼溫，「溼邪重着，汗之不卻，是
苦味辛通爲要耳」；秋燥，「上燥治氣，（中燥增液），下燥治血」，
「上燥治肺，下燥治肝」；麻疹、水痘，「痘宜溫，疹宜涼」。
二、雜病
哮喘，「在肺爲實，在腎爲虛」；痰飲，「外飲治脾，內飲治
腎」；痞脹，「痞脹治在氣，燥實治在血」，「痞滿屬氣，燥實在
血」；癥瘕，「瘕屬氣聚，癥爲血結」，「絡虛則脹，氣阻則痛」；噎
購反胃，「關格乃陰枯陽結」，「噎膈反胃，陰枯陽結爲多」；消渴，
「腎消，陰精內耗，陽氣上燔」；泄瀉，「久瀉無不傷腎」；痢疾，
「治痢大法，無過通塞二義」；痔血，「髒陰有寒，腑陽有熱」；遺
精，「遺泄有夢屬心，無夢屬腎」；疝氣，「暴疝多寒，久疝多熱」；
淋濁，「淋屬肝膽，濁屬心腎」；瘧疾，「瘧總不離乎少陽」；厥證，
「凡厥皆隸厥陰」；鬱證，「鬱損成勞」；痿痹，「經熱則痹，絡熱則
• 64•
陽」。有關論述，詳見「各論」中。
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必入絡」；胃痛，「胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀」；咽痛，「陰氣
走世爲虛，穢濁上受則實」；失音，「金空則鳴，金實則無聲，金
破碎亦無聲」；崩漏，「暴崩暴漏，宜溫宜補，久漏久崩，宜清宜
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