2. 飲逆不降：症見背寒咳逆，治宜辛通飲邪，用枇杷杏仁方
（枇杷葉、杏仁、茯苓、橘皮、生薑、半夏）。肺飲不得臥，用旋
覆花米仁方（旋覆花、米仁、杏仁、白芥子、半夏、茯苓）。如症
見氣喘、咳唾濁沫、不能着枕、喜飲湯水、遇寒病發、脈右大弦，
治宜逐飲降氣，用葶藶大棗瀉肺湯（葶藶、大棗。如症見痰飲上
吐、喘不得臥、不能着右、或脅痛、面色鮮明、甚則小便不利、下
肢浮腫、脈沉，治宜宣通開氣，開太陽以使飲濁下趨，用小青龍
湯去細辛、麻黃，加苡仁、炒石膏；或用小青龍合越婢湯加減
（杏仁、茯苓、苡仁、半夏、桂枝、石膏、白芍、炙草），或去苡
仁，加乾薑、五味；或用桂枝湯去甘草，加杏仁、茯苓、苡仁、石
膏。如飲泛氣逆，症見浮腫喘咳、腹脹、臥則衝嗆，治宜開泄水
飲，用越婢湯加減（石膏、杏仁、桂枝、半夏、茯苓、炙草）。如
氣衝喘嗽、脘脅痞阻，治宜降氣化飲，用苓桂味甘湯加味（桂枝、
茯苓、乾薑、五味、杏仁、白芍、炙草、牡蠣），或桂苓味甘湯加
姜、棗。
3. 脾胃陽虛而飲逆：如症見咳逆或久嗽、不渴、舌白、脈弦
大，治宜溫陽化飲，用杏仁茯苓方（杏仁、苡仁、半夏、乾薑、桂
枝、茯苓、厚樸、炙草），或去乾薑、半夏、加生薑、大棗）。如
症見久嗽妨食，或臥着氣鈍飲阻，則咳多痰出汗出，治宜溫陽化
飲，用苓桂術甘湯；或苓桂苡甘湯（茯苓、桂枝、苡仁、炙草、姜
汁），接服外臺茯苓飲（茯苓、白朮、人參、枳實、生薑、陳皮）。
如症見咳嗽數月、嘔出誕沫、面色鮮明、飲食仍進、治宜溫化胃
飲，用小半夏湯加桂枝、杏仁、薑汁。如症見昔壯今瘦、當心似
阻、咳久不已、臥着咳、痰出稍安、不渴、舌黃、脈右弦，治宜
通開胸陽，用瓜蔞薤白湯加減（薤白、瓜蔞皮、半夏、茯苓、桂
枝、薑汁）。
4.脾腎陽虛而飲逆：症見飲泛嗆咳、肌肉麻痹、痞脹不堪納
谷、冬甚春減、脈沉弦，下虛無以制上，治宜攝納下焦、轉旋中
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同治，用苓桂味甘湯合七味都氣丸加胡桃。
腎氣丸、大半夏湯等方。
二、葉方選析
（一）半夏蛤粉方
紅，竹瀝、薑汁法丸。
有清熱化痰、宣通鬱遏之功。
加減：痰火甚，加瓜萎霜、海浮石、風化硝。
宣通鬱遏，勿徒呆補。
法丸。（《臨證指南醫案•痰》）
焦並施，早服金匱腎氣丸（也可去萸，換白芍，炒查炭水法丸），
晚服外臺茯苓飲（去術）；也有先用桂苓味甘湯撤飲，再常用八味
腎氣丸。如下元先虧，氣不收攝，痰飲上泛，症見昔肥今瘦、着
枕咳嗆、身體臥着則上氣不下，形寒畏風、脈沉而弦，治宜脾腎
5. 腎陽虛而飲逆：症見每交秋冬、伏飲夾氣上衝、咳喘嘔吐、
或勞力瑞甚、肩背惡寒，治宜溫補下元，用七味都氣丸加車前子，
或加坎悉、胡桃；或薛氏八味丸；或早服腎氣丸、晚服真武丸。如
少壯腎虛兼肝陽夾熱氣上升，用腎氣丸去桂，加五味、沉香。如
屬急症，症見咳不能臥、咳吐涎沫、陽微惡塞、食減胃衰，治宜
通陽逐飲，急護真陽，以熟附配生薑法，用真武湯去術加參（人
參、茯苓、熟附、生薑汁、白芍、南棗）。如症見喘不得臥、脈虛
數、陽微欲脫者，治宜先用白通加豬膽汁湯加減（人參、熟附、幹
姜、豬膽汁）回陽泄陰，再用真武湯（去術加參）、苓桂術甘湯、
組成：半夏，川連，石菖蒲，蛤粉，枳實，茯苓，川鬱金，橘
主治：痰火爲患，心悸震動，似乎懊儂之象，有宿哮。
方義：方中以半夏、茯苓、橘紅、薑汁燥溼化痰，蛤粉、竹
瀝清肺化痰，川連清熱，石菖蒲、枳實、川鬱金理氣寬胸。全方
引證：汪，宿哮久矣不發，心悸震動，似乎懊儂之象，此屬痰火，治以
半夏，川連，石菖蒲，蛤粉，枳實，茯苓，川鬱金，橘紅，竹瀝、薑汁
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葉天士・痰飲（清代·第48案）
