3. 腎氣不納：①腎陽虛：症見宿哮、病發喘不得臥、精神日
衰。對此宿疾分兩期治療：平時服濟生腎氣丸去桂、膝，病發時
服葶藶大棗湯或皁莢丸（皁莢、棗）。如哮喘音啞，勞倦不復，用
加減八味丸，每次7克鹽湯送。如短氣以息、身動即喘，腎氣不
攝，用七味都氣丸，或桂苓五味甘草湯加胡桃肉•或加杏仁、幹
姜（此方在《未刻本葉氏醫案》中用得甚多），或用熟地附子方
（熟地、附子、茯苓、車前、遠志、補骨脂），或附子紫石英方
（附子、五味、胡桃、茯苓、沉香、紫石英）。②腎陰虛：症見色
萎媵疏汗出、吸音頗促、頻年咳嗽喘急痰多、神衰囈語、耳聾鳴
響、胸悶食少、脈大而動搏，治宜攝固下真以治根本，用六味地
黃丸加牛膝、車前、胡桃、或熟地萸肉方（熟地、萸肉、龜版、阿
膠、牛膝、茯苓、遠志、五味、磁石、秋石，蜜丸），或熟地海參
方（熟地、萸肉、五味、海參膠、淡菜膠、茯神、山藥、芡實、蓮
肉、胡桃），或熟地胡桃方（熟地、胡桃、牛膝、車前子、茯苓、
青鉛），或熟地牡蠣方（熟地、茯神、丹皮、牛膝炭、川斛、牡蠣、
澤瀉、料豆衣）。如果濁痰阻氣，還可在臥時加服威喜丸（茯苓、
豬苓、黃蠟，以竹瀝、薑汁泛丸）以清肅濁痰。③腎陰陽兩虛：症
見久嗽、身動即喘、晨起喉舌乾燥、夜則溲溺如淋、形瘦食少、脈
細尺垂，治宜辛潤腎氣，用熟地補骨脂方（熟地、萸肉、五味、補
骨脂、胡桃、牛膝、茯苓、山藥、車前子，蜜丸），或熟地牛膝方
（熟地、枸杞、牛膝、巴戟、胡桃、青鹽、補骨脂），或人參胡桃
方（人參、炙草、五味、胡桃、熟地、萸肉、茯神、山藥），或河
車阿膠方（河車、龜版、川斛、芡實、天冬、茯神、熟地、牡蠣、
五味、阿膠、山藥、湖蓮）。④腎真不固，肝風妄動：症見喘促昏
冒、衝逆徒發、熱熾在心、遍身麻木，治宜溫下清上法，用玉真
丸（硫黃、硝石、石膏、半夏、薑汁糊丸）。如腎真不固，身動喘
急、足跗至晚必腫、肉消食減，用坎人乳方（坎，人乳粉、五
味子、胡桃肉蜜丸，人參湯送）。
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固脫•用參附湯加味（人參、熟附、茯苓、車前子、胡桃）。
二、葉方選析
（一）桂枝茯苓方
3克，杏仁4.5克，炙甘草1.2克，白芍3克，制麻黃1.5克。
主治：感受寒邪，痰氣阻滯，哮喘咳嗽，不能着枕。
取代半夏、細辛，其用意與顧及痰氣阻滯有關。
引證：王，受寒哮喘，痰阻氣，不能着枕。
克，我草1.2克，白芍3克，制麻黃1.5克。（《臨證指南醫案•孽》）
（二）兜鈴牛蒡方
主治：肺痹，咳喘，發哮，失音。
咳化痰平喘。
肺痹》）
（三）草 杏仁方
苓皮•澤瀉。
葉天士・咳嗽（清代·第43案）
