10. 產後風，續之數十日不解，頭微痛惡寒，時時有熱，心下
悶，乾嘔汗出，雖久陽旦證續在耳，可與陽旦湯。（註：陽旦湯即桂
方義：桂枝湯的方義，各醫家均以「解肌發表，調和營衛」來
論。個人體會桂枝湯實爲健脾胃，和營衛的強壯劑。調和營衛根
於健脾和胃，因爲胃主衛，脾主營，從上面引用原文來看
7.8.9.10. 諸條都有脾胃症狀。外邪侵襲人體受病，主要在於內
因。《內經素問遺篇•刺法論》說，「正氣存內，邪不可幹」。《內經
素問•評熱病論》說，「邪之所湊，其氣必虛」。都說明正氣不足以
抗禦外邪而致病。正氣即指脾胃之氣，人體雖賴先天之腎氣資
生，但需後天脾胃之氣來滋養。從藥物功用來看，桂枝有解肌溫
經通絡作用。藥理研究桂枝含有桂皮油，能促進唾液和胃液的分
泌，幫助消化。《本草綱目》載白芍有，「安脾胃，收胃氣，理中氣治
脾虛中滿」的作用。藥理研究白芍能抑制胃液分泌。桂枝伍白紹
能調節胃液分泌（前者促進，後者抑制）。《本草綱目》載甘草用於
「溫中下氣，煩滿短氣，…⋯暖正氣，養陰血，補脾胃」。藥理研究
甘草有解痙和抑制胃酸分泌作用。生薑溫中散寒，健胃止嘔，助
桂枝以行衛氣。大棗調補脾胃，益氣生津，助白芍以和營。桂枝
湯中五味藥，無一不是對脾胃起作用。再從桂枝湯變化出的方劑
來看，如小建中湯、黃芪建中湯等方也都是溫中健脾的方劑。因
臨牀應用：根據古人用桂枝湯的提示和我對桂枝湯的理解，
在臨牀使用上對一切因脾胃虛弱所引起的疾病都可以用桂枝湯
爲主方。如治虛人感冒；夏天還需穿棉衣者；小兒無蟲積，但能食
本方與桂枝湯藥味相同但白芍用量比桂枝湯之白芍量加1
芍藥湯主之。
不和而腹滿而通，加倍白芍以和裏，大便通暢，腹脹痛自愈。
痛不止者。
（三）小建中湯
處方：桂枝、甘草、大棗、生薑、白芍、飴糖
原文：
差者，與小柴胡湯主之。
2. 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
幹口燥，小建中湯主之。
4.婦人腹中痛，小建中湯主之。
胃虛寒，陰陽失調諸證。
！
女痛經嘔惡。
（四）黃芪建中湯
處方：黃芪、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、飴糖
原文：虛勞裏急，諸不足，黃芪建中湯主之。
上篇學術•臨牀
原文：太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加
方義：桂枝湯爲健脾胃和營衛之劑，倍加白芍增強緩解腹痛
之力。按原文所論爲太陽表證，醫反之下，引風寒之邪人裏使裏
臨牀應用：①感冒未解，誤用攻下法使腹脹者。②治平素脾
胃虛弱，明液不足，大便乾結，糞下如球者。③治結核性腹膜炎腹
1.傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不
3. 虛勞裏急，悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸痛、手足煩熱、咽
方義：小建中湯爲桂枝湯倍加芍藥再加飴糖，飴糖爲麥芽糖，
味甘，脾欲緩，甘以緩之。藥理作用爲健胃，滋養強壯劑。桂枝湯
本爲健脾胃和營衛之強壯劑。綜觀4條原文可知小建中湯治脾
臨牀應用：治虛寒型之慢性胃炎，慢性潰瘍病；慢性腹膜炎；
手術後腸扭轉；腎虛之尿頻、夜尿多；小兒無蟲積之經常腹痛；婦
方義：黃芪建中湯爲小建中湯加黃芪。《本草綱目》載黃芪之
功用有癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五鼠瘻，補虛，小兒百
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祝諶予
之強壯劑。
下肢潰瘍；肛門周圍炎。
（五）小柴胡湯
加減法：若胸中不嘔者去半夏、人參加瓜蔞實。
兩。
若腹中痛者去黃芩加芍藥3兩。
若脅下痞硬去大棗加牡蠣4兩。
若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓4兩。
若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半斤、乾薑2兩。
（以上劑量均爲原方劑量，現代用量可按常量用）。
用幾條即可看出小柴胡湯的使用範圍。
原文：
悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。
柴胡湯主之。
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病。藥理研究，黃芪具有強壯作用，利尿，抗腎炎，降血壓和抗菌
（志賀痢疾桿菌）的作用。因此黃芪建中湯爲益氣、健脾諸虛不足
臨牀應用：治一切虛勞、好乏力、自汗、消化力弱諸證；虛寒型
潰瘍病；淋巴結結核有瘻孔或未破潰者；手術後傷口久不癒合者；
處方：柴胡、黃芩、人參（現用黨參代）、甘草、半夏、生薑、大棗
•若渴者去半夏加人參合前（原已有3兩）成4兩半，瓜蔞根4
若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝3兩，溫復取微汗愈。
傷寒論共有18條，《金匱要略》共有3條講到小柴胡湯的使
用。因此，可以看出小柴胡湯不只適用於少陽證，限於篇幅，現引
1. 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心
煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下
2. 血弱氣盡，騰理升，邪氣因人，與正氣相搏，結於脅下，正邪
紛爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，
3.傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小
不必悉具。
也，潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。
汗出，故知非少陰病也，可與小柴胡湯。
湯主之。
寒熱，尚未吐下，脈沉緊者與小柴胡湯。
10.嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
故當汗出，陰陽乃復，大便堅，嘔不出食，小柴胡主之。
食欲不振心煩喜嘔的症狀出現，均可使用小柴胡湯。此方用藥不
過7味，組方細緻，配伍協調，爲和劑方、祖方。
利膽，抗脂肪，抗炎及促腸蠕動作用。
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上篇學術•臨牀
4.傷寒中風，有柴胡證（指第1條所述諸證），但見一證便是，
5. 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日哺所發潮熱，已而微利，
此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治
6. 婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適至者此乃
7. 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，
大便硬，脈細者，此爲陽微結，必有表復有裏也。脈沉，亦在裏也。
汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉人在裏，此爲半在裏，
半在外也，脈雖沉緊，不得爲少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭
8. 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡
9. 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來
11. 產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所
以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，
孤陽上出，故頭汗出。所以產婦虛汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，
方義：根據所引用的條文，小柴胡湯治療的範圍是很廣泛的。
在太陽，陽明，少陽，少陰四篇及婦人病凡有往來寒熱，胸脅苦滿，
柴胡，性味苦幹，人心包經，三焦，肝、膽、諸經具有解表、退
熱、疏肝、清膽及升舉陽氣之功效。現代藥理研究，柴胡有解熱，
黃芩，味苦寒人心、肺、膽、大腸經。功能瀉實火，除溼熱，止
祝諶予
利尿作用。
散結，吐食反胃。藥理研究：半夏多有鎮咳、祛痰，止吐作用。
究：黨參有興奮神經作用，能增強機體抵抗力。
炎加紫花地丁、金銀花；急性腎炎加車前草、益母草、白茅根。
（六）大柴胡湯
原文：
主 。
2. 傷寒後，脈沉沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。
3. 按之心下滿痛者，此爲實也，當下之，宜大柴胡湯。
而成。
血，安胎。治肺熱咳嗽、黃疸、熱淋，胃中熱、骨蒸，往來寒熱、腸胃
不利。藥理研究：黃芩有抗炎、抗菌、抗變態反應、解熱、降血壓及
半夏，辛溫，入肺、脾、胃經。功能燥溼化痰，降逆止嘔，消痞
黨參，味甘平，入脾肺經。功能補中益氣，健脾和胃。藥理研
甘草、生薑、大棗之功用已在前述桂枝湯時講過，不再贅述。
臨牀應用：從上面引用的原文及藥物來分析看，舉凡肝、膽、
胃臟器有炎症現象的諸病都可使用小柴胡湯。尤其對於有寒熱
往來的發熱性病，用之更當。①肝炎、胃炎、膽囊炎。治肝炎可加
蒲公英、板藍根、土茯苓等藥；治胃炎可加吳茱萸、黃連；治膽囊炎
加茵陳、金錢草、土大黃。②凡具有惡寒發熱等炎症如肺炎、胸膜
炎，耳下腺炎、鼻炎、鼻竇炎、淋巴結炎以及腎炎都可以小柴胡湯
爲主方。肺炎加魚腥草、大青葉；胸膜炎加青陳皮、冬瓜子；耳下
腺炎加蒲公英、板藍根；鼻炎或鼻竇炎加辛荑、白芷、川芎；淋巴結
處方：柴胡、黃芩、芍藥、半夏（洗）、生薑、枳實、大棗、大黃。
1.傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯
方義：大柴胡湯是小柴胡湯去人參、甘草加枳實、芍藥、大黃
臨牀應用：根據上引之條文來看，凡表裏不和、熱結於裏、腑
實便結者均宜之。柴胡、黃芩和解少陽，清肝、膽、胃之熱；黃芩配
半夏和胃止嘔，更加生薑以助其力；大黃、枳實通腑氣，瀉熱結；白
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膝、鉤藤。
（七）桂枝加龍骨牡蠣湯
處方：桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗、龍骨、牡蠣
龍骨牡蠣湯。
澀、軟堅散結。故本方可爲補益陰陽俱虛之強壯劑。
老年人夜尿頻多加補骨脂、覆盆子。
（八）葛根湯
處方：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗
原文：
1. 太陽病，項背強幾，無汗、惡風，葛根湯主之。
上篇學術•臨牀
芍斂陰緩急治腹中痛。根據條文分析，在臨牀實踐中凡見膽囊
炎、膽石症、肝炎、胃炎、有心下痞滿、大便祕結者均可用大柴胡
湯。我在臨牀擴大使用範圍，凡見高熱腑實（特別是腑實便難）就
用大柴胡湯。①急性腮腺炎加蒲公英、金銀花、連翹。②麻疹加
防風、荊芥、牡丹皮、生地黃。③腦出血、高熱、昏迷、便結加牛膝、
水牛角。此外還治無發熱之腑實證。④習慣性便祕加火麻仁、當
歸。⑤手術後腹脹便祕加當歸。⑥高血壓兼有便祕加珍珠母、牛
原文：夫失精家、少腹弦急、陰頭寒、目眩發落、脈極虛芤遲、
爲清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊、男子失精、女子夢交。桂枝加
方義：本文爲桂枝湯加龍骨、牡蠣組成。我認爲桂枝湯本身
是調陰陽，和營衛，健脾胃之強壯劑（前已論述）；龍骨、牡蠣爲滋
陰潛陽之品。龍骨甘、澀、平，人心、肝、腎經，重潛斂浮陽，收斂滑
脫；牡蠣鹹、澀、微寒、入肝、膽、腎經，重鎮安神，平肝潛陽、收斂固
臨牀應用：根據條文，本方治療陰精耗損太過，陰損及陽，陰
陽具虛致病者。我在臨牀體會凡腎陰陽具虛的病人都可適用。
①遺精、滑精者加固澀藥如金櫻子、刺蝟皮、芡實米、白蓮須等。
②神經官能症有上熱下寒、上實下虛症狀，本方加靈磁石、石決
明；若失眠加女貞子、首烏藤、白蒺藜；心悸加柏子仁、龍眼肉。③
前列腺炎加當歸，王不留行。④前列腺肥大加琥珀、赤小豆。⑤
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祝諶予
痙，葛根湯主之。
能緩解痙攣、疏通經絡。
中風之口眼喎斜。
（九）當歸建中湯
血和血，故用以治療產後腹痛，營氣內虛之證。
多者可加阿膠、艾葉。
（十）柴胡桂枝湯
「治心腹卒中痛者。」
祝諶予・產後（未詳·第3案）
