熊繼柏・泄瀉（未詳·第105案）

門診病例。張則加重，伴脅脘脹痛。診見舌紅，苔薄黃膩，脈弦。辨證：肝氣乘脾兼溼熱蘊腸。治法：抑肝扶脾，利溼清熱。主方：痛瀉要方合連樸飲加砂仁、車前子。10g，車前子15g。10劑，水煎服。鼻衄。診見舌紅，苔薄黃，脈弦略數。繼以上方合黃芩清肺飲清肺熱。連翹15g，炙杷葉10g，桑白皮15g，銀花15g，白茅根20g。10劑，水煎服。痛瀉要方補脾瀉肝，砂仁和脾胃，車前子利其溼，黃連清其熱。92按《素問•陰陽應象大論》云：「溼勝則濡泄。」《景嶽全書•泄瀉》曰：「泄瀉之本，無不由於脾胃。」張景嶽又云：「腎內胃則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子醜五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。」本案泄瀉屬脾胃虛弱，無力化溼，又兼腎陽虛弱，失於溫煦，故其泄瀉，五更爲甚。取七味白朮散合四神丸，一初診（2006-07-09）：訴經常腹瀉，半年不愈。每食辛辣及精神緊防風10g，炒白朮10g，陳皮10g，白芍10g，黃連4g，厚樸10g，砂仁二診（2006-07-23）：訴泄瀉已止，脅脘脹痛已消，但鼻部生瘡，時有防風10g，炒白朮10g，陳皮10g，白芍10g，黃連3g，厚樸15g，黃苓10g，按此案之泄瀉以遇精神緊張則加重，且兼脅脘脹痛、脈弦等特點，是肝氣乘脾，脾失健運所致。又因無溼不成瀉，溼鬱化熱，故治以【案四】0病例卡片。