此病機向愈之象。惜在血管尚虛，氣到而血未到，欲使熱氣之不浮，當以養血要。藥物只能助飲食消化，而補養專在飲食，伏望皇上飲食衛生隨時珍重，前進補養之方，如或不甚適口，有應當增改之處，八月初十日，臣力鈞請得皇上脈息左弦右滑。心跳愈，遺精愈。君火相火皆得其平，則根本可望其漸固矣。至於各症或作或輟或輕或重，此由血之盈虛消長無定，故所見之症亦無定，根本固則枝葉自漸茂盛。所以前後所呈脈案皆以養血爲要務。謹照前方加減，以•806• 清宮醫案集成黨參-錢 當歸二錢 黃芪一錢五分 杭芍一錢 川芎一錢調理。鮮竹茹二錢 杭白菊＋朵 桑葉-錢 雲茯苓三錢 薏苡仁三錢 川貝母二錢 谷芽錢上升。謹擬化精解表之法調理。竹茹一錢 枳殼-錢 青皮七分縮砂五分 柿蒂二 丁香一個引用生薑-小片調理。杭芍二錢 雲苓三錢 川芎—錢 生薑—錢 甘草五分引用橘絡-錢消化遲滯，蒸化熱。現時中氣未充。謹擬和中通絡兼清浮熱之法。雲茯苓三錢 淮山藥二錢 谷芽三錢.炒 薏苡仁三錢，土炒 炊荷葉三錢 橘絡二錢引用雞內金-個調理。柴胡三分 桂枝二分 杭芍一錢 枳殼—錢 生薑三分粉草五分引用砂仁五分，研後入本由外感。••惟稟賦怯弱，勞倦過度者，尤易感邪。」光緒帝之病瘧，亦良由於此。飲，用藥之義，溫納則礙陰，滋膩則滯氣。謹擬攝上下和表裏藉以標本兼顧。引用紅棗三枚八月十一日，臣力鈞請得皇上脈息左浮弦，右浮滑。外感秋燥。謹擬清燥醒脾之法八月十二日，臣力鈞請得皇上脈息左弦右緩。先冷後燒，此外寒與內熱相拒，由微絲血管之血不足。頭疼咳嗽，此由停飲在鬲上，燻蒸胃弱可知。肩脅腰胸各處串痛，外寒未解內熱未達，故血管氣脈阻窒。吐出涎沫，心仍糟雜，渴不思食，則停飲未淨，清陽不能八月十三日，臣力鈞請得皇上脈息左滑右緩。頭疼見減，咳嗽見輕，小便復常，燒冷未作，則外感已解也。口內仍渴，食物無味，是表症雖愈而中氣尚弱。謹擬和中通絡之法八月十四日，臣力鈞請得皇上脈息左滑右弦。燒冷未作，食物尚可，串痛咳嗽亦輕，心跳未作，此外感初解血脈漸和之象。至向來心中懊憹，重即欲嘔，此由胃火不足，食物八月十六日，臣力鈞請得皇上脈息左弦右滑。酸麻欲嘔，此由鬲上有停積，故不思食，寒熱往來，原爲瘧疾現象，但瘧疾有定期或一日一發，或二日一發，或三日一發，其因皆由內熱與外寒相拒，或瘴氣由口鼻入，或飲食停積不化一起便有欲嘔之象。若外感寒氣僅在肌腠，血管之熱足得汗便解，血管之熱不足則寒氣深入，故先時發戰，直至內熱能出，以御外寒，而寒始解，此症比瘧疾更重。蓋瘧疾尚是外因，可用表破，內傷之體只宜和解。血氣稍調，即須補固。此次心煩欲嘔，則有停積可知。現時寒熱初罷，謹擬和解消導之法【參考】瘧疾之發，雖緣感受瘧邪，實則尚因於病家體弱正虛，故張景嶽謂：「瘧疾八月十九日，臣陳秉鈞、曹元恆請得皇上脈左細弦帶數，右瀟細無力。屬陰分有虧，虧則生熱，熱則食氣，氣分遂弱，所以營衛不和。營爭力寒，衛爭爲熱，微寒微熱由此而來。心腎交虛，有時遺瀉，有時減寐，病情紛至沓來，擾於肺則咳嗽口乾，及於肝則頭眩耳鳴，因之機關少利，筋骨酸痛，更衣燥潤不定，未能得暢。惟虛不受補，爲從中挾溼停北沙參二線，米炒歸身一錢五分，士炒 川杜仲中三線，鹽水炒 淮山藥三錢，水炒 白芍一錢五分，生用抱木茯神三錢，飛淨反砂拌 雀山石斛三錢 潼蒺藜三線 法半夏—錢石分 白蓮須-錢 白蒺藜三錢，去刺橘白一錢八月二十日，臣力鈞、陳秉鈞、曹元恆請得皇上脈息左關弦，右關滑，餘部微數。大致真陰不足，氣火有餘，水虧木旺，木邪侮中，從中仍挾痰積溼。頭暈耳鳴，口乾喜飲，裏，化痰溼，參以育陰潛陽之法調理。北沙參二錢，米炒 霍山石斛三錢 川杜仲三錢，鹽水炒 歸身一錢五分；甲心三錢 白芍-錢五分 白蓮須-線 法半夏—錢 橘白一錢引用紅棗三枚暢，關乎陰虛生熱，陽虛生寒。謹擬再和表裏而調絡脈。西黃芪皮一錢，去肉 歸身一錢五分 橘絡一錢 甜杏仁三錢，去我衣引用生谷芽四錢拘緊，肢體酸軟，胸脅脊背串痛。謹擬行血益氣之法調理。當歸二錢 生芪-錢 杭芍錢 生薑絡三分方藥味均少。恙，亦未見除。謹擬益氣固表和營宣絡。西黃芪皮三錢，去肉宣木瓜五分 橘絡一錢歸身一錢五分 桑寄生三錢引用絲瓜絡-錢五分品調理。當歸-錢 黃芪-錢 杭芍一錢 生薑三分次稀溏。仍胸背串痛，肢節酸麻，惡寒過度，夜不成寐。心不斂則微汗，腎不攝則溺數，爲扼要。於術一錢，土炒 新會絡一錢引用紅棗兩枚【參考】 治療重點在於中州，俾升降調和而諸症可解。停積初下，中氣未復，謹擬和中化積之法調理。吳菜萸三分 生薑絡三分，水洗 茯苓二線 半夏曲一錢，炒 生杭芍八分引用焦麥芽-錢五分清宮醫案研究• 807•大便不暢，清升濁降未免失司，脾胃機關不能流利。所以肢節酸麻，腰酸神倦。謹擬和表抱木茯神三錢，飛淨辰砂拌 炙鱉八月二十二日，臣陳秉鉤、曹元恆請得皇上脈右尚浮弦，屬天寒侵表。左細軟無力，屬久虛末復。寒熱雖不見作，肢體酸軟，兩脅掣痛較甚。仍頭暈咳嗽，口乾無度，大便不白芍一錢五分 桑寄生二錢八月二十二日，臣力鈞請得皇上脈息左軟右弦。血管虛內熱不足以御外寒，故覺遍身【參考】 光緒帝諭：「服藥日久，臟腑不能勝藥力」，藥味「總須少而專」，故自此每八月二十三日，臣陳秉鈞、曹元恆請得皇上脈弦滑俱減，六部皆細軟。寒熱雖不見作，仍然畏涼。夜寐雖能安神，仍然串痛。甚至脊背酸疼，並及兩脅，尚爲口渴。咳嗽頭眩諸八月二十三日，臣力鈞請得皇上脈息左弦右滑，重按稍軟。寒熱未作，心跳未作，食物尚好，大便尚潤，夜寐尚好，則歸芪行血、益氣之劑，誠爲對症之藥。但身上微麻，手指發涼，時覺惡寒，以及酸痛咳嗽等症，則皆血虛寒勝之象。謹擬行血益氣，稍加辛溫之八月二十四日，臣陳秉鈞、曹元恆請得皇上脈左右均沉細，重按少力。體虛不勝寒涼，昨晚微覺腹痛，又欲作惡。脾升胃降失司，中寒氣痹，大便欲行不暢，由於糟粕不化，疊氣不蒸液則口渴，陽不得潛則耳鳴。現在冷而不熱，或有受涼其間。謹擬升清降獨以中焦白芍、淡吳萸-錢五分、三分，二味加水同炒 焦麥芽三錢八月二十四日，臣力鈞請得皇.上脈息沉濡而細。身麻手涼腹疼，穿三件棉衣不覺暖，發冷而不熱，此皆血虛寒勝之症。心煩欲嘔，因停積鬲上，滯而不化故。溏瀉二次而覺暢，所以下多糟粕。咳嗽由肺虛，耳鳴由腦虛，串痛由血管虛，頭悶口渴由陽虛不能上升。但• 808•清宮醫案集成當歸-錢 生杭芍一錢 桂枝二分 生薑絡三分 甘草三分引用紅棗枚【參考】 桂枝湯加當歸善後，亦調和營衛之意。而服之，可以甦醒胃氣，亦屬妥穩。謹就管見所陳，伏乞聖裁。西綿芪皮二錢 白朮-錢 防風七分川貝二錢，去心引用紅棗二枚 生薑一小片亦系遵旨而行，故方藥雖屬單薄，亦勉爲兩全之法。小而不大，且靜且和，無如三五日又易反覆。口渴肢麻，頭蒙咳嗽。總由中焦升降不和。支持。惟冀納谷消運，大便調達，則證可由漸求功。謹擬護表運中。芍一錢五分 谷芽三錢，炒引用生薑二小片 紅棗三枚姜、棗以健脾，續斷以固腎，白芍以斂陰平肝。仍屬以調中州之升降，益氣健脾爲重點，亦變通之法。減，而中焦消化甚遲，清濁相干，脘宇滿悶，腹響始通，大便幹稀不定，幹則不能降濁，亦可間服。伏乞聖裁。防風七分，西綿芪二錢，同炒炒神曲三錢引用煨姜兩小片 紅棗三枚八月二十五日，臣力鈞請得皇上脈息左軟右弦滑。食物好，頭暈輕，心跳未作，小便照常，大便稍潤。此由昨日稀瀉後停積稍淨也。至於頭疼手涼惡寒，以及酸軟串痛等症，則皆虛寒之象。口渴不喜飲，且天熱則不渴，亦因真陽不足所致。謹擬和中通絡之法調理。九月初四日，臣陳秉鈞、曹元恆請得皇上脈右寸關弦滑，且見數象，左手細而數，兩尺皆軟。脈隨時更動，症亦隨時增減。昨晚寒盛熱輕，得汗稍解。眩暈耳鳴又加額痛，肢節酸軟又加麻冷。咳嗽胸痛，氣墜便溏。
清宮・遺精（清代·第902案）
