清宮・發熱（清代·第15案）

蓋官中婦女情志多所抑鬱，雖貴如妃嬪，亦時時鬱悶憂思纏身。神志長期緊張，「喜、怒、憂、思、恐」等各種情志活動失調，使氣機紊亂，臟腑真陰虧損，故而變生「火證」。案中處方用藥，除針對病症外，充分慮及病人情志因素，同治五年五月二十日，甄景芳請得祺妃脈息沉緩。系肝胃不和，氣弱停飲之症。以致痞悶嘈雜，夜間少寐，身體酸軟，飲食不茯苓四錢 白朮三錢 橘皮二錢 半夏三錢 桔梗二錢二十一日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，白菊花五錢，薄荷五錢。二十九日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢。六月初二日亥正，蔡鍾彝請得祺妃脈息弦數。系肺胃鬱熱，外受暑瘟之症。以致周身酸痛，咽喉作痛，頭目眩暈，胸脅脹滿。即初三日，祺妃：金衣祛暑丸十丸，六合定中丸十丸，香薷丸十本日，李萬清請得祺妃脈息弦滑。系飲熱鬱結肺胃，外受暑瘟之症。以致胸脅脹悶，咽喉疼痛，身肢酸軟，惡寒發熱，懶食少寐。• 1143•清宮醫兼研究今用清暑正氣湯，晚服一貼調理。香薷八分 桔梗二錢 射幹二錢 牛蒡二錢炒 元參三錢蘇葉一錢 厚樸二錢 半夏二錢制 葛根一錢 益元散二錢•引用馬勃一錢、茯苓三錢。初四日，李萬清請得祺妃脈息弦滑。昨服清暑正氣湯，暑瘟微解，表症稍減。惟肺胃鬱熱過盛，以致胸脅脹悶，咽喉疼痛，懶食少寐。今用清熱利咽湯，晚服一貼調理。桔梗二錢 元參三錢 麥冬三錢 射幹一錢 牛蒡一錢五分炒研 大青葉二錢 厚樸二錢 銀花二錢 連翹二錢 馬勃一錢引用益元散二錢。初五日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，看谷老一兩，三仙飲二分。本日，李萬清請得棋妃脈息弦滑。暑瘟漸解，症勢微減。惟胸脅脹悶，咽喉疼痛，午後潮熱，懶食少寐。此由肺胃熱鬱，肝陰不足，氣道不暢所致。今用加減清熱利咽湯，晚服一貼調理。桔梗二錢 元參三錢 麥冬三錢 天冬二錢 青皮一錢地骨皮二錢 白芍三錢 厚樸二錢 銀柴胡二錢 葛根二錢 枳殼二錢炒 生地二錢引用制香附一錢五分。初六日照原方晚服一貼。初七日，李萬清請得祺妃脈息弦緩。暑瘟已解。惟肝陰不足，氣道〔不〕暢。以致胸脅脹悶，虛火上壅，咽喉幹痛。有時發熱，懶食少寐。今用清熱益陰湯，晚服一貼調理。桔梗二錢 瓜蔞三錢 麥冬三錢 天冬二錢 元參三錢 白芍三錢 生地三錢引用葛根一錢。初八日照原方清熱益陰湯晚服一貼調理。本日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，蘆根五•1144：地骨皮二錢 銀柴胡一錢 益元散一錢錢，白菊花五錢。熱地黃湯，晚服一貼調理。生地三錢 桔梗二錢 麥冬三錢芍三錢 地骨皮二錢 益元散二錢引用柴胡一錢。初十日照原方減去天冬加橘皮三錢，晚服一貼調理。飲二分。飲，晚服一貼調理。粉二錢 焦楂六錢 麥芽三錢炒引用制香附三錢。不暢所致。今用調氣飲，午服一貼調理。錢炒 麥芽三錢 建曲三錢 桔梗二錢引用青皮二錢。十三日照原方加紅花二錢、歸尾三錢，午服一貼調理。二分，看谷老六兩。今用和肝代茶飲調理。香附二錢當歸二錢祺娘（即以後 祺妃、祺責妃）初九日，李萬清請得祺妃脈息弦緩。胸脅脹悶稍開，咽喉幹痛微減。惟元氣素虛，以致虛火上壅，五心潮熱，懶食少寐。今用清，天冬三錢 瓜蔞二錢 白十一日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，三仙本日，李萬清請得祺妃脈息弦緩。咽喉幹痛微減。惟氣道不暢，元陰素虛，以致胸脅脹悶，虛火上壅，口千舌燥。今用調氣甘露生地三錢 桔梗二錢 瓜蔞三錢 白芍二錢 麥冬三錢 花十二日，李萬清請得祺妃脈息弦緩。服藥已來，暑瘟以（已）解，咽痛漸減。惟有時虛火上壅，胸滿咽痛。此由陰虛火鬱，氣道香附二錢 蒼朮一錢五分炒 厚樸二錢 枳殼二錢 山楂八本日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，三仙飲十四日，李萬清請得祺妃脈息和緩。諸症俱好。惟肝脾欠和，白芍二錢 川芎一錢 澤蘭葉六錢• 1145•請宮醫案妍究紅花三錢水煎代茶。十六日，祺妃：金衣祛暑丸十丸，六合定中丸十丸，香薷丸十丸。本日，李萬清請得祺妃脈息弦緩。諸症俱好。惟脾胃素虛，榮衛欠和，非湯藥所能速愈，法宜緩治。今用和肝理脾丸，緩緩調理二錢一服得二十二服。當歸八錢 白芍六錢 茯苓六錢 烏藥六錢 香附二錢蒼朮四錢炒 柴胡二錢 澤蘭葉六錢 生梔三錢四錢 甘草三錢共研細末，水疊爲丸，如綠豆大，每日早晚各服二錢，白開水送下。十七日，棋妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，白菊花五錢，三仙飲二分。十八日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，三仙飲二分。同治五年 月初九日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，看谷老五錢，麥冬五錢，三仙飲二分。十二日，祺妃：黃連上清丸二錢一服三服，大黃片三錢。十五日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，看谷老五錢。8 飲症治案同治五年十月十七日，馮鈺請得祺妃脈息浮弦。系內停飲熱，外受風涼之症。以致頭疼咽痛，發熱惡寒，腹痛夜不能寐。此由溼熱內鬱，風涼外束所致。今用疏解化飲湯，午服一貼調理。荊穗二錢 川芎三錢 白芷三錢 元參五錢 苦梗三錢 防風二錢 酒芩三錢赤苓二錢澤瀉三錢甘草八分• 1146•紅花三錢 川芎引用薄荷八分。十八日照原方加焦三仙六錢，酒軍二錢。三分，如意金黃散一錢。熱凝結所致。今用疏解清熱飲，午服一貼調理。酒芩三錢 萸連八分研 焦三仙六錢引用生薑三片。一貼調理。三錢 於術三錢炒 酒芩一錢五分 陳皮三錢 薄荷一錢五分白苓塊三錢 香附三錢 甘草一錢引用生薑三片，紅棗肉三枚。二十一日，祺妃：白菊花五錢，薄荷五錢，麥冬五錢。一貼調理。分 酒芩三錢 甘草八分引用生薑三片。二十三日照原方加白朮二錢，午服一貼調理。祺嬪（即以後之祺妃、祺貴妃）本日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，石膏五錢，薄荷五錢，三仙飲十九日，馮鈺請得祺妃脈息弦數。表涼漸減。滯熱尚盛，以致咳嗽，身肢酸軟。有時惡寒發熱，左脅脹痛。此由肝胃不〔和〕，飲柴胡三錢 葛根二錢 白芷三錢 枳殼三錢炒 苦梗五錢酒軍二錢 甘草八分二十日，馮鈺請得祺妃脈息弦數。表涼漸減。滯熱稍有未淨。惟榮分未調，氣道未暢，以致身肢酸軟，左脅脹滿。有時作痛咳嗽，夜不能寐。此由肝脾不和，溼飲凝結所致。今用和肝理脾飲，午服柴胡三錢 當歸五錢酒洗 白芍五錢炒 萸連一錢研 撫芎本日，馮鈺請得祺妃脈息弦數。諸症漸減。惟肝胃溼滯尚盛，以致脅痛腿脛作痛。此由溼熱凝結所致。今用當歸拈痛湯，午服當歸三錢酒洗 升麻八分 葛根二錢 茵陳三錢 羌活二錢防風二錢 蒼朮二錢炒 苦參三錢 焦三仙六錢 川軍一錢五二十二日照原方減去川軍加赤芍三錢、元胡三錢午服一貼。•1147•清宮醫素研究本日，棋妃：清瘟解毒丸四丸，大黃片三錢。環跳穴牽引股脛作痛，此由營衛不足，溼熱凝聚所致。俟其榮分暢行，疼痛漸止。今用柴胡養榮湯，午服一貼調理。柴胡三錢醋炒 酒芩三錢 半夏三錢姜炙 當歸四錢酒洗赤芍三錢 川芎三錢 大生地五錢 元參五錢 苦桔三錢 甘草一錢引用老酒一茶匙。二十五日照原方減去苦梗，加茯神三錢、遠志三錢、炒棗仁三錢午服一貼。致胸脅脹滿，膝股有時作痛，口乾作渴，夜不安寐，此由肝胃不和，氣道未暢所致。今用清熱化滯湯午服一貼調理。紫蘇三錢 香附三錢制錢炒 酒連一錢 酒芩三錢柴胡三錢 甘草八分引用荷梗二尺。本日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，三仙飲三分。二十七日，馮鈺請得棋妃脈息弦細。諸症漸好，惟肝胃欠和，元氣未復，以致身軟懶食，中州時作微痛，夜不安寐。今用和肝飲午服一貼調理。當歸三錢酒洗 白芍三錢炒 英連八分 沙參三錢錢炒 烏藥三錢 枳殼二錢炒錢制香附三錢制 制草八分引用煨姜三片、紅棗肉三枚。二十八日照原方午服一貼調理。二十九日，馮鈺請得祺妃脈息沉弦。飲熱尚盛，肝胃欠和。以致左肋時有微痛，腿膝酸軟作痛，夜不安寐。此由溼熱不聚經絡，•1148•二十四日，馮鈺請得祺妃脈息弦滑。服藥以來，諸症漸好。惟二十六日，馮鈺請得祺妃脈息弦數。表涼漸減，溼滯尚盛，以半夏三錢姜炙 瓜蔞五錢 枳殼三炒梔三錢 焦三仙六錢 陳皮三錢於術二陳皮三錢 厚樸三錢制 半夏三氣道未能暢行所致。今用清熱滲溼湯，午服一貼調理。酒芩三錢 萸連一錢 赤勺三錢 甘草八分引用桑枝三十寸。午服一貼調理。荷五錢。十一月初二日仍照原方加川軍二錢，午服一貼調理。酒芩三錢 酒軍一錢五分 次生地五錢丹皮五錢引用生薑三片。理。初五日，祺妃：如意金黃散一錢湯送下，相宜避風調理。六錢青皮三錢引用生薑三片。十一日初六日，馮鈺請得祺妃和肝養榮丸。當歸五錢酒洗 白芍四錢 大生地八錢祺 （即以後之祺妃、祺責妃）當歸三錢 葛根二錢 羌活二錢 防風二錢 蒼朮三錢炒三十日，照原方清熱滲溼湯減去蒼朮，加苦梗五錢、元參三錢，三十日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，白菊花五錢，麥冬五錢，薄初三日，馮鈺請得祺妃脈息弦數。血分有熱，肝胃未和。以致頭項作痛，日晡潮熱，夜不安寐。今用清熱和中湯，午服一貼調理。當歸三錢酒洗 赤芍三錢 羌活二錢 藁本三錢 川芎三錢初四日，照原方減去酒軍，加炒山梔三錢，今明午各服一貼調初六日，馮鈺請得祺妃脈息和緩。諸症俱好。惟元氣未復，榮分不足。以致身肢酸軟，有時頭眩。此由肝血素虧，胃氣欠和所致。今用和肝養榮湯，午服一貼。接服和肝養榮丸，每服三錢，姜當歸三錢酒洗 白芍三錢 次生地五錢 英連八分 焦三仙：酒芩一錢五分 炒山梔三錢 川芎二錢 醋柴胡三錢醋英連二錢 川芎三• 1149•清宮醫豪妍究錢 焦三仙六錢 醋柴胡一錢五分 醋青皮三錢芩三錢 香附三錢制 縮砂一錢 甘草二錢共爲細末，煉蜜丸，桐子大，每服三錢，薑湯送下。初九日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，蘆根五錢，三仙飲二分。十三日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，看谷老五錢。十七日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，三仙飲二分。十一月二十日，祺妃：看谷老五錢，蘆根五錢，薄荷五錢。二十三日，祺妃：燈心一兩，竹葉六錢，三仙飲三分。二十四日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢。二十八日，祺妃：看谷老五錢，白菊花五錢，三仙飲二分。十二月初四日，祺妃：燈心，竹葉，薄荷，麥冬，三仙飲三分，清咽利膈丸三錢一服四服。初六日，祺妃：清瘟解毒丸五丸，薄荷五錢，白菊花五錢，三仙飲二分，冰硼裝五分。初八日，祺妃：連翹敗毒丸三錢一服四服，薄荷五錢，燈心五錢，竹葉五錢，看谷老五錢，三仙飲二分。十二月初十日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，白菊花五錢。十二日，祺妃：搜風順氣丸三錢一服四服，薄荷五錢，燈心五錢，竹葉五錢。十四日，棋妃：薄荷五錢，麥冬五錢，蘆根五錢，白菊花五錢，三仙飲四分。十六日，祺妃：石膏五錢，看谷老五錢，白菊花五錢，蘆根五錢，麥冬五錢，三仙飲二分。十八日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，橘紅一兩。二十日，祺妃：疏風止嗽丸，參蘇理肺丸三錢一服各三服，荷梗•1150•，浙貝四錢酒一兩。荷五錢。鬱結所致。今用除溼拈痛湯，午服一貼調理。一錢 浙貝三錢引用桑枝三錢。用調氣化飲湯，午服一貼調理。三錢 牛膝三錢 木瓜三錢 浙貝三錢桔梗三錢 酒芩三錢引用杏仁二錢。末各四包。飲蓄結所致。今用舒肝化飲湯，午服一貼調理。柴胡一錢五分 當歸三錢 羌活二錢 防已三錢橘紅三錢 赤芍二錢，青皮三錢 木瓜三錢引用桑枝三錢。調理。祺嬪（即以後之祺妃、祺貴妃）十二月二十二日，祺妃：三仙飲五分，燈心五錢，竹葉五錢，薄二十三日，周之楨請得祺妃脈息弦滑。系肝陰不足，氣鬱挾溼之症。以致胸滿脅痛，口渴咳嗽，兩腿作痛。此由氣道不舒，溼飲羌活三錢 防已三錢 木瓜三錢 牛膝三錢 當歸三錢 蒼朮一錢五分 花粉三錢 陳皮二錢 延胡三錢 木香一錢 萸連二十四目，周之楨請得祺妃脈息弦滑。昨服除溼拈痛湯，腿膝作痛漸減。惟氣道不舒，飲熱過盛。以致胸滿作痛，咳嗽傷風。今蘇梗葉二錢 羌活二錢 前胡二錢 木香一錢五分 延胡索橘紅三錢 瓜蔞三錢十二月二十四日，祺妃：防風通聖丸二錢一服三服，平安丹整二十五日，周之楨請得祺妃脈息弦滑。原系肝陰不足，氣鬱停飲之症。以致胸滿脅痛，口〔幹〕咳嗽，兩腿作疼。此氣道不舒，溼牛膝三錢延胡三錢 木香一錢五分煨靈仙二錢二十六日照原方減去羌活、靈仙，加羚羊二錢、酒芩三錢一貼•1151•清宮醫案研究本日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，三仙飲三分。二十七日，周之楨請得祺妃脈息弦滑。咳嗽腿疼漸減。惟氣道不和，溼飲未淨。以致胸脅滿悶。今用和中化飲湯，午服一貼調理。瓜蔞三錢 木香一錢五分煨 枳殼二錢炒 陳皮三錢三錢研 延胡三錢 羚羊二錢 酒芩三錢殼砂一錢五分研 牛膝三錢 木瓜三錢引用荷梗一尺。二十八日，周之楨請得祺妃脈息和緩。諸症俱好。惟肺經飲熱未淨，以致微嗽。今用清肺代茶飲，今明各一貼調理。羚羊一錢五分 橘紅三錢 麥冬四錢去心 花粉三錢水煎代茶。本日，祺妃：燈心二錢，竹葉二錢，薄荷二錢，白菊花五錢，三仙飲三分。（參考） 觀同治四年至五年祺妃脈案，常用養肝和肝柔肝之法於各類病案中，可知此時祺妃肝鬱不舒，五志化火已成痼疾。肝喜條達，鬱而成疾，氣極自難舒暢，變證遂多。不過除治現症外，酌以舒肝解鬱，往往能獲良效。9 肝經餘熱治案同治七年十二月十八日，汪兆鏞請得祺妃脈息和平。諸症俱已悉痊。惟肝經少有餘熱，今用平肝清熱飲，今明二貼調理，接服舒肝養榮丸。豆根三錢 花粉三錢麥冬三錢水煎溫服代茶。二十一日，汪兆鏞請得祺妃舒肝養榮丸一料。當歸八錢延胡索八錢炒•1152•浙貝：鬱金二錢小生地三錢 焦三仙六錢川芎五錢醋炒 青皮六錢炒 白芷六錢炒 生地炭一兩 木瓜八錢酒炒 紅花四錢益母草一兩酒炒 牛膝六錢炒 參丹六錢炒共爲細末，蜜丸綠豆大，每晚服三錢，開水送下。10 風溫咽痛治案煩滿。今用清解利咽湯，午服一貼調理。四錢去心 枳殼三錢炒引用連翹四錢。解毒丸三丸。盛，薰蒸所致。今用清熱利咽湯，午服一貼調理。豆根三錢 浙貝三錢研 花粉三錢牛蒡三錢陳皮二錢引用酒軍二錢。一貼調理。生地三錢次 黃連一錢研三錢 浙貝三錢研元參三錢引用燈心三子。祺嬪（即以後之祺妃、祺貴妃）香附八錢炒十二月二十五日，周之楨請得祺妃脈息弦數。系肺胃熱盛，氣道不舒，外受風瘟之症。以致咽喉舌根紅腫，牽引兩耳刺痛，發熱荊穗三錢 牛蒡三錢 元參五錢 苦根三錢 山豆根三錢羚羊二錢 酒芩三錢 浙貝三錢研 銀花三錢 僵蠶三錢 麥冬本日，祺妃：菊花五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，三仙飲一分，清瘟二十六日，周之楨請得祺妃脈息滑數。原系風瘟咽痛之症。昨服清解利咽湯，風瘟漸解，咽痛稍輕。惟紅腫未消，此由肺胃熱羚羊二錢 酒芩三錢 梔子三錢 元參五錢 苦梗三錢 山銀花三錢 麥冬四錢去心二十七日照原方減去牛蒡，加黃連一錢，午服一貼調理。十二月二十八日，周之楨請得祺妃脈息滑緩。諸症漸好。惟胃經不和，飲熱尚盛。以致咽喉有時微痛，今用清熱和胃飲，午服麥冬三錢去心 陳皮三錢花粉竹茹二錢•1153•清宮醫案研究間，有時作痛。此由陰分素虧，飲熱未淨所致。今用益陰代茶飲一貼調理。生地三錢次 麥冬三錢去心 銀花二錢 焦三仙六錢煎湯代茶。麥冬五錢，菊花五錢，石膏五錢，蘆根一兩。有時微痛，腹脹少寐。此由陰分素虧，飲熱未淨所致。今用益氣清熱飲，晚服一貼調理。生地四錢次 麥冬四錢去心 元參四錢山豆根三錢 銀花三錢 花粉三錢 木通三錢 梔子三錢 陳皮三錢引用焦三仙六錢。本日，祺妃：燈心五錢，竹葉五錢，薄荷五錢，麥冬五錢，石膏五錢，蘆根五錢，三仙飲二分。初四日，周之楨請得祺妃脈息滑緩。症勢漸好。惟咽喉舌根，有時作痛，胸滿懶食。此由肝陰不足，飲熱尚盛所致。今用清熱利咽湯，今明各一貼調理。