（二）病證關聯的分析
出現x時，同時出現y的概率。
1 感冒
出現胸滿症狀是由於感冒往往是在內有飲熱或停飲的情況下外受風涼或風寒而得。
冒之證遂發。
化滯湯主要由陳皮、厚樸、黃連、梔子、枳殼、半夏、大黃、葛根、花粉、黃苓等組成，
脈浮洪等症狀的感冒。針對感冒不同的症狀用藥有所差別，對咳嗽，常用桔梗、前胡等，
痛用羌活，煩躁用梔子等等。可作爲隨症加減的參考。
高的靈活性。
2 胸痹
口渴症狀的出現，是由於胸痹的醫案中內熱證居多。
證導致。在清宮醫案中胸痹主要與肝、胃有關，與現在認爲的病位在心，發病多與肝、脾、
樸湯）等3個經方各用1次外，其餘爲太醫以治法命名自擬的方劑。與證候對應，清宮胸痹
病最常用的治法是調氣、清肝、化飲、清熱等。調氣常用青皮、枳殼、香附等，清肝常用
膽草，柔肝常用白芍，化飲常用枳殼，清熱常用梔子、黃連、黃芩和大黃等。此外豁胸多
附錄•1867•
清宮醫案病證關聯的分析從病名出發，進行各層次的探討，選取了感冒、胸痹、眩暈
等三個病作爲重點研究的對象。病證關聯常用關聯規則的方法進行分析，有支持度（sup）和置
信度（con）兩個評價指標：sup 是項集出現的頻率，con 用概率表示，x =ycon 的含義是，當
894 份醫案診斷爲感冒的有103份。清宮醫案感冒的主要症狀是發熱、頭疼、惡寒、
附
胸滿、頭暈、口渴、身酸身痛、嘔吐、咳嗽、鼻塞等，脈以浮數爲主，兼可見浮弦或浮滑。
感冒的常見證候是外受風涼、外受風寒、肺胃有熱、內停飲熱、肺胃飲熱等。內停飲
熱、肺胃有熱往往伴隨外受風涼一起出現。清宮感冒病的顯著特徵是，大部分是在內有停
飲、溼滯的情況下外感風涼或風寒而得，而且多表現爲裏熱證。因而推測，清宮之人平素
容易肝胃不和，飲滯停內，日久鬱而化熱，導致內停飲熱或肺胃有熱，一受外邪侵襲，感
感冒的治療，外受風涼常用疏解正氣湯，肺胃有熱常用清熱化滯湯。疏解正氣湯由厚
樸、半夏、茯苓、陳皮、藿香、白芷、蘇葉、蒼朮、枳殼、生甘草等組成，主治氣滯停飲、
外受風涼證，適用於表現爲惡寒、頭疼、發熱、身酸、胸滿、脈浮數等症狀的感冒。清熱
主治肺胃有熱、外受微風之證，適用於表現爲口渴、胸脅脹滿、發熱、身酸、頭悶、便祕、
對咽痛，常用桔梗、元參等，此外，頭疼用川芎、白芷等，惡寒用蘇葉，胸滿用厚樸，身
清宮感冒病與清宮溫病有所不同。如風溫，其症狀表現除了感冒常見的症狀，還突出
表現爲咽腫咽痛、咳嗽等症，其用方也注重清溫利咽，用藥更注重清熱，常用元參、牛蒡
子等。清宮感冒病的治療能爲當今臨牀提供借鑑，如六版《中醫內科學》教材，風寒證主
用荊防敗毒散，實際清宮太醫用此方極少，往往在此方藥味的基礎上加減化裁，體現出較
納入醫案診斷爲胸痹的有81份。多維數據分析的結果，胸痹的主要症狀是胸悶、胸滿、
胸痛，或胸膈、胸脅滿悶，口渴，身肢酸倦，頭悶頭疼等，脈弦數或滑數，或見沉滑弦象。
胸痹證候以氣道不暢、肝經有熱、胃蓄溼飲爲主，氣道不暢往往是由肝熱或溼熱等內
腎三髒有關的看法並不相同。胸痹的用方，除了瓜蔞薤白湯、陷胸湯、四七化飲湯（半夏厚
•1868． 清宮醫案集成
用瓜蔞，理氣止痛常用沉香、元胡，調中和中常用白朮、厚樸。
赤芍基本與香附伍用。
附
之品多用梔子、大黃、膽草，三者在一起使用的機會也很高。
連清利中焦：胸痛突出時，最常用元胡理氣止痛；口渴時加用梔子，頭疼時加用薄荷。
3 眩暈
樣化，關聯性較強的有嘔吐，口渴，目眩，頭痛等，脈弦數或滑數。
陳皮、蒼朮等，和中用茯苓、白朮等，益陰養陰用丹皮、白芍、元參、知母、生地等。
用菊花的概率就大大提高，爲 0.75。
胸悶加桅子，口渴加花粉，等等。
胸痹病最常用，利用率在30%及以上的中藥依次爲青皮70%，枳殼69%，瓜麥64%，
香附57%，厚樸 43%，梔子 43%，大黃41%，黃連38%，元胡33%，膽草32%，半夏 31%，
黃芩30%等。關聯規則結果表明，當爲胸痹病時，可能用積殼的概率是 0.7，用青皮的概
率也是0.7，用瓜蔞的概率是0.6。可見清宮治療胸痹病主用行氣之品。半夏、瓜蔞與青皮
一起出現12次，與香附一起用過10次，半夏瓜蔞薤白湯中的薤白似乎被青皮與香附所代
替。活血之品也用得不少，用得最多是元胡，其他還有當歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁等，
胸痹病用藥常見的二項關聯是：枳殼 青皮（sup=41, con=0.7），枳殼之瓜蔞（sup=38，
con=0.7），香附=青皮（sup=35,con=0.8），半夏一瓜蔞（sup=19, con=0.8），當歸≥香附
（sup=14, con=0.9），赤芍 香附（sup=12, con=0.9）。常用和比較重要的三項關聯是：枳殼，
青皮=瓜蔞（sup=28, con=0.7）；厚樸，枳殼一大黃（sup=16,con=0.6）；半夏，瓜蔞=黃
連（sup=15,con=0.8）；大黃，梔子=膽草（sup=11, con=0.8）。厚樸、枳殼、大黃組成小承
氣湯，半夏、瓜蔞、黃連組成小陷胸湯，兩個經方加起來至少使用了31次。胸痹病的清熱
胸痹病不同症狀對應的用藥有所差別，如胸悶、胸滿最常用枳殼、青皮、瓜蔞、香附
等藥，脈數時注重對瓜蔞的應用，脈沉時注重對香附的應用；胸膈滿悶時，常用大黃、黃
894份清宮醫案判別爲眩暈病的有48例。眩暈病的症狀以頭暈爲主，其餘症狀表現多
眩暈病的證候極不統一，證候中涉及肝、脾、肺、胃等四個臟腑，與當今普遍認爲眩
暈與肝、脾、腎三髒關係密切稍微有異。證候與肝的關係密切，共有32份醫案涉及肝臟，
其中肝熱證最多有16處，肝陽證有4處。眩暈病多與熱或溼有關，48份病例出現39次熱
證，21次溼證，14次是溼熱並發，可見眩暈病溼熱證較多。針對證候，眩暈病的主要治法
爲清熱化飲，和肝清肝，化溼和中，益陰養陰等。關聯性最強的治法是和肝清肝，其次是
益陰養陰。清熱用菊花、桑葉、羚羊、黃苓等，化飲用陳皮、茯苓、枳殼、厚樸等，和肝
用青皮、薄荷、香附等，清肝用白芍、菊花、羚羊等，舒肝用柴胡、赤芍等，化溼用川芎、
眩暈病的方劑除了清熱化飲湯重複用了2次，其餘46個方劑沒有重複使用。其中一個
清熱化飲湯由川鬱金、羚羊一錢、枳殼二錢炒、焦三仙、青竹茹、橘紅、菊花、桑葉組成。
眩暈病醫案的用藥，菊花應用24，居於首位，其利用率爲50%，其次茯苓的利用率爲44%，
薄荷爲38%，陳皮爲35%，黃苓爲33%，白芍爲33%，桑葉爲 29%，生地爲27%。其中頭
暈症狀關聯性強的用藥依次是菊花、茯苓、枳殼、瓜蔞、梔子、元胡、麥冬、洋瀉、鬱金、
白芍等。頭暈 菊花的置信度爲0.5，頭暈 茯苓的置信度爲0.48。當有目眩症狀出現時，
眩暈病常見的藥物配伍是：桑葉=菊花（sup=13,con=0.9），厚樸 陳皮（sup=9，
con=0.8），生地=白芍（sup=8,con=0.6）。隨症加減，常常是嘔吐加陳皮、厚樸、茯苓，
清宮・感冒（清代·第13案）
