四、三消、虛勞
（一）三消
絳，脈細數。擬滋養三陰，而清營熱。
細生地
生鱉甲
玄參
知母
石斛
花粉
而口渴依然，時欲求救於飲水，舌尖紅絳無津，脈象沉細
無力，略帶數意，痰濁黏滯不快，胸次痞悶，小溲赤澀，
大便間有溏薄。蓋金水同病，賴脾氣以輸精上朝，脾氣下
陷，安能救舌津之源泉？暫擬三陰並調，使中土敦阜，方
堪冀效。
銀柴胡一錢（3g）
炒冬術二錢（6g）
川貝三錢（9g）
石斛三錢（9g）
神曲三錢（9g）
另：滋腎通關丸
無，舌苔黃燥，口渴而苦，大便溏薄。胃陽式微，中氣告
匱。非所宜也！
內科 內傷 腎
*
李
某乙亥十月。營陰虧耗，虛陽上僭。內熱口渴，舌
丹皮
青蒿梗
黑梔
黃芩
竹葉
某乙亥十月。檢閱前服諸方，皆系壯水潛陽等法，
生鱉甲三錢（9g）
茯苓、神各三錢（9g）
橘白、絡各八分（2.5g）
鬱金一錢五分（4.5g）
焦谷芽三錢（9g）
陳左 中脘窒塞，穀食不運，右寸關脈沉滯，似有若
297
楊博良醫案
名
蔞皮三錢（9g）
生白芍二錢（6g）
解
雲茯苓三錢（9g）
熹
石斛三錢（9g）
炮姜炭一錢（3g）
事
香稻葉＋張
分化。
石斛三錢（9g）
大貝三錢（9g）
半夏曲三錢（9g）
鬱金一錢五分（4.5g）
赤、茯苓各三錢（9g）
白殘花一錢（3g）
按：此或溼熱消渴。
易圖治！
瓜蔞三錢（9g）
陳皮一錢（3g）
白蒺藜四錢（12g）
炒枳殼二錢（6g）
茯苓、神各三錢（9g）
炙生地四錢（12g）
川貝三錢（9g）
子芩一錢（3g）
炒遠志一錢（3g）
白殘花一錢（3g）
二診：前進養胃陰，運脾陽，得食善能消谷，大便溏
薄。肝膽火旺，中氣失乎調達。經治已見效機，再以滋陰
細生地四錢（12g）
蔞皮四錢（12g）
炒枳殼二錢（6g）
滑石砂仁二分（0.6g）拌，四錢（12g）
澤瀉一錢五分（4.5g）
通草八分（2.5g）
張右 操勞太過，心營已損；肝膽之火上逆，濁陰內阻
不化，不時泛惡，病在肝脾；脈形虛弱無力，神氣漸虛。不
鹽半夏一錢五分（4.5g）
甘菊一錢五分（4.5g）
淡黃芩一錢（3g）
白芍桂心二分（0.6g）拌炒，二錢（6g）
左金丸包，六分（1.8g）
嘮囉子①一錢（38）
飲。命門之火已衰，穀食不化精微而化濁水，爲三消中之下
消也。再方調治。
玄參三錢（9g）
鹽半夏一錢（3g）
黃芩鹽水炒，二錢（6g）
安桂三分（1g）
菟絲子鹽水炒，三錢（9g）
蔗皮六錢（18g）
爲難！
大熟地三錢（9g）
安桂四分（1.2g）
石斛四錢（12g）
黃柏二錢（6g）
炒麥冬三錢（9g）
蔗皮一兩（30g）
按：此似膏淋。
以上消渴。
（二）虛夢
謝右
效佳。
內科 •內傷 腎
讀
二診：濁涎上泛，較前稍減，飢欲納，瘦頻數，心悸渴
林
丈
熟地附片三分（1g）拌，三錢（9g）
川連四分（1.28）
生積殼八分（2.5g）
川柏二錢（6g）
雅梨半隻
三診：二陽結爲之消。小溲渾濁，由膀胱而出。施治
赤、茯苓各三錢（9g）
澤瀉二錢（6g）
知、貝母各二錢（6g）
淡蓯蓉一錢五分（4.5g）
細菖蒲一線（3g）
操勞太過，心腎本傷；兼之抑鬱傷肝，肝氣橫
① 哧囉子：又名娑羅子、蘇羅子、天師粟。味甘性溫，疏肝理氣、和胃寬中
楊博良醫案
醫
解
不顧也。
玄、丹參
生地
白芍
吳萸
紫石英
茯苓、神
轉機。
玄參
我生地
麥冬
與足少陰。
名日肥氣。…⋯腎之積，名曰奔豚。」
300
行，下克脾土，胃氣失下降之權，太陰乏生化之源；氣鬱化
火，必賴水以濟之，水不足則木火無制，戊土必受其戕。脈
形左弦右細，舌苔中絳根燥，據述臍旁成條，或在臍上，或
在臍下，攻撐作痛，伏臥乃安。雖屬厥、少二經爲病，然陰
液已耗，但溫理厥陰，不免有傷陰之弊；滋養陰液，又有助
溼礙胃之嫌。書云：「上下俱病，宜從中治。」兩少陰①不可
石斛
川連
橘白、絡
旋覆花
烏梅
沉香片
二診：前議治以甘寒，佐以苦辛，藥後津液已回，神氣
亦爽，脈形細數無力，兩尺仍帶弦象，舌上有津，邊化白
腐，尖仍絳色，惡寒心煩，時覺作嘔。此肝木肆橫，皆因水
失滋涵，故壯水可制陽光，養心即以安神，經云：「水能濟
五火者，腎是也。」水中有火，則煩懊；陰不斂陽，則惡
寒。種種見端，皆屬虛象。脈症相參，證勢已有轉機；陰液
虧損，陽分之火未能相濟，由來已久；治病必求其本，舍本
求末，非其治矣！《五積論》中：肝積日肥氣，腎積曰奔
豚，②肝病及腎，已現奔豚之象；仍從肝腎着筆，再望
石斛
白芍
鹽水炒川連吳黃二分（0.6g）拌打，六分（1.8g）
① 兩少陰：原抄本爲 「兩少陰」。據本案上文 「心腎本傷」句，當指手少陰
② 肝積日肥氣，腎積日奔豚：語出《難經•五十六難》，原文作：「肝之積，
白蒺藜
菊花
橘絡
五臟聽命於心；心有所思，神無所依，以致脾乏旋運，中無
砥柱，水不涵木，而木火易動，導致土爲木賊，水虧金殘；
五臟已病其三，而心無主宰矣！刻診脈象，關弦尺細，頭昏
心悸，肢軟氣怯，精關失固，氣陰兩虧，於此可見。姑擬一
方，以培根本，而運脾胃，爲追本尋源之治；煎膏服之，自
卜旋元之慶。
別直參三錢（9g）
制首烏四錢（12g）
炙黑草八分（2.5g）
旋覆花包，一錢五分（4.5g）
沉香五分（1.5g）
益智仁二錢（6g）
杜仲三錢（9g）
罌粟殼三錢（9g）
砂糖六兩（180g）
一匙。
髒調治。
王左 滋肝腎，益心脾。
熟地砂仁三錢（9g）拌蒸，三兩（90g）
白芍桂心三錢（9g）拌炒，二兩（60g）
制首烏二兩（60g）
內科 內傷 腎
紫石英
沉香片
讀
杏
李右 心爲君主之官，脾主運化之權，腎爲封藏之本，
林
綿芪三錢（9g）
野於術三錢（9g）
炮姜炭五分（1.5g）
橘紅鹽水炒，一錢（3g）
枸杞子三錢（9g）
安桂八分（2.5g）
淮牛膝二錢（6g）
紅棗四兩（120g）
白蜜四兩（120g）
煎濃三次去渣，收膏時，以糖、蜜水和入。早晚各
按：此方似馬培之先生《青囊祕傳》戒煙方。方按五
綿芪三兩（90g）
童沙苑鹽水炒，三兩（90g）
女貞子二兩（60g）
301
楊博良醫案
名
早蓮草二兩（60g）
醫
菟絲子一兩五錢（45g）
解
棗仁二兩（60g）
熹
南棗三兩 （90g）
研，水丸桐子大。次二錢（6g），日二。
事
氣 痰火內迫。防成怯證！
玄參三錢（9g）
石斛三錢（9g）
白前一錢五分（4.5g）
鬱金二錢（68）
蔞皮三錢（9g）
炙乳、沒各一錢（3g）
金毛脊二錢（6g）
按：多有肺結核病，因努傷而出血者。
–
洩頻數。腎氣益虛，擬丸代煎。
炒黨參一兩（30g）
酒當歸一兩（30g）
陳皮鹽水炒，一兩（30g）
菟絲子鹽水炒，一兩五錢（45g）
蓯蓉八錢（25g）
鹿角霜一兩（30g）
研，水丸桐子大。次一錢（3g），日三。
遠志一兩（30g）
朱茯神一兩五錢（45g）
洋瀉一兩（30g）
蓮肉二兩（60g）
張左 跌僕之後，脾腎又傷。痰中帶紅，脈細數無力。
丹參一錢五分（4.5g）
赤、白芍各二錢（68）
知、貝母各一錢五分（4.5g）
海蛤粉包，四錢（12g）
澤瀉一錢五分（4.5g）
功勞子三錢（9g）
二診：肝脾腎三經不足，督脈亦受其損。背脊畏寒，小
熟地砂仁五錢（15g）拌蒸，二兩（60g）
白芍桂心三分（1g）同炒，一兩五錢（45g） 焦白朮一兩（30g）
鬱金一兩五錢（45g）
淮牛膝鹽水炒，二兩（60g）
澤瀉一兩（30g）
清炙草五錢（15g）
狗脊一兩（30g）
按：虛勞證因不一，由虛及損，由損及勞，由勞而怯。
怯則弱不禁風，纏綿牀褥，很難爲力。本門所集，間有肺結
核病在內。其實外感、內傷皆足以致怯證，不只肺病而
已也。
以上虛勞。
內科•內傷．腎
埏
讀
杏
林
妨
義
婦
科
楊博良醫案
痛經
（一）經行先後不一
上泛。肝胃之氣未和也。
柴胡
川芎
鬱金
半夏
黃芩
蘇梗
荷梗
差，色淡而稀，脈形弦數，舌光無苔。氣有餘便是火也。先
以疏肝和胃，佐以調經。
菊花
川連
當歸
蘇梗
赤、茯苓谷
滑石
鬱氣滯，不得條達。
柴胡
當歸
306
月經
一、經行先後不一，經行先期，經行後期，經行一月
數至，經行過多，經行淋瀝不清，經行外感，
丁 月事先後無序，腹痛，經行益甚，胸痞作惡，清涎
當歸
青皮
樸花
枳殼
木香
佩蘭
徐右 氣鬱化火，上犯陽明。不時頭痛作惡，月事參
黃芩
丹皮
白蒺藜
吳萸
澤瀉
俞右 月事參差，色淡而稀，胸痞絡痛。內熱不解，肝
黃芩
青、陳皮
鬱金
蔞皮
川楝子
澤瀉
平適，脈形虛弦有力。脾虛木旺，統攝無權。再以疏肝理
氣，兼固衝任之脈，以卜元吉。
醋柴胡
法半夏
黃芩
丹皮
制香附
炙艾葉
脾虛木旺，心無血養，經雲「二陽之病發心脾，不得隱曲，
女子不月」①是也。先理肝脾。
池菊一錢五分（4.5g）
鹽半夏一錢五分（4.5g）
遠志八分（2.5g）
棗仁三錢（9g）
左金丸包，五分 （1.5g）
炒白芍二錢（6g）
疏肝抑木，養心和脾爲治。
全當歸二錢（6g）
焦術屑一錢五分（4.5g）
遠志肉一錢（3g）
心脾，有不得隱曲，女子不月。」
婦科．月經
丹皮
砂仁
月季花
二診：前進逍遙方意，理肝解鬱，調和中氣，藥後諸稱
林
妙
丈
砂殼
炒白芍
青皮
炒當歸
烏賊骨
月季花
孫 月事參差，頭昏心跳，甚則腹腫壘壘，攻撐似築。
沙苑四錢 （12g）
炒當歸一錢五分（4.5g）
醋青皮一錢（3g）
煨木香八分（2.5g）
茯苓、神各三錢（98）
二診：養心脾，疏肝木，腹中結癖攻撐略止，氣滯稍
寬，脈形沉滯已見滑數。肝木有條達之機。適值經行，再以
炒丹參一錢五分（4.5g）
茯苓、神各二錢（6g）
生積殼一錢五分（4.5g）
① 二陽之病⋯⋯女子不月：語出《素問•陰陽別論》，原文作：「二陽之病發
楊博良醫案
煨木香八分（2.5g）
醫
金鈴子一錢（3g）
我草五分（1.5g）
熹
痰，非指日可能奏效。
生地
菊花
炒白芍
豆豉
焦枳殼
金鈴子
宜條達肝木，而和衝血。
砂仁
艾葉
川芎
黃芩
陳棕炭
澤、佩蘭
足，氣機未能流暢。再以溫中理氣，佐圖奇經。
白芍
當歸
青、陳皮
砂仁
桂心
澤瀉
上，水虧於下，木無所涵，風陽上擾。所述病情，頭昏耳
鳴，心悸脘痞，月事參差，先期者多，每至經行，頭脹氣
滯。心肝之火上擾，是以迫血妄行，種種見端，心腎病，
308
炒白芍二錢（6g）
淡子苓一一錢（3g）
紅棗三枚
鄭右 肝藏平血，血隨氣行，氣鬱化火，營分爲灼，以
致月事參差，先期者多，右腹結癖，不時攻撐，頭昏目花，
心悸不寐。氣火夾痰，瘀滯不化。先以平肝泄熱，理氣化
鬱金
茯苓、神
鹽半夏
左金丸
月季花
仇 月事先後無序，少腹結癖、脹痛。氣瘀內阻不化。
烏藥
法半夏
當歸
青皮
烏賊骨
二診：經行未淨，瘕塊未消，肢節惡寒。衝任之脈不
川芎
法半夏
制香附
黃柏
月季花
楊 刻診兩脈關弦尺細，細爲陰虛，數肝火，火炎於
（陰）①血不足，氣火有餘。當壯水抑木，疏肝理氣，爲追
本築源之治。
玄參三錢（9g）
炒白芍三錢（9g）
潼、白蒺藜各四錢（12g）
朱茯神三錢（9g）
澤瀉一錢（3g）
黑料豆三錢（9g）
以上經行先後不一。
（二）經行先期
平肝理氣，運脾化溼，佐以調經。
桑葉
陳皮
丹皮
菊花
砂仁
澤瀉
入營分，脾主約束，溼濁不化。再宗前意，更進一籌！
菊花
制半夏
制香附
砂仁
赤、茯苓
澤瀉
婦科•月經
趣
讀
杏
石斛三錢（9g）
芥
甘菊一錢五分（4.5g）
妨
文
石決六錢（18g）
丹皮一錢五分（4.5g）
生牡蠣三錢（9g）
月季花三朵
殷右 肝陽上越，脾溼不運，中氣失乎斡旋，以致頭昏
胸悶，腰楚帶下；月事先期者多，乃營分爲熱所迫也。治擬
黃芩
杏、苡仁
法半夏
樸花
荷葉
二診：經行之後，肝陽上越，厥氣不和，鬱而化火，迫
炒枳殼
丹皮
鉤藤
青、陳皮
烏藥
月季花
楊右 肝脾不調，是其本病，肝鬱不達，胃氣不降，脾
失旋運，衝脈隸於陽明，督脈起於氣街，營氣不和，互鬱成
①明：原抄本脫。據醫理及上下文義，補入「明」字符合醫理且文額。
309
楊博良醫案
名
火也。先條達肝木，而理氣火，非破瘀相宜。
解
全當歸一錢五分（4.5g）
大撫芎八分（2.5g）
姜川連吳萸二分（0.6g）同打，三分（1g）
枳殼一錢五分（4.5g）
制香附二錢（6g）
黃柏鹽水炒，一錢五分（4.5g）
紅月季三朵
中州之邪滯未能盡徹①，以致腹痛便泄，直傾於下，而爲洞
泄也。經治腹痛已減，熱退泄止；惟脈形弦滑，舌已抽心，
肝腎之陰亦傷矣！仍從肝脾理楚，毋傷氣陰爲要務。
全當歸一錢五分（4.5g）
茯苓、神各三錢（9g）
白蒺藜四錢 （12g）
枳殼一錢（3g）
陳皮一錢（3g）
木香炭八分（2.5g）
烏藥一錢（3g）
以上經行先期。
（三）經行後期
①街：此處通「撤」。
塊，攻撐作痛；月事先期居多，脈形滑大鼓指，氣有餘便是
赤、白芍各一錢五分（4.5g）
池菊二錢（6g）
薄荷後人，一錢（3g）
丹皮一錢五分（4.5g）
烏藥一錢（3g）
清炙草五分（1.5g）
二診：前進運脾陽，和中氣，肝得疏泄，脾得旋運；惟
白芍二錢（6g）
池菊一錢（3g）
法半夏一錢五分（4.5g）
鬱金一錢五分（4.5g）
清炙草五分（1.5g）
瀉一錢五分（4.5g）
月季花三朵
符右 月事後期，色殷不洋，胸悶作惡，寤多寐少。超
前爲熱，落後爲虛。擬理氣寬中，氣和血自足。
菊花
蘇、藿梗
鬱金
丹皮
制半夏
柴胡
月季花
痛，痛不可忍。經雲「二陽之病發心脾，不得隱曲，女子
不月」者是也。既屬心脾受病，當理肝木爲先。
蘇梗
制香附
沉香片
砂仁
佩蘭
左金丸
以上經行後期。
（四）經行一月數至
帶弦，舌苔黃膩。肝膽之火下注，中焦濁飲不化，絡傷血
溢。非指日奏功。
細生地二錢（6g）
生龜板先煎，一兩（30g）
法半夏二錢（6g）
知、貝母各三錢（9g）
鬱金一錢五分（4.5g）
馬藍根五錢（15g）
經事月行數次，營分爲火所迫。姑以壯水抑木，佐以調經。
玄、丹參
炙生地
婦科•月經
埂
讀
白薇
澤、佩蘭
杏
川棟子
黑梔
林
左金丸
澤瀉
丈
楊右 月事後期，胸痞作痛，時吐涎沫酸水，少腹脹
延胡
烏藥
青、陳皮
法半夏
方右 經行一月數至，色殷，大便燥結帶血，脈來細數
丹皮三錢 （9g）
川連吳茶黃二分（0.6g）拌，四分（1.2g）
青皮二錢（6g）
枳殼一錢五分（4.58）
黑梔三錢（9g）
瓜蔞皮五錢（15g）
楊 頭痛腰楚，脈形虛弦帶數，陽浮於上，陰虧於下；
石決明
甘菊
楊博良醫案
名
白蒺藜
桑葉
石斛
丹皮
黑芝麻荷葉包，刺孔，一兩（30g）
以上經行一月數至。
$
（五）經行過務
黃。痰溼瀰漫中焦，厥陰有上越之勢。勢防厥脫！
西洋參先煎，一錢五分（4.5g）
滁菊二錢（6g）
鹽半夏一錢五分（4.5g）
子芩一錢五分（4.5g）
炒當歸一錢五分（4.5g）
！
澤瀉一錢（3g）
沉香片瞎，神，五分（1.5g）
多，色紫，頭昏目花。衝任失調，肝火肆虐。宜慎治之！
當歸一錢五分（4.5g）
丹皮一錢五分（4.5g）
甘菊一錢五分（4.5g）
陳皮一錢五分（4.5g）
黃芩一錢五分（4.5g）
炙艾絨一錢（3g）
不足而火有餘。再以養心安神，而寧心主。
玄、丹參各二錢（6g）
312
朱茯神
炒白芍
黑料豆
包經行過多，脈兩關獨旺，尺脈無神，舌苔厚膩微
白芍二錢（6g）
石決燈，先煎，一兩（30g）
橘紅鹽水炒，一錢（3g）
生枳殼八分（2.5g）
朱茯神三錢（9g）
清炙草五分（1.5g）
紫石英二錢（6g）
楊 正值經行，因操勞太過，起居失宜，陡然月事較
炒白芍一錢五分（4.5g）
川連薑汁炒，三分（Ig）
法半夏一錢（3g）
川芎八分（2.5g）
炒枳殼二錢（6g）
藕節炭五錢（15g）
二診：肝火漸熄，心陰未復。頭昏心悸。藏統失職，水
全當歸一錢（3g）•
炒白芍二錢（6g）
青皮一錢（3g）
朱茯神三錢（9g）
澤瀉一錢五分（4.5g）
幹荷葉半張
以上經行過多。
（六）經行淋瀝不清
熱上犯肺絡，金氣不肅，胃氣不和。先議清肅，使不犯
衝任。
豆豉二錢（6g）
大力子三錢（9g）
杏仁三錢（9g）
鬱金二錢（6g）
桔梗五分 （1.5g）
枇杷葉去毛，五片
而膩。暑風雖解，痰濁未化。再以宣肅。
蘇子、梗各一錢五分（4.5g）
大貝二錢（6g）
鬱金一錢五分（4.5g）
法半夏一錢五分（4.5g）
生苡仁三錢（9g）
枇杷葉去毛，三片
婦科•月經
•沙苑三錢（9g）
趣
讀
炒枳殼二錢（6g）
遠志肉一錢（3g）
烏賊骨三錢（9g）
妙
劉右 經行淋瀝不盡，胸痞肢軟，咳嗽無痰。暑風邪
荊芥八分（2.5g）
大貝三錢（9g）
丹皮一錢五分（4.5g）
枳殼二錢（6g）
通草五分（1.5g）
二診：經行已淨，咳嗽略減，右脈浮滑至尺，舌苔微白
杏仁二錢（6g）
大力子三錢（9g）
枳殼二錢（6g）
蔞皮三錢（9g）
荷梗尺許
楊肝脾失條達之機，時當大伏，暑溼侵脾。頭昏心
313
楊博良醫案
看
醫
襌
衝任。
解
甘菊一錢五分（4.5g）
熹
全當歸一錢五分（4.5g）
青、陳皮各一錢（3g）
、
事
川樸五分（1.5g）
生苡仁四錢（12g）
烏藥一錢五分（4.5g）
鬱於中州。經治氣和溼化，病已轉機。再以原方加減之。
五分（4.5g）、砂仁末後人，五分（1.5g）。
其脾。
醋柴胡五分（1.5g）
法半夏一錢五分（4.5g）
炒當歸一錢（3g）
佩蘭二錢（6g）
陳棕炭三錢（9g）
任之脈焉固？
玄、丹參
當歸
杜仲
青皮
牛膝
烏賊骨
以上經行淋瀝不清。
314
悸，四肢乏力，經事淋瀝不清。病在肝脾。先理氣機，而和
白蒺藜三錢（9g）
藿、佩梗各一錢五分（4.5g）
茯苓三錢（98）
酒芩一錢五分（4.5g）
制香附二錢（6g）
月季花三朵
二診：肝主疏泄，脾主運化，肝脾以調爲順；肝氣夾溼，
原方去當歸、蒺藜、苡仁、茯苓；加金鈴子一錢五分
（4.58）、澤瀉一錢五分（4.5g）、佛手片一錢五分（4.5g）、制半夏一錢
牟右 瘧久傷脾，脾不統血，以致經行淋漓。先理
蘇、藿梗各二錢（6g）
青、陳皮各一錢（3g）
鬱金一錢五分（4.5g）
赤、茯苓各三錢（9g）
紅棗三個
包 月事淋瀝不清。衝任之脈約束無權。不清肝火，衝
白芍
黃芩
法半夏
川樸
藕節
楊博良・虛勞（未詳·第19案）
