三、遺溺®，遺精，命門火
（一）遺溺
無苔，氣陰並傷矣！急宜理楚！
炒黨參
炒白朮
陳阿膠
陳皮
炙甘草
煅牡蠣
桂心
以上遺溺。
（二）遺精
爲妙。
青蒿二錢（6g）
白芍一錢五分（4.5g）
茵陳三錢（9g）
茯苓四錢（12g）
白蒺藜四錢（12g）
鬱金一錢五分（4.5g）
① 遺溺：《素問•宜明五氣篇》：「勝胱不利爲癃，不約爲遺潮。」
內科•內傷•腎
讀
妙
方婦 衝任之脈攸虧，膀胱約束無權，氣隨尿落；舌絳
丈
熟地砂仁二分（0.6g）拌，五錢（15g）
山藥
綿芪
白芍
茯苓
當歸
紅棗
楊 脾喜燥而惡溼，溼蘊傷脾，脾傷及腎，是乃本病。
然兩脈弦滑至尺，脾胃之溼熱內戀，中氣鬱而不達，心無主
宰，腎氣不固，夢遺頻發，心悸腰楚。雖屬心腎爲病，實脾
胃之氣不運也。當此青年，宜宗孫思邈「補腎不如補脾」
炙鱉甲三錢（9g）
法半夏一錢五分（4.5g）
廣皮一錢五分（4.5g）
池菊一錢 （3g）
炒枳殼一錢（3g）
澤瀉二錢（6g）
291
楊博良醫案
名
遠志五分（1.5g）
醫
按：此必有潮熱，心腎不交。
熹
韋
氣，運脾胃，佐以平肝，參養氣陰。
黨參三錢（9g）
白朮二錢（6g）
白芍一錢五分（4.5g）
柴胡醋炒，三分（1g）
砂仁後人，五分（1.5g）
茯苓、神各三錢（9g）
生薑二片
下行，遺泄頻頻，心營日虧，陽明脈虛，不克束筋骨以利機
關，中氣無攝納之權，精從下注。不特肝脾爲病，心腎亦受
其耗。再宗前法，更進一籌！
玄參三錢（9g）
石斛三錢（9g）
川貝一錢（3g）
茯苓、神各四錢（12g）
準牛膝鹽水炒，三錢（9g）
① 煙久元傷：吸食鴉片日久，元氣受傷。
292
白殘花一錢（3g）
楊左 煙久元傷，①氣陰兩耗，肺胃日虛而心神日敗；
曾患痢疾，中氣更傷，久而勿痊，元氣不復。無力納減，便
溏腹脹，昨夜遺精而不自覺，中氣固攝無權；脈來右部弦
滑，左部澀滯，肝陽又復蠢動。高年頗非所宜，姑擬培中
黃芪三錢（9g）
當歸一錢五分（4.5g）
廣皮一錢五分（4.5g）
升麻八分（2.5g）
六和曲三錢（9g）
清炙草八分（2.5g）
大棗三個
高左 以丸代煎，調理肝脾，病勢雖見效機，惟脈形細
軟，氣陰未復；每至暮分，寤多寐少，心腎不交；以致相火
白芍三錢（9g）
蔞仁三錢（9g）
遠志肉二錢（6g）
煅牡蠣三錢（9g）
烏藥一錢五分（4.5g）
澤瀉三錢（9g）
荷梗一尺
關不固，每至夜半，遺泄頻頻，有夢者多，心腎交病矣！脈
來弦數至尺，舌苔幹膩尖絳，自覺龍雷不藏，從丹田直上中
脘，每致心悸神疲，而陰虛陽亢，陰不戀陽。然腎囊作癢泄
水，相火與溼熱肆虐，精關益復不固。姑擬膏方長服，徐徐
圖治。
炒黨參三兩（90g）
山藥三兩（90g）
沙苑三兩（90g）
早蓮草三兩（90g）
煅牡蠣四兩（120g）
黃柏鹽水炒，一兩五錢（45g）
炙龜板五兩（LS0g）
清炙草五錢（15g）
蓮須一兩（30g）
熬，加文冰半斤（250g）收膏。
按：此乃左歸意。
幸未人損！
炒黨參二兩（60g）
白芍桂心二錢（6g）拌，二兩（60g）
煅龍骨三兩（90g）
女貞子三兩（90g）
內科 內傷•腎
荷葉半張
高左 發育之年，失於自重，氣血將充，丹田不暖，精
炒
素
野於術二兩（60g）
白芍桂心二錢（6g））拌炒，二兩（60g）
女貞子三兩（90g）
煅龍骨三兩（90g）
芡實二兩 （60g）
澤瀉二兩（60g）
玄參三兩（90g）
茯苓、神各三兩（90g）
南沙參三兩（90g）
高左 遺泄頻頻，每至夜半而作。時屬陰中之陽，脾陽
日衰，腎陰不足，陰不戀陽，以致精關不固也。雖屬有年，
野於術一兩五錢（45g）
炙黑草八錢（25g）
煅牡蠣二兩（60g）
炒芡實三兩（90g）
293
楊博良醫案
菟絲子三兩（90g）
醫
謎
炙龜板四兩（120g）
蓮肉四兩（120g）
熬去渣，加文冰半斤（250g）收膏。早晚各一匙。
按：此左歸意。
難圖治！
西洋參元米炒，五分（1.5B）
五味子五分（1.5g）
橘紅一錢（3g）
遠志五分 （1.5g）
炒苡仁三錢（9g）
；
澤瀉二錢（6g）
白蜜衝，一兩（30g）
火。再宗前法，無庸更章。
西洋參元米炒，八分（2.5g）
五味子四分（1.2g）
鹽半夏一錢五分（4.5g）
遠志肉六分（1.8g）
丹皮一錢五分（4.5g）
澤瀉一錢五分（4.5g）
張左
宜調養！
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蓯蓉八錢（25g）
熟地附片二錢（6g）拌炒，三兩（90g）
南棗二兩（60g）
高左 肝腎並傷，精不化氣，四肢乏力，腰楚夢遺，病
爲勞傷；脈濡細而數，舌苔濁膩，溼濁未化。虛中夾實，極
炒麥冬三錢（9g）
鹽半夏二錢（6g）
沙苑四錢 （12g）
丹皮一錢五分（4.5g）
茯苓、神各三錢（98）
白芍二錢（6g）
二診：脈來較前有力。氣陰漸復，胃氣未醒，中阻痰
炒麥冬三錢（9g）
焦白朮二錢（6g）
橘白二錢（6g）
白蒺藜四錢（12g）
淮牛膝三錢（9g）
車前子三錢（9g）
督脈損傷。丹田不暖，腎俞作痛，不時泄精。急
全當歸三錢（9g）
木防己① 錢五分（4.5g）
川芎一錢（3g）
川牛膝三錢（9g）
黃柏一錢五分（4.5g）
金狗脊三錢（9g）
邪，形寒無汗，邪未外達，半從膀脆下注。仍開太陽之邪，
再利膀胱之溼。
桂枝八分（2.5g）
法半夏一錢五分（4.5g）
茯苓四錢（12g）
澤瀉二錢（6g）
砂仁後人，五分（1.58）
海金沙二錢（6g）
以上遺精。
（三）命門火
有若無，右尺獨大，肝腎之陰不足，命門之火內熾；舌苔
獨膩而幹，腎水漸涸，濁陰上泛；外恙毒已內陷，小便渾
獨不清，大便已見膿色。真屬敗象！勉擬一方，以盡
人事。
內科 內傷 腎
桂枝四分（1.2g）
讀
獨活一錢（3g）
枳殼二錢（6g）
林
煅牡蠣先煎，三錢（9g）
炒
黑料豆四錢（12g）
二診：跌僕之後，肝腎本傷，兼之風寒外束，內動伏
白芍一錢五分（4.5g）
陳皮一錢五分（4.5g）
獨活一錢（3g）
滑石三錢（9g）
雞內金一錢五分（4.5g）
朱左 中氣虛怯，營分已傷，脈形細數無力，寸關似
① 木防已：味苦辛性寒，偏於祛風除溼止痛；漢防己則偏於利水退腫消癰。
295
楊博良醫案
看
丹、玄參
川貝
醫
炒當歸
山藥
解
烏藥
炮姜炭
熹
敗醬草
炙龜板
桽
二診：病雖轉機，未出險途！
事
西洋參八分（2.5g）
茯苓、神
炒當歸
廣皮
敗醬草
炙草
玄、丹參
溫培脾腎之陽，而壯命門之火，方克有濟耳！
野於術二兩（60g）
白芍桂心三錢（9g）拌，三兩（90g） 炒黨參二兩（60g）
制半夏一兩五錢（45g）
雲茯苓三兩（90g）
海金沙二兩（60g）
炙黑草八錢（25g）
炙雞內金一兩五錢（45g）
湘蓮四兩（120g）
收膏。早晚開水下，各一匙。
以上命門火。
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茯苓、神
制香附
廣皮
焦枳殼
澤瀉
清炙草
白芍
制香附
烏藥
法半夏
山藥
炮姜炭
炙龜板
澤瀉
沈法寬 年已及冠，脾腎兩傷。胃爲水谷之海，端賴脾
運，而命門火衰，亦致消谷不易，故有補脾、補腎之論。當
山藥三兩（90g）
陳皮一一兩（30g）
炙黑姜一兩五錢（45g）
蓯蓉一兩五錢（45g）
蘇梗二兩（60g）
菟絲子三兩（90g）
煎濃三次去渣，加文冰半廳（250g）、紅棗煎汁，四兩（120g）
楊博良・心悸（未詳·第18案）
