四、弘揚岐黃 菥火傳承
【案5】趙某，男，56 歲，2004年8月29日初診。雙眼視力逐漸下降半
枸杞子、楮實子、茺蔚子、葛根各 20g
五味
全蠍、細辛、三七各3g。30劑，制潙
二診（10月10日）：藥後自覺諸症有所改善，未見任何不適。守原方繼進
三診（11月 25日）：自述視物較前清晰，目幹、頭昏痛均解除，耳鳴減
〔體會〕王師經驗，老年性白內障早中期中藥治療對控制病情、增進視力
最後需要指出的是，儘管風藥功用甚多，畢竟多性燥發散，王師主張臨牀
名師與高徒•着名中醫藥學豪學術傳承高層論壇選粹
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高小珊治療病毒性肝炎的臨牀經驗總結
重慶市中醫院
張新生
的生活和工作。
病毒性肝炎是以肝臟損害爲主的全身性疾病，是世界性的傳染病，每年受
肝炎折磨的患者數以億計。據有關資料，我國現有4000多萬慢性肝炎患者，
每年還有數以百萬計的急性肝炎發生，發病率逐年增高，嚴重影響了人民羣衆
病毒性肝炎中醫歸爲黃疸、脅痛、積聚、鼓脹、虛勞等篇論治。它是以肝
髒核心的流行性傳染病，符合《內經》「五疫之至，皆相染易，無問大小，
病狀相似」之特點，吳又可認爲「其年疫氣盛行，所患者重，最能傳染，即童
輩皆知其爲疫。至於微疫似覺無存，蓋毒氣所鐘有輕重也」。中醫學認爲，肝
炎演變成肝硬化是一個由氣及血的過程，能反映中醫理論體系的完整性。中醫
界對其病因病機學形成了不同的觀點，有雜氣致病說、溼熱致病說、伏邪致病
說、疫毒致病說等。溼熱疫毒之邪是病毒性肝病的主要致病因素。因爲大多數
肝病均具有溼、熱之邪致病的基本特徵。溼性重濁黏膩，具有壅遏氣機、易困
脾陽的特點；熱性炎上、燔灼、躁動、傳變迅速。病毒性肝病臨牀主要表現
爲：可有黃疽，納呆食少，噁心厭油，脘腹滿悶，倦怠乏力，發熱，小便黃，
大便幹或黏膩不爽，舌苔黃膩，脈濡緩或細，屬於溼熱蘊結所致。肝炎的病毒
類型不同則病機各異，經腸道傳播的甲、戊型肝炎屬氣分病變，但可由氣人
血；經腸道外傳播的乙、丙、丁、庚型肝炎屬血分病變，可由血出氣或入裏瘀
結。其證候演變規律一般爲因實致虛，因虛致實，虛實相夾。實之病因不外
熱、溼、鬱、瘀、風，其虛不離各臟腑氣血陰陽。惟肝病早期，病在氣分，多
爲實證，恆以溼熱多見且始動因素，尚有溼重、熱重、溼熱並重之分及化燥
化火之急；又有肝膽溼熱、脾胃溼熱之別。溼熱困脾，脾失健運，久鬱傷氣，
生化無源；溼熱傷肝，疏泄失常，鬱久化火，耗血傷陰，久則致鬱；鬱久不
證，以脾虛不運爲關鍵，肝血瘀滯爲中心。
病變之基礎，氣滯血瘀是病變發展的基本過程，陰陽氣血虧損是病程久延的必
然結果。
院政府津貼獲得者，重慶市名中醫高小珊主任在整理歷代中醫名家治療肝炎的
經驗，運用辨病施治與辨證論治相結合的方法，在辨病的基礎上進行辨證施
治，以辨別不同階段的不同病因病機法，並靈活加減，臨證把病毒性肝炎分
爲肝膽溼熱、肝鬱脾虛、肝腎不足、氣滯血瘀四期，方便靈活實用，這樣結合
重慶市的地理條件、氣候、飲食習慣，把病毒性肝炎歸納爲肝膽溼熱證，肝鬱
脾虛證，肝腎陰虛證，氣滯血瘀證四個證型進行論治，方便靈活實用，既體現
了中醫治病的辨證特點，又能保持相對的特異性、針對性，通過多年的臨牀實
踐取得了較好而穩定的療效。本人爲高小珊老師的師承弟子，今將其治療經驗
加以總結，供同仁參考。
一、肝膽溼熱證
膽型肝炎和重症肝炎急性期。臨牀表現起病急，右脅脹痛或灼痛、觸痛，肝脾
大，納呆厭油，噁心嘔吐，腹脹，身目俱黃，大便祕結或不爽，小便黃赤，舌
紅，苔黃膩，脈弦滑數。
溼熱，燻蒸肝膽致肝膽疏泄失常，瘀阻肝膽血絡。瘀熱交結，肝脈閉阻，膽道
不暢；肝失疏泄，氣滯於腹，故腹脹滿疼痛，肝大，則觸痛明顯；膽汁外溢則
身目俱黃；膽氣上犯則口苦；肝膽熱盛則發熱；熱盛傷津則口渴欲飲，大便祕
結。木鬱克土，脾胃受納腐熟運化水谷失司，故納呆厭油，噁心嘔吐，大便不
爽，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，呈溼熱之象。
【診斷要點】
發熱，口苦，納呆厭油，噁心嘔吐，小便黃赤，便祕，舌紅，苔黃膩，脈弦滑
數等證候。
未詳醫家・耳鳴（未詳·第232案）
