3. 通調三焦水道，除溼泄濁
三焦水道，輸化水液，除溼泄濁是消除痰濁積聚的重要手段。在血脂異常早
期，可用除溼泄濁之法，蕩滌三焦之水溼，使停聚在腹腔的溼濁從二便分消
下泄，尤以利小便之法爲效。李氏採用以溫陽化氣利水，暢三焦水道之功的
五苓散加味治療血脂異常，治療組治療前後血脂變化有極顯著性差異。康興
霞運用茵陳五苓散加山楂治療本病有較好的降脂作用。
仁、蒼朮、海藻、桃仁，其功效爲調理三焦，滌痰行瘀。我們進行了隨機單
盲對照臨牀試驗，結果顯示：肥氣膠囊能有效改善痰溼證候（治療組總有效
率爲90%），同時達到減重目的（治療組總有效率爲84%）。相關代謝指標顯
示，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿酸、空腹血糖等代謝指
標均有不同程度降低，治療前後差異均有統計學意義。
步驗證了肥胖症痰溼致病的病機特點。肥氣膠囊通過調理三焦、滌痰行瘀，
糾正機體氣、血、津液的輸布運行失常，而改善痰溼症狀。其組方是在辨證
的基礎上，選用北杏仁、桔梗等宣發肺氣之品，通過宣肺通調水道，開上源
以導下流；選用蒼朮、薏米等健運脾氣，理中焦以轉樞機；選用茯苓、澤瀉
等利水消腫，利下焦以潔淨府。在統攬上、中、下三焦的同時，選用藿香、
佩蘭、厚樸花、蔻仁等芳香運化之品，使溼邪從根本上得以化解。在臨牀應
用時，應注意補氣，以加強和鞏固療效，使之「氣化則能出焉。」此外，營血
運行正常是保證三焦水道通暢的重要條件，臨牀還要重視活血藥的應用，選
用桃仁、紅花、丹皮、丹參等活血化瘀藥。
者可收到意想不到的療效。調節三焦津液代謝的功能，改善內環境，以促使
機體陰陽氣血、臟腑功能趨於平衡是從根本上治療血脂異常的一個行之有效
的方法。
第四篇 杏林探索！
三焦水道通則水蓄得下，中焦痰溼得化，更需利下焦以潔淨府，故通調
我院根據調治三焦的原理研製的肥氣膠囊，其主要成分爲北杏仁、薏苡
本研究發現，痰溼證候積分與體重指數、脂肪百分率均呈正相關，進一
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在臨牀中恰當地運用從三焦辨證論治，對於血脂異常運用常法而不奏效
名師與高徒
中醫婦科臨證特點
湖南省婦幼保健院 歐陽紫婷
古義，融會新知，主張辨證與辨病相結合。現將臨牀經驗作一探討。
、生理病理，女科要旨
理上有經、帶、胎、產及多種雜病。
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的自然盛衰表現反映了腎氣的盛衰過程。
說，胞宮在女性生理、病理中佔有極其重要的地位和作用。
二、四診合參，融會貫通
本人經多年的中醫學習，精研醫理，熟讀經典，根據婦科生理、病理的
特點，強調肝、脾、腎並重。重視衝任帶脈，從瘀論治疑難雜病，強調發揚
治療婦科病需根據婦女生理、病理特點進行處方用藥，強調女性在臟腑
上有胞宮，經絡上注重衝、任、督、帶功能；生理上有經、孕、產、乳；病
《素問•上古天真論》精闢指出：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七
而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真
牙生而長極；四七筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發
始墮；六七三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太衝脈衰少，天
癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」這段經文以女子一生各年齡段的生理特
徵說明腎氣的盛衰消長主宰女性的生長、發育、生殖和衰老過程。女性生理
由於女性經、孕、產、乳等生理消耗，機體常處於血不足而氣有餘的狀
態。因此，六淫七情或飲食勞倦、跌僕閃挫均可破壞正常生理功能，引起髒
腑功能失常，氣血失調，直接或間接地損害衝任、胞宮、胞脈、胞絡，從而
產生經、帶、胎、產各種疾病。婦科的致病因素諸多，但是經、帶、產、乳
種種疾病的病變部位，最終往往離不開胞宮及其附有的胞脈、胞絡。也就是
婦科疾病有別於內科，不僅要重視其生理、病理特點，而且要注重望、
聞、問、切四診。同時將西醫婦科檢查結果融入中醫的四診中，以發揮和擴
大中醫學的四診內容，以更直接的觀察手段完成病史的採集。要重視中醫特
點，整體觀念，全身的狀況，而且注意到局部的情況，辨證論治。
如在望診中，不僅要注意患者的神態形態，皮膚、毛髮等情況，特別要
注意外陰、陰道及宮頸的分泌物性狀、顏色及有無腫瘤、潰瘍、贊生物的存
在，使其更全面地反映病情，如帶下清稀，色白爲寒證；黃色黏稠爲熱證；
血色淡紅，質稀者爲虛證；血色深紅或暗紅，夾血塊者實證。
在聞診中，婦科的排泄物主要是陰道之分泌物或經血等，如帶下穢臭者
爲實熱證，帶下無味者爲寒證或虛證。
在問診中，中國婦女受封建意識、傳統觀念影響頗深，有些患者對疾病
難以言表，甚至對醫生持保守態度，對此，醫者診病要耐心細緻做患者的思
想工作，解除患者的思想顧慮，這樣方可取得準確的病史資料，以免延誤
病情。
婦科切診有別於臨牀各科，不僅要重視脈診，同時要重視腹診，並融人
西醫婦科檢查於切診中，以豐富和擴大中醫學的腹診內容，提高診斷水平。
如子宮肌瘤或卵巢囊腫的患者，當腫瘤不大時，臨牀症狀往往不明顯，腹部
切診又無法明確診斷，很大一部分是婦檢中發現的，且可通過婦檢結合舌脈
表現分辨出寒熱虛實。如婦檢時陰道內灼熱感屬熱，清冷感屬寒，腫塊按之
堅硬，推之不移且觸痛明顯爲血瘀，包塊觸痛不明顯多屬虛實夾雜。根據檢
查結果指導臨牀，可提高療效。
三、辨證求因，審因診治
在辨證的同時更要重視「辨證求因，審因診治」的原則，在《內經》「治
病必求其本」的思想指導下，靈活地運用臟腑辨證、六經辨證。病因療法的
又一特點體現在運用《內經》「急則治標，緩則治本」的治療原則上，如功能
失調性子宮出血主要是腎精虧損，陰虛無以制陽，使腎一天癸一衝任一胞宮
的平衡關係遭到破壞。功能失調性子宮出血的發病，病因多端，寒熱錯雜，
虛實夾雜，致病時往往以血熱證居多，因出血日久或出血量過多，氣隨血耗，
出現氣血兩虛或氣虛血瘀。故治療功能失調性子宮出血應以鎮攝血海，止血
爲先。先賢的治療經驗值得重視，蒲輔周主張「不宜一見血就用止澀之品」，
以免閉門留寇；傅青主主張「是止崩之藥，不可獨用，必須於補陰之中行止
崩之法」，因爲「不用補陰之藥，則虛火易於衝擊，恐隨止隨發，以致經年累
月不能痊癒⋯⋯」
第四篇杏林探索！
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丿名師與高徒
四、組方嚴謹，用藥精當
味一一指出，並將不實之藥挑揀剔除，囑其重配。
五、養陰清熱，衝任並重
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清熱。諸如此類，皆從養陰清熱入手診治，療效甚佳。
司，月經、孕育與之息息相關。
用藥精當是本人的執著追求。「精當」即「精熟藥學」、「選藥於精」、「配
位確切」、「恰當實用」。臨牀用藥要既對症，又要審藥。方不對症，如無的放
矢；藥不精良，似薄水載舟。不僅要長於時方，用藥輕靈圓滑，且應善用古
方，即使民間單方、驗方亦應樂於吸收和應用。如此臨證時才能做到辨證無
誤，立法嚴明，用方確切，入藥精良，特別對婦產科危症患者，更要從嚴把
關。每擬方後，如有疑問，總囑其家屬拿藥來開包查對，逐個核驗，若見缺
在用藥配伍方面，注重「恰當實用」，千方易得，繼於前人；一效難求，
出自親手。方不在大小，有效則貴；藥不分貴賤，專病爲良，關鍵在於精當。
陰虛血熱與婦女月經是否正常、胎兒的營養、胎的得載、帶之固攝、產
之逆順等息息相關，在婦科許多病證的治療上，從養陰清熱着手多可收到顯
著療效。薛立齋認爲，白帶者屬肺，用「補中益氣湯」加梔子；久崩不愈他
診爲肺脾胃虧損之患，用「八珍湯」、「烏骨雞丸」以培土生金，益氣止崩，
此誠爲婦科良方。臨證中我用「兩地湯」養陰清熱，涼血止血；治療赤帶時，
用「知柏地黃湯」養陰益腎，清熱止帶；治療妊娠惡阻時，用「加味增液湯」
養陰清熱，止嘔安胎；治療產後發熱時，用「清營湯」清營解毒，養陰瀉熱；
治療經行口糜，用「知柏地黃湯」滋陰降火；治療絕經前後諸症時，用「左
歸丸」滋陰補腎，養陰清熱；治療妊娠肝內膽汁瘀積時，用「茵陳蒿湯」清
熱利溼，養血安胎；治療不孕症（腎精虧虛者）時，用「清熱養陰湯」養陰
在婦科診療中應重視衝、任二脈的作用。多數婦科病皆由衝任二脈勞損
所致，其重要性可見一斑。衝脈爲氣血匯聚之所，水谷精微、氣血、腎氣等
無不經它輸聚；任脈有總司人身陰脈之功能，凡精、血、津、液皆爲任脈總
衝、任二脈與脾、胃、肝、腎休戚相關。就肝氣功能而言，肝藏血，衝
爲血海，血屬陰，而任脈總司人身之陰；再就肝之性質而言，肝喜條達而遏
鬱，故情態抑鬱導致衝、任爲病；以經脈言，衝、任脈起於胞中，屬足厥陰
肝經；經本於腎，旺於衝、任二脈。經、帶、胎、產諸症皆受制於衝、任，
其病理機制均系衝、任不調所致。惟此關鍵，誠是婦科病變辨證施治之綱領。
未詳醫家・積聚（未詳·第35案）
