六、不孕症治，療效顯著
通不孕，子宮、卵巢、輸卵管畸形不孕，子宮內膜異位不孕，子官肌瘤不孕，
免疫性不孕等。在調經之中，針對婦女在一個月周期中4個不同階段氣血陰
陽盛衰的不同變化，採用中醫周期療法，擬訂不同的治療原則和方藥。另外，
在藥物治療的同時配合心理治療，以提高療效。《素間•疏五過論》指出：
「診有三常，必問貴賤，封君敗傷，乃欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內
傷，身心敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄爲攣。醫不能嚴，不
能動神，外爲柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行•⋯」強調醫師必須
詳細了解患者的情況，掌握患者的心理變化。
七、病證結合，衷中參西
或一個綜合證羣，而是概括了疾病產生的因素和條件，結合着不同體質反映
出來的各種不同的證。辨證，就是運用四診（望、聞、問、切）所得到的資
料，全面了解患者所出現的證候，然後對證候進行分析，明確疾病發生的原
因、部位、性質，探索其邪正的對比，從而掌握疾病發展過程中某一階段的
實質。中醫對疾病的認識主要在辨證。而西醫對疾病的認識則着重於辨病。
所謂病就是運用現代科學方法，對某一種疾病所作的具體診斷。所謂辨病就
是運用現代醫學的各種診查手段（實驗的或物理的），獲得臨牀資料，判斷病
情，明確具體致病原因及病理變化，從而對疾病整個過程的本質作出正確的
診斷。中醫以樸素的辯證法作指導，以臟腑辨證爲核心，對各種疾病進行分
析歸納，着眼全局，注意病情演變，強調具體情況具體分析，有很大的優越
性，但也存在一定的缺點，如偏重於疾病所表現的全身變化，對局部的病理
過程、實質性損害不能深入了解；當有些疾病的本質不能完全通過證表現出
來時，就無法進行辨證；或僅表現出一些假象，本質的病理變化被掩蓋時，
就容易造成誤診；再加上臟腑證候已消失而病因繼續存在時，也無法進行
辨證。
觀察細緻，檢查手段多，診斷較準確，治療針對性強，這是其優越性，但也
存在着一些缺點，如有時忽視整體治療，容易陷人機械的局部觀點，或對目
前一些疾病的發病機制還未闡明，或檢查不出明顯的器質性病變的疾病就無
第四篇 杏林探索！
不孕分爲帶下不孕，月經不調不孕，習慣性流產後引起不孕，輸卵管不
在臨牀中「辨證」與「辨病」要有機地結合。所謂證，並不是一個症狀
441
西醫注重病原和病因，對機體生理、病理研究詳細，對疾病的發生發展
！名師烏高徒
反映疾病的準確診斷，以此指導臨牀更全面、更合理的治療。
內分泌檢查、宮頸黏液檢查等來補充中醫診斷手法之不足。
治療。
八、久病雜症，祛瘀通絡
442
局
等藥，療效滿意。
法治療。再如受局部定位等觀念的影響，對機體的反應性不予重視。只有將
中醫的「辨證」與西醫的「辨病」有機結合起來，才能得到比較正確、全面
中醫理論的特點是整體觀念強，概括性較高，能夠從運動的觀點出發，
認識機體和疾病的關係，既注重疾病的普遍性，又注重疾病的特殊性，在臨
牀實踐中，前者就是「異病同治」，後者就是「同病異治。」同時，提倡應用
現代科學方法研究古老的中醫學，將現代醫學與中醫學有機地結合起來，在
診治疾病中，除運用望、聞、問、切四診外，還運用現代醫學的婦檢、B超、
同病異治體現在中醫的辨證上，如治療崩漏，根據四診檢查結果於出血
期分爲血熱、氣虛、血瘀三型進行辨證施治，血止後，又根據各年齡段的生
理病理特點有所側重繼續治療，以建立正常的月經周期，如青春期以養血滋
明補腎爲主，選用左歸飲、二至丸、二仙湯；育齡期以養肝血、理肝鬱爲主，
選用逍遙散，輔以調節情志；更年期以清熱養血爲主，選用四物湯、益陰煎
婦女以血爲本，以氣爲用，若血行不暢，瘀結在內，則發生病變。根據
《內經》對疾病的論述，結合多年的臨牀經驗，筆者認爲疑難雜病、久病或多
或少地存在着密血症狀，參照血瘀病的診斷標準，從瘀論治，取得良效。
婦科病密血爲患，多因經期、產後雜病調治失當，離經之血去而不盡或
過早應用止澀藥，以致血瘀衝任胞宮。痰血證的辨證要點是疼痛、瘀斑、癥
瘕及舌邊瘀斑、脈澀的變化。臨牀上常應用活血化瘀法治療婦科疑難雜症，
如痛經、宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，只要有瘀血見證，即可用活血化
密、舒經通絡法治療，臨牀上多選用桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、通竅活血湯
此外，應用活血化瘀治療子宮肌瘤。子宮肌瘤的主要症狀是癥瘕、疼痛、
崩漏，而無論臨牀兼有氣虛、血熱、肝鬱、腎虛諸症。然瘀血是子宮肌瘤的
主要病機，「無瘀不成癥」，且因長期出血，導致氣血兩虧，因此治療上應採
取清熱逐瘀，消癥軟堅，輔以扶正氣，已達到「止血、消瘤、扶正固本、恢
復元氣」的目的。活血化瘀是治療的手段，消癥散結是治療的目的，古往今
來「塞流、澄源、復舊」是治崩的三大法則。子宮肌瘤是「血瘀」造成的髒
腑功能失調而致衝任不固，所以本病的治療經期止血不忘祛瘀，但祛瘀不能
動血。蓋本病多合併氣血兩虧之證，不能一味動用耗血之品，故常用止血祛
瘀兼施，如用加味桃紅四物湯治療陰道出血病，即取桃紅四物湯養血活血止
血，茜草、海螵蛸一散一澀，其用一行一止，海螵蛸配茜草，則止血而不留
瘀。茜草配海螵蛸，則活血而不耗血，二者互制互濟，相反相成。因本病病
程長，失血多，陰血同源，故常呈陰虛內熱之證，且氣隨血耗，而致氣虛，
故非經期則治以益氣養陰清熱，活血化瘀，軟堅消癥。臨牀上對久病重病的
患者，亦常以活血化瘀治療，如慢性盆腔炎、婦科急腹證等。
九、善用經方，內外合治
經方是古代學者臨證經驗總結而成，療效確切，強調治必有方，用藥如
用兵。經方配伍得當，針對性強，若舍而不用，必顧此失彼。用經方須辨證
加減，以求絲絲入扣。
治療婦科病的另一特點是內病外治，內外合治，故我應用中藥保留灌腸、
藤藥外敷治療慢性盆腔炎、盆腔炎症包塊、卵巢囊腫等病。慢性盆腔炎病程
較長，長期口服大隊清熱解毒之中藥，苦寒傷胃，故而改用中藥保留灌腸，
一則藥物直達病所，再則可免傷脾胃之嫌。灌腸方：金銀花、蒲公英、敗醬
草、雞血藤、路路通、三棱、莪朮、丹參等。方中蒲公英、金銀花、敗醬草
清熱解毒；雞血藤、路路通、三棱、莪朮、丹參理氣活血。盆腔炎的發病部
位與直腸毗鄰，中藥保留灌腸可通過直腸黏膜的吸收，使盆腔血液循環得到
改善，促使增生粘連的結締組織軟化，消除局部充血水腫，使炎症滲出吸收
和消散，使組織修復和再生。
黃芪在中風中的配伍應用
圖天津市武清中醫院刁殿軍
中風的發病率、致殘率、死亡率高，臨牀發病急，變化多，虛實夾雜，
氣血互見，病情嚴重，治療困難。因此，被列爲中醫內科四大難證「風、癆、
膨、膈」之首。黃芪爲豆科植物膜莢黃芪、蒙古黃芪的乾燥根。味甘，性微
第四篇 杏林探索！
443
/名師與高徒
結合現代藥理研究歸納如下：
一、加味沙芪湯
1．藥物組成與作用
444
調節免疫的作用，能增強體質，對於中風氣虛爲主患者尤爲適宜。
2. 典型病例
症加重。體溫：36.5 °C，BP:168/102mmHg。給予沙芪湯加減。
溫。功能補氣、昇陽、益衛、固表、利水、消腫和託瘡生肌。主要成分爲黃
芪皁苷、黃芪多糖、Y-氨基丁酸、微量元素（硒、錳、鐵、鈣等），爲補氣要
藥，可辨證配伍治療以氣虛爲主的各類中風病證。現據筆者多年臨牀經驗，
藥物組成：黃芪100g，沙參30g，地龍15g，川芎15g，三七10g，夏枯
草10g，山萸肉15g。加減：口眼歪斜者酌加全蠍、僵蠶、白附子、防風；失
語或語言不清者加遠志，血瘀重者加桃仁、當歸；肝陽上亢者酌加石決明、
黃芩、梔子、天麻；風痰上擾者酌加陳皮、半夏、竹茹、南星；陰虛風動者酌
加枸杞、麥冬。服法：水煎液100ml，日3次，飯後半小時溫服。15天爲1個
療程，療程間停藥3天。療程最短15天，最長爲5個月，平均療程3個月。
從臨牀可見，無論出血性中風還是缺血性中風，多數患者均有較明顯的
氣陰虛夾血瘀之象，表現爲偏癱、失語、乏力、自汗盜汗、頭痛有定處，舌
暗紅或暗紫，少苔或無苔。沙芪湯以益氣養陰、活血通絡爲主，方中大劑量
黃芪大補元氣，沙參滋陰爲主藥；地龍通經活絡；三七有活血止血作用，止
血而不留瘀，化瘀而不傷正氣，不論腦出血、腦血栓均可用之；川芎爲「血
中之氣藥」，活血兼行氣，氣行則血行，且能引藥上行而達病所；山萸肉滋補
肝腎；夏枯草息風潛陽，配伍各證型之化痰開竅、滋陰瀉火等，可使患者陰
復氣旺，血行癌去，經絡通暢而向愈。現代藥理研究顯示，黃芪、沙參均有
陳某，女，63歲，患者主因言語不清伴右側肢體活動不利2小時，於
2005年5月5日來我院住院治療。來時見右側肢體活動不利，言語不清，飲
水稍有嗆咳，口角左偏，伸舌右偏，右側肢體肌力皿級，右側可引出踝陣攣，
雙巴氏徵（十），伴見頭暈乏力，自汗，精神疲憊，脈虛，舌質淡嫩，動則諸
處方：黃芪100g，沙參30g，地龍15g，川芎 15g，三七10g，夏枯草
10g，山茱萸15g。水煎服，日1劑，早、晚分服。1周後，肢體活動好轉，
語言較清晰，繼續服藥兩周，諸症消失，追訪半年，未見任何復發病證。
未詳醫家・不孕（未詳·第36案）
