一、掌握不同病程分期和臨牀分型是治療漿細胞性乳
漿細胞性乳腺炎的病程發展有一定的階段性，其病程分期通常分爲初
期、急性期、亞急性期和慢性期。根據其臨牀症狀及體徵，又分爲乳房腫塊
型、乳頭溢液型、混合型、乳腺瘻管型。在臨牀辨證中，應以病程分期爲經，臨
牀分型緯，經緯合辨（即分期與分型結合辨證），其病自明。在治療方面，初
期、急性期以消貴，亞急性期以助該病向慢性期轉化爲要，慢性期以務求徹
底爲本，以縮短療程，減少復發。由於該病的臨牀症狀和體徵複雜，個體差異
大，故如何根據不同病程分期和臨牀分型掌握好治療時機，正確選用不同的
此期以乳頭溢液型和乳房腫塊型多見，就診患者不多，且不易於明確診
斷。主要表現爲乳頭凹陷，有粉刺樣分泌物，氣味臭穢，或伴有乳暈部腫塊，
疼痛不明顯。此期以內治爲主，適時矯正乳頭凹陷。治以疏肝理氣，調攝衝
任。選用柴胡9g，鬱金9g，當歸9g，赤芍9g，山楂12g，肉蓯蓉 12g，淫羊藿
9g，路路通12g，玄參15g，牡蠣30g，白花蛇舌草 30g，生麥芽30g。同時加
用乳頭拔出器治療，以矯正乳頭凹陷，吸出粉刺樣分泌物。當乳頭拔出器治
當初期未能及時治療或治療不當，則發展爲急性期。此期多見乳房腫塊
型，或伴乳頭溢液型。主要表現爲乳暈部腫塊增大，向某一象限伸展，紅腫熱
痛明顯，腫塊邊界不清；或形成膿腫，有波動感；部分患者可伴有乳頭血性或
漿液性溢液；少數患者可伴有怕冷、發熱、頭痛等全身症狀及白細胞升高。未
成膿者以內治爲主，治以清熱解毒，祛瘀消腫。選用金銀花15g，連翹15g，玄
參15g，浙貝母12g，牡蠣30g，皁角刺15g，蒲公英30g，炙僵蠶9g，全瓜蔞
15g，赤芍 12g，生地12g，白芷12g。外敷金黃膏。若已成膿，則應及時行火
針洞式烙口排膿，術後用八二丹藥捻引流，紅油膏或金黃膏外敷，每日換藥1
次。同時內服益氣和營、託毒消痛之中藥，使膿毒儘早排盡。
3. 亞急性期
此期多見乳房腫塊型。急性期緩解，局部紅腫，疼痛減輕，體溫正常或有
低熱。此期炎症尚未得到完全控制，一般不施以手術治療。中醫藥治以清熱
消腫，活血祛瘀。選用全瓜蔞12g，玄參12g，僵蠶9g，虎杖15g，白花蛇舌草
30g，金銀花 12 g，夏枯草 12g，王不留行子9g，當歸12g，莪朮12g，山楂
12g，鹿角霜9g。或配合「雙黃連」、「清開靈」等清熱解毒化溼中藥製劑靜脈
滴注，以助該病向慢性期轉化。
4. 慢性期
亞急性期過後，局部感染得到控制，或瘡口癒合，局部殘留僵塊表現爲乳
房腫塊型；或急性期膿腫潰破經久不愈表現爲乳腺瘻管型，從而進入慢性期。
臨牀患者大多屬於此期病程較長，且易於反覆發作者。此期應以外治爲主。
局部殘留僵塊者，以四子散（白芥子、萊菔子、蘇子、吳茱萸各等分）布包熱敷；
乳腺瘻管型者，以八二丹提膿藥捻引流爲主，根據病瘻管的不同臨牀特點輔
以藥線拖線法及墊棉繃縛法等。即單發瘻管者，以八二丹提膿藥捻引流即
可；多發性瘻管、與乳頭相通的瘻管則輔以藥線拖線法；瘻管較深或內腔較大
者，待腐脫新生時，則輔以墊棉繃縛法。在乳腺瘻管型的換藥過程中，腐肉未
淨時，應適時用刮匙清刮瘻管，以助祛腐生新。此期治療是否徹底是避免本
病復發的關鍵。
思經謀古治頑疾 博採立新成大醫
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名師與高徒（三）
紅腫熱痛半月。
膿腫形成可能）。舌紅，苔黃，脈弦。
解毒，託裏排膿。
範圍，插入提膿藥捻，土黃連紗外敷。每日換藥1次。
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二診日期：2007年9月1日，火針洞式烙口術後14天。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第4案）
