8. 敷散的抑菌作用
的最少抑菌濃度（MIC）及最小殺菌濃度（MIBC）。結果表明，敷壽散有很
強的抑菌和殺菌能力。
9.敷痔散對兔正常及破損皮膚刺激試驗
背部脫毛50cm塗藥，藥膏保持，觀察1周。再在左側背部脫毛50cm」脫毛
部位造成擦傷，使皮膚出現出血點，塗藥。觀察指標同上，並與對照組比較。
實驗結果表明，無論是正常皮膚抑或破損皮膚，塗抹敷散均無刺激，無水
腫、紅斑發生。
10. 敷痔散皮膚過敏試驗
時在豚鼠背部兩側去毛，去毛面積約爲20cm』，評價致敏程度。結果表明，
陽性藥2，4-二硝基氯苯組的動物皮膚受試區自激發給藥6小時後，有明顯紅
斑出現，無水腫，致敏率100%。敷特散組動物皮膚受試區自激發接觸給藥
6~72 小時後，未出現紅斑及水腫，與空白對照組比較，沒有明顯差異。由
此可見，敷特散不產生皮膚致敏作用。
11. 敷痔散急性毒性試驗（半數致死量 LDso）
取小鼠60隻，按體重隨機均分成3組（蒸餾水組、敷壽散低劑量組和敷
散高劑量組），ig給藥，qdX1天，記錄動物急性毒性反應情況及死亡動物
分布，存活動物繼續觀察7天。第8天處死，解剖小鼠，肉眼觀察心、肝、
脾、肺、腎等內臟，大體未見明顯改變。結果表明，敷散是一種毒性較低
的外用藥。
三、討論
嵌頓壽屬中醫「翻花壽」的範疇。根據多年臨牀探索，我們認爲，嵌頓
壽乃溼熱邪毒結聚肛門、經絡阻塞、氣血凝滯所致。嵌頓壽患者無論體質或
寒熱或虛實，其局部病機均爲溼熱邪毒下注，氣血不暢，故治療以外用藥爲
主。針對局部病因病機，以清熱解毒、行氣利溼、活血止痛爲治法。敷壽散
中大黃、熊膽、胡黃連瀉火解毒，祛瘀生新；麝香、冰片、血竭開竅止痛，
活血散結，祛瘀生肌；枯礬、五倍子、兒茶收溼消腫，斂瘡止血。諸藥合用，
具有消熱解毒、利溼消腫、祛瘀止痛之功。本方在臨牀觀察中療效顯著。
第二篇 臨凍研究！
採用試管二倍稀釋法和 NH培養基法分別測定黃金散溶液和敷壽散溶液
將15隻白兔隨機分爲凡士林、敷特散高劑量、敷散低劑量3組。右側
取豚鼠33隻，隨機分成空白對照、敷散、陽性對照組。實驗前24小
185
名師與富徒
186
圖廣東省中醫院吳山
雕
療效果及確定更為準確的適應證提供一些參考。
一、資料與方法
1. 一般資料
現代醫學認，嵌頓乃內壽脫出肛外、外括約肌的夾持、靜脈回流受
阻所致，因動脈血繼續輸入，使脫出的內壽充血體積不斷增大，毛細血管通
透性增加，肛管組織及外壽組織水腫，直至輸入動脈血流被壓閉，血栓形成，
脫出壽核發硬，部分核壞死脫落出血，觸痛明顯，不能推回肛內。敷痔散
方中的大黃蔥醌衍生物、兒茶素、胡黃連素、小鹼等有抗菌消炎作用，五倍
子、大黃、兒茶鞣質有收斂止血作用；右旋龍腦、血竭素止痛防腐；熊膽酸、
膽固醇、膽紅素、無機鹽、麝香酮、笛醇、銨鹽能抑菌、消炎，抗過敏、解
痙，緩解疼痛；硫酸鉀鋁有抑制黏膜分泌及止血之效。實驗研究證實，敷特
散具有鎮痛、抗炎、止血、解痙、抑菌等作用，用於治療嵌頓壽是有藥理學
依據的。特別值得一提的是，敷散對腸平滑肌有雙向調節作用，提示該藥
能緩解肛門括約肌痙攣，可預防括約肌過度疲勞所致的括約肌鬆弛，能恢復
肚門括約肌正常效能，對肛門「閘門效應」絞窄形成的嵌頓壽具有特效。
提拉旋轉斜扳法治療腰椎間盤突出症
與影像學區域定位的相關性分析
推拿是治療腰椎間盤突出症的常見療法，提拉旋轉斜扳法是根據全國名
老中醫林應強教授的臨牀經驗總結出的一套有效的治療方法，並作中醫藥
管理局中醫臨牀實用診療技術向全國推廣。我們回顧了近3年來的治療病例，
將治療效果與影像學的區域定位進行相關性分析，希望可以爲預測本療法治
本組220例患者均來自廣東省中醫院按摩科。男139例，女81例；年齡
18～62歲，平均42.6歲；病程1～2個月，平均8.2個月；初次發病者83
例，復發者137例。臨牀表現爲單純腰痛41例，單側腿痛42例，雙側腿痛
19例，腰腿痛118例。主要體徵：腰骶椎椎旁深壓痛186例，直腿抬高試驗
陽性者206例，伸拇肌肌力減弱者51例，小腿肌肉萎縮者36例，小腿外側
足背皮膚痛覺減退者55例，跟腱反射減弱者79例，間歇性跛行29例，有不
同程度的脊柱側凸 131例。
2.影像學診斷
檢查，57例行 MRI檢查，26例行 CT 和MRI檢查。
依據胡有谷等制定的腰椎間盤突出症的區域定位法進行分類。
3. 治療方法
肩下墊一厚的軟枕頭，患側下肢屈膝90°角以上，膝部伸出牀邊，健側下肢伸
直；②助手甲將患者的健側上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身離牀懸
空，健側下肢伸直及骨盆貼於治療牀的架勢（脊柱與牀面的夾角約35°），助
手乙託住健側肩膀固定患者體位；③術者雙手掌壓住患者患側臀部髂骨翼用
力，使患者脊柱旋轉30°時有明顯的阻力感，這時術者的下壓力度約20kg，
以雙手肘關節微屈至150°向下發力，有節奏地下壓臀部，力度以75kg 爲標
準，力度控制在45~120kg範圍均爲有效和安全力度。這樣下壓及扳動以7
次爲限，使患者軀幹部旋轉角度逐漸加大，脊柱旋轉角度最大不超過45°，術
中可聽到脊柱在扳動時的 「咔嗒」聲。
4.療效評定標準
況，給予相應分級與評分。腰部疼痛、壓痛程度、腰部活動度、直腿抬高角
度、步行能力等分別按無計爲0分、輕度計爲1分、中度計爲2分、重度計
爲3分的方法評分。治療後改善率大於75%爲優，界於30%～75%爲良，改
善率小於 30%爲差。
二、結果
1.臨牀療效
差16例，佔7.27％。
第二篇 臨麻研究！
220例患者均經CT或 MRI 檢查確診爲腰椎間盤突出，其中137例行CT
採用提拉旋轉斜扳法治療。具體操作方法：①患者健側側臥於診牀上，
187
每兩天治療1次，每次15分鐘，連續治療兩周。治療14天後觀察療效。
爲較客觀地評價治療效果，參照有關文獻，根據各種症狀體徵的不同情
走
本組220例患者經過治療，優171例，佔77.72%；良33例，佔15%；
/名師與高徒
2. 影像學區域定位診斷
影像學區域定位診斷見表1。
表1
CT 區域定位
矢狀位層面
‘水平位分區
額狀位分區
3. 臨牀效果與影像學區域定位的相關性
（1）矢狀面層面分布與療效的關係：見表2。
（2）水平位分區與療效的關係：見表3。
（3）額狀位分域與療效的關係：見表4。
188
表2
療效
優
171
146 （85.38）
33
10 （30.30）
16
3（18.75）
表3
療效
2
1-2
171
23（13.45）
93
（54.39）
33
4
（12.12）
13（39.40）
16
2（12.50）
9（56.25）
腰椎間盤突出症患者 CT 區域定位
（n=220）
n （%）
159 （72.27）
1~I、皿、皿
61 （27.72）
1-2、2
144 （65.45）
2-1-2、2-3、1-2-3
76（34.55）
a、b
176 （80.00）
c
44 （20.00）
矢狀面層面分布與療效的關係
［例（%）］
I~I
I～皿
皿I
5 （2.93）
17（9.94）
3（1.75）
4 （12.12）
9
（27.28）
10（30.30）
4
（25.00）
3 （18.75）
6 （37.50）
水平位分區與療效的關係
［例（%）］
2-3
2-1-2
1-2-3
26
（15.20）
19 （11.11）
10（5.85）
6 （18.18）
6（18.18）
4 （12.12）
2（12.50）
1 （6.25）
2 （12.50）
表 4
額狀位分域與療效的關係
療效
n
a
優
171
100 （58.48）
33
20 （60.61）
16
5 （31.25）
三、分析
提拉旋轉斜扳法是林應強教授在多年臨牀工作中，根據腰椎間盤突出症
的生理、病理特點，以及脊柱的生物力學原理精心設計總結出來的特殊治療
手法。本手法既有斜扳作用又有牽引和定位作用，所以能最大限度地減輕椎
間盤壓力，擴大椎間隙，以提高神經根管容積，鬆動上下關節突，松解神經
根管內容積和小關節突的粘連，使椎間盤的負壓吸引力和後縱韌帶的擠壓力
增大，最大限度地解除突出物對神經根和硬膜囊的壓迫，極大地緩解臨牀症
狀。腰椎間盤突出症的區域定位法在影像上作出的更爲精確的診斷，病情
程度的估計及療效評定建立了客觀的標準。將本方法與治療效果結合分析，
筆者發現臨牀療效可能與以下因素相關：
1. 突出的方式
通過影像學矢狀面的分層及額狀面的分域定位，可以了解椎間盤突出的
突出方式。1層a、b域的突出基本上可以認爲纖維環尚完整而髓核被包圍在
纖維環內。I~I或～皿層a 域的突出表現爲突出物上下徑較大，前後徑
較小，多提示纖維環已破裂。兩種類型突出相比，本療法對於完整性突出的
療效更爲顯著。這可能是本手法有較強的牽引作用，可以減輕椎間盤壓力，
促進髓核的回納，而破裂型的突出髓核回納的可能很小。如果是皿層c~d域
或1層c~d域的椎間盤突出，則幾乎可以確認是脫出或游離型的椎間盤突出
症，旋轉於法治療存在風險，應採取手術治療。
2. 突出的方向
通過影像學水平位分區，可以了解椎間盤突出的方向，1～2區最爲常
見，屬椎管內突出，位於3區的突出則屬椎間孔型椎間盤突出，位於4區的
突出屬於極外側型突出。我們的研究發現，對於相同大小的突出、位於3區
的突出，因神經根擠壓於同序列的椎弓根之間沒有迴避空間，所以壓迫較重，
臨牀症狀比較嚴重，這與既往的報道是一致的。不同的是：本療法對於本區
第二篇 臨尿研究
［例（%）］
b
c
40（29.39）
31 （18.13）
6 （18.18）
7 （21.21）
5（31.25）
6 （37.50）
189
走
/名師烏高徒
症狀。
3. 突出的大小
190
的突出治療效果與1、2區並無明顯差別，並非必須接受手術治療。本手法
屬於推拿中旋轉類手法，有研究認爲，旋轉手法由於椎間盤旋轉可使對側後
部出現拉伸，故可導致椎間孔上下徑增寬；同時，椎間盤旋轉可使對側後部
出現向前移位，形成一個向內的小的弧形，也間接地增加了椎間孔的面積、
旋轉對側椎管的空間體積，以及椎間盤相鄰的神經根之間的相對位移。這些
因素在一定程度上緩解了突出物對神經根的壓迫，因而可以明顯緩解臨牀
影像學額狀面的分域定位，可以了解椎間盤突出的大小。我們的研究發
現，突出物的大小與症狀、療效並非一致。但c、d域的突出，出於安全性考
慮，並非適合旋轉類手法治療。同時我們發現，患者的症狀及療效與其椎管
的形狀有一定相關性。對於椎管呈三葉草型的患者，即使是a 域的突出症狀
艾靈顆粒對 HIV 感染者外周血
樹突狀細胞亞羣影響的探討
1.中國中醫科學院廣安門醫院艾滋病研究室
2. 解放軍302醫院生物治療研究中心
危劍安】劉婧王福生2宋春鑫張政？
金燕薛柳華！ 周偉！ 徐暄黃霞珍！
人體的樹突狀細胞（Dendritic cells,DC） 是免疫系統中功能最強的一種
抗原提呈細胞，在調節和誘導機體的天然免疫應答和特異性免疫應答方面具
有重要的功能。外周血中 DC 根據來源和表面標誌至少分爲兩個亞羣：髓系
來源的髓樣樹突狀細胞（MDC）和淋巴系來源的漿細胞樣樹突狀細胞
（PDC）。MDC具有抗原提呈的功能，可促進細胞免疫的發生。PDC可促進
體液免疫的發生，針對病毒感染產生大量IFN-a。IFN-a能抑制HIV病毒復
制，增強T細胞、單核細胞和自然殺傷細胞功能。DC在HIV感染者體內的
動態變化及特點越來越受到研究者的重視。西藥抗病毒治療對HIV 感染者艾
滋病期 DC影響的研究發現，抗病毒治療後，可一定程度地恢復 DC的頻率
和PDC產生IFN-a的能力，而中藥對HIV感染者外周血 DC影響的研究還
未見報道。我們對17例HIV感染者給予艾靈顆粒治療，並分析了治療前後
外周血 DC 頻率和功能的動態變化。
一、研究對象與方法
1.研究對象
17例HIV感染者於 2003~2004年在山西省聞喜縣、稷山縣疾病預防控
制中心經 ELISA 和WB確診爲HIV陽性。同時符合中醫氣虛血瘀型證候診
斷標準。
2. 研究方法
採用艾靈顆粒治療，其主要成分爲黃芪、甘草等。規格：每包10g，每
次兩包，每日兩次。自2006年6月～2007年3月治療9個月，每月對患者隨
訪症狀體徵，每3個月檢測1次 DC亞羣數量及功能。
3. 觀察指標及檢測評價方法
（1） 症狀體徵：參照《11省中醫藥治療艾滋病項目臨牀技術方案》中制
定的評分標準，觀察乏力、咳嗽、腹瀉等症狀體徵，根據輕、中、重程度，
分別計不同的分數，各項相加計算症狀體徵總積分。根據總積分分爲有效、
穩定、無效。有效：臨牀症狀體徵總積分下降≥1/3；穩定：總積分下降<1/3；
無效：總積分不下降或有所增加。
（2） CD4、病毒載量的檢測：用真空 EDTA抗凝管抽取新鮮抗凝血 2ml，
混勻，24小時內按 BD公司 TriTest 三色試劑 CD4FITC/CD8 PE/CD3 PerCP
說明上 FAC Scalibur 流式細胞儀進行CD4計數檢測。CD4評價標準：有效：
療後升高≥50/mm』
50/mm」。以RT-PCR 法測定病毒載量，方法及操作嚴格按深圳匹基公司的
人類免疫缺陷病毒核酸擴增熒光定量檢測試劑盒說明書進行。
（3）MDC、PDC 頻率和功能：採用BD公司生產的前體 DC四色試劑盒
（包括 Lin1-FITC、HLA-DR-PerCP、CD123-PE、CD11c-APC） 及流式細胞
儀檢澳 DC 頻率（DC 佔 PBMC 的百分比），並用酶聯免疫吸附試驗
（ELISA）檢測細胞培養上清中 IFN-a的含量。
第二篇 臨東研究1
191
。穩定：療後升高或下降<50/mm』。無效：療後下降≥
/名師與高徒
4.統計學分析
和檢驗、x檢驗。
二、結果
1. 一般情況
別差異無統計學意義（P>0.05）。
例，皮膚瘙癢3例，皮疹1例。
192
2.症狀體徵總積分分析
1/3），無效者8例（總積分不下降或有所增加），總有效率52.9%。
3. CD4 細胞數和病毒載量分析
4.MIDC 頻率分析
使用 SPSS13.0軟件進行統計，所有數據用均數標準差x士s表示。計量
資料均爲正態分布，採用廣義線形模型中的重複測量分析。計數資料採用秩
17例HIV患者中，男8例，女9例；年齡32~67歲，平均年齡49歲；
均爲已婚農民，通過採供血感染。同時，收集11 名健康人作爲DC健康對
照，其中男5例，女6例；年齡30～63歲，平均年齡45歲。兩組年齡、性
17例患者治療前CD4細胞均≥350個/mm」，病毒載量＜55000，未接受
HAART療法。初診時有發熱症狀者1例，乏力10例，咳嗽5例，納呆4
例，腹瀉1例，氣短3例，自汗3例，盜汗4例，噁心1例，脫髮1例，頭
痛5例，胸痛1例，腹痛1例，腹脹1例，肌肉痛1例，關節痛1例，腰痛2
治療6個月、9個月與治療前比較，總積分下降，具有統計學差異（P<
0.05）。其中，治療後9個月乏力、咳嗽與治療前比較（P<0.05）有統計學
差異。治療9個月後乏力6例，咳嗽3例，且程度減輕。17例中，症狀體徵
總積分改善有效者5例（總積分下降≥1/3），穩定者4例（總積分下降<
CD4T細胞計數治療前，治療後3、6、9個月均值分別爲（408.17士
29.71）、（401.47 27.19）、（425.21 28.70）、（447.12士27,07），治療後9
個月與治療前比較，有統計學差異（P<0.05），其餘各時間點比較無統計學
差異。治療9個月CD4T細胞有效者3例，穩定者7例，無效者7例，總有
效率58.8%。治療前與治療9個月病毒載量均值都在3.5log/ml水平。
治療前 MDC 頻率低於健康對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），
治療後各月均值都較治療前增高，與健康對照組相比，無統計學差異（P＞
未詳醫家・水腫（未詳·第17案）
