四、弘揚岐黃 薪火傳承
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石仰山內治傷筋要訣
上海市黃浦區中心醫院
邱德華
傷筋是傷科臨牀極爲常見的損傷。清•沈金鰲曰：「筋也者，所以束節絡
石師在傷筋的論治上積累了豐富的經驗，通常以化瘀通絡爲基本方法，並
依據傷筋病程的長短、病性的變化，石師對傷筋的內治進行了總結，並形
石師認爲：若筋膜血絡扭蹩，新傷則當以化瘀通絡，並加以節制活動爲
【案1】廖君，75歲。昨日步履失慎，扭捩傷及左膝關節筋絡，屈伸不利，
二診：經治後，牽掣輕減，步履尚感少力，脈來靜和，帷膝爲筋之府，筋
名師與高徒•著名中醫藥學來學術傳承高層論壇選粹
川斷、狗脊、生地、菟絲子、新紅花、宣木瓜、首烏滕、嫩桑枝、枳殼。
黃、新紅花、宣木瓜、嫩桑枝、雞血藤。
瓜、羌活。
早連草、桑枝。
調養和陰爲法，佐擬散寒化溼之屬，從而逐步使血榮筋強，病得治癒。
二、關節筋膜陳傷論治
氣血。
獨活、秦艽、桂枝、川芎、宣木瓜、杜紅花、白茯苓、桑枝、伸筋草。
羌獨活、秦艽、當歸、川芎、薑黃、木瓜、茯苓、桑枝、雞血藤。
羌獨活、秦艽、當歸、白蒺藜、雞血藤、鹿角膠。
【案2】劉君，43歲。右腕橈側筋腱強硬作痛，不能用力，夜寐不安，畏
寒神疲，脈細濡軟。血不榮筋，寒溼凝絡，氣血兩虧，無以濡養筋骨。病起8
個月餘，外敷內服，徐圖療效。藥用川桂枝、白芍、生地、羌活、秦艽、片姜
二診：經治後，疼痛有減輕，微覺口渴脣燥。再擬養血筋爲治。藥用桂
枝、生地、白芍、川斷、秦艽、雞血藤、女貞子、旱連草、新紅花、桑枝、木
三診：經治病症逐漸減輕，支撐用力漸利。再擬溫潤氣血而濡筋脈，以鞏
固療效。藥用桂枝、生地、羌活、秦艽、新紅花、豨薟草、雞血滕、女貞子、
〔體會〕廖案雖年事已高，但爲新傷，治療上石師重在活血祛瘀，生新和
營通脈續筋。經治病情好轉後，考慮到患者年高體弱，氣血肝腎不足，用藥時
乃增以菟絲子、首烏藤、狗脊等補益壯筋之品而收功。劉案病期較長，氣失煦
和，血不濡養，故治療上石師重在養血榮筋。因氣血失養則如藩籬不密，寒溼
之邪易感。既受寒溼，氣血更滯，以致病情纏綿。治病從本，當以氣血兩調，
石師經驗爲：若關節筋膜陳傷，不時反覆，牽強酸楚，如留瘀未化者，仍
以活血生新，舒筋通絡；如病肢肉削形成，此氣血大失所養故也，當以重補
【案3】徐君，45歲。右肩扭傷起因，寒溼侵留，稽延已經4個月，筋絡
氣血失其流暢，以致不克濡養關節之滑利。時有酸楚，舉提前後不便。脈細弦
帶澀。擬活血舒筋祛溼散寒爲法之劑治之。藥用炒牛蒡子、僵蠶、白蒺藜、羌
二診：經治病證略見減瘥，氣陽不足，脈絡失和，脈濡左弦帶澀，苔薄
白。再以益氣通陽、泄風利絡之品治之，以冀圖效。藥用黃芪、桂枝、白芍、
三診：近晚酸楚已平，惟肢體畏寒仍作，苔薄膩，脈濡帶滑。續進通陽益
氣、溫筋和絡之藥療之。藥用藤黃芪、防風、桂枝、生白朮、半夏、橘絡紅、
左臂略形瘦削，舉提欠強。經汛不調。脾主肌肉，肝主筋氣，久病治本。擬以
十全大補法加減治之。藥用黃芪、白朮、當歸、白芍、熟地、川芎、川斷、黨
參、桂枝、茯苓、甘草。
其濡養。再以氣血並調，藥用黃芪、當歸、生白朮、白芍、羌獨活、秦艽、桂
枝、川芎、紅花、生地、薑黃、桑枝、甘草。
筋散邪之治。隨着瘀滯的化散，石師又根據其氣陽不足、脈絡失和的病機，再
增以益氣通陽之品治之，從而使病症逐步得以緩解。邵案則明顯表現爲病久氣
血虧虛，而使肌肉瘦削、舉提欠強、經汛不調之徵，體現了氣血虧損之徵象。
故石師用十全大補法加減，以益氣補血爲治則，通過一定時間的調理，使氣血
逐步充盈通暢，從而獲得較好的療效。
三、傷筋夾感論治
引及肩臂頸項酸麻，外形無顯著腫脹。感冒初愈，衛氣尚疏，防其寒溼乘留。
治以宣散和絡，舒筋活血。藥用防風、桂枝、白蒺藜、羌活、蘇木、大丹參、
紫菀、杏仁、橘絡、炒竹茹、生甘草。
癢。再擬宜肺豁痰，舒筋和絡，兩面兼顧。藥用紫菀、百部、前胡、象貝母、
杏仁、冬瓜子、橘絡、大丹參、款冬、竹茹、桑枝。
疏散風邪，宣通肺氣，同時舒筋活血，治其傷筋。此案損傷腕部筋絡，而酸痛
上延，引及肩臂頸項。石師的治則在於整體與局部並重，針對局部腕肩臂項的
酸楚牽強，僅予舒筋活絡而已，重點在整體治療。只有整體復健，局部氣血充
盈，而周流順暢，才能不使病痛由此及彼。
四、筋傷感受風邪論治
石師對筋傷而風溼乘隙竊踞者，主張以祛邪和菅利絡爲治。
【案例6】袁君，38歲
未詳醫家・未詳病名（未詳·第337案）
