三十三、上燥治氣，下燥治血，此爲定評。今陽
明胃腑之虛，因久病嘔逆，投以辛耗破氣。津液劫傷，
胃氣不主下行，致腸中傳送失司，經雲六腑以通爲補，
人參
甜梨肉
生白蜜
〔按〕胃虛腸燥，自宜甘寒清補。如浪投硝黃，反使苦
三十四、秋令天氣下降，土焦先受燥化，其咳症
其氣漸衰。古人於有年久嗽，都從脾腎子母相生主治。
更有咳久，氣多發泄，亦必益氣甘補斂攝，實至理也。
1 白雲苓乳蒸 五味子
車煎子
準牛膝
上爲末，用蒸熟豬脊髓去膜搗丸開水送下。
生黃芪薄皮
•麥冬
南棗肉
•
上淡水煎汁濾清收膏，臨成加真柿霜收，開水化
昨議上焦肺病，百日未痊，形體消爍，悉由熱化。
15$
久熱無有不傷陰液，擬鹹補奶阿散、雞子黃，復入芩
連苦寒，自上清氣熱以補下，雖爲暫服之方，原非峻
克之劑。細思手經之病，原無劇入足經之班，但人身
氣機，合乎天地然。肺氣從右而降，肝氣從左而升。
肺病主降日遲，肝橫司升日速。咳嗆未已，乃肝膽木
反刑金之兆，試言及久寐寤醒，左常似閃爍，晴雜奶
飢，，及至進食，未覺胃中安適。此肝陽化風，旋擾不
息，致嗆無卒期，即倏熱之來，升至左頰，其左升太
過，足爲明驗。倘升之不已，入春肝術司權，防有失
血之累，該左右爲陰陽之道路，陰陽既造其偏以致病，
所以清寒滋陰，不能奏其逃功。
阿膠 雞於黃
生地
糯稻根須
［按〕本案燥傷肺氣而腎元亦康，無怪乎「展進肺藥
無功」。葉氏治以滋腎養肺，分早晚投服，庶肺得潤養而氣降，
腎得滋填而不燥。
三十五、疫癘穢邪，從口鼻噴受，分布三焦，彌
漫神識，不是風寒客邪，亦非停滯裏症。故發額消導，
即犯劫津之戒， 與傷寒六經大不相同。今痛、丹疹、
舌如朱、神躁暮昏，上受穢邪，道走羶中，當清血絡，
以防結閉，然必大用解毒，以驅其祕，必九日外不致
昏債，冀其邪去正復。
犀角
連翹
生地
銀花
金汁
154
天冬
女貞實
玄參
菖蒲
•鬱金
積滯。疫遊穢邪，性屬溫熱：而辛溫發散、消導 積滯之品，
皆屬溫燥之性，用於疫癘穢邪之患，必致化火劫津。據本案
證情分析，顯系疫邪化火，侵入營血，而有熱閉心包之徵，
治以涼血解毒、開竅醒神。立意既十分周到，用藥亦頗爲
精當，可法可師。
煩不成寐，病中強食，反助邪威。議用家膈疏斑方法。
薄荷
杏仁
炒牛蒡 山梔 石膏
溼已入血絡。夫心主血，邪幹羶中，漸至結閉，爲昏
痙之危。苦味沉寒，竟入中焦；消導辛溫，徒劫胃汁，
皆溫邪大禁。議清疏迎分輕劑以透斑，更參入芳香逐
穢，以開內竅。近代喻嘉宮申明戒律，宜遵也。
犀角 玄參 連翹
先煎至六分，後和入雪白金汁一杯，臨服研入周少川
牛黃丸一丸。
溼溫化燥，邪熱由氣入營之候。身發斑疹、夜煩不寐，是邪
熱入營之徵；渴飲不解，乃氣分熱盛之象，加之病中強食，益
勘其熱。值此氣營兩燔，未用兩清氣營，而只用涼滿疏斑方
法，雖有清氣透熱之品，但少涼營港熱之藥，終嫌病重葯輕，
治欠對證。所以二診時，呈現一派熱陷營分之象。轉手治以
「清碗血分輕劑以透斑，參入芳香逐穢以開內竅」。法隨病轉，
［按〕風寒客邪，治宜辛溫發散，食積停滯，治宜消導
三十六、溼溫雜受，身發斑疹，飲水，渴不解，夜
鬱金
枳實汁
又 舌邊赤，昏譜，早輕夜重，斑疹隱約，是溫
銀花
石菖蒲
〔按〕本案初起，雖屬「溼溫雜受」，但就診時所見，似屬
165
—
藥隨症變，清巧靈活，法度可循。
三十七、風溫發疹
薄荷
赤芍
連翹
桑皮
甘草
山桅
［按〕風溫發疹，多由肺經氣分邪熱波及營絡所致，是
病變重心猶在肺經氣分，敞治療時仍宜清宣肺氣爲主，少佐
涼營。如過用消營涼血之品，反使邪機冰伏而不易外達。治
風溫發疹者，當知所取法。
~
156
牛蒡子
桔梗
•
出胸痞，舌白，口渴不引飲。
【校勘】①吳本「舌白」作「舌苔白或黃」。
熱病辦證之提綱。
不欲飲爲臨牀辦證要點。
．
機多偏重於肺，而很少中焦脾胃見證。
【原文】一、溼熱證，始惡寒，後但熱不寒，汗
【闡羣】 本條概述溼熱病證初起的典型證候表現，爲溼
溼熱病證是溫病中一個比較常見的類別，其特點是溼與
熱相兼爲患，病機以中焦脾胃爲重心。因胃 爲水谷之海，脾
爲溼土之雅，溼熱外受，同氣相召，故最易優犯脾胃。其見
證病始惡寒，爲溼邪初感，衛表陽氣暫時被鬱之象，故一般
爲時甚短。一俟表鬱解除，則惡寒即便消失，而出現但發熱
不惡寒的溼熱蘊阻氣分證象。「溼勝則汗多」，裏溼蘊熱，蒸騰
於外，則體表汗出。溼邪內阻，氣失宜暢，則胸辛痞悶。「舌
白」當是指舌苔白膩，爲溼邪內阻之象，但隨着溼邪化熱，香
苔亦必由白而逐漸轉黃。口渴不欲引飲，爲溼中蘊熱的特有
表現。裏有蘊熱，故覺日渴：但因有溼邪阻遏於中，放雖渴
而又不欲引仗。綜觀本證，爲溼中蘊熱，內阻牌胃而初起兼
表之候，多見於溼溼病之初期階段，見證中以胸痞苔膩、海
本證初起，雖見惡寒表證，但與風寒束表和風熱襲衛的
衛表證候性質不同，班牀應子鑑別。風寒表證，於惡寒同時；
多有無汗身廉等寒邪束表的見證，而無脘痞苔膩等溼那內陽
之象：風熱表證，雖有惡寒，但程度輕微，而發熱偏重，其病
‘
【選】自註：此條乃溼熱證之提綱也。溼熱病屬陰明
太陰經者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。病
在二經之表者，多兼少陽三焦：病在二經之裏者，每兼厥倒
157
風本。以少陽顧陰同司相火，陽明太明溼熱內鬱，鬱甚購少
火皆成壯火，而表裏上下充斥肆逆，放是證最易耳聾乾嘔，發
痙發厥。而提綱中不言及者，因以上諸證皆溼熱病兼見之變
局，而非溼熱病必見之正局也。始惡寒者，附汐溼遏而惡寒，
終非若寒傷於表之惡寒，後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱
矣。熱盛陽明則汗起，溼蔽清陽則胸痿，溼邪內盛則舌白，溼
熱交蒸則舌黃，熱則濃不開而口渴，溼則飲內留而不引飲。然
所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。太陰之表四肢
也，陽明也，陽明之表肌肉也，胸中也。故胸痞爲溼熱必有
之證，四肢倦息、肌肉煩疼，亦必並見。其所以不幹太陽者，
以太陽爲寒水之附，主一身之表。風寒必自表入，故屬太苔。
溼熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。期明光
水谷之海，太陰爲溼土之勝，故多陽明，太受病。膜原者，
外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裏世。
邪由出受，直趨中道，故病多歸膜原。要之溼熱之病，不獨
與傷寒不同，且與溫病大肆。溫病乃少陰、太陽同病，溼熱
乃陽明、太陰同病也。而提綱中言不及脈者，以溼熱之證脈
無定體，或洪、或緩、或伏、或細，每隨證見，不拘一格，故
難以一定之脈拘定後人眼目也。
溼熱之證，陽明必兼太陰者，徒知髒醋柑連，溼土同氣，
而不知當.與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，木火肉燔，風
邪外襲，表裏相應，故爲溫痾。太陰內傷，溼飲停聚，客粥
再至，內外相引，故病溼熱。此皆先有內傷，再感客邪，非
由腑及髒之謂。若溼熱之證不挾內傷，中氣實者其病必微：或
有先因手溼，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾溼，標本同病，然
勞倦傷牌爲不足，溼飲停聚爲有餘，所以內傷外感，孰多孰
少，孰實孰虛，又在臨證時權衡矣。
15夜
•
陽氣虛即隨溼化両歸太陰也。
在溼中，蒸溼潙汗。
有諸表證可驗也。
化熱者。
甚者，暑邪無所依傍，雖患溼溫治之易愈。
章虛谷：胃爲戊土屬附，脾爲已土屬明，溼土之氣同類
相召，故溼熱之邪始雖外受，終歸脾胃也。外邪傷人，必隨
人身之氣而變，如風寒在太陽則惡寒，傳陽明即變爲熱而不
惡寒。今以火溼所合之邪，故人身陽氣旺即隨火化而歸陽明，
溼爲陰邪，始遏其陽而惡寒，以溼中有火，終非如寒邪
之純陰而惡寒甚也。人身陰氣旺，則溼隨火化而成熱矣。熱
溼熱邪歸脾胃，非同風寒之在太陽故也。四肢來氣於脾
胃，而肌肉脾胃所主。若以脾胃分之，則冒爲脾之表，胸爲
胃之表也。胸與四肢肌肉皆脾胃之表分，溼熱在脾胃，故必
王孟英：既受溼又感薯也，即是溼溫，亦有溼邪久伏兩
內溼素盛者，暑邪入之易於留着而成溼溫病也。內溼不
【按語】薛氏於註解中對溼熱病的發病機理、證候演變、
審證要點及與有關疾病的鑑別等均作了全面而深刻的闡述，
歸納其內容要點有：（一）溼熱病的發生，大多由於內外溼邪柑
引爲病；（二）外邪感受多出口鼻而入：（三）病變中心在中焦脾
胃，其中因個體差異又有病偏於牌和病偏於胃的區別；（四）提
綱所述諸證爲溼熱病證的正局，如溼熱化火，充斥內外上下，
引起少陽、厥陰等其它見證，則屬病之變局；（五）溼熱病證
與風寒外感、溫熱爲病病因病機截然不同，證候舒異，臨牀
須細審詳辨。上述各點，對臨牀正確認識溼熱病的發病規律、
病變特點，進行辨證施治，均具有重要的指導意義。章氏對
本證的病機轉化、證候的產生機理，王氏對本病的致病原因，
159
均作了進一步分析，與薛氏自合參，可相得益彰。
【原文】二、溼熱證①，惡寒無汗，身重頭 痛®，
溼在表分，宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮，薄荷、作蒡
子®等味①。頭不痛者去羌活。
【校勘】①吳本無「溼熱證」三字。
②吳本「身重頭痛」下有「胸痞腰疼」四字。
③舒本「牛蒡子」作「大力子」。
④吳本無藿香、香薷、薄荷、牛蒡子四味，而有葛根、六
神曲、廣岌、枳競四昧。
【闡釋】本條論述溼邪傷予肌表鬱遏衛陽的證治。條文
之首雖冠以「溼熱證」三字，但從其所述證候和治療用藥來
看，實爲溼米化熱之候。證見惡寒無汗，乃溼困衛裘衛陽鬱
閉之象：身重頭痛，爲溼着肌腠，氣機困過所致。故方用
香、蒼朮皮、香蕾等芳香辛散，透表化溼；佐以羌活、薄荷、
牛蒡子以琉風勝溼。本證特點在於：溼未化熱，病位在表，裏
溼不著，臨牀以惡寒、無汗、身重等證爲主要表現。敞用藥
偏於辛散溫燥。
本證惡寒無汗頗似傷寒表證，但傷寒束表多見頭身疼痛
而無身重之象；本證因溼着肌表，故必有身重見證，且否苔
亦必校膩。
【選注】自法：身重惡寒，溼遏衛陽之表證。頭痛必挾
風邪，故加羌活，不獨勝溼，且以祛風。此條乃陰溼傷表之
候。
楊照藜：溼宜談漆，不宜專用燥藥。頭痛屬熱，不必牽
涉及風。
160
•
-‘
章虛谷：惡寒而不發熱，故爲陰溼。
三味皆爲禁藥。
味④。不惡寒者；去蒼木皮®。
【校勘】①吳本無「溼熱證」三字。
②吳本「惡寒 前有”汗出」二字。
③吳本「關節疼」下有「胸痿腰」三學。
④吳本「內」作表」。
⑤吳本「爲」作「可」。
皮」。
王孟英：陰溼故可用帶、術、羌活以發其表，設暑勝者，
【按語】 溼爲陰邪，性近於寒，故其不挾熱者可稱爲「陰
溼」，以與溼熱相區別。臨牀辨證，發熱與否是辨別陰溼與溼
熱的關鍵之一。溼病治療，原則上以袪溼爲先，但具體立法
用藥，則須因證而異。一般說，溼邪在外在上者宜以芳化辛
散，在裏在下者，宜以淡滲分利；溼中蘊熱者，治宜清利：溼
米化熱者，治宜溫燥。楊氏謂「溼宜淡滲，不宜專用燥藥」，並
不全面。至於說「頭痛屬熱，不必牽逃及風」，亦嫌絕對。證之
臨牀，頭痛乃外感初起常見之證，其因不一，風、寒、暑、溼
之邪均可引起，並非皆因熱邪所致，臨牀當根據全面證續逃
行辨別。本證系「陰溼」傷表，其頭痛顯非「屬熱」可知。
【原文】三、溼熱證Q，惡寒@發熱，身重關節
疼③痛，溼在肌肉©，不爲®汗解，宜滑石，大豆黃卷、
茯苓皮、蒼朮皮、耋香葉、鮮荷、白通草、桔梗等
⑥吳本無「奮香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗」，有「神曲、廣
⑦吳本「不惡寒，去蒼朮皮」，作「若汗少惡寒者，加葛根」。
161
•-.-⋯-.
【闡釋】 本證溼中莓熱鬱於肌表之候。溼鬱於表，則
惡寒身重；溼中整熱，鬱蒸不解，則發熱而不爲汗解。溼熱
浸淫，經氣鬱滯，放覺關節疼痛。本證與上證相較，病位雖
同而病因有異，放臨牀見證亦周中有異。上證爲「陰溼」傷
表，衛陽鬱閉，故惡寒無開而不發熱；本證爲溼熱鬱蒸於裘，
所以惡寒身重而伴發熱，且不汗解，故治以滑石、豆卷、茯
苓、通草等利溼泄熱，伍以藤香、荷葉、蒼朮皮等宣化肌表
之溼。因溼中蘊熱非「明溼」可比，故不用香瀟、羌活等辛
散溫燥之品。
【選注】 自註：此條外候與上條同，惟汗出獨異。更加
關節疼痛，乃溼邪初犯陽明之表。而即清胃脆之熱者，不欲
溼邪之鬱熱上蒸，而欲溼邪之洗滲下走耳。此乃陽溼傷表之
候。
章虛谷：以其惡寒少而發熱多，故爲陽溼也。
【按語】「陰溼」乃相對「陰溼」而言，即溼中蘊熱而有
發熱見症之意。陰溼傷表，因衛陽鬱閒濃無汗；陽溼傷表，由
於溼熱蒸騰，故有汗出，但因性重濁膩滯，且與熱邪交混，
故不若寒邪之一汗可解，所以雖汗出而邪熱不能外解。此爲
溼熱病候的辨證關鍵之一。
【原文】四、溼熱證，三四日即口噤，四肢牽引
拘急，甚則角弓反張，此溼熱侵入經絡脈隧中，宜鮮
地龍、秦光、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風
藤、酒炒黃連等味。①
【校勘】①吳本無此條。
【闡釋】本條爲溼熱夾風侵入經絡之證。其特點是病初
162
+
爲主。
選用地龍、諸藤者，欲其宜通脈絡耳。
疲拘李，角弓反張。筋由肝所主，故筋病必當舒肝也。
翹均可加入。
取效甚捷。
…~
未詳醫家・未詳病名（未詳·第10案）
