一、溫陽散結，化痰祛瘀法治療肺癌案
陸X，女，48歲。患者於2005年2月出現乾咳無痰，以夜間明顯，無胸
痛、咯血、發熱等不適。2005年3月31日查胸部CT：右肺中葉肺癌並右肺
門、縱隔淋巴結轉移，右肺中葉多發小結節，不除外轉移瘤。4月 11日行經皮
肺穿刺活檢：低分化鱗癌。診斷爲 T4N2M1，N期。採用NP（鍵擇＋順鉑）化
療6周期，2005年6月13 日複查胸部螺旋CT：右肺中葉內側段周圍型肺癌
並縱隔、右肺門淋巴結轉移，右肺中外側段小結節。2005年11月行胸部放療
33次。2005年11月17日就診時見：少許咳嗽、咯白痰、精神胃納一般，大便
日行2次，成形，疲倦乏力，少氣懶言，氣怯聲低，面色無華，夜尿1～2次。舌
淡暗，苔白，脈細。屬肺脾腎虛，予益氣健脾溫陽法，處方：丹參20g，黨參
20g，黃芪20g，茯苓15g，炒白朮15g，熟地20g，山萸肉 15g，當歸15g，炙
甘草 10g，陳皮5g，法半夏 15g，半枝蓮20g，補骨脂15g，淫羊藿10g，白芍
15g，熟附子（先煎）15g。服藥約1月後，2005年12月26日複診時見患者仍
咳嗽，咯白色泡沫痰，夜間尤甚，咽癢，微氣促，喉間痰鳴，無胸痛、咯血、發熱
等症，疲倦乏力，手足麻木，胃納一般，二便調暢，畏寒肢冷，欲着厚衣被，舌淡
暗，苔白，脈沉細。考慮爲肺脾腎虛，寒痰凝滯。予補益脾腎，溫肺化痰爲法。
處方：五味子 10g，炙甘草 10g，陳皮5g，法半夏15g，補骨脂15g，淫羊藿
10g，白芍20g，熟附子（先煎）15g，桂枝10g，熟地20g，黨參30g，炙黃芪
30g，茯苓 15 g，炒白朮15g，細辛3g，乾薑10g，炙麻黃10g，蘇子15g，北杏
仁10g。服藥後症狀明顯改善，咳嗽減輕，氣促不明顯，可上九樓，精神胃納改
善，可參加社區組織跳舞活動。2005年5月15日複診時見：咳嗽氣促症狀
輕，精神胃納可，二便調，雙膝酸軟，畏寒，汗出，舌淡暗苔白脈沉細。仍屬肺
脾腎虛，痰瘀互結證。處方：法半夏15g，茯苓15g，薏苡仁20g，黨參30g，陳
皮5g，黃芪30g，全蟲10g，川足2條，女貞子 15g，川續斷15 g，炒白朮15g，
半枝蓮20g，熟附子 15g，肉桂（焗服）3g，熟地15g，山萸肉 15g。後期經常以
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現隨訪至今，患者現生活自理，無特殊不適，能照顧家人日常生活。
了較好療效。
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該方爲基礎進行加減治療，2006年10月複查胸部CT：肺癌放化療後改變。
按：肺癌是臨牀上常見的惡性腫瘤，其死亡率及發病率均已高居各類癌
症之首，絕大多數肺癌患者就診時，已失去了手術根治的機會，久病導致體弱
又難以耐受放、化療，因此對其的臨牀治療頗爲棘手。肺癌屬中醫學「肺積」、
「咳嗽」、「咯血」等範疇。晚期肺癌患者肺、脾、腎三髒陽氣不足，寒凝毒結者
多見，治療採用溫陽散結之法，溫補一身陽氣，解散陰凝寒痰。藥用熟附子、
肉桂、炙麻黃、炙甘草等，療效顯著。病程日久氣虛及陽，肺陽亦虛，爲肺氣虛
進一步發展之重症，陽虛生內寒，從而形成肺氣虛寒，痰瘀互結之證。肺癌患
者病久多有氣血內耗，陰損及陽，痰凝血滯，既虛且寒。根據「形不足者，溫之
以氣，精不足者，補之以味」的治則，非熟地、山萸肉，女貞子等難補陰陽氣血
之虧，無麻、桂、芥、貝、姜難逐寒痰之甚，並且陽氣得充，血氣得養，方可消痰
毒、除久病。以溫陽散寒，血得陽氣則行，助血瘀化解，加之其化痰之功，則痰
瘀腫塊易消。同時配合全蟲、蜈蚣以活血化瘀散結。《類證治裁》云：「肺爲氣
之主，腎爲氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。」如腎虛則根本
不固，攝納無權，氣逆於肺而發喘促。通過溫補脾腎，化痰祛瘀，使腎固攝納
有權，減輕虛喘之證。長期採用溫陽散結，化痰祛瘀之法治療晚期肺癌取得
二、千金葦莖湯加減治療肺癌並放射性肺炎案
楊X，男，70歲。患者於 1999年12月出現咳嗽、咯白痰。2000年3月8
日查胸部 CT：右下肺病變，炎症與腫瘤相鑑別。2000年5月行經皮肺穿刺
活檢，病理：肺泡癌。2000年6月26日行右下肺癌切除術，病理：右下肺細
支氣管肺泡癌。術後化療 11個周期（5-Fu、CTX,VCR、MMC,VP-16、DDP
等）。2001年10月29日查胸部 CT：右肺癌術後，右下肺內腫物，擬轉移瘤。
症見咳嗽、痰中帶血，伴氣喘，動則加重。繼續給予支氣管動脈局部灌注化療
術十全身靜脈化療（VP-16、DDP 等）。於2001年11月13日給予局部放療，
DT5400CGY，放療期間出現咳嗽，痰黃白帶血絲，二便調，納眠可，舌暗紅，苔
薄白，脈滑。此屬肺脾氣虛，痰瘀互結化熱。予以清熱解毒宣肺，化痰止咳，
祛瘀抗癌。方用千金葦莖湯加減：葦莖 20g，桃仁 15 g，生薏苡仁30g，冬瓜
仁20g，黃芩15g，魚腥草30g，桔梗12g，莪朮20g，法半夏 15g，白花蛇舌草
30g，半枝蓮20g，甘草6g。患者複診時症狀改善，連續服用該方約3個月，
只有少許咳嗽，咯白黏痰。2002年5月31日再診又出現咳嗽、咯血絲痰，少
氣不足以息，無胸痛，發熱、肢腫等症。二便調，眠納可。舌暗紅苔薄白，脈細
數。查胸部CT：右肺癌術後，考慮局部復發。辨證爲肺脾氣虛，痰瘀互結。
採用益氣健脾，化痰祛瘀。處方：法半夏 12g，陳皮6 g，茯苓15g，甘草6g，浙
貝母18g，田七末衝 3g，瓜蔞皮15g，仙鶴草 15g，款冬花15g，甜杏仁12g，
懷山藥20g，黨參15g，麥門冬30g，沙參30g。2004年1月17日再診：咳
嗽、胸悶、氣促、活動後加重，咯褐色痰，量多，舌淡暗偏紫，苔黃厚偏幹，脈弦
數無力。複查胸部CT：右肺癌術後放療後，右肺感染。考慮爲氣虛痰瘀夾
熱。予健脾益氣，化痰祛瘀，清熱解毒。處方：黨參30g，白朮30g，竹菇15g，
桔梗12g，桑白皮 15g，全蟲6g，莪朮9g，甘草6g，魚腥草30g，茯苓20g，側
柏葉12g，仙鶴草30g，蜈蚣2條。2006年4月17日隨診：患者神清，乏力，
咳嗽，咯白色黏痰，量稍多，胸悶氣促，活動後加重，心悸，無頭痛、胸痛、發熱、
肢腫等症。二便調，納差，眠可，舌淡，苔黃膩，脈滑數。檢查：右側胸廓塌陷，
可見長約10cm 手術瘢痕，右肺觸診語顫音減弱，雙肺呼吸音粗，可聞及幹囉
音，未聞溼囉音。胸部CT：右下肺腫塊增強不明顯，腫瘤復發與術後局部肺
組織攣縮增厚相鑑別。辨爲氣虛不運，痰溼壅肺。採用寬胸理氣，化痰除溼
法。處方：黨參30g，全瓜蔞15g，薤白10g，法半夏 12 g，蘇子10g，炒萊菔子
30 g，陳皮 10g，茯苓 15g，杏仁 10g，貓爪草 30g，我術10g，炙甘草10g，白
芥子8g。目前患者生活自理，定期門診隨訪。
按：患者年過四十，氣陰過半，加之長期吸煙，邪毒內侵，傷及肺氣，肺屬
金，脾屬土，子病及母，肺氣虛則累及脾臟，「脾爲生痰之源，肺爲儲痰之器。」
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三、健脾化溼法治療晚期腸癌案
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脾虛水谷津液運化失職，痰溼內生，加之肺氣虛則不能助脾運化津液，滯留日
久而成塊而成肺癌。如《醫學入門》曰：「氣不能作塊成聚，塊乃痰與食積，死
血，有形之物，而成積聚癥痕。」另《雜病源流犀燭》亦云：「邪積胸中，阻塞氣
道，氣不得通，爲痰，爲食，血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成
形而有塊。」故患者辨證爲氣虛痰瘀互結。病位在肺，與脾有關。患者綜合治
療中曾採用放射治療。中醫學認 ，放療射線是外來火毒燥熱之邪，易耗損
肺之氣陰，放療後出現的咳喘症狀可歸屬於中醫「咳嗽」「喘證」範疇，蓋因火
毒之邪驟然襲肺，入裏化熱，肺熱津虧，氣陰兩傷，宣肅失司，或煉津爲痰，痰
熱阻壅於肺，熱不得泄，肺氣上逆，而見咳喘。故治宜清熱潤肺，益氣養陰，化
痰止咳。千金葦莖湯藥味平淡，但其清熱化痰，逐瘀之功顯著。方中葦莖甘
寒清肺泄熱，冬瓜仁清熱祛痰，薏苡仁清熱利溼，桃仁活血祛瘀以散熱結，加
入苦杏仁、前胡、桔梗、紫菀、桑白皮宣肺化痰止咳，諸藥合用，共奏清熱化痰、
宣肺利氣，益氣養陰之功。其妙在於清熱與益氣、養陰並用，扶正祛邪兩顧，
補虛而不戀邪，邪去正亦復，調整機體內環境，從而減輕放射性所致損傷。方
中加入了經現代藥理研究證明可以抗放射性肺損傷的魚腥草，從而進一步有
效地減輕了患者放療後的毒副反應，改善了患者的生活質量。在診治全程中
還貫穿了健脾益氣、培土生金的治法，所謂正盛邪自去，因此不但有效控制和
穩定了病竈，且明顯改善了患者放化療後的生活質量延長了患者的生存期。
袁X，男，60歲。患者於2006年7月出現右下腹疼痛，腹瀉，大便6~～7
次/天，質稀，色黃，無黏液血便。於2006年10月到門診查腹部 CT：升結腸
癌並侵犯漿膜層，遂於 2006年10月11日在我院外科行右半結腸切除術十小
腸部分切除術十盆腔結節切除術。術後病理（0611668）：（右半結腸）中分化
腺癌，侵犯腸壁全層，盆腔癌結節，（小腸繫膜、右半結腸繫膜）可見癌結節。
病屬晚期腸癌（Dukes D期）。於2006年11月27日及12月29日採用 OLF
方案：艾恆200mg（第1天），5-FU 0.5（第1～5天），CF 0.2（第1～5天）2
周期，2006年11月27日複查CT：盆腔包塊，侵犯左輸尿管下段致左輸尿管
擴張，左腎積液。拒絕行經皮腎盂穿刺引流術。且化療後患者出現較明顯惡
心、嘔吐、進食困難、體重下降、大便次數增多，3~4次/日，血肌酐升至
183 pmoL/L，患者拒絕原計劃6周期化療，要求中醫藥治療。就診時見：右下
腹疼痛不適，刺痛，有壓痛，劇按，日夜皆甚，大便溏爛，3~4次/天，色棕黃，
小便不暢，尿黃，胃納一般，睡眠差，精神緊張，心煩心慌，健忘，口乾口苦，舌
質暗紅，苔黃膩，脈細。此屬肝鬱脾虛，溼熱內蘊。予以健脾化溼，疏肝理氣。
處方：陳皮10g，法半夏 10g，茯苓 15 g，布渣葉10g，薏苡仁 20g，溪黃草
20g，綿茵陳20g，蒼朮10g，藿香（後下）10g，佩蘭15g，白花蛇舌草20g，莪
術15g，黃連5g，黃芩15 g，葛根20g，柴胡 10g，白芍15g，百合30g，合歡皮
15g，甘草5g，滑石20g。服藥半月後，病情略有改善，胃納好轉，睡眠改善，
精神好轉，大便次數減少致2~3次/天，但仍覺腹痛。考慮需加強行氣止痛，
在原方基礎上去黃連、黃芩苦寒之品，加枳殼15g，臺烏藥20g，香附15g。經
治患者腹痛明顯減輕，大便恢復正常，成形大便，色棕黃，精神胃納好，體重開
始增加。複診時再在原方基礎上加用全蟲10g，川足2條活血化瘀，抗癌止
痛。2007年6月18日複查CT：下腹部未見腫瘤復發或轉移徵象。且血常
規、生化、腫瘤標誌物均正常。患者症狀明顯改善，此時患者舌暗紅苔白膩，
脈細。給予加強健脾化溼，處方：黨參15g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓20g，
薏苡仁20g，炒白朮 15g，白花蛇舌草 20g，莪朮15g，浙貝母15g，延胡索
20g，臺烏藥20g，桃仁15 g，川足2條，全蟲10g，黃芪15g，白蔻仁 10g，澤
瀉20g，滑石20g，綿茵陳20g，佩蘭15g。至今2007年9月患者已存活近1
年，精神好，胃納可，腹部無不適，大便正常，腹部未觸及包塊，體重較前增加5
公斤，每2周複診1次。
按：患者腫瘤晚期，姑息手術後未按要求完成6周期常規化療，以中醫中
藥治療爲主。考慮患者行大腸癌根治術後脾氣虛弱，脾失健運，氣血生化乏
源，臟腑均失所養，機體的抗病能力減弱，即人的正氣不足，正氣不足則餘邪
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暫未見腫瘤復發及轉移，且有較好的生活質量。
20g，木鱉子10g。
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逐漸強盛。脾氣健運，水液代謝正常；脾失健運，則水溼不化，聚而爲痰，痰溼
在局部形成後，阻礙氣血運行，氣滯血瘀，痰瘀交結，形成腫塊，出現復發及轉
移，故採用益氣健脾化溼法可使患者脾胃功能得以恢復，脾氣健運，氣血生化
有源，五臟六腑受到滋養，人體的正氣康復；脾氣健運，痰溼易化，餘邪可除。
大腸癌根治術後，患者大便時瀉時溏，飲食減少，面色萎黃，舌淡，苔白膩，一
派脾胃虛弱之象，方中以人參、白朮、甘草補中益氣；可增強黃芪補氣的功效；
薏苡仁、茯苓健脾滲溼；陳皮、法半夏行氣和胃；總觀全方，補中有行，行中有
澀，升清降濁，溫而不燥，起到健脾益氣化溼之效。配合白花蛇舌草、莪朮、桃
仁、全蟲、川足等抗癌活血化瘀長期治療，不僅延長患者生存時間，目前複查
四、祛瘀化痰補腎法治療乳腺癌術後骨轉移疼痛案
伍X，女。患者於2003年11月發現右乳腫物，在廣州某三甲醫院行右乳
腺癌根治術，術後因全身狀況差未行化療，於2006年5月覺右側肩痛，2006
年5月30日行右側肩部腫物活檢示：轉移性乳腺浸潤型導管癌，一直在門診
服藥治療，2006年8月開始出現骶尾部疼痛，伴左下肢牽拉樣疼痛，8月21日
骨掃描（ECT）示：多發性骨轉移。2006年10月24日就診時骶尾骨及右側肩
痛，夜間尤甚，影響睡眠，無惡寒、發熱、汗出等症，胃納一般，二便調，舌淡紅，
苔白膩，脈弦細。考慮辨證屬氣虛痰瘀互結，予益氣健脾，化痰祛瘀爲法，處
方：太子參20g，茯苓 20g，香附10g，炒白朮15g，法半夏 15g，膽星10g，延
胡索15g，全蟲10g，赤芍 15 g，牛膝15 g，白花蛇舌草 15g，炙甘草6g，桃仁
症狀緩解不明顯，於2006年11月6日至廣州某三甲醫院行腰椎放療。
腰痛症狀稍緩解，但仍反覆發作，夜間痛甚，睡眠差，胃納欠佳，疲倦乏力，腰
部及右肩部隱痛不適，腰膝酸軟，活動欠靈活，基本只能在家坐及臥，舌淡紅
苔白膩，脈細。症狀改善不明顯，請教劉教授，他指出可採用祛瘀化痰補腎
法，處方：桃仁20g，當歸10g，川芎15g，白芍15g，熟地20g，補骨脂15g，
骨碎補 15g，五靈脂15 g，紅花5g，白芥子 15 g，天南星 15 g，陳皮5g，法夏
10g，僵蠶 10g，地龍幹15g，延胡索20g，莪朮15g，香附15g。
連服2周後患者複診述這是發病以來感覺最舒服和輕鬆的一段日子，可
以不服止痛藥，能和家人上街活動及與鄰居打麻將，胃納改善，精神好轉。
2007年9月19日複診，患者病情穩定。現仍服該藥方。
按：患者乳腺癌後久病瘀血阻絡，是乳腺癌骨轉移形成的重要因素，在乳
腺癌骨轉移的過程中，瘀血既爲重要的病理產物，又是進一步加重骨轉移，導
致劇烈疼痛的重要因素。久病不愈，脾腎氣虛，無力推動血液運行，血行瘀
滯，復因痰毒爲患，而致痰、毒、瘀血相互凝結，痹阻筋脈，筋骨失養，而致不通
則痛。又因「瘀血不去，新血不生」，局部血供不良，化療藥物效差，腫瘤局部
血管增生，癌瘤逐漸增大，出現局部痛如針刺或刀割，痛處不移，拒按，入夜更
甚。桃紅四物湯活血化瘀而養血，對於骨痛劇烈，難以忍受者，用全竭、蜈蚣、
僵蠶、地龍乾等蟲類藥物，搜剔穿透，直達病所，使毒去痰消，酌配活血通絡桃
紅四物湯則可瘀積得化，經絡暢通，疼痛緩解。蓋久痛多瘀，亦多痰，凡頑痹
久治乏效，關節腫痛，活動受限，多是病邪與痰瘀凝聚經隧，膠結難解，故常規
用藥，恆難奏效。必須採用透骨走絡、滌痰化瘀之品，始能搜剔深入經隧骨骱
之痰瘀，痰去瘀消，則腫痛可止。採用天南星、白芥子化痰散結止痛，補骨脂
功善補腎助陽，益精髓、暖腰膝而止骨痛，骨碎補功能補腎強骨，活血止痛。
該方活血化瘀、化痰散結、溫陽通絡而起止骨痛的功效。
五、益氣養陰，清熱解毒法治療鼻咽癌並放射性口咽
炎案
羅X，女，60歲。患者於2003年3月出現右耳聽力下降，2004年出現鼻
塞、流鼻血，左耳聽力逐漸下降，在廣州珠江醫院行鼻咽部腫物活檢病理：非
角化型低分化癌。2004年2月9日該院CT：鼻咽癌。2004年8月出現右頸
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名師與高徒（三）
上柏20g，陳皮6g，膽星20g，炒延胡索15g，全蟲6g，蜈蚣2條。
每日服。
照顧殘疾的丈夫和正在工作的女兒。
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部淋巴結腫大，鼻塞加重，伴頭暈頭痛，但患者未接受治療，2005年3月出現
右側面頰部及下頜部感覺麻木，2005年4月在我院查鼻咽 MRI：鼻咽癌侵犯
後鼻孔，右側翼齶窩，顱底骨質破壞，右頸淋巴結腫大。廣州軍區總醫院查全
身 PET：右側鼻咽區及雙頸多處局竈性糖代謝活躍，縱隔局竈性糖代謝異常
增高，可疑淋巴結轉移。採用 PF 方案（5- FU+CDDP）化療1個療程，於
2005年4月13日行放療，鼻塞及頭痛症狀緩解，但放療期間出現咽痛、不能
進食，伴聲嘶，患者因覺得痛苦，欲放棄放療，2005年5月8日求治，胃納欠
佳，大便祕結，口乾，舌紅苔白脈弦細。辨證屬氣陰兩虛，痰瘀內阻。採用益
氣養陰，化痰散結法。處方：太子參30g，麥門冬 15g，五味子9g，甘草6g，石
2005年5月16日複診，咽痛症狀改善，可進食流質及爛飯，胃納好轉，精
神可，願意接受繼續放療，二便調暢。舌紅苔白脈弦細。給予養陰清熱，佐以
利咽，處方：太子參30g，麥門冬15g，五味子9g，生地20g，玄參20g，沙參
20g，石斛20g，連翹15g，金銀花 15g，黃芩15g，馬勃15g，射幹15g。
同時配合銀荷漱口液含漱，及用魚腥草50g、臭草50g、綠豆50g煎水，
連續服藥3周後複診患者無咽痛，可進食爛飯，但需用湯來拌飯，無發熱，
體重逐漸恢復，生活自理。之後一直隨訪患者未出現口咽炎復發症狀，至今
2007年9月患者腫瘤目前無復發及轉移。雖先天失明但仍與正常人般生活，
按：急性放射性口咽炎鼻咽癌放射治療過程中最常見的毒性反應，在放
療劑量達20Gy 左右時，症狀明顯。鼻咽癌在放療期間，因射線對口咽黏膜唾
液腺的損傷，使分泌受到抑制，黏膜自潔能力差，易發生感染，射線還可能直
接損傷黏膜，使細胞分裂和增殖減弱，放射野的微血管壁發生腫脹、痙攣、管
腔變窄或堵塞，局部受損部位血供不良而出現黏膜上皮水腫、脫落、糜爛和潰
瘍，癒合修復較困難。不僅給患者帶來痛苦，還影響患者進食，造成生活質量
下降，嚴重者導致放療中斷，從而降低療效。中醫學認爲放射線始終是一種
火熱陽毒，隨着放射吸收劑量的逐漸增加，熱盛蘊結成毒，肺胃積熱，耗傷氣
陰，易循經上升，直接灼傷口咽黏膜，形成中醫的「喉痹」、「乳蛾」，出現咽痛、
口乾、吞咽困難、咽喉紅腫，舌紅苔黃脈數等症狀。治療上宜益氣養陰，清熱
解毒，消腫止痛。其中太子參、麥門冬、五味子益氣養陰；生地、玄參、沙參、石
斛養陰生津；連翹、金銀花、黃芩清熱解毒，馬勃、射幹利咽散結。全方共湊益
氣養陰，清熱解毒之功效，療效滿意。
人物簡介（三）
陳海，女，1992年畢業於廣州中醫學院，獲醫學學士學位，後於廣州中醫
藥大學獲醫學碩士學位，現爲廣東省中醫院耳鼻喉科副主任醫師，廣州中醫
藥大學第二臨牀醫學院中醫耳鼻咽喉科學碩士研究生導師。師從全國老中
醫藥專家、廣東省名中醫劉偉勝教授。
長期從事中醫耳鼻咽喉疾病、鼻咽、頭頸部腫瘤等疾病的臨牀醫療、
教學和科研工作，在治療上善從「痰、瘀」論治，有一定的臨牀經驗和較好
的臨牀療效，主持廣東省廳局級課題1項，參與國家十五攻關課題及省
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名師與高徒（三）
級科技進步獎1項。
療惡性腫瘤及呼吸系疾病的臨牀經驗。
臨證發微
病的療效均受益匪淺。
咽癌
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級、廳局級課題近10項，發表學術論文10餘篇。出版專著3部，獲廳局
在導師劉偉勝教授的悉心指導下，全面學習和繼承導師的學術思想和臨
牀經驗，系統學習了肺癌、肝癌、鼻咽癌、腦瘤、腸癌、胰腺癌、淋巴瘤等惡性腫
瘤及其術後、放療、化療後的中醫辨證施治特點，學習了急、慢性支氣管炎、支
氣管哮喘、肺結核等的辨證論治，及其中西醫結合治療以及咳、喘、痰、炎四大
主症與肺脾腎的密切關係。總結和整理劉教授運用中醫藥辨證論治治療中
晚期腫瘤患者以及腫瘤放化療後或手術後的治療經驗以及生存質量及生存
期的研究，從病史、症狀、舌、脈、中醫四診及辨證論治用藥角度總結劉教授治
作爲劉偉勝教授的學術經驗繼承人，陳海獲劉教授悉心指導傳授，學習
期間侍診左右，耳聞目濡，親身體驗，對導師的醫德和醫風，以及精湛醫術有
了更深人的了解和認識，無論從專業思想、專業技能、科研思維和臨牀診治疾
一，辨病辨證相結合，清熱解毒益氣養陰法治療鼻
湯XX，男，45歲。患者於2004年7月15日因「左鼻涕中帶血1周」來
門診就醫，當時症見：精神良好，無鼻塞，無活動性鼻出血，無頭痛，胃納可，二
便調。檢查：鼻咽部左側菜花狀腫物隆起，表面充血粗糙，少許滲血，頸部未
捫及淋巴結腫大，舌紅苔黃稍膩，脈弦。患者2天前曾在中山大學附屬腫瘤醫
院行CT檢查：考慮鼻咽癌，顱底骨質未見破壞。病理活檢：未分化非角化性
癌。四診合參，辨爲痰瘀互結，毒熱內蘊。予以清熱解毒，祛痰散結法，處方：
白花蛇舌草 20g，貓爪草20g，浙貝母15g，法半夏10g，半枝蓮20g，仙鶴草
15g，綿茵陳20g，莪朮15g，全蟲10g，蜈蚣2條，山藥20g，甘草5g。
並配合平消膠囊口服，7月29日複診，訴涕血減少，眠差，餘無不適。舌
紅苔薄黃，脈弦。建議患者儘早放療，放療同時服用中藥食療方可以減輕毒
副反應，並帶其到劉教授處面診，劉教授同意目前治療方案，給予處方：白花
蛇舌草 20g，貓爪草20g，山豆根10g，魚腥草20g，半枝蓮20g，白茅根20g，
赤芍15g，我術20g，全蟲10g，蜈蚣2條，桔梗15g，山慈姑20g，甘草5g。
並囑用生臭草 50g，綠豆50g，大米50g，鮮魚腥草50g，煮粥頻服，每日
1次，在放療前即開始服用，化療期間不能間斷。
11月8日患者再次複診，訴已在腫瘤醫院做完放療，現咽喉幹痛，吞咽
痛，痰多黃稠，右耳前痛，無鼻塞流涕，頸部皮膚暗紅。舌淡紅苔少，脈弦細。
證屬氣陰兩虛，痰熱瘀阻，予以益氣養陰，解毒化痰主治療。處方：太子參
20g，麥門冬 15g，半枝蓮20g，沙參20g，玄參15g，魚腥草20g，赤芍15g，白
花蛇舌草20g，桑白皮 15g，桔梗15g，全蟲10g，甘草6g。
並子以複方薄荷滴鼻液及滴鼻靈交叉滴鼻，及平消膠囊口服。連服2周
後複診，訴症狀減輕，咽痛明顯好轉，間有少許咳痰，無血絲，胃納可，二便調。
舌紅苔黃稍膩，脈弦細。予以益氣養陰，清熱解毒，兼以滋養肝腎爲法治療，
處方如下：太子參20g，麥門冬15g，半枝蓮20g，沙參20g，桑椹子15g，女
貞子20g，花粉 15g，白花蛇舌草 20g，貓爪草20g，玄參15g，山豆根10g，甘
草6g。
該患者經過2年多的門診中藥治療，CT、纖維鼻咽鏡複查，病竈消失，無
復發。局部皮膚顏色正常，無遺留口乾，張口無困難，可以正常進食，至今全
天工作。
按：放射治療是目前治療鼻咽癌的首選方法。但由於放射治療後的輻射
損傷，不少患者在放療期間及放療後出現口乾、鼻咽部乾燥難忍、咽喉疼痛、
吞咽困難、口腔潰爛、張口受限、頸部活動不利、麻木、感覺遲鈍等諸多放療毒
副反應，從而影響了療效和生活質量。該病案鼻咽癌患者本不願接受放療，
中西合璧 標本兼治
337
名師與高徒（三）
貞子、桑椹滋養肝腎。共奏益氣養陰，化痰活血之功，療效滿意。
瘤案
338
但在放療前後結合中醫藥治療可起到減毒增效作用，需要我們從病因病機上
詳細剖析病情；在治療上既能宗古人之方，又能結合現代醫學的各種有效手
法，對患者進行耐心細緻的解釋及治療，爲辨病與辨證結合應用，可增強抗癌
效果。鼻咽癌屬於中醫學「頑顙癌」、「失榮」、「鼻疽」、「挖腦痧」等範疇，中醫
病因病機爲正氣不足，肺火燻蒸，熱毒痰瘀凝聚而成，而放療後損傷是一種熱
損傷，損傷口腔、咽喉黏膜及唾液腺，相當於中醫所謂熱邪入侵、內外熱毒、交
困結合、化火灼津，損傷正氣，從而造成人體氣陰兩虛，局部津液不足，故熱毒
痰瘀凝聚、正氣受損，正虛邪實貫穿疾病之始終，病變可涉及肺、脾、腎三髒。
因此鼻咽癌患者放療前應予以清熱解毒，祛痰散結，活血祛瘀爲法，放療後基
本治療上以益氣養陰，清熱解毒，補脾益腎爲大法，同時劉教授根據其多年的
臨牀經驗，自創鼻咽癌放療食療方，該方可減少放療不良反應的發生，減輕放
射局部的皮膚灼傷，預防唾液腺損傷導致的口乾及頸部肌肉的纖維化。因此
該例患者在放療過程中及放療後都給予扶正固本、清熱養陰的中藥，既能明
顯地減少放療所致的口乾舌燥、咽喉腫痛等的毒副反應，預防放療併發症，又
能提高其臨牀療效，改善患者生存質量。方中以生脈散、沙參等益氣養陰，用
白花蛇舌草、半枝蓮、山豆根、玄參等以清熱解毒；用貓爪草、浙貝母、法半夏、
桔梗、山怒姑等化痰解毒散結，赤芍、莪朮、蜈蚣、全蟲等活血化瘀，不忘以女
二、平肝熄風、活血化瘀、上病下取的方法治療顱內腫
陳X，男，14歲。於2004年9月出現斜視、頭暈、頭痛、嘔吐，生活無法自
理，2004年11月5日到湖南湘雅醫院查頭顱 MRI：延髓及橋腦病變：以膠質
瘤可能性大（大小：2.8cmX2 cm×3.5 cm）。曾到北京協和醫院、上海華山
醫院求治，被告知生存時間爲3~6個月，手術成功機會約2%。於是家屬決
定放棄手術治療，於2004年8月1日到廣東省中醫院初診，當時患者以斜視，
左眼球不能外展爲主要表現，伴頭痛，精神疲倦。舌紅，苔白，脈弦緩。給予
中醫辨證論治，考慮爲肝陽上，虛風內動，採用平肝熄風法，予天麻鉤藤飲
加減，同時配合活血化瘀，和上病下取的方法治療。處方：鉤藤18g，天麻
10g，白芍15g，川芎 10g，全蠍10g，蜈蚣2條，白芷10g，僵蠶15g，蟬蛻
10g，甘草6g，大黃（後下）8g。
此後患者每2月隨診1次，病情逐漸好轉。
2004年11月25日第三次就診，複查CT，較前稍好轉。症狀較前稍改
善，舌淡紅，苔白，脈弦細。處方：鉤藤 18g，天麻10g，白芍15g，川芎10g，全
蠍10g，蜈蚣2條，白芷 10g，僵蠶 20g，茯苓20g，苦參20g，炙甘草6g。
2005年3月9日第五次就診，患者精神可，無頭暈頭痛，抽搐，活動可，納
眠可，二便調，舌紅苔白脈弦細。處方：鉤藤 15g，白芍15 g，全蟲10g，僵蠶
15g，蜈蚣2條，女貞子 18g，益智仁 10g，黃芪20g，白芷12g，酸棗仁 18g，
川芎 10g，羊藿葉 10g，甘草6g。
同時配合服用平消膠囊。
於2005年12月10日於外院複查腦 MRI：延髓及橋腦病變佔位，考慮低
級別腦膠質瘤。（大小：1.5cm×3.4 cmX3.5 cm）。病竈處於穩定狀態，患
者生活質量明顯改善，患者及家屬要求繼續隨訪。
2006年3月13日第十次就診，患者頭痛、斜視、頭暈、嘔吐症狀改善，生
活自理並堅持上學，反應力，記憶力，學習與同齡人無差別，可參加活動。現
讀初中三年級，成績還不錯。患者舌紅，苔白，脈細。處方：鉤藤20g，白芍
15g，天麻 15g，僵蠶20g，川芎 10g，全蠍10g，蜈蚣2條，莪朮15g，桑椹子
20g，女貞子20g，白芷10g，山藥15g。
仍配合服平消膠囊。
2006年9月黃金周前複診，體力行爲、記憶力與同年齡學生無異，且常因
偶然考試不理想而自責。
按：顱內腫瘤，中醫學一般認爲屬腦髓病變。臨證多以劇烈性頭痛眩暈、
嘔吐、目脹等爲主要表現。究其病因病理不外有：① 邪毒蘊聚於腦。風寒溼
中西合璧 標本兼治
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名師與高徒（三）
移案
340
熱諸邪，鬱而不解；或久病入絡，或鬱而化火，邪熱亢盛，引動內風，風火相煽；
或痰溼中阻，清陽不升，濁陰不降，以致氣滯、血瘀、痰結，風火痰瘀內蘊積聚
於腦髒，結而成瘤。② 精血不榮於腦。若肝陰不足，肝陽偏亢；或肝氣鬱滯，
久鬱化火，上擾清竅。若脾虛生化無權，氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則
腦髓失養。或腎陰不足，水不涵木，風陽上擾。上述諸因致腦神失養而促進
腦瘤生長。此患者以斜視，左眼球不能外展爲主要表現，伴頭痛，辨證屬肝陽
上亢、虛風內動，施治主要以急則治標，用天麻鉤藤飲合大承氣湯加味，治以
平肝熄風、活血化瘀通絡，如患者頭痛症狀明顯，疼痛難忍，伴嘔吐、或視力模
糊、或神情淡漠、語言不利者，予大承氣湯瀉下以減輕顱內壓，有「病在上取之
下」之意，起到減輕症狀降低顱內壓的作用，後期佐以益氣健脾，補益肝腎。
此例患者堅持中藥治療，較好地控制了疾病的發展，提高生存質量的作用。
三、健脾滲溼、益氣養陰補腎治療肺癌並腦轉移、骨轉
胡×，女，72歲。2001年12月12日因「咳嗽、咯痰伴氣促、頭暈、腰痛、左
側肢體乏力2月」，輪椅入院。作 CT、MRI示：左上肺周圍型肺癌；右大腦轉
移瘤，中線結構偏移，腦水腫；腰2椎體轉移。西醫診斷：左上肺周圍型肺癌，
並腦、腰椎轉移。予顱內腫瘤切除術、脫水降顱內壓、抗感染等治療，患者不
同意化療。病情稍好轉後於 2001年12月28日出院。出院後患者堅持門診
用中藥治療。2001年12月29日，輪椅就診。症見咳嗽，咯痰，量少色白，活
動後氣促、胸悶，頭暈，腰痛，左側肢體乏力，納少，口乾不欲飲，便溏，3~4次/
日。舌淡，苔少，脈細弱。查體：神清，倦怠，懶言。左鎖骨上可觸及一腫大淋
巴結，左上肺可聞及少許溼性囉音，腰第2椎體壓痛，叩擊痛（十），左側肢體健
反射亢進，肌力皿級。證屬癌毒結肺，上犯清竅，下侵腰府，肺脾腎虛，氣陰不
足。先以健脾爲重，予參苓白朮散加減。處方：太子參 15 g，炒白朮12g，懷
山藥20g，炒扁豆 10g，陳皮9g，蓮子肉12g，桔梗9g，砂仁（後下）10g，茯苓
15g，生谷、麥芽各15g，炙甘草6g。水煎服。
二診：用藥7劑後，納可，時咳，痰少，便調，餘症同前。因患者飲食有味，
繼以標本兼治爲則，法以脾肺腎同補，益氣養陰，祛邪攻毒。藥用太子參30g，
麥冬15g，女貞子15g，桑椹子 18g，五味子6g，白朮12g，川續斷15g，補骨
脂15g，丹參 15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草 30g，全蠍6g，蜈蚣2條，炙甘草
6 g，水煎服。
三診：2個月後，患者咳減，痰少，頭暈、腰痛減，左側肢體乏力改善，能扶
拐步行，生活自理。效不更方，其後，或兼外感，或傷食，或眠差等，隨症加減。
四診：2002年12月6日。偶咳，每日散步半小時，無明顯不適，可做輕微
家務。肝、腎功能正常；複查 CT，與出院時比較，病竈穩定。
按：該患者就診時，已屬晚期，預後差，而經過中醫藥治療，其臨牀症狀逐漸
改善，病情穩定，生活質量提高，得益於中醫的辨證施治。該案診治具有以下特
點：第一，把握扶正祛邪先後緩急，體現了顧護脾胃的思想。患者病屬I期，又
年屆古稀，四診合參，辨證屬正虛邪實，正虛爲多，肺脾腎皆虛，而「脾胃爲後天之
本，氣血生化之源」，故先予健脾醒胃 法，以參苓白朮散爲方，而不急於攻邪祛
毒；脾胃健後，遂肺脾腎三髒同補，並佐以攻邪祛毒；第二，伍用蟲類藥：取以毒
攻毒之全蠍、蜈蚣，因多藥配伍，雖用其時間較長，但未見臨牀毒副作用；第三，體
現了用藥的辨證策略：古有「用藥如用兵」，該案效不更法、方，而又隨臨牀變化，
靈活化栽；第四，顯示了中醫藥治療腫瘤的特點：帶瘤生存，提高生存質量。
四、四逆散加減治療消化道腫瘤案
案1.胰腺癌
李X，男性，70歲，2005年5月13日初診。患者因左上腹疼痛來就診，B
超發現肝內多個低回聲團，考慮佔位性病變，左中腹低回聲團建議進一步檢
查。2005年5月16日上腹部CT結果：左上腹腫物（5.8cm×6.0cm）胰尾
癌與結腸癌鑑別：肝內多髮結節（0.5~2.1 cm），考慮轉移瘤。腸鏡結果：所
中西合璧 標本兼治
341
名師與高徒（三）
服，共3周。
草15g，砂仁（後下）10g。水煎服，日1劑。連服2周。
大黃（後下）10g，甘草5g。水煎服，日1劑。
20g。水煎服，日1劑。
342
日1劑。
有結腸黏膜未見明顯器質性病變。患者自覺口臭，左上腹疼痛，脅下不適，納
差，二便平，舌質紅，苔黃厚膩，脈緩。診斷：胰腺癌肝內轉移，肝經溼熱，痰瘀
互結型，治以疏肝理氣，清熱利溼，軟堅散結。處方：柴胡 15 g，白芍15g，枳
實15g，鬱金20g，綿茵陳20g，藿香10g，全蠍10g，半枝蓮20g，白花蛇舌草
20g，女貞子20g，桑椹子20g，谷、麥芽各 20g，貓爪草20g，每日1劑，水煎
2005年6月10日二診：患者訴左上腹疼痛，乏力，精神差，食慾尚可，二
便平。舌紅，苔黃厚，脈弦。此屬肝鬱氣滯，溼熱內蘊。予以疏肝理氣行滯，
清熱利溼。處方：柴胡15g，白芍 15g，鬱金15g，延胡索20g，綿茵陳20g，
藿香10g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，八月札20g，大黃（後下）10g，溪黃
2005年8月3日四診：患者左上腹輕度疼痛，失眠，納差，身痛，二便平。
舌紅，苔黃厚，脈緩。治則同上，處方：柴胡15 g，白芍 15g，鬱金15g，黃芩
15g，綿茵陳20g，薏苡仁20g，蒲公英 15g，布渣葉15g，茯苓20g，全蠍10g，
2005年9月28日六診：患者左側胸脅部及左上腹少許疼痛，疲乏，納差，
舌紅，苔薄白，脈緩。處方：柴胡 15g，白芍 15g，鬱金20g，綿茵陳20g，藿香
10g，半枝蓮20g，白花蛇舌草 20g，八月札 20g，莪朮20g，甘草5g，女貞子
2005年11月30日十診：患者左胸脅及左上腹疼痛消除，時感頭痛，胃納
差，近來記憶力下降，二便調。舌紅暗，苔黃膩，脈弦。處方：柴胡15 g，白芍
15g，鬱金20g，溪黃草20g，八月札 20g，重樓 20g，茯苓20g，全蠍 10g，意
苡仁 20g，苦參20g，砂仁（後下）10g，谷、麥芽各20g，布渣葉15g。水煎服，
2006年12月20日複診：患者感左脅隱痛，納可，二便平，舌紅，苔黃，脈
緩。用藥：柴胡 15g，白芍 15g，枳實 15g，鬱金20g，黃芪20g，八月札20g，
重樓20g，半枝蓮20g，白花蛇舌草 20g，延胡索 15 g，綿茵陳20g，女貞子
20g，淫羊藿10g。水煎服，日1劑。患者至今堅持在劉老門診就醫服用中藥
治療，複查 CT腫瘤生長緩慢，生存質量可。
按：胰腺癌相當於古代的「伏梁」，最早見於《難經》，「名曰伏梁，大如臂，
上至心下，久不愈」。其病位在脾，以溼熱瘀毒，氣血虧虛爲主。清代沈金鰲
《雜病源流犀燭》中論日：「皆由心經氣血兩虛，以致邪留不去也，治宜活血涼
血，散熱通結，宜伏梁丸。」胰腺癌是一種早診斷困難，預後很差的惡性腫瘤，
手術切除率低，對放、化療較不敏感，確診後平均存活期約6個月。以往單純
追求病竈消失率，忽視病竈的穩定作用，現在則肯定了患者治療後帶癌延年
的生存價值，重視了提高患者的生存質量，遠期生存率。抗癌中藥與化療藥
物相比，其優勢之一是不良反應小，而且在中醫藥理論指導下能全面改善患
者的體質情況。對晚期癌症患者，中藥可以改善臨牀症狀，減輕患者痛苦，改
善患者的虛損狀態，增進食慾，大大提高患者的生存質量。該例患者中醫辨
證爲肝經溼熱，痰瘀互結型，予以四逆散加減以疏肝理氣，清熱利溼，軟堅散
結。方中予以綿茵陳、藿香、溪黃草、全蠍、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、苦參、
大黃等利溼解毒，黃芪、砂仁、茯苓、薏苡仁、谷麥芽、女貞子、桑椹子等益氣健
脾補肝腎，堅持中醫治療，複查 CT腫瘤生長緩慢，至今已存活近2年，且生存
狀態良好。
案2．原發性肝癌
倪×X，男，45 歲，汕頭市工作。於2001年7月單位體檢發現肝右葉佔
位，B超及 CT 提示：原發性肝癌，大小約2.06cmX1.95 cm,AFP 陰性。既
往有乙肝病史。在外院行介人消融術，效果欠佳後行手術切除，病理：分化較
低的肝細胞肝癌。於2003年8月複查B超：肝部分切除術後，肝硬化，肝右
後葉實性佔位（10.2 mm×8.7 mm）性質待定。同時查 AFP 404.8 wg/L。
初診：2003年9月28日，胃納差，時肝區隱痛，腹脹，眠可，雙下肢稍腫，
二便調。舌紅苔白，脈弦。證屬肝鬱氣滯。治予疏肝理氣，滋補肝腎，佐以利
溼清毒。處方：柴胡 12 g，白芍 15g，枳實 15g，川棟子 15 g，鬱金15g，全蠍
10g，蜈蚣2條，川續斷15g，補骨脂15g，桑椹子 18g，女貞子 18g，炙甘草
中西合璧 標本兼治
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名師與高徒（三）
口服金龍膠囊。
10g，鬱金15g，酸棗仁 20g。配合口服金龍膠囊。
15g。
8月，體重增加15斤。
344
6g。配合口服金龍膠囊，至靈菌絲膠囊。隨後一直在劉教授處中藥治療。
2004年10月26日複診：無特殊不適，納眠可，二便調，舌紅苔薄白，脈弦
數。予以疏肝理氣，活血化瘀，佐以補益肝腎。處方：柴胡15g，白芍15g，鬱
金20g，貓爪草20g，全蠍10g，八月札20g，重樓20g，莪朮20g，蜈蚣2條，
甘草5g，川續斷 15g，補骨脂15g，桑椹子20g。配合口服金龍膠囊。
2005年12月14日複診：無特殊不適。舌淡紅苔白，脈弦細。予以疏肝
理氣，活血化瘀，佐以益氣健脾。藥物：柴胡 15 g，枳實 15g，白芍 15g，八月
札20g，半枝蓮20g，白花蛇舌草 20g，全蟲10g，川足2條，女貞子20g，黃芪
20g，春砂仁（後下）10g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，甘草5g，莪朮10g。配合
2006年1月25日複診：無肝區不適，寐欠安。處方：柴胡15g，白芍
20g，枳實15g，八月札20g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，全蟲10g，女貞子
20g，北芪 20g，春砂仁（後下）10g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，甘草5g，莪朮
2006年3月16 日複診：複查B超：肝臟部分切除術後，肝臟瀰漫性病
變，肝內未見佔位病變，脾稍大。AFP 逐漸下降至正常：AFP 3.88 Mg/L，
ALT 83。現患者精神、胃納好，生活自理，正常上班工作，無特殊不適，一般情
況良好，舌淡紅，苔白，尿頻（偶然），脈緩。繼續中藥鞏固：柴胡 15 g，白芍
15g，鬱金20g，崗稔根30g，懷山藥20g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，全蠍
10g，女貞子 20g，山萸肉 10g，淫羊藿 10g，桑椹子20g，炙甘草5g，枸杞子
2006年8月家人來門診代爲開藥，情況良好，全天工作。隨訪至2007年
按：原發性肝癌根據其臨牀的各種表現本病屬於中醫學中「肝積」、「癥
瘕」、「積聚」、「鼓脹」和「黃疸」的範疇。肝癌的發生與感受溼熱邪毒或長期飲
食不節、嗜酒過度，或情志抑鬱，肝氣鬱滯，氣滯血瘀，結而成積及七情內傷等
引起機體陰陽失衡有關。或正氣虛損，邪氣乘襲，蘊結於肝，肝氣鬱結，氣機
受阻，血行不暢，痰瘀互結，形成痞塊，乃致肝癌。早、中期肝癌患者在來取積
極手段治療的同時可配合中醫藥治療，晚期肝癌患者則應以中醫藥治療溝
主。採取中醫藥方法治療可有效地提高機體免疫功能，減輕放化療的毒副反
應，促使機體康復，可控制復發並在一定程度上抑殺癌細胞。該例患者爲肝
癌介入及手術治療後復發，中醫辨證肝鬱氣滯，治以疏肝理氣、活血化瘀力
主，佐以利溼清毒、滋補肝腎、益氣健脾，方選四逆散加減，方中四逆散疏肝理
氣解鬱，八月札、半枝蓮、白花蛇舌草、全蠍、蜈蚣等解毒利溼，川續斷、補骨
脂、桑椹子、女貞子等滋補肝腎，黃芪、春砂仁、炒谷芽、麥芽益氣健脾使食慾
增加，改善患者的一般情況，又給予對肝癌療效較好的金龍膠囊等較好的控
制病情。所以肝癌的辨證治療應以標本兼治、扶正祛邪爲原則。初起邪盛以
治標爲主，常用活血化瘀、消積散結、逐水破氣等祛邪的方法，適當輔以健脾
理氣、益氣養陰等法，以免祛邪傷正；隨疾病的進展，正氣漸傷，宜攻補兼施、
扶正祛邪，可選用健脾益氣、養血柔肝、滋補陰液、活血化瘀、理氣破氣、逐水
消腫等法；到了晚期，正衰不耐攻伐，則宜扶正爲主，必要時佐以祛邪之法，常
用健脾益氣、滋養肝腎、清熱利溼、醒神開竅等法。
冰」降小，酸學子主，剛通上
叫十上。同內的期普，是隆」我你的
中西合璧 標本兼治
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民委
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醫藥專家學術經驗繼承指導老師。
創護中陽 溫美脾胃
-羅笑容兒科肺系病臨證經驗及其傳承
名師薪傳
名師傳略
羅笑容，女，廣東南海人，1934年
11月生於嶺南中醫世家，自幼飽受岐
黃之道的薰陶，最終走上懸壺濟世之
路。1962年廣州中醫學院六年制本科
畢業後一直在該大學附二院（廣東省
中醫院）兒科從事臨牀醫、教、研工作
至今。行醫 40餘載，積累了豐富的臨
牀經驗。學術帶頭人。
現任廣東省中醫院兒科主任醫師、主任導師，兒科學術帶頭人。1993年
被廣東省人民政府授予「省名中醫」稱號。曾擔任歷屆廣東省中醫兒科專業
委員會委員，副主任委員，現任廣東省中醫藥學會兒科專業委員會顧問、中華
醫學科技獎和中華醫學青年獎評審委員會委員。2002年全國第三批老中
羅笑容主任在長期的臨牀實踐和科研工作中積累了豐富的臨牀經驗，秉
承嶺南中醫特色，既善於清熱去溼，又重視溫陽扶正，對小兒疾病的診治總結
了一套較完整的規律，尤其對小兒肺系疾病的預防及診治具有較高造詣。特
別重視中醫整體觀念，並注重「肺」、「脾」之子母關係間疾病傳變規律的研究，
對脾胃與小兒疾病的關係，飲食與疾病的關係，現代醫學與中醫辨證的關係
等亦有獨特見解，堅持運用中醫特色療法，中西醫結合方法診療兒科疾病，在
同行和患者中享有較高的聲譽。主要著作有《中醫兒科疾病證治》、《專科專
病中醫臨牀診治》、21 世紀高等醫藥院校教材《中西醫結合兒科學》、《現代疑
難病中醫治療精粹》等4部，撰寫專業論文10多篇。爲廣東省中醫院兒科小
兒哮喘專科專病學術帶頭人。曾擔任部級重點課題、省科委課題的研究。在
教學方面，一直重視培養新人，堅持臨牀帶教，並擔任多屆廣州中醫藥大學醫
療系本科班課堂授課任務，爲培養高級中醫藥人才作出了很大貢獻。
羅笑容主任中醫基礎牢固，深刻領悟小兒生理、病理真諦；能靈活運用中
醫理、法、方、藥；對小兒生長發育，預防保健有較精闢見解；擅長中西醫結合
治療兒科疾病，尤其對小兒消化系統、呼吸系統疾病有較深刻的認識；對中醫
「整體觀」的運用以及對萬全「三不足兩有餘」觀點的理解有其獨到之處；臨證
着重望診；對錢乙之「面上症」、「目內症」及陳飛霞之「三關虎口指紋望診法」
等學術思想有繼承和發展；提出臨證治病「顧護中陽、溫養脾胃」尤爲關鍵的
觀點。
學術精粹
肺系疾病包括肺炎喘嗽、咳嗽、哮喘、感冒等病，爲兒科臨牀常見病證，肺
炎喘嗽更爲兒科要證，哮喘爲臨牀難證，而中醫臨牀之咳嗽屬於現代醫學之
「支氣管炎」
難除之時，這給患兒及其家屬造成很大精神及經濟上的壓力。羅主任認爲，
咳嗽一證，雖有五臟咳，但當以肺脾二髒受損所致的咳嗽爲多見。她認爲肺
創護中陽溫養脾胃
347
、「肺炎」範疇。咳嗽雖爲常證，卻常令臨牀醫師頭痛，因常有久咳
名師與高徒（三）
則治標，緩則治本，中病即止，以此臨證，多收奇效。
1. 以「症」辨治小兒「咳嗽證」
點，立法上應注意解表法的應用程度。
348
屬金、脾屬土，兩者爲子母關係，肺爲五臟六腑之華蓋，主表，外合皮毛，外邪
侵襲，首先犯肺，肺爲嬌髒，受邪易致失其宣肅之功；脾位居中焦，喜燥惡溼。
然小兒飲食不懂自調，常因飲食不節、不潔而致脾胃受損，令其運化失健。從
臨牀觀察，若脾失健運，溼滯內蘊之時，肺臟則極易受邪，常表現出表裏同病
之證，咳嗽一證雖爲肺系病證，但常與脾臟相關，正所謂「母病及子」的道理。
所以，對咳嗽病證的治療，多從肺脾二髒入手，但須認真分析二髒所屬證候之
偏盛，用藥有所側重。指出用藥的關鍵在於辨證之寒熱虛實，注意咳嗽之病
程長短，區別四時咳嗽之不同及根據每日陰陽盛衰與咳嗽的關係等諸多因
素。認爲晨起咳盛爲風咳，治當重視祛風；早晚咳頻爲寒咳，治當溫肺散寒；
白天咳頻爲熱邪偏盛，治當清肺利咽；晝夜均咳者力寒熱夾雜之證，治當寒溫
並用。還指出咽癢而咳者爲風盛、胃氣不和，或爲咽喉紅赤，或是燥邪所傷，
治療各異；新咳爲實，久咳常虛或虛中夾實，偶咳不止且頑痰難除者，常爲虛
寒之體，本虛標實之證，治當以調本爲主，化痰止咳爲輔才能奏效，若苦苦鑽
於宣肺化痰止咳法則中，則病無痊癒之期。總之，羅主任之治咳，時刻不忘急
小兒急性支氣管炎在治療中要特別強調立法的準確。羅主任認，由於
小兒感冒具有兼夾症多的特點，而小兒急性支氣管炎因感受外邪引起者亦較
多。因此，在治法上必須要兼顧。有食積者，宣肺止咳，消食化痰；夾驚者，宣
肺止咳，鎮驚化痰。同時，根據小兒急性支氣管炎多兼有不同程度表證的特
（1）以「咳嗽」爲主症的治療 支氣管炎的咳嗽，不同於感冒的咳嗽，也不
同於肺炎的咳嗽。其病位主要在氣道與肺絡，其咳嗽產生的機理爲肺之宣肅
失司。治療應採用宣發與肅降並施之法，以和肺一呼一吸，一升一降的呼吸
之機。宣發肺氣，以麻黃、桔梗、桑葉、薄荷等爲好。肅降肺氣以杏仁，炙枇杷
葉、旋覆花、蘆根、前胡等爲佳。宣肅之藥配伍同用，和於肺呼吸之機之自然，
可以達到事半功倍之效。例如炙麻黃配杏仁；炙麻黃配炙枇杷葉；桑葉配炙
枇杷葉；薄荷配前胡等等，均可起到宣肅肺氣，緩解咳嗽之妙用。其成方如三
拗湯、桑杏湯等皆爲升降宣肅之藥並用之方，能明顯提高臨牀止咳之功效。
此外，五味子止咳嗽之聖藥，可用於咳嗽較重的治療，可用於支氣管炎
的各個時期；罌粟殼有良好的鎮咳功效。年齡偏大而咳嗽確屬劇烈難平者，
可臨時用之，不可久用，以防成隱。
幼年患兒禁用。
（2）以「發熱」爲主症的治療小兒急性支氣管炎，多有「發熱」之象。因
此，清肺熱亦是治療急性支氣管的常用之法。例如瀉白散、桑菊飲、桑白皮
湯，千金葦莖湯等方藥，均具有良好的清肺止咳之功。而具有清肺熱之黃苓、
桑白皮、蘆根等藥均有良好的治療支氣管炎的功效。
（3）以「痰」爲主症的治療 小兒神識未發，多不會咯痰，因此造成小兒之
痰飲難消難化。時常壅於喉部、呼嚕作響，咯吐不出，片刻咽下，隨之喉中痰
鳴又起。這是小兒支氣管炎不同於成人支氣管炎的顯著之處。爲了解決這
一難題，就必須儘快祛除其氣道咽喉的痰液，才能加快小兒急性支氣管炎的
痊癒。化痰之方以二陳湯、六君子湯爲主。早期外有表寒而又內有水飲者宜
用小青龍湯加減；痰涎稀白而喉中痰鳴，咽紅者，以射幹麻黃湯加減；痰熱阻
氣道者，以清金化痰湯加減；或以清氣化痰丸加減；後期陰虛痰黏難出者，以
清燥救肺湯或沙參麥冬湯加減。
化痰之藥根據痰之屬寒屬熱之不同而有所不同。清化熱痰以天竺黃、鮮
竹瀝水爲佳；溫化寒痰以細辛、紫菀、款冬花、桔梗爲要；大便祕結者，以瓜蔞
化痰通便：便稀溏，甚則瀉下者，以訶子、馬兜鈴爲妙；痰濁之性屬平和者，以
貝母爲好，早期用漸貝母；中、後期則用川貝母。
小兒急性支氣管炎兼食積的，加用炒萊菔子、焦三仙；兼夾驚者，加鉤藤、
煅牡蠣、天竺黃、膽南星；表證較重者，應炙麻黃、桂枝、細辛同用；表證輕者，
蘇葉、蘇子即可。兼見大便祕結者，加制大黃，重者用生大黃後下瀉下痰濁；
大便稀溏者，可加用葛根、訶子、煅牡蠣。肺熱重者加用黃芩、桑白皮、地骨皮
創護中陽 溫養脾胃
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名師與高徒（三）
大清肺熱。
下食譜對證施餵：
於本證各型。
粥，用於痰溼型。
熱、痰熱型。
平軟，未及壓痛與反跳痛。
350
診斷：咳嗽（風寒犯肺夾痰）。予苓桂術甘湯加味。處方：
（4）咳嗽辨治尤重辨證施食 咳嗽爲兒科臨牀常證，羅主任臨證時，尤重
辨證施食，她認爲，對證的方藥，沒有配合合理的飲食，將會功虧一簣。其指
出，咳嗽辨證，重在辨其寒熱，施食也當對證，指出初發時，飲食一般不宜過
飽，不宜過補，更不宜飲食生冷、寒涼之品，比如冰激凌、雪糕、水果等，常以如
陳皮粥：大米50g，陳皮5g，共煮爛粥食用，用於風寒咳嗽。
腐竹粥：腐竹 100g，大米50g，共煲成稀爛粥食用，用於風熱咳嗽。
皮蛋瘦肉粥：皮蛋1隻，瘦肉100g、大米75g，共煲成稀爛粥食用，可用
陳皮白果薏米粥：陳皮5g，白果5個，生薏苡仁 30g，大米50g，共煲成
生菜瘦肉粥：生菜150g，瘦肉100g，大米75 g，共煲成粥食用，用於風
芫葽魚片湯：芫荽25g，魚片 50g，共煮成湯食用，用於痰熱型咳嗽。
雙參瘦肉湯：西洋參3g，紅參5g，瘦肉 50g，共煲成湯，用於氣虛型咳嗽。
參兔湯：太子參 10g，兔肉 250g，共煲成湯，用於陰虛燥咳。
典型病案：義男，5歲2個月。一診：反覆咳嗽1.5個月。在某兒童醫院
住院15天，診斷爲支氣管炎，一直用抗生素治療並少量激素，始終未愈。就診
時面色蒼白，體瘦弱，軟綿無力，舌潤白，中後部白苔稍厚，咳重，有白痰，偶有
一點點黃痰，飲食不佳。寸脈浮，關尺脈弱。查體：全身淋巴結未見明顯腫
大，心率94次/分，律齊，未聞雜音。雙肺呼吸音粗，未聞明顯乾濕囉音。腹部
茯苓12g，桂枝3g，白朮12g，甘草3g，紫蘇葉10g，防風5g，半夏6g，
柿蒂8g，海蛤殼15g，款冬花6g，北杏5g，葶藶子8g。水煎服，3劑。
第二天近中午小兒家人來電，訴患兒一夜未睡，咳加重，後半夜發燒
38°，上午即帶到兒童醫院檢查，仍診爲支氣管炎，囑咐續用抗生素。電話囑
咐服用藿香正氣丸。
二診（第四天）：訴當天晚上燒退，咳大減，飲食漸增，精神狀態比上次明
顯好轉，但多汗出。查體：基本如前。
治以加味真武湯，意在加固陽氣（因白天易汗）以除外邪。處方：熟附子
5g，茯苓10g，白朮12g，白芍12g，生薑3片g，半夏6g，紫蘇葉8g，防風5g，
海蛤殼 12g，柿蒂6g，款冬花6g，葶藶子5g。水煎服，3劑。
三診：精神狀態佳飲食趨於正常，寸關脈已平緩，尺脈無力咳嗽已大減，
白天少夜稍多，舌苔中後部白厚，白晝均有汗。查體：心率82次/分，律齊，未
聞雜音。雙肺呼吸音清，未聞明顯乾濕囉音。
這次用桂枝加附子湯。用此方意在調和營衛，加附子扶助心腎陽氣，汗
爲心之液，此爲心陽不足，腎陽不固，加半夏意在和胃健脾，行水除溼，開鬱化
痰，以達止咳之目的。處方：
桂枝3g，白芍12g，甘草3g，大棗5枚，炮姜、生薑各3g，熟附子5g，法
夏6g，柿蒂8g，款冬花6g，北杏8g。水煎服，3劑。
3天後電話隨訪，訴已不咳，精神食慾均佳，病已愈。
2. 診治小兒肺炎喘嗽的用藥經驗
小兒肺炎之發熱，以肺熱爲主。因此，應抓住肺熱這一關鍵，才不至於偏
頗。清肺熱首選黃芩、桔梗、蘆根、生石膏。黃芩苦寒，可大瀉肺熱，高熱之時
用量宜足，方不至於犯杯水車薪之誤。一般用量應在10g以上，最大量可達
到30g；桔梗具有清肺熱，解毒排膿之功。蘆根具有清肺之熱，利肺中之溼氣
之能；生石膏可以大清肺熱。四藥早期即可應用。極期則應足量應用；後期
桔梗、蘆根仍可使用。但黃芩、生石膏應用宜慎重，以防損傷小兒生生之陽
氣，影響小兒病後身體的康復。此外梔子通利三焦，亦屬必用之品；小兒神氣
怯弱，易於夾驚，而白薇具有清熱鎮靜之功，故亦常用；羚羊角粉具有良好的
清熱解毒之功，又有鎮靜之能。高熱不退每常選用。亦可口服紫雪散、羚羊
創護中陽 溫養脾胃
351
名師與高徒（三）
角粉，有較好的降溫效果。
較好的止咳功效。
受。一般以3～6g爲宜。
下之品，以防引邪深入。
宣，和於肺氣呼吸之自然，又有提壺揭蓋之妙，則其喘自平矣。
352
瀉肺利水，以化溼痰。
咳嗽症狀表現突出者，應酌加具有良好止咳、鎮咳的藥物。一般可加五
味子、炙枇杷葉。五味子爲止咳之聖藥，斂肺止咳，可以用於各期小兒肺炎的
咳嗽；炙枇杷葉降氣止咳，可用於各種類型小兒肺炎的咳嗽；罌粟殼爲止咳之
良藥，咳嗽劇烈時可選用，但不可久用，以防成癮。後期咳嗽，可加炙百部，有
炙麻黃具有良好的平喘功效，多爲必用之藥而使用；白果因具有較好的
平喘功效而常用。麻黃配用杏仁、白果、葶藶子、蘇子等降氣平喘之藥，一降
一宣，和於肺氣呼吸之自然，平喘之效更佳。同時要根據地理、季節、氣候、年
齡等方面的差異，調整好用量。用量太小，咳喘難平；用量太大，患兒難於承
通腑泄熱之藥在有氣逆腑實證的時候用之，常可收到良好的平喘退熱之
功效。常用者如：生大黃（後下）、元明粉（衝服）、番瀉葉等。但不宜過用，過
用則傷正氣。腑實證不是很重時，用制大黃即可。風寒閉肺證，儘量不用瀉
小兒肺炎之喘，總以肺氣上逆爲主，以蘇子降氣湯降其上逆之氣；佐以杏
仁、葶藶子、白果，則可增強降氣平喘之效；再佐以炙麻黃宣暢肺氣，一降一
小兒肺炎痰盛時：風痰閉肺用麻黃、桂枝、細辛解表散風化痰，療效甚佳；
有熱者加生石膏。必要時加黃芩。痰熱閉肺者，尚未形成黃痰塊者用桑白
皮、葶藶子效佳；已形成黃痰塊者則以青礞石、天竺黃、鮮竹瀝爲好。應加用
黃芩，而且量宜足，常收速效。後期燥痰常用瓜蔞仁、冬瓜仁、膽南星、天竺
黃。溼痰則以桂枝、乾薑、蒼朮、茯苓爲佳。必要時亦可加用葶藶子、桑白皮
（1）小兒肺炎出現高熱持續爲主症時的治療 發熱是小兒肺炎過程中出
現的常見症狀。一般的發熱不必特殊處理，按小兒肺炎常規用藥即可。但
是，如果患兒高熱持續不退，而咳嗽、喘憋、痰鳴等症狀不明顯；或雖有咳嗽、
喘憋、痰鳴等症狀，單以高熱爲主要臨牀見症，常伴有手足厥冷。則往往提示
小兒肺炎嚴重；高熱持續時間過長，還勢必容易引發變證和影響預後。此時
的處理應不同於普通型小兒肺炎。
【辨證】早期發熱多兼有表熱。有偏於風寒與風熱之不同；極期之發熱或
爲毒熱熾盛，或爲溼熱閉肺，或痰熱熾盛，四末不溫者爲熱深厥深。後期或
爲陰虛發熱，或爲痰熱未盡。
【治法】肺熱兼有表寒者宜解表清熱；表裏俱熱者宜表裏同清；肺熱兼見
裏實者宜清肺與通腑泄熱並用；熱毒熾盛者，宜清解熱毒，熱深厥深者宜昇陽
散火；溼熱內盛者宜在清肺熱之同時，利肺之溼氣；痰熱熾盛者應清化痰熱。
後期餘熱未盡者，陰虛者養陰清熱，痰熱未清者繼清痰熱。
【方藥】單純肺熱者，可用瀉白散和白虎湯加減；肺熱兼表寒者宜用大青
龍湯加減；肺熱兼有表熱者可用銀翹白虎湯加減；肺熱兼見裏實者則用犀連
承氣湯加減，亦可用白虎承氣湯加減；兼見表證者可用大柴胡湯加減；熱毒熾
盛者，可用清溫敗毒飲加減；熱深厥深者應用四逆散和三黃石膏湯加減；溼熱
內盛者可用宣白承氣湯加減；痰熱熾盛者，可用清氣化痰丸或五虎湯和葶藶
大棗瀉肺湯加減；後期陰虛發熱者，可用沙參麥冬湯加減，或清燥救肺湯加
減；痰熱未盡者，可用瀉白散和二陳湯加減。
（2）小兒肺炎以「咳嗽」爲主要症狀的治療 咳嗽是小兒肺炎常見症狀，
往往貫穿小兒肺炎的全過程。一般性的咳嗽，不必進行單獨提出。但是，有
些患兒咳嗽症狀特別突出者，已經成爲臨牀的主要矛盾，應給予足夠的重視。
【辨證】早期之咳嗽多爲外邪閉肺，肺氣閉塞，宣肅失司所致；極期之咳嗽
或爲溼熱閉肺所致，或爲痰熱閉肺所致；後期則多爲肺陰受損所致，亦可爲痰
熱羈留所致。
【治法】早期小兒肺炎表現以咳嗽爲主者，宜宣肺開閉止咳；極期宜清肺
化痰止咳；後期宜養陰潤肺止咳爲主。
【方藥】若僅以咳嗽爲主的輕型肺炎，可以瀉白散或止嗽散加減治之。
（3）小兒肺炎以「痰多」爲主要症狀的治療 小兒肺炎早期以風痰閉肺爲
創護中陽 溫養脾胃
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名師與高徒（三）
主；中期以痰熱閉肺主；後期或爲燥痰阻肺，或爲溼痰壅肺。
【治法】風痰閉肺治宜祛風化痰。
二陳湯和苓桂術甘湯加減。
爲支肺炎。指紋青紫顯於氣關，舌淡紅，苔白，脈數。
劑，復渣再煎，共取150ml，分次頻服。
0.5g，厚樸5g，滑石8g，火炭母8g，竹葉5g。1劑。
病癒。
3.談兒童哮喘診療過程的幾個關鍵性問題
354
治多年，在臨牀實踐中體會到：
【方藥】方用小青龍湯加減。兼見發熱者，用小青龍加石膏湯；痰熱閉肺
用五虎湯和葶藶大棗瀉肺湯加減；燥痰阻肺用清燥救肺湯加減；痰溼壅肺用
典型病案：周，男，10個月。反覆咳嗽、發熱1月餘。就診時患兒體溫
38°C，咳嗽頻，流濁涕，時有噁心，嘔吐，食納欠佳，大便爛、較臭穢。胸透診斷
西醫診斷：支肺炎；中醫診斷：肺炎喘嗽（痰熱困肺）。治子清肺化痰止
咳。處方：冬瓜仁 8g，薏苡仁8g，杏仁4g，葦莖 8g，薄荷（後下）3g，橘紅
0.5g，桔梗3g，扁豆衣6g，白前5g，法半夏5g，鮮藿香6g，生薑4g。每日1
二診：體溫有時偏高，流清鼻涕，大便溏、色青，無嘔惡，餘症略減，舌脈如
前。繼宜調肺胃，清熱利溼。上方去薄荷、橘紅、桔梗、生薑，加白蔻仁（後下）
王診：患兒體溫已正常，喉間仍有痰鳴，大便由青轉黃，夾有泡沫，日生
次，舌質淡紅，苔薄黃膩，脈稍數。治宜溫化痰溼，調和脾胃。處方：冬瓜仁
6 g，薏苡仁8g，杏仁（去皮）4g，厚樸 3g，法半夏5g，橘紅 0.5g，谷芽8g，
扁豆衣8g，桑白皮6g，白前5g，生薑2g，蘇子（炒）5g。2劑。服藥後
小兒哮喘爲兒科重症、頑症。近年來，越來越多的報道證明了全球上哮
喘的發病率有上升的傾向，尤其是大都市的兒童更爲明顯，我國於1998年已
經制訂出一套較完整的兒童哮喘病防治常規。羅主任從事小兒哮喘專科診
（1）正確認識哮喘病的性質是治病的關鍵 過去，對小兒哮喘病的治療
重點在於支氣管平滑肌痙攣的解痙上，相對忽視了對其氣道高反應性的控
制，忽視了對氣道慢性炎症的治療。因此，表面上，病情雖得到了控制，但反
復發作性強，且病情有逐漸加重的傾向。最近幾年，隨着人們對哮喘病重視
程度的提高，對哮喘病的發病機理及其性質有了個統一的認識，認識到氣道
的慢性炎症及氣道的高反應性在其發病的重要地位，相應制訂出一系列防治
本病的措施和常規，爲更有效的防止哮喘病注入了生機並開闊了視野，大大
提高了臨牀療效，也減少了復發的頻率。
（2）實現對該病治療的模式轉變 對小兒哮喘的防治，既往僅僅是單一
的醫學模式，就是重點在於如何提高藥物療效上，也比較重視其發作期的治
療，但隨着對本病防治臨牀經驗的積累，認識到，過去單一的醫學醫療模式遠
遠不夠，如果沒有加強對這類患兒生活、飲食起居的正確調護，提高他們戰勝
疾病的信念和自我調護的意識。家庭、學校及社會處處都給予他們積極的幫
助，也就是實現治療模式從既往單一的生物醫學模式轉向社會—心理一醫學
的治療模式。否則，哮喘病想要得到很好的控制，甚至根治那是永無了期的。
（3）中西醫結合治療可能是目前最好的治療方法 小兒哮喘有發作期與
緩解期之分，也有寒熱虛實之不同，中西醫在本病的治療上各形成了一套較
完整治療方案，各有長處，各有優勢，但也各有自己的局限性，因此，科學地運
用中西醫結合方法對本病進行治療，相互取長補短，將可能是目前治療的最
好方法，也可能是讓中醫學走向世界的又一條新途徑。
（4）如何合理地進行中西醫結合 哮喘的發病過程有階段性，哮喘分發
作期與緩解期兩個階段。發作期，哮喘發作症狀不嚴重時，可單用中藥辨證
論治或單用西藥治療。中藥治療發作期以祛邪平喘爲主。寒邪外束之寒喘，
以溫肺散寒、豁痰平喘爲治，多選用麻黃、桂枝、細辛、補骨脂、生薑、防風、荊
芥等辛散宣開的藥物。熱邪犯肺之熱哮以清熱滌痰、宣肺平喘爲治，多選用
魚腥草、地龍、桑白皮、葦莖、黃苓、蒲公英、石膏、青天葵等苦寒降泄藥物，其
中魚腥草配桑白皮清肺熱祛痰平喘效果作用較好，而石膏配青天葵退熱猶
良。哮喘發作嚴重，喘急痰鳴，胸高氣促，張口抬肩，端坐呼吸，尤其病史較
創護中陽 溫養脾胃
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名師與高徒（三）
肺、脾、腎之要。
象又不可不知，兒童此型常見。
或虛實夾雜者。治療上又當仔細辨證，分別處理。
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長，多次反覆發作者，應當採用中西醫結合的方法治療。西醫常使用氨茶鹼、
糖皮質激素靜脈滴注以發揮解痙、消炎的作用，且能祛痰止咳。扶正可適當
採用補肺益腎之法，常可參蘇子降氣湯之意，隨證加人黨參、當歸、熟地、肉桂
等。總之，採用中西醫結合治療，有利於迅速緩解症狀，控制哮喘發作。
緩解期的治療，非常重要。本期的治療主要以中醫治療爲主，通過對肺、
脾、腎三髒功能進行調補。補肺可固表，以御六淫邪氣之侵襲，以減少復發，
錢乙的七味白朮散爲最傑出方劑。脾土爲後天之本，當注意健脾補中，使其
後天得養，發育強健以杜絕生痰之源，而除「宿根」，故調理得當能使發育後不
再發病。腎爲先天之本，腎陰腎陽剛柔並濟，故有「善補陽者必從陰中求
陽••••善補陰者必從陽中求陰」之說。葉天士《臨證指南醫案》提到治哮「以
溫通肺臟，下護及腎真爲主，久發中虛歲又必補益中氣」也是強調緩解期補
（5）細分標本，辨證施治，靈活用藥 哮喘發作期可分爲寒哮、熱哮及痰
瘀交阻、陽氣暴脫四種證型，除此之外還有部分是由於在冬季或寒冷環境中
因感冒而誘發，常常表現外寒內熱之證，如惡寒，鼻流清涕，打噴嚏，咳嗽痰
黃稠，口乾渴等證。這相當西醫中的混合型哮喘，在治療上除用疏散風寒，滌
痰平喘外，還應加強清裏熱的中藥方能奏效。另外，同一哮喘患者，可以因感
受六氣不同而每次發病症狀表現不同，有時可呈寒哮，有時可呈熱哮；亦有寒
哮患者可因沒有及時疏解寒邪或因過用溫燥，或化熱入裏而出現寒熱錯雜現
緩解期雖然我們可以看到肺、脾、腎虛單獨出現，但臨牀上更多的是複合
表現，如肺腎兩虛、脾腎兩虛、肺脾兩虛或肺脾腎俱虛等證候，也有正虛邪戀
（6）治療用藥要時刻注意保護陽氣 哮喘患者經常反覆發病，常服用疏
解或清熱的藥物，自當易傷人之陽氣，尤其是中陽之氣；同時患者發病時往往
大汗淋漓，以致陽從汗泄，容易出現陽氣暴脫。所以，在治療過程中要注意解
表藥物使用，不要過於發散，清熱藥物不宜過於苦寒，特別是形體消瘦、體弱
的患者或長期服用激素虛胖的患者更應加倍注意。仲景治療哮喘的方中多
配有五味子或白芍，就是預防藥物辛散過度，寓酸收、酸斂之意保護人之陽氣。
（7）關於麻黃使用的體會 在哮喘發作期多型患者均可用麻黃，一般伴
有表證者可選用生麻黃，取其解表散邪之效，無表證患者應選用炙麻黃以減
少其燥烈之性，陰虛陽亢患者應當慎用。在哮喘持續狀態羅主任主張用回陽
定喘湯，使用炙麻黃降氣平喘。但有人擔心有汗用麻黃有違古訓，認爲麻黃
剛燥會發汗導致傷陽；亦有人擔心麻黃會使心率加快而誘發心衰。但羅主任
認爲哮喘持續狀態主要是氣道炎症，小支氣管痙攣導致通氣功能嚴重障礙，
而引起上述各種臨牀表現。回陽定喘湯是在熟附子、肉桂、乾薑、黨參大劑量
溫補肺、脾、腎的基礎上使用經蜜炙炮製過的麻黃，這樣可以消減麻黃的副作
用，緩和其剛烈藥性，如此使用炙麻黃不但不會增加發汗和加快心率，反而可
以通過炙麻黃的解痙平喘作用改善通氣功能，而使臨牀症狀得到改善，使呼
吸心率相應減慢，汗出亦隨着呼吸困難改善而減輕。
（8） 關於蟲類藥物的使用問題 對哮喘的治療，臨牀不少醫生，喜歡使用
一些蟲類藥物，如白僵蠶、地龍、蟬蛻、蜈蚣等，以取它們具有解痙平喘作用。
但據臨牀所見，有少數患兒，在使用以上某些藥物以後，臨牀症狀不但沒有改
善，反而有加重傾向，這可能是蟲類藥物中含有異性蛋白質，而哮喘患兒又是
高度的過敏體質者，因此對蟲類藥物產生了過敏反應的結果。故臨牀使用時
當謹慎。
（9）活血祛瘀藥物的使用問題小兒哮喘爲變態反應性疾病。現代藥理
研究證明，活血祛瘀中藥具有抗變態反應、消炎、改善微循環等作用，羅主任
臨牀喜歡採用這類藥物治療本病，並作過一些臨牀研究，證明這類藥物確實
有效。但是，活血祛瘀藥物的使用不是一味堆積，而是必須根據疾病的虛實
與藥物本身的性味、歸經有目的地選用，否則，收效多不理想。臨牀常用的這
類藥物有桃仁、側柏葉、丹參、鬱金、毛冬青、川芎（或川芎嗪靜滴）、當歸、牡丹
皮、赤芍等。
（10） 注重小兒哮喘的防護 由於哮喘的發病與過敏有關，過敏因素存在
創護中陽 溫養脾胃
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名師與高徒（三）
重視飲食調理與生活有序，提高身體抗病能力，避免發病。
【生活調理】
避免受寒，防止外邪誘發致病。
油漆，以及屋塵、蟑螂、花粉等過敏源，積極戒煙。
4） 避免過度勞累和情志刺激，以減少誘發機會。
增強機體抗病能力，減少發作。
【飲食調理】
的飲食亦不宜。
鴿、豬肺等。
3g。治療哮喘緩解期，肺衛不固、腎氣不足，反覆較頻者。
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喘緩解期，面黃體弱，神疲，納呆者。
哮喘緩解期，肺氣不足，虛寒多汗，易感多病，動覺氣短者。
與生活起居飲食過程，防不勝防。因而要特別注意致病因素對身體的影響，
1） 注意氣候的影響：特別是秋冬季節氣溫變化劇烈，應及時增添衣被，
2）慎戒接觸可誘發哮喘的各種因素：如煤氣、殺蟲氣霧劑、農藥、氣油、
3） 注意保暖：在哮喘發作之時，由於咳喘呼吸困難，患者往往全身汗出，
甚至大汗淋漓，汗出溼衣，此時應及時更換內衣，注意保暖，以免受涼。
5）細心觀察患兒的誘發因素，避免發病。平時可常服扶正固本之劑，以
該證發作期飲食宜清淡，宜食易消化食物，忌食生冷寒涼肥厚之品；緩解
期宜適當增加營養。對以往曾產生過敏而發病的食品，如魚、蝦、蟹等應絕對
禁忌。支氣管哮喘合併感染時，因咯痰困難、口乾、口苦等症狀，故燥熱，涸痰
可以作爲飲食治療的藥材與食物有杏仁、生薑、白果、川貝母、枇杷果、核
桃、青皮、陳皮、佛手、丁香、川椒、人參、白朮、慄子、茯苓、山藥、蓮子、芡實、當
歸、黃芪、川芎、冬蟲夏草、蛤蚧、紫河車、淫羊藿，以及竹絲雞（烏雞）、鵪鶉、乳
1）蛤蚧散：蛤蚧1對，去頭足烘乾研末，瓶裝保存，每日1～3次，每次
2）核桃瘦肉湯：核桃 15 g，瘦肉100g，文火燉服，2~3天1次。治療哮
3）二參湯：西洋參5g，紅參10g，瘦肉 100g，煲湯飲用，每周1次。治療
未詳醫家・發熱（未詳·第12案）
