二、扶正固本防止支氣管哮喘定期發作
王義，男，31歲。因反覆定期發作喘憋6年，加重半年，於2003年12月
來求診。該患者有支氣管哮喘病史6年，每年發作1~2次，每次發作延續2
個月左右。其發病特點爲起病急，遇冷空氣、異味、感冒或運動後突然加重，
喘促哮鳴，胸憋，呼吸困難，難以平臥，極痛苦。往年哮喘每到5~10月必
發，10月以後狀如常人。今年病情明顯加重，自5月始反覆大發作，重時喘憋
如瀕死感。多次急診搶救，經住院治療後緩解。但與往年不同，10月以後仍
未自行緩解如常人。刻下患者仍有胸憋感，無咳嗽咯痰，運動後及遇冷、異味
等則喘促哮鳴，舌質淡苔薄白，脈弦。聽診雙肺偶聞哮鳴音，無溼性囉音。診
斷爲支氣管哮喘緩解期，證屬肺腎虧虛。治以調理肺腎，扶正固本。處方：炙
麻黃8g，杏仁10g，紫菀10g，蘇子、蘇葉各10g，地龍10g，五味子10g，蟬蛻
8g，前胡 10g，太子參15g，黃精10g，淫羊藿10g，石菖蒲10g，肉蓯蓉10g，
枸杞子10g，山茱萸10g，10劑水煎服。服藥後諸症盡消，狀如常人，未再發
作。次年4～5月特來就醫預防用藥。查舌淡苔薄，脈弦，擬以扶正固本，調理
肺腎。上方去杏仁、石菖蒲、肉蓯蓉、淫羊藿，加女貞子、菟絲子、麥門冬各
15g，連服20劑。隨訪5~10月哮喘未復發。
按：該案患者有哮喘病史6年，其臨牀特點爲定期發作，與季節有關，發
時突然，本次發作時間、頻度、程度明顯加重，且纏綿難愈。來診時雖經住院
治療得以緩解，證屬哮病緩解期，但與其平素緩解後狀如常人不同，屬久病傷
正，肺腎虧虛之證。治以扶正固本，調理肺腎。方用炙麻黃、杏仁、紫菀、蘇
子、蘇葉、地龍、五味子、蟬蛻、前胡疏風理肺，平息喘憋；太子參、黃精、淫羊
藿、石菖蒲、肉蓯蓉、枸杞子、山茱萸調補肺腎，降低氣道高反應性。藥後病瘥
未發作。中醫認爲「正氣存內，邪不可幹」，故二診發病期已至雖哮喘未復發，
仍以調理肺腎，扶正固本爲法，上方稍事加減調服20劑，服藥後哮喘當年未再
發作。晁教授在哮喘病的治療中，特別重視中醫「不治已病治未病」、「預防爲
勤求古訓 精於辨證
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名師與高徒（二）
重視。
三、疏風解表治療外感發熱
冒誘發慢性支氣管炎急性發作，病勢纏綿，常常半月不愈。
熱化痰，立獲一矢中的之效。
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四、養陰益氣，補腎納氣治療肺間質纖維化
主」的治療思想。強調中醫藥在支氣管哮喘的防治中具有很大的優勢，中藥
在提高機體免疫力，降低氣道高反應性方面療效肯定，獨具特色，應引起高度
張X，男，50歲。發熱、咳嗽3天。自服感冒清熱衝劑，熱不解而諸症加重。
刻見發熱，頭痛，咽痛，周身疼痛，咳嗽時作，咯吐黃色黏痰，伴流黃涕，時心慌，小
便黃，大便不幹。舌淡紅苔白，脈結數。既往有慢性支氣管炎病史6年。查T：
38.5°C，咽部充血，雙側扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，無乾濕性囉音。中醫診
斷：感冒，證屬風熱犯肺，治以疏風解表，清熱化痰。處方：柴胡10g，葛根15g，
羌活、獨活各 10g，黃芩10g，生石膏（先煎）30g，牛蒡子10g，知母10g，金銀花
15g，連翹10g，白茅根25g，荊芥 10g，杏仁10g，炙枇杷葉10g，板藍根15g，錦
燈籠10g，3劑。1周後患者特來相告：服1劑藥後即汗出熱解，諸痛盡消，咳嗽
明顯減輕，痰色變白，痰量減少，再服1劑病瘥，甚喜致謝。而患者既往卻每因感
按：感冒常被患者當成小病而忽視，往往自服中成藥或西藥治療。晁教
授認爲，中藥治療感冒療效極佳，但辨證準確與否至關重要。目前治療感冒
的中成藥品種繁多，但如果不能正確辦證、選藥使用，對年老體弱或有慢性病
的患者來說，外邪也可由表入裏，導致纏綿難解，或變生他病。該案病例證屬
風熱外邪犯肺襲表，致表衛不固、肌騰失和、肺氣失宣，誤用辛溫解表之感冒
衝劑症狀反而加童。明辨寒熱，投以柴葛解肌湯合銀翹散加減疏風解表，清
黃X，男，76歲。主因反覆發作咳嗽、喘憋20餘年，加重2個月，於2004
年3月19日初診。該患者有「慢支」病史60年，1982年在某部隊醫院住院檢
查診斷爲「慢喘支，肺氣腫，肺心病初期」。近20.年來患者病情呈進行性加重，
每年均困反覆急性發作而多次住院治療。今年2月17日患者出現發熱（T：
38.7°C），咳嗽，喘息，咯痰，服用抗炎及感冒藥物治療不效，日漸加重。3月8
日到某大醫院就診，肺功能檢查示：限制性通氣障礙，彌散功能下降。胸部
CT 顯示：雙肺瀰漫網格狀陰影，縱隔淋巴結腫大，雙肺間質纖維化，間質性炎
症。血氣分析：PCO:35 mmlg,PO:63 mmHg。給予多種抗生素及強的
松每日30mg治療2周後好轉。刻下重度氣短氣喘，就診時喘憋氣促嚴重，需
休息10餘分鐘方能言語，精神差，稍動即需家人扶持。訴咳嗽陣作，夜不能
臥，有少量白痰，不易咯出，不欲飲食。舌質紅苔白，脈沉弦。查有杵狀指。
既往高血壓病史50年，現服用長效心痛定每日1片，血壓平穩。診斷爲雙肺
間質纖維化，證屬肺氣失宜，腎不納氣。治宜調補肺腎，降氣平喘。處方：炙
枇杷葉10g，紫菀15g，杏仁 10g，蘇子、蘇葉各10g，前胡10g，五味子10g，
山萊萸10g，枸杞子10g，女貞子15g，菟絲子10g，黃芩10g，魚腥草25g，麥
門冬25g，地龍10g，蟬蛻10g，百部10g，14劑。二診：咳嗽明顯減輕，晨起
咯痰量多，現以憋氣爲主，動則喘甚，胸憋吸氧後能緩解，舌淡紅苔白微膩，脈
弦。上方去百部、菟絲子，加太子參10g，服14劑。藥後咳止，痰量減少，精神
漸好，而以氣短、動喘爲主症。自此後，總以養陰益氣活血、補腎納氣調肺爲
法，上方加減調服半年後，患者精神佳，無咳嗽，晨起咯很少量白黏痰，易咯
出，能做少量家務勞動，間斷郊遊或遊泳，每次能遊泳200米而不發生喘憋。
食納、睡眠正常。囑患者預防感冒，適量活動，活動量的增加當循序漸進，防
止過度。該例患者經年餘治療，精神轉好，生活如常人，僅在劇烈活動時喘
促。複查胸部CT示：兩肺間質性改變與老片對比有改善，縱隔內未見異常
增大的淋巴結。血氣分析已完全正常，生活質量明顯改善。
按：肺間質纖維化屬難治病，臨牀治療難度極大，病情呈進行性加重。西
醫以糖皮質激素、免疫抑制劑等作爲主要的治療藥物，亦不免病情加重。患
者常常合併感染及出現呼吸衰竭，預後不良。臨牀以氣陰兩虛、肺腎虧虛之
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防止病情進一步發展的目的。
五、辨證治療肺心病合併肺部感染
常用治法如下：
1. 宣肺散寒、祛痰平喘
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大都爲感染初期，或寒邪未化熱者，若處理得當，病情可迅速緩解。
證多見，因難治不愈。久病入絡，又可見氣滯血瘀之實證。晁教授結合臨證
心得，總結出了養陰益氣、補腎納氣，兼以活血化瘀的治療大法，取得了一定
的臨牀療效。該案例患者曾有慢性阻塞性肺疾患病史，明確肺問質纖維化診
斷後抗感染治療不效，且進行性加重，予激素治療稍好轉，但生活質量極差。
因恐長期服用激素導致併發症，慕名求治，要求中藥治療。依法調治，方中太
子參、麥門冬、五味子、黃精益氣養陰，紫菀、杏仁、蘇子、蘇葉、地龍降氣平喘，
橘紅、黃芩、魚腥草化痰清熱，丹參、川芎活血化瘀，淫羊藿、菟絲子、山菜萸、
枸杞子、女貞子等補腎納氣，療效顯著。需要注意的是，該病爲慢性虛損性疾
患，進展控制不易，治療難度大，療程長，需要與患者及家屬溝通交流，鼓勵患
者堅持配合中藥治療，避免操之過急。注意預防感冒，在逐漸好轉的基礎上，
配合適度的鍛煉，改善肺功能，從而達到減輕臨牀症狀，提高生活質量，有效
主要針對肺心病肺功能不全合併呼吸道感染，及肺心病的急性發作是否
得以控制的重要一環。感染控制的好，肺心病也就很快得以緩解，否則就會
變證叢生。在此階段，病位在肺，病因多爲風寒、風熱、毒熱、痰濁，病機多屬
痰濁阻塞、肺氣失宣，邪熱鬱肺等。根據辨證論治原則，理法方藥運用，歸納
該法主要針對呼吸功能不全合併感染初期屬偏寒證候。症狀見有咳嗽，
白痰清晰，或爲泡沫，或惡寒發熱、周身不適，或喘，脈浮弦，苔白薄。屬內有
寒飲，復又受寒邪侵襲所致。方用小青龍湯加減。藥如麻黃、桂枝、細辛、千
姜、半夏、五味子、白芍、前胡、百部等。咳痰多可加白芥子、蘇子、萊菔子以順
氣化痰；若惡寒發熱，周身疼痛可加羌活、獨活、白芷以散風止痛。該類患者
未詳醫家・感冒（未詳·第11案）
