四、肝是人身的樞紐，調肝是治病的一大法寶
「人以天地而生，四時之法成」。天地之間是一大宇宙，人體是一個小宇
宙。「道生一，一生二，二生三，三生萬物」，對於自然界來說，能「生萬物」的
「三」就是運動着的氣；對於人體來說，要維持人體功能正常也有賴於運動着
《素問•陰陽應象大論》云：「清陽爲天，濁陰爲地。地氣上爲雲，天氣下
爲雨；雨出地氣，雲出天氣。」在人體這個小宇宙中，心肺居於上焦爲天，腎居
下焦爲地，肝脾居於中焦爲人。肝在五行屬木，爲風木之髒，主升、主動，主人
體氣機的升降、條達，在人體氣機的調節中起着重要作用，是人體氣機轉化的
樞紐。正是由於肝對於氣機的調節作用，使人體中「地氣上爲雲，天氣下爲
雨」的氣機運化功能正常，才能有人體正常的生理活動，達到「陰平陽祕，精神
乃治」、「水火既濟，風調雨順」的狀態，正如沈金鱉所說：「肝和則生氣，發育萬
肝剛髒，居於右脅，體陰而用陽，主要生理功能有主疏泄，主藏血，爲
「將軍之官」、「罷極之本，魂之居也」。肝主疏泄的功能主要包括：調暢氣機，
促進脾胃運化，調暢情志等三個方面，也與婦女排卵和月經來潮，男子排精等
密切相關。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血和調，經絡通利，臟腑、器官
等的功能活動就會正常和調，反之，不但會出現肝臟本髒的病變，還會影響脾
胃、肺、腎等臟器的功能而出現一系列的病證，正如朱丹溪所說：「氣血衝和，
臨牀上疑難病症狀繁雜，寒熱真假，虛實夾雜，難以用一髒一腑、一經一
絡的病變來解釋，究其病機，總不外乎氣機升降出人氣化失常。肝爲風髒，主
動，屬震卦。震者，動也，卦體一陽生於二陰之下，靜中有動，二震相合，由此
動而達彼動，由彼動而生此動，千動萬動，總是一動，故謂震。此動而行道，恐
懼修省之卦。肝木之氣如龍，易變動飛揚，此動有內動、外動之分。當在疾病
呈膠着狀態、各種治法難以奏效時，從調肝入手，調節肝氣，以外動引內動，肝
氣一動，就可除去疾病的表現，呈現本象，此時再對症下藥，可達事半功倍的
效果。故臨牀上遇疑難病時從肝入手往往可以收到意想不到的療效。
樊先生曾治療一名肝移植後免疫排斥的患者，這位患者是一位46歲的女
性，2004年因嚴重肝臟疾病進行肝臟移植手術，2005年患者出現了嚴重的排
異反應，醫院已沒有有效的治療方案，醫生預言只能生存3個月。樊先生回憶
當時的情況說，患者來看診時，鞏膜是黃的，全身是黃加青的顏色，患者自覺
噁心，渾身無力，乏力，大便基本是白的，苔是黃膩的，脈象是弦細的。令人感
到安慰的是患者仍然能夠進食。樊先生認真思考患者的狀況，認爲是肝氣的
淤滯，造成了氣滯血瘀，肝氣影響了脾胃的運化，造成溼熱沒有出路。於是樊
先生給患者開出了一付疏肝理氣、活血化瘀，健脾清熱利溼、補氣的藥方。患
者服藥7天後，患者來複診。複診時，患者精神明顯好轉，乏力改善，黃疸較前
減退，苔黃膩較前減輕，樊先生根據患者的病情、身體狀況和情緒調整藥方，
患者一天天地好起來，當她再次見到爲自己做移植手術的大夫時，大夫驚
呆了。
五、靈活運用五運六氣，事半功倍
五運六氣學說，是我國古代一種生物醫學氣象理論。它從古代自然哲學
的天人相應思想出發，運用幹支陰陽五行演繹，首先通過「天度」（曆法）預測
大氣環流狀態，進而預測與之相應的「人之衆疾」及生態盛衰的周期性變化。
天時、氣象變化與疾病的發生、發展和人體生理、病理有密切的關係。天地爲
一大宇宙，人體爲一小宇宙，大小宇宙息息相通。《素同•至真要大論》稱之
爲「天地之大紀，人神之通應也」。人生活在自然環境之中，人與自然是一個
不可分割的統一體，人體必須適應自然界的變化，保持內外環境動態平衡。
把人與自然統一起來認識，了解和掌握人與自然界相互關係及共同規律，這
是醫者可辨別死生的重要手段，「道在於一」，「得一之情，以知死生」說的就是
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名師與高徒（二）
這個道理。
例以作說明。
爲進一步系統治療，於2006年1月2日收住入院。
膚溫高，以足趾、足跟爲重。
性肢痛症。②病理性神經痛。③ 雙下肢凍傷。④ 真菌感染。
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在臨牀上，樊先生應用運氣學說指導慢性乙肝患者的治療，在一般望、
聞、問、切的基礎上，把患者出生時相的運氣特徵、患病時相的運氣特徵作爲
臨牀辨證施治的依據，進而立法選方，臨牀上取得了滿意的療效。現舉一病
患者女性，17歲，因「雙下肢紅腫熱痛6年餘，加重1月」入院。患者6年
前（11歲左右）間斷出現雙足潮熱不適，活動、遇熱後加重，衝洗冷水後可緩
解，當時雙足無腫脹，無明顯疼痛，夜可安睡。近3年來病情漸重，先後在多家
醫院診治，予以阿司匹林、本噻啶、氯丙嗪、免疫抑制劑、激素等藥物口服，中
藥以清熱活血通絡類藥物口服，雙足反覆紅腫熱痛，伴局部潰爛滲液，24小時
內冰水浸泡雙足與倒立間斷執行，疼痛間斷緩解時間最長爲1小時餘，夜不可
睡，24小時內倒立時間最長可達20小時，雙手畏寒怕冷，需持續外敷熱水袋。
人院時患者雙足灼熱疼痛，足趾與足跟部爲重，足背、足趾紅腫，需持續
浸泡於冰水中40餘分鐘，而後倒立，問斷執行，疼痛間斷緩解時間最長爲1小
時餘，雙手畏寒怕冷，需持續外敷熱水袋，無發熱咳嗽，無汗出，無頭痛頭暈，
無腹脹腹痛，口乾，無口苦，納一般，眠差，二便調。舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。
體查：雙下肢皮膚乾燥，足趾、足背局部毳毛脫落，趾甲增厚，趾端皮膚增厚脫
屑，雙足紅腫，足背、足趾爲重，皮膚變薄，足趾、足背部少許潰破，皮色暗紅，
診斷：中醫診斷一一血痹（陽虛血瘀，寒凝脈痹）；西醫診斷—① 紅斑
人院2個月來醫院高度重視，先後經全院多次疑難病例討論多位外院
專家會診，西醫予以彌可保、維生素 B、加巴噴丁等藥物口服，麻醉科先後
三次實施硬膜外神經阻滯、星狀神經節阻滯、X線下雙側腰交感神經節阻滯
等多種方法阻滯雙足火熱感，中醫先後予以當歸四逆湯合陽和湯、三物黃芩
湯合黃芪桂枝五物湯、麻杏苡甘湯合溫膽湯合桂枝龍牡湯、升陷湯、附子幹
姜甘草湯、犀角地黃湯等多種方藥加減治療，配合針刺、頭針、耳針、三棱針
點次放血、中國灸、雷火灸、心理輔導等多種方法行中西醫結合綜合治療，經
治療後，取得一定效果，目前患者倒立時間較前減少，抬高雙腳無須浸泡時
間最長可達1～2小時，浸泡時使用冰塊較前減少，有時用冷水浸泡即可。
鑑於該病是遺傳性疾病，患者病情重，病程長，目前仍無確切有效的治療
手段。由於長期浸泡冰水，導致凍傷、真菌感染等嚴重併發症，使臨牀治療更
爲棘手。
樊先生詳細閱讀患者病程經過後，分析如下：
1.病例分析
縱觀病歷，該患者始終貫穿溼熱下注之證候。
患者出生在溼熱之年，發病於溼熱之候，生長發育正處於陰常不足、陽常
有餘的狀態，又用一些相反的治療，結果造成正氣損傷，氣血凝滯。
（1）患者出生於1988年，1988年是戊辰年，戊癸化火，是火運太過
之年；上半年太陽寒水司天，下半年太陰溼土在泉，其年生人易形成溼
熱狀態。
（2）患者初始發病（11歲），正值青春發育前期，處在陰常不足、陽常有
餘，易形成陰虛內熱的狀態：雙足潮熱不適，活動、遇熱後加重，衝洗冷水後可
緩解。
（3）患者13歲起每次月經來潮、冬季嚴寒溼冷時雙足熱痛症狀即加重，
與患者的生長階段有關。
（4） 2004年1月，患者因跳舞、跑動過度開始出現雙足紅腫熱痛。分析原
因：2004年是甲申年，甲申年是土運有餘的年份，少陽相火司天，厥陰風木在
泉，又是一個溼熱的年份；又因跳舞、跑動過度，耗傷中氣，使中氣不足，因溼
熱下注而誘發雙足紅腫熱痛發作。
（5）之後靜滴青黴素，口服激素、止痛藥等，紅腫稍有減輕，雙足疼痛未見
緩解，原因是病證之本未解決，使血瘀加重。血脈不通利則逐漸出現上述情
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名師與高徒（二）
況。出院後間斷皮膚潰瘍，雙手畏寒怕涼。
阻，上下不通，由下及上，由陰及陽，血脈運行不利。
物，紅腫疼痛較前有所好轉：阿司匹林發汗，解表，散熱。
可平衡。
主的，此類藥物不對症，故症狀加重。
溼熱去，則症狀緩解；但其本中氣不足未治，故經期加重。
需持續外敷熱水袋，說明瘀滯越來越重。
522
益重。
（6）2004年6月診斷爲系統性血管炎，儘管進行了激素、抗生素等治療，
其後紅腫稍緩解，但雙足疼痛、雙手畏寒加重，說明血瘀進一步加重。血脈痹
（7） 2004年7月被診斷爲「紅斑性肢痛症」，予口服阿司匹林、氯丙嗪等藥
（8） 2004年12月，患者再次跳舞后出現雙足紅腫熱痛，其症加劇，需
行倒立可緩解。分析其原因：2004年是甲申年，是一個溼熱爲主的年份，
下半年厥陰風木在泉，風性善行而數變，加之患者中氣不足，溼熱之年使
患者溼熱下注加重，血脈更加痹阻；倒立是陰陽反作，陽在下，陰在上，方
（9） 2005年1～6月，患者多次以消炎、止痛治療，並用蜈蚣、全蟲、白花
蛇、山甲等活血通絡藥，雙足反覆出現紅腫熱痛伴局部皮膚潰爛，從以上藥物
的性質上講，是以除風、軟堅散結爲主，而此患者是以中氣不足、溼熱下注爲
（10） 2005年6～10月，患者在家中自服速尿、阿司匹林等藥物，間斷門診
複診，症狀有所緩解。但經期疼痛加重。分析：速尿可利溼，阿司匹林發汗，
可謂開鬼門、潔淨府，散熱利溼，因此症狀緩解，因其治療是以祛邪爲主，所以
（11） 2005年12月，患者雙足熱痛再次加重，因本年運的下半年是少陰君
火在泉，故雙足熱痛加重；其諸症如冰水浸泡、倒立，夜不可寐，雙手畏寒怕冷
（12）患者11歲始發病，間斷出現雙下肢潮熱不適；11歲月經來潮，
月經提前，有熱的跡象；經期其雙足紅腫熱痛加重，表明中氣益虛，瘀滯
（13） 2005年12月入院時症見神清，精神可，雙足灼熱疼痛，足趾與足跟
部爲重，足背、足趾紅腫，需持續浸泡於冰水中40餘分鐘，而後倒立，間斷執
行，疼痛間斷緩解，緩解時間最長爲1小時餘，雙手畏寒怕冷，無發熱咳嗽，無
汗出，無頭痛頭暈，無腹脹腹痛，口乾，無口苦，納一般，眠差，二便調。舌暗
紅，苔薄白，脈弦滑。人院時雙足灼痛，足趾、足跟部重，足背、足趾紅腫等症
表明患者溼熱下注，血脈瘀滯之症加劇；浸泡冰水，倒立等治療仍在於標，未
治本；患者雙手畏寒怕冷，無發熱咳嗽，無汗出，無頭痛頭暈，無腹脹腹痛，日
幹，無口苦，納一般，二便調，說明五臟六腑無病，無裏證。查體所見：雙下肢
皮膚乾燥，足趾、足背局部毳毛脫落，趾甲增厚，趾端皮膚增厚脫屑，雙足紅
腫，足背、足趾爲重，皮膚變薄，足趾、足背部少許潰破；皮色暗紅，膚溫高，以
足趾、足跟爲重。雙小腿未見腫脹，雙下肢動脈搏動正常，說明不是陰證，若
是陰證其腫不熱、不痛、口不渴；足趾是厥陰肝經和陽明經循行的部位；足跟
是腎經所循行的部位。
縱觀病歷，雙足紅腫熱痛漸加重，溼熱貫之，若邪氣得到散利，其
症減。
（14）入院診斷：中醫診斷：血痹（陽虛血瘀，寒凝脈痹），治以溫陽散寒、
化瘀通絡之法，以當歸四逆湯合陽和湯加減。分析2006年1月3日方：陽和
湯、當歸四逆湯均以溫經散寒爲主，其症腫是無紅無痛；既然是寒，爲何要用
黃柏、知母，從整方看不出關鍵藥物。
（15）從1月28日到1月31日中藥方，方意重點不突出，有違背原意（陽
虛血瘀，寒凝脈痹），無活血通絡之藥，不能使營衛得以調和。
（16）2月5日方，用升陷湯，其症加重。
（17） 舌暗淡，苔薄黃微膩，脈沉滑數，均說明內有溼熱瘀阻。
（18） 綜觀患者發病經過及全程治療，其證真寒假熱不能成立。
（19）該患者關鍵問題是血脈不暢；早期溼熱較重，晚期寒熱交加，從無形
到有形，無形之邪可以散動，有形之邪不可散動；患者倒立說明氣已無法推動
有形之邪，倒立也是一種物理的調整。
（20）冷水長期浸泡，寒逼熱於內，造成血脈瘀阻，氣血不暢，則面色觥白、
無華。
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名師與高徒（二）
2. 辨證立法
3. 處方用藥
活血，清熱燥溼，寒熱並用，攻補兼施，內外兼治，以平爲期。
冰水浸泡前期由專人對其進行心理引導。
524
人物簡介（一）
經詳細分析後，樊先生認爲患者證屬寒熱交錯所致之血脈痹阻，治療則應
是急則治其標，緩則治其本，有形之邪必當急去，如小柴胡湯調治氣機不暢之
證，一見痰溼內阻，必須用半夏祛有形之邪，否則氣機調暢不起來；血脈閉阻，病已
入絡，祛有形之邪，方可行無形之氣，瘀血當先去之，用乳香、沒藥祛有形之血邪。
（1）方藥 生黃芪30g，知母9g，丹參15g，當歸15g，生乳香15g，生沒
藥15g，蒼朮12g，鹽黃柏9g，懷牛膝12g，生薏苡仁24g，炙甘草6g。
（2）方解 生黃芪：患者久病氣血弱，黃芪既可益氣固表，又可託毒排膿，
但其性微溫，恐其溫熱之弊，用知母平其熱，並助黃柏之威。當歸、丹參：養血、
涼血、清熱、活血，配合黃芪具有補氣不傷血，行血不破血之功。乳香、沒藥：乳
香入氣分，沒藥人血分，以行氣活血通經。蒼朮、黃柏：以燥溼清熱。黃柏、薏苡
仁：以清熱利溼。牛膝：引藥下行。炙甘草：助黃芪調和寒熱，固護胃氣。
（3）方藥特點 本方是以活絡效靈丹與四妙散組合而成，其特點是益氣
（4）綜合治療 該患者已久病，需內外同治，應儘快除去浸泡，可考慮使
用骨科吊牀將雙足抬高，但不宜久；患者及家屬的心理調治很重要，可在停止
高徒發揮
池曉玲，女，1960年生，主任醫師、碩士研究生導師。畢業於青海醫學院
中醫系。現任廣東省中醫院肝膽科主任，國家中醫藥管理局「十一五」重點肝
病專科學科帶頭人，國家「十五」重點肝病專科協作組成員，中國中西醫結合
學會肝病專業委員會委員，中華中醫藥學會肝病專業委員會委員，中華中醫
藥學會外治分會委員，廣東省醫學會肝病學分會委員，中國中西醫結合學會
廣東分會肝病專業委員會常務委員，世界中醫藥學會聯合會肝病專業委員會
理事，廣東省肝臟病學會常務委員、常務理事，廣東省肝臟病學會肝炎專業委
員會常務委員，中國中西醫結合學會傳染病專業委員會委員，廣州市醫療事
故專家鑑定委員會成員，中西醫結合肝病雜誌編委。
•
池曉玲長期從事中醫內科、中醫肝病臨牀、科研及教學工作，有20多年的
中醫臨牀實踐經驗，擅於辨證施治，尤其擅長肝膽系疾病的診治，提出肝病多
維立體系列療法體系，並在臨牀實施取得較爲滿意的臨牀療效。獲得經濟效
益及社會效益雙豐收，在國內處於領先地位。池曉玲並擔任廣東省中醫院國
家中醫藥管理局「十一五」重點肝病專科學科帶頭人，主持重點專科的建設工
作。自在臨牀中全面開展中醫肝病多維立體系列療法以來，圍繞中醫肝病多
維立體系列療法開展了一系列科研工作。目前主持或參與各級科研課題6
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名師與高徒（二）
助培養博士7名、碩士4名。
臨證發微
牀，指導臨牀實踐，收效甚好。
、運用運氣學說巧治慢性肝病
526
項，目前均在順利進行中；參與GCP2項，已順利結題；獲北京市中醫藥管理
局成果鑑定1項、青海省衛生廳、科技廳科技成果證書各1項；積極參與各類
學術活動，在國內外雜誌發表論文30餘篇，主編或參編《實用肝膽疾病藥膳食
療大全》、《醫學營養與疾病》、《專科專病臨牀診治叢書•消化科專病》、《臨牀
診療技術操作規範》等學術著作5部。此外，池曉玲長期致力於中醫肝膽疾病
養生食療保健推廣工作，在《新快報》開設二十四節氣養生專欄及膳食指導專
欄，在廣東電臺南方生活廣播節目、《廣東科技報》等媒體推廣中醫肝病科普
教育及養生保健工作，不斷把健康理念與非藥物療法通過不同途徑與形式傳
遞給廣大人民羣衆，獲得廣泛的好評，具有較大的影響力及廣泛的輻射力，並
獲得中華中醫藥學會授予的「全國百名科普專家」稱號，並多次被醫院評爲
「優秀工作者」、「服務之星」。另外，池曉玲積極倡導以人爲本的教育方式，因
材施教，長期擔任中醫本科、大專班、七年制、碩士班及西學中班等班種的教
學工作，爲國家培養高質量的研究生，目前已培養碩士11名（6名已畢業），協
池曉玲師從樊正倫先生後把五運六氣學說、體質理論等切實運用於臨
運用五運六氣學說指導肝病臨牀辨證施治，最早見於《黃帝內經》。①在
與肝木有關的發病特點方面。《素問•至真要大論》：「風氣大來，木之勝也，
土溼受邪，脾病生焉，」此謂風氣偏勝，肝木克脾土，人體易生脾病。《素間，
氣交變大論》日：「歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄、食減、體重、煩
冤•••••甚則忽忽善怒，眩冒巔疾••反脅痛而吐甚。」「歲木不及，燥乃大
行••民病中清，膚脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄。」《素問•五臟生成》（王冰注文）
日：「肝爲風木之髒，膽寄其間。膽爲相火，木生火也。」《血證論•總論•臟腑
病機論》曰：「故肝司相火，主溫。」肝性喜條達，體陰而用陽，故肝臟有屬陰屬
陽之論。肝於五行屬木，五方應東，應時在春。肝臟發病大多在秋季，因爲主
運的四運金運起於處暑後七日至立冬後四日，相當於秋季，金克木，表現在人
體上以肝氣變化較大、肝病較多爲特點。從六氣上講，秋季大部分處於主氣
的五之氣陽明燥金，金克木，表現在人體上也是以肝氣變化較大、肝病較多爲
特點。劉玉芝曾對鄭州地區1953年到1983年30年間病毒性肝炎的發病情
況做了統計，發現病毒性肝炎以夏秋季節發病率較高。② 治療方面：《素
間•六節髒象論》日：「不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以爲工
矣。」指出運用五運六氣學說指導臨牀辨證施治的重要性。《素問•藏氣法時
論》云：「肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之…•…病在
肝，愈於夏，夏不愈，甚於秋；秋不死，持於冬，起於春，禁當風。肝病者，愈於
丙丁，內丁不愈，加於庚辛，庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。肝病者，平旦慧，
下脯甚，夜半靜。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。」指出了肝病的
治則治法以及疾病的預後，疾病發展情況的預測。
在臨牀上，池曉玲將運氣學說應用於慢性乙肝患者的臨牀診療，在一般
望、聞、問、切的基礎上，把患者出生時相的運氣特徵、患病時相的運氣特徵作
爲臨牀辨證施治的依據，進而立法選方，臨牀上取得了滿意的療效。
XX，女性，13歲，於2004年12月3日初診。患者乃幼年發現乙肝「小
三陽」，其母親有同樣病史。患者2003年7月10日體檢發現轉氨酶升高，此
後反覆多次複查轉氨酶呈逐漸升高趨勢，谷丙轉氨酶（ALT）：52~275 U/L，
穀草轉氨酶（AST）：72~205 U/L，輾轉於廣東乃至全國多家大醫院就診，服
用護肝片、五酯膠囊、健肝靈、肝能等多種護肝降酶藥治療，效果不明顯，轉氨
酶反覆增高，ALT波動於115~204U/L。2004年6月患者到我院門診就診，
當時檢查：肝功能：ALT:275 Iu,AST: 179 Iu, ALB: 48 g/L, GLB：
29 g/L, ALP: 413 Iu,GGT: 41 Iu; TBIL: 11.6 ymol/L, DBIL: 3 pmol/L，
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名師與高徒（二）
5天，休息2天。
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加大至12g，5劑，服法同前。
年半，患者病情穩定，未見肝炎活動。
TBA:12.4pmol/L。乙肝兩對半：HBsAg（十），HBeAb（十），FBcAb（十），
提示乙肝小三陽。HBV DNA（PCR定量）：2.2X10°copies/ml。給予中藥辨
證調理，配合百賽諾、甘利欣口服治療，肝功能逐漸好轉，但 ALT仍波動於
52~108U/L，遂請樊正倫先生診治。症見顏面痤瘡較多，不安，手大魚際
青色較明顯，舌淡紅，苔薄黃略膩，脈弦滑略細。2004年10月30日肝功能：
ALT:91 Iu,AST:221 Iu,ALB: 41.6 g/L,GLB: 35.1 g/L,ALP: 317 Iu，
GGT:68 Iu; TBlL: 13.7 wmol/L, DBIL: 4 ymol/L,TBA: 4.3 ymol/L。
2004年9月20日乙肝兩對半：HBsAg（十），HBeAb（十），HbcAb（十）。
HBV DNA（PCR定量）：1.7×10』copies/ml。樊正倫先生認真詢問患者的出
生年月日，予以推算，結合患者出生時的年運以及當時的年運、節氣進行分
析：患者生於 1991年，1991年是辛未年，丙辛化水，中運屬水，其年太陰溼
土司天，太陽寒水在泉，其年生之人易寒溼爲病。2004年是甲申年，甲己化
土，是土運太過之年，其年少陽相火司天，厥陰風木在泉，是一個溼熱的年
份。患者生於寒溼之年，發病於溼熱的年份，同氣相求，易溼邪爲病；2004
年下半年厥陰風木在泉，肝屬木，同氣相求，風性善行而數變，易出現肝功能
反覆異常；綜合患者出生及發病的運氣時相及患者的脈症，辨證屬土虛木
乘，法當疏肝健脾，培土抑木，遂予以停用口服護肝藥物，並給予中藥辨證施
治，處方如下：柴胡9g，生牡蠣（先煎）18g，當歸9g，制香附9g，杭白芍
9g，黨參12g，炒白朮9g，雲苓12g，澤瀉9g，豬苓9g，肉桂3g，雞內金
6g，生麥芽9g，陳皮6g，炙甘草6g，夜交藤9g，合歡皮9g。10劑，囑其服
2004年12月18日二診：患者服藥後無明顯不適，痤瘡較前減少，手大魚
際青色較前減輕，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑略細。原方去陳皮、豬苓，炒麥芽量
效不更方，以原方加減調服。服藥2個月，患者肝功能正常，e抗原陰轉，
HBV DNA（一），病情穩定，遂停藥，囑患者注意休息，繼續定期復檢。隨訪1
工、體質理論妙治慢性肝病
體質學說是中醫基礎理論之一，來源於臨牀，服務於臨牀。早在《黃帝內
經》就已精闢地論述了體質理論，近年來，人們對體質理論的研究更加深入，
也取得不少成果。中醫體質學說，在中醫發病學上佔有重要地位，中醫學認
爲，疾病的發生主要取決於正氣的盛衰和邪氣的性質及強弱。而體質因素在
疾病的發生與演變過程中起着決定性的作用。體質不同，對病邪作用於人體
的反應狀態和轉化規律也不同，疾病的發生和發展，是以人體體質的特殊性
爲主要依據的，體質強弱決定着外邪的感受與否，具體的體質條件又決定着
發病類型。因此，掌握各種體質特徵，在臨牀辨證上，對於探求病因，分析病
機，判斷病變的性質和發展趨向具有十分重要的意義。
1. 體質是疾病發生的決定因素
「正氣存內，邪不可幹」（《素問 •刺法論》），中醫學認爲外界致病因子不
斷侵襲着人體，但能否發病，在很大程度上取決於體質的強弱。《靈樞•五
變》曰：「人之有常病也，亦因其骨節皮膚媵理之不堅固者，邪之所舍也，故常
爲病也。」指出了人之所以犯病，是因爲人體體質弱，皮膚媵理不堅固，給邪氣
侵襲的機會，故發病。《靈樞•百病始生》曰：「風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷
人•••此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。」指出了單純的風寒
暑溼六淫之邪，不足以引起發病，必因有先虛之體，受到虛邪賊風的侵襲，才
能引起發病，正如《素問•評熱病論》所言「邪之所湊，其氣必虛」。因此，外界
各種致病因子只有通過機體內部因素（體質狀態等的聯合作用），才能產生其
賊害人體的作用。
臨牀上，我們發現慢性重型肝炎患者大多屬於青中年、體質壯實、免疫反
應強烈的患者，而老人、小兒等體質弱者較少見。這是可能由於前者年齡較
輕，體質壯實，體內正氣充盛，此時若遇到肝炎活動較強烈，邪氣亦盛時，則出
弘揚中醫文化 傳承岐黃薪火
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名師與高徒（二）
出現陰陽離決而死亡。
重要因素。
形之人能春夏不能秋冬，秋冬感而病生。
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趨向性不一致。
現了正盛邪亦盛的局面，正邪鬥爭激烈，則容易肝功能重度異常，甚至發生重
型肝炎，若正能勝邪，則肝功能逐漸恢復。但慢性乙型病毒性肝炎患者在疾
病的發展過程中體內已存在正氣耗傷的情況，在此前提下，若此時邪氣太盛，
容易出現正不勝邪的情況，形成正虛邪盛的情況，正氣日虛，邪氣日重，最終
體質不但是決定疾病是否發生的重要因素，而且是決定疾病發病時間的
《靈樞•論勇》曰：「黃帝問少俞日：有人於此，並行並立，其年之少長等
也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病，或皆病，或皆不病，其故何
也•••少俞日：黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風；白色薄皮弱肉者，不勝夏之
虛風；青色薄皮弱肉者，不勝秋之虛風；赤色薄皮弱肉者，不勝冬之虛風也，」
指出「薄皮弱肉」是傷於四時之虛風的關鍵，同時也指出了不同體質的人對春
夏秋冬四季的適應能力，指出了不同體質的人對不同季節的發病的趨向性不
同，如「黃色」土形人體質弱者容易感受春季的虛邪賊風而犯病；「白
色」［ 金形人容易感受夏季的虛邪賊風而犯病等。《靈樞•陰陽二十五人》
進一步指出了木、火、土、金、水五形人對自然界各自不同的適應能力，易在某
個季節感受六淫邪氣而生病，如木形之人能春夏不能秋冬，秋冬感而病生；火
臨牀上，觀察發現，去年（2006年，丙戌年）屬土形人、水形人的慢性
乙型病毒性肝炎患者容易發生肝炎活動，肝功能異常，肝功能難恢復；而
金形人、木形人患者相對病情平穩。今年（2007年，丁亥年）屬於木形人、
金形人慢性乙型病毒性肝炎患者容易出現肝炎活動，肝功能異常較其他
體質類型的患者明顯，易出現乏力、黃疽等症狀，而土形人則相對病情較
穩定，這就表明了不同體質類型患者慢性乙型肝炎患者對不同年運的易
感性不同。而在同一年裡，春季，屬於木形人的患者肝功能異常較明顯，
而在夏季、冬季相對較穩定，表明同一體質類型的患者對不同季節的發病
未詳醫家・未詳病名（未詳·第12案）
