四、弘揚岐黃 薪火傳承
臨牀上見咳喘日久患者，易引起肺氣虛弱之證。肺氣虛，必宗氣生成不
足，宗氣虛則一身之氣也虛。衛氣與肺氣密切相關，故又稱肺衛之氣。衛氣內
慢阻肺患者普遍存在抗禦外邪能力低下，免疫調節能力下降，對寒冷和氣
貫心脈而行氣血，是宗氣的重要功能，它與肺主氣和「主治節」功能密切
從上述宗氣與肺及慢阻肺的粗淺分析，可以看出宗氣對慢阻肺的直接影
名師與高徒•著名中醫藥學家學術傳承高層論壇選粹
理念和新思路，爲提高慢阻肺的防治效果開拓新的局面則任重而道遠。
二、重在補益宗氣
知的喘證中的虛喘證，這亦是慢阻肺的標誌性症狀。
之目的。實踐經驗證明，這種治療思路見效甚微。
是氣道疾病，有關「氣」和「氣機」理論是中醫學理論的特色和優勢，如何應
用「氣」和「氣機」理論來探討慢阻肺的發生和發展、證候規律及治則與治
法，並應用現代實驗手段建立具有中醫特色的實驗動物模型，創新慢阻肺的新
對於慢阻肺「補腎」和「納氣平喘」的問題，中醫學理論認爲，人體的呼
吸運動，雖爲肺所主，但吸人之氣，必須下歸於腎，由腎氣爲之攝納，呼吸才
能通暢調勻。說明腎主納氣，對人體的呼吸運動具有重要意義。正如《類證治
裁》指出：「肺爲氣之主，腎爲氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼
吸乃和。」如果腎的納氣功能減退，攝納無權，吸人之氣不能歸納於腎，就會
出現呼多吸少，吸氣困難，動則喘甚等腎不納氣的病理變化。這就是大家所熟
基於上述論點，臨牀上將喘證中的「動則喘甚」，認爲是「腎不納氣」或
「腎失攝納」的結果。因此，在治療方法上強調「補腎」而達到「納氣平喘」
洪教授認爲，「腎主納氣」，是否可以理解爲人體元氣（又名原氣、真氣）
的生理功能之一。元氣根源於腎，由先天之精所化生，並賴後天之精以充養而
成。但元氣之盛衰，並非完全取決於先天稟賦，與脾胃運化水谷精氣的功能密
切相關。正如《景嶽全書》指出，「人之自生至老，凡先天之有不足者，但得
後天培養之功，則補天之功，亦可居其強半，此脾胃之氣所關乎人生者不小。」
根據《靈樞•天年》的記載：人10~40歲元氣充足，人50~100歲，元氣漸
衰。根據有關資料披露，慢阻肺患病率隨着年齡增長呈上升趨勢，35~55歲年
齡階段上升明顯，55～66 歲達高峯。這個年齡段從生理規律來說，人的元氣漸
衰，再加上慢阻肺病理的複雜性，試圖直接通過補腎來提升元氣，以達到「納
氣平喘」，改善肺功能和提高生活質量是非常困難的。因此，我們應該從實際
出發，認真思考既往的臨牀思路，可否轉換一下思維觀念，從「補腎納氣」，
置換到「補益宗氣」和「益氣舉陷」的思路上來，以期提高「動則喘甚」的臨
牀療效。基於腎與元氣和宗氣的關係，在強調「補益宗氣」和「益氣舉陷」的
前提下，注意配合補腎藥物的使用是必要的。這種認識，張錫純先生在《醫學
衷中參西錄》中的治大氣下陷方——升陷湯的組方思路及其藥物配伍已充分體
現了上述觀點。升陷湯主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似
乎喘，或氣息將停，危在傾刻的適應證，與慢阻肺腎失攝納的喘證極相類似，
值得學習和借鑑。
三、補虛瀉實的全程治則
證。本虛標實、虛實夾雜是慢阻肺證候的基本特點。無論在急性加重期或症狀
穩定期，虛中夾實，或實中夾虛的證候表現全程都可兼見，有時實證爲主要矛
盾但虛證又常左右實證的治療效果；當虛證爲主要矛盾時，如處理不當，或疏
忽對實證的兼顧，又常是引發病情反覆的重要誘因。因此在治療慢阻肺過程
中，應該重視虛實夾雜的問題，將補虛瀉實的治則貫穿慢阻肺治療的全過程。
這對提高臨牀療效，有效地穩定和控制病情，甚至對支持抗生素的抗感染效
應，減少有效療程和劑量，降低副作用等，都將發揮重要作用。補虛瀉實治
則，實際體現了「以人爲本」和「治人與治病」相結合的科學原則，是中醫基
礎理論與臨牀實際緊密結合的應用過程，是中醫特色和優勢的實際體現。洪教
授認爲，如何看待慢阻肺的虛實及其具體定位，是一個既很具體又非常重要的
問題。鑑於慢阻肺病機的複雜性，和虛實症狀的相互兼來，其病位雖在肺，但
涉及脾腎心肝的陰陽氣血。從慢阻肺虛的規律來看，很難定位在某一髒，或某
個方面。洪教授認爲，正氣虛衰是慢阻肺本虛的綜合反映。中醫所講的正氣，
實際包括了人的元氣、宗氣和衛氣等。氣有陰陽之分，從慢阻肺的發生發展及
其病機特點來看，氣陽虛是其本虛的關鍵。氣陽虛實際涵蓋了元氣、宗氣和衛
氣之虛，比肺虛、脾虛、腎虛，或稱肺脾腎虛有更寬和更廣的包容性，有利於
提高補虛的實效性和靈活性。
（一）氣陽虛爲慢阻肺本虛
理基礎主要爲陽虛。陽虛的實質可歸納爲三個方面的內容：①垂體—腎上腺皮
質功能的低下。不少單位通過ACTH實驗及17-羥類固醇含量測定，發現慢支
患者之垂體-腎上腺皮質功能均有不同程度的衰退現象，尤其腎陽虛患者最爲
明顯。②機體免疫功能的下降。③自主神經功能紊亂。陽虛患者均顯示了副交
感神經功能偏亢。有的單位還對各種型別的慢支患者進行了自主神經遞質測
定，如乙酰膽鹼測定，發現脾陽虛患者的膽鹼神經功能偏亢。動物實驗證明，
膽鹼能神經功能偏亢，不僅使支氣管腺體分泌增多，而且易導致消化功能
紊亂。
未詳醫家・喘證（未詳·第179案）
