四、弘揚岐黃 薪火傳承
從臨牀角度來看，絕大多數慢阻肺患者呈現兩大部分證候，即虛證與實
根據全國防治慢性支氣管炎（簡稱慢支）的基礎研究披露，認爲慢支的病
名師與高徒•著名中醫藥學索學術傳承高層論壇選粹
後餘瀝，或咳則尿出，性功能明顯低弱，或陽痿等。
狀，調節機體免疫力和控制病勢的發展等，有着十分重要的作用。
那是一個權變和分寸問題，不影響基本法則的確定。
（二）痰瘀伏肺爲慢阻肺標實
致使「咳逆上氣」的症狀難以緩解，且有可能出現痰壅氣閉的危險。
慢阻肺多見於氣虛體衰者，這部分患者常顯現整體生理功能減退，氣陽虧
虛證候突出，如形寒肢冷，自汗畏風，不耐風寒，易傷風感冒，鼻流清涕；神
疲懶言，語聲低弱，咳痰無力，氣短喘促，或氣短不足以息；小便清長，或尿
從臨牀現象分析，慢阻肺的氣陽虛衰程度，是隨着病程的遷延，病情的加重
而循序漸進的。因爲慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。這就決定了慢阻
肺患者久病體衰，病程遷延，反覆發作，元氣耗傷已是必然的結果。人以陽氣爲
本，陽衰必致陰盛，形成惡性循環。這就是由肺及心和呼衰、心衰的最後終結。
另一方面，臨牀也發現慢阻肺患者對益氣溫陽方藥有較強的適應性和耐受力，即
使有化熱或傷陰的患者，在正確處理正虛邪實和陰陽寒熱的前提下，根據「陰陽
互根」的理論，在處方中繼續保持益氣溫陽的適當力度，對穩定病情，改善症
由此可見，確定慢阻肺氣陽虛爲其本虛的觀點是符合臨牀實際的。因此補
益氣陽，或益氣溫陽是慢阻肺補虛的基本治法。至於由陽及陰，或陰陽兩虛，
從臨牀角度分析，大多數慢阻肺患者痰的症狀突出，可有如下不同表現，
如痰多稀白、泡沫痰、黃黏痰、痰黏稠不爽、痰多黏膩色白、痰稠厚成塊、喉
中痰鳴，舌苔厚膩，脈弦滑，右寸（肺）脈滑和右關（脾）脈弦滑突出，正好
說明「脾爲生痰之源」、「肺爲儲痰之器」理論的正確性。痰是引發咳嗽、喘憋
（息）的主要矛盾。尤其在慢阻肺合併感染的急性加重期，由於氣道黏液分泌
亢進，痰量明顯增多，且多數患者排痰不暢，出現痰鬱化熱，熱傷氣陰（津），
致使痰液更加稠厚膠黏，甚至形成黏液栓子（痰栓），進一步加重氣道的阻塞，
另一方面，痰可釀瘀，痰瘀的基礎。這與氣道阻塞、肺失肅降密切相
關。因肺主氣而朝百脈，有敷布津液、通調水道、助心行血的功能。慢阻肺
反覆發作，肺氣痹阻加劇，宣降和主治節的功能進一步削弱，直接影響肺的布
津行血，以致津停成痰，血滯爲瘀，造成痰瘀相互爲患。痰夾瘀血，結成窠
臼，伏藏於肺，致使氣道阻塞，肅降功能嚴重失常，氣機逆亂症狀難以緩解。
臨牀所見，慢阻肺患者不僅痰的症狀突出，且瘀血見症亦很明顯。如面色晦
滯，脣、舌暗或紫暗，舌下青筋顯露，指甲暗紅等瘀血徵象。由於慢阻肺患者
長期過度使用輔助呼吸肌，導致頸、肩、上背部肌肉長期僵硬、酸痛、脹滿等
症，也應視爲瘀滯肌筋的表現，屬於瘀證範疇。又如慢阻肺伴隨胃腸道功能素
亂，所引起的脘腹飽脹，是因膈肌下降使胃容量減少、微循環障礙、缺氧及高
碳酸血症等而造成胃腸瘀血所致。
活血化瘀宣絡藥，可明顯提高綜合療效，並有利於缺氧發紺症狀的改善。
惟一含體循環和肺循環的器官，肺臟毛細血管牀的表面積達70m』，爲體表面
積的40多倍，佔人體毛細血管牀的60%以上。如果因氣道阻塞，而導致「治
節」失常，肺血管堵塞15%~20%，即可出現低氧血症，發生率爲88%。慢
性阻塞性肺疾病病情較重者，可出現程度不同的缺氧狀態，加上酸中毒和感
染，使血流呈「黏、稠、聚」的高凝狀態。有人曾對一組慢阻肺患者於活血化
瘀前後做了多部位微循環觀察，並與正常對照組比較，結果發現觀察組患者整
個病變過程均存在不同程度的微循環障礙，並隨病情加重而遞增，經活血化瘀
等治療後，隨着臨牀病情的好轉，微循環障礙各項指標也得到改善。由此可
見，慢阻肺的血瘀現象是客觀存在的事實。
定期，都存在痰瘀現象。由此可見，痰瘀伏肺是形成氣道阻塞的病理基礎，爲
慢阻肺的標實證。因此，建立痰瘀爲標實的概念，並積極探索治痰治瘀的新思
路和新經驗，對提高慢阻肺的防治效果有着重要意義。
四、補益脾胃的應用
明確涉及的問題，諸如呼吸肌疲勞、營養障礙等。洪教授認爲，加深對這些問
題的認識，將有助於豐富中醫辦證內涵，拓寬慢阻肺的中醫臨牀治療思路。
（一）呼吸肌疲勞
爲，呼吸肌是呼吸運動的動力泵。人的呼吸肌由膈肌、肋間肌和腹肌三個部分
組成，另外還有輔助呼吸肌。在吸氣過程中膈肌起的作用佔呼吸肌60%～
80%。呼吸肌疲勞的出現可明顯早於呼吸功能衰竭，或稱爲泵衰竭，是慢阻肺
患者呼衰發生的重要因素。在某種意義上來說，呼吸肌疲勞參與了原發病的進
展與惡化之關鍵環節。因此，針對呼吸肌疲勞的問題，如何減緩呼吸肌疲勞的
進程，控制和阻斷呼吸肌的萎縮，對慢阻肺的治療具有重要的臨牀意義。呼吸
未詳醫家・感冒（未詳·第180案）
