四、弘揚岐黃 薪火傳承
總之，在對脾胃病的治療中，吉師強調升降和合爲貴，注重使用健脾運化
名師與高徒．著名中醫藥學豪學術傳承寓層論壇選粹
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張琪治療 IgA 腎病血尿的學術經驗
黑龍江省中醫研究院
王今朝 張玉梅
腎病更加有效的治法，具有深遠意義。
一、對 IgA 腎病病因病機的認識
IgA 腎病是世界範圍內常見的原發性腎小球疾病，目前佔我國原發性腎小
球疾病的首位（38%~49%），現已明確 IgA 腎病是進展性疾病。血尿是本病
常見的臨牀表現，IgA 腎病患者有1/3表現爲一過性或反覆發作性肉眼血尿；
持續性或間歇性鏡下血尿。有時肉眼血尿發生時腰痛，還有相當一部分患者僅
表現爲無症狀性血尿。部分患者常伴有疲勞或易感冒，治療頗爲棘手。張琪教
授是我國著名中醫臨牀家、腎病專家，從事腎病臨牀研究60餘年，對IgA腎
病治療具有獨到之處，療效顯著。因此整理名老中醫的寶貴經驗，爲尋求IgA
張琪教授認爲，IgA 腎病血尿應屬中醫「尿血」 範疇，病情虛實夾雜，內
外合邪致病。腎陰虛、氣陰兩虛爲本，邪熱瘀血爲標，病位在腎，涉及肺脾。
（一）腎陰虛和氣陰兩虛是IgA 腎病血尿發病及病機演變的關鍵環節
人體的先天稟賦、素質強弱，氣血、陰陽的盈虧與盛衰，決定人體對致病
因素的易感性與病機證候的傾向性。《靈樞•百病始生》早就指出「邪不能獨
傷人」，張志聰說：「所生者，病因於內」。而「腎爲生命之根」，乃藏精之髒，
「五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發」，只有在腎之陰平陽祕的前
提下才發揮其生理作用，若腎中陰陽失衡而偏盛偏衰，勢必形成疾病。鑑於腎
宜密藏而不宜妄泄的生理特點，導師認爲腎病腎虛爲多。IgA 腎病是免疫性疾
病，與機體的免疫功能失調有關，腎虛免疫功能損害最重。現代醫學研究表
明，IgA 腎病有家族聚集現象，與遺傳基因密切相關，張琪教授尤其重視腎臟
在此病中的作用，認爲腎陰虛是IgA 腎病的始動因素，陰爲形質之祖，腎陰不
足，陰不制陽，相火易動，血爲火擾，被迫而離經外溢。故素體腎陰虧虛
IgA 腎病發生尿血的關鍵基礎。《靈樞•經脈篇》云：「是腎所生病者，口熱、
舌幹、咽腫、上逆、嗌乾咽痛。」也即素體陰虛生內熱，虛熱循經上擾，導致
上述與IgA 腎病血尿常伴發的症狀出現。在病機演變的過程中腎陰虛成爲關鍵
環節。腎所藏之陰精是「生命之基礎物質」，若精氣不足，不能化氣，衛外乏
源，表氣不固，常易感邪，邪熱下擾人腎經，傷及血絡亦致尿血，腎病及肺，
爲IgA 腎病血尿患者常易感冒遂而加重病情的主要誘因。
遷延日久必氣虛體弱，精血下泄日久必耗氣傷陰，腎病及脾，《內經》謂「中
氣不足則溲之爲變」。張介賓：「蓋脾統血，脾氣虛則不能收斂」，氣虛失於固
攝，氣不統血而血溢脈外。陰傷「陰虛則熱」，加重火熱灼傷脈絡。氣陰損傷
是影響疾病向愈的另一重要方面，從此在病程中成爲新的內因，加之腎陰虛，
「兩虛相得乃客其形」而加重病情的傳變和發展。張琪教授通過大量的臨牀病
例觀察到，IgA 腎病血尿日久遷延不愈者臨牀亦有氣陰兩虛的證候表現，如倦
怠乏力、腰酸膝軟、頭暈耳鳴、舌紅少苔、小便黃赤，脈虛數或虛數無力等。
因此在IgA 腎病血尿的發病中素體腎陰虛爲本、爲先，是發病的中心環節，氣
陰兩虛是發病過程乃至伴隨血尿全程的病變基礎和必然結果。
觀察往往表現出氣血陰陽俱虛，以脾腎兩髒的受損最爲顯著，同時表現出嘔吐
納差等消化道症狀、貧血及一系列「虛勞」證候，爲慢性腎衰竭階段，預後
不良。
（二）邪熱瘀毒爲IgA腎病血尿的誘發及加重因素
在下焦則尿血」，《濟生方•失血論治》說「夫血之妄行也，未有不因熱之所
發，蓋血得熱則淖溢」，可見熱邪與尿血的因果關係爲歷代醫家所認可。而導
師張琪教授多年來對其不斷補充和發展，認爲導致溺血的熱邪亦有風熱、熱毒
與虛火之分。IgA 腎病血尿發生的內因是先天稟賦腎陰虛和病程中氣陰的耗
傷，陰精虧虛，臟腑不榮，易爲外邪所侵，外感風熱之邪不解人裏化熱，或熱
毒之邪與虛熱（火）同氣相求、相互助長，使熱邪之盛灼傷血絡而尿血，內外
合邪致病。張琪教授認，IgA 腎病血尿的邪熱來源通過如下途徑：
腫痛，皮膚瘡瘍感於熱毒之邪；邪熱循經傷及腎與膀胱血絡。
未詳醫家・感冒（未詳·第144案）
