蓋太陽發汗不暢，表證雖罷，而宿水積濁，留戀膈上，又加陽明之燥熱閉結於下，炎炎上燻，致溼濁凝爲痰涎，欲吐不能，故胸悶特甚。細考其完全見證，厥發熱，不惡寒，但惡熱，面目赤，喉中有痰聲，痰黏而稠，苦咯之不出。胸悶之外，甚者微痛。不欲飲，即飲而不多，脈大而實，大便三日以上未行，苔黃膩，不咳者多，其脅或痛或不痛。故必用甘遂方能祛膈間之濁痰，必用硝、黃方能除上炎之陽熱。若但用硝黃，不用甘遂，則溼濁上據，下熱得其掩護，將不肯去。否則，徒以白虎清之，則釜底之薪火未除，熱無由減；徒以溫膽化之，則平淡之藥力嫌輕，痰無由化。若汗之，則更不合，所謂清之不愈，汗之不解，於是轉爲白瘖之變，而所謂溼溫之病成矣。言結胸，其義更廣。大論曰：「傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞭者，大陷胸湯主之。」此結胸之以心下石鞭爲主證者也。又曰：「傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。」此結胸之以胸脅水結爲主證者也。又曰：「太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞭滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。」此以少腹痛爲主證者也。若是諸式結胸，吾信本湯皆能療之，與五苓散之治水，能治水之壅在下焦者，亦能治水之壅及中焦者，更能治水之壅及上焦者，實有異曲同工之妙。升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。」至吾師之用本方，病者常將三藥同煎，不分先後，亦不用末，服後每致嘔吐痰涎，繼而腹中作痛，痛甚乃大便下，於是上下之邪交去，而病可愈。竊按甘遂用末和服，其力十倍於同量煎服，吾師常用制甘遂錢半同煎，以治本證。若改爲末，量當大減，切要切要。甘遂服後之反應，互詳下卷懸飲案。下。舒馳遠既疑之，鐵樵先生亦謂『大陷胸不可用』。
曹穎甫・發熱（近代·第314案）
