細生地（四錢） 細木通（四分） 天花粉（二錢） 竹瀝半夏（一錢五分） 海四診 和陰降火，清化痰熱，痰爽，舌幹轉潤。的屬津氣不行。與津枯者有間。南沙參（四錢） 竹瀝半夏（一錢五分） 海蛤粉（三錢包） 橘紅（鹽水炒一錢）五診 痰氣漸化，津液流通，口渴已定，胃亦漸起。足見燥乃假燥，溼乃真溼，病白茯苓（三錢） 制半夏（一錢五分） 海蛤粉（五錢包） 炒蔞皮（三錢） 甜顧（右）冬溫九日，發熱懊煩無汗，胸膺發出赤斑，不克透露，神識迷糊，指節楊（左） 溼溫已屆三候，不特汗瘤均不獲暢，而且四肢背脊尚覺惡寒，陽氣不能此症經陳醫屢投厚樸佛手花茵陳等，致有棘手之象，先生囑以勿妄食。勿進補，一某 昨投泄熱透邪，今午續得微汗，煩渴較昨略退，面色浮赤較淡。然天氣乍冷，鬱金（二錢） 九節石菖蒲（四分） 桔梗（一錢五分） 香豉（三錢） 制半夏（三錢） 牛蒡子（三錢） 橘紅（一錢五分）光杏仁（三錢） 蔻仁（七分）黃二診 疊得自汗胸中之窒悶稍開，尚未安寐，口燥而膩。脈數舌紅，苔白淡黃。胃陳膽星（五分） 生薏仁（四錢） 炒蔞皮（三錢）面色晦黃，口渴而復粘膩咳嗽較退，寤難成寐。脈數而帶糊滑，舌邊絳赤，中心依然白膩足見邪勢由淺而深。然從無不可達之邪，亦從無不可泄之熱，其所以解之不汗，清之熱不泄者，以夾雜溼邪，相持於內也。再以泄化主。冀邪與溼分，不致蒸痰從中瀰漫爲上。五分） 炒香豉（三錢）淡黃芩（一錢五分） 赤豬苓（各二錢）廣橘紅（一錢五分） 桔梗（一錢） 通草（一錢） 制半夏（二錢）還並於陽明之分。舌紅苔黃，中心微燥。便阻頻轉矢氣，陽明之溼熱，漸化燥熱矣。滯丸（通草佛手湯下）中之沸，邪之與溼，猶釜底之薪。仍以泄化主之。薏仁 赤豬苓竹葉心物，脾胃之陽爲之暗傷，致溼痰瀰漫三焦，旋轉運行之陽，爲溼所遏，以致發熱在裏，熱勢不揚。溼勝則脾士不能分化，其水液應入於膀胱者，至此而淆入於大腸，所以便注下迫。氣愈內閉，則毛竅外開。所以淋淋汗出矣。溼痰停阻，就使引動伏邪，亦不過溼熱之常病。而舌無華色，脈沉細澀，右脈略大而混數不揚，一派正不勝邪之象。病在初起，又無遽培元氣之理。方擬分理三焦勿以發散攻消事，以溼與痰皆不可力制，惟有化之爲宜。川樸 通草 澤瀉 佛手 鬱金 赤豬苓 藿香 滑石 蔻仁 生薏仁二診 溼遏氣津，渴甚用流化法。蔻仁（三分研用蘆根二兩打汁先調服）並不甚數，苔白膩並不焦黑，身熱並不熾甚。此由溼盛之極，中陽不運，致溼蘊成痰，痰蒙清竅。與火熱之甚，擾亂神明，而致神昏者不同。勉擬芳香通神，辛開苦降，次背城之一。謀事在人，成事在天。制半夏（二錢） 炒竹茹（一錢五分）橘紅（一錢） 鬱金（一錢五分） 澤瀉（一錢五分）赤豬苓（各二錢） 炒枳殼（一錢） 黑山梔（二錢） 杏仁泥（三錢）三診 疏泄太陰，兼以通腑，宿滯下行，胸痞腹滿較舒。然熱勢仍起，下午爲甚，廣鬱金（三錢）光杏仁（三錢） 滑石（三錢） 薏仁（五錢） 炒竹茹（一錢陳（左）溼溫熱勢起伏，溼包熱外，熱處溼中，熱勝於溼，挾滯蒸騰，太陰之邪，淡黃芩 川連 光杏仁 通草 鬱金 生薏仁 滑石 竹葉心（十二片） 枳實導二診 兩投苦泄，熱勢仍然起伏，起則煩渴欲飲。溼熱蒸騰，津不上布，蓋熱如釜香豉 廣鬱金 光杏仁 桔梗 通草 制半夏 淡黃芩 連翹 澤瀉 滑石生周（左）花甲之年，兼嗜紫霞，其命火之衰，溼痰之盛，不問可知。昨食甘寒之金石斛 炒黃川貝 滑石 鬱金 枇杷葉 辰茯苓 光杏仁 炒香豉 薏仁 白以翁昨診內竅欲蒙，及服藥之時，神己糊亂。今日競爾神昏，手暖足厥，脈糊滑炒） 陳膽星（一錢） 白僵蠶（三錢）茯苓（三錢） 廣鬱金（六分明礬三分化水磨） 九節菖蒲（八分）竹瀝（一兩滴入薑汁少許）轉機用至寶丹一丸，橘紅湯送下。一劑而神稍清，仍照服減半。再方廣鬱金（一錢五分） 淡乾薑（六分迷甚乾薑用二錢打） 制南星（三分）煅礞石（二分） 白明礬（三分）炙牙皁（三分）麝香（五釐） 明雄黃（二分後六味研細木用竹瀝先調服）已起而厥漸轉。先是師命方如前意開泄。鬱世兄回稟雲、溼已化燥，舌絳中帶焦黑而幹。師曰、尚不可言化燥，燥化未足也。再用開泄，冀其化熱化火，須十分透澈乃妙。藥大意如前，制南星用六分，加紫雪六分，燈心湯下，尚欲其熱顯揚。據鬱世兄本意，擬用牛黃丸犀角地黃湯，或鮮石斛及清宮湯加減。謂化燥而無大熱，書無明文，疑惑不定。師雲、化燥而無大熱，非真燥也，熱未透也。不可滋膩，須仍泄化，微帶甘辛法。（清儒志）譫語，頻渴不欲飲，飲喜極沸之湯。脈數糊滑，苔白心黃，近根厚掯。此由無形之邪，有形之溼，相持不化，邪雖欲泄，而裏溼鬱結，則表氣不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能暢。熱與溼交蒸，胸中清曠之地，遂如雲霧之鄉，神機轉致瀰漫。深恐溼蒸爲痰內蒙昏痙。三仁湯去滑石川機竹葉，加豆豉橘紅鬱金枳殼桔梗菖蒲佛手。搐已定，煩悶亦得略松，舌苔較退。但氣時上衝，衝則咳逆，脈數糊滑。良以鬱蒸稍解，而邪溼之勢，尚在極甚之時，雖有退機，猶不足濟。肺胃被蒸氣難下降，所以氣衝欲咳，仍未俱減也前法之中，再參疏肺下氣。枳殼 枇杷葉桔梗 竹茹脈仍不揚。其肺胃之間，尚是燻蒸之地，表不得越，邪無出路，還難恃爲穩當也。香豆豉 橘紅枇杷葉頻轉矢氣，脈數糊滑，苔化而中獨厚。猶是溼痰內阻，邪難泄越再導其滯。天竺黃（三錢） 制半夏（三錢） 遠志肉（一錢） 明雄精（一錢五分甘草湯拌川雅連（重薑汁炒三分） 制半夏（三錢） 九節菖蒲（八分）橘紅（一錢五分）案師雲、此症緊要關頭，全在表熱外揚，邪方透達。複診由門下鬱聞堯代去，雲熱張（左）溼溫句日，煩熱無汗，赤疹隱約不透，胸次窒悶異常，咳不揚爽，時帶二診 昨進辛宣淡化，上焦之氣分稍開，燻蒸之熱勢稍緩，神識沉迷轉清，譫語指甜葶藶（五分） 通草 光杏仁 制半夏 冬瓜子 廣鬱金 薄橘紅 滑石塊 炒三診 胸悶懊煩，氣衝咳逆，次第減輕，咯吐之痰，亦覺爽利。舌苔亦得大化，但光杏仁 廣鬱金 淡黃芩 桑葉 甜葶藶 桔梗 白蔻仁 生薏仁 制半夏炒四診 咳嗽氣逆大退，痰亦爽利，譫語熱煩亦得漸減，特小瘦清而不爽，大便不行，（三錢佛手通草湯先送下）達。脈象較爽，舌根苔白尚掯。邪溼之燻蒸，雖得漸松而未能透泄。須望其外越方爲穩妥也。光杏仁 鬱金 橘紅 生薏仁 枳殼 滑石塊 炒蔞皮 葶藶子 桔梗 通草木通 制半夏赤白茯苓得發越，咳嗽氣逆小瘦不爽。脈數滑苔白，邪溼互相犄角，尚難穩當。通草 葦莖達，而欲從肉化，非欲速可以從事也。仁 鮮佛手八診 清理餘蘊方蘭香曲玫瑰花。痙厥之語。首方用青蒿橘絡猩絳之類，繼用豆卷牛蒡赤芍前胡竺黃朱翹茯神玉雪救苦丹之類，不效續請巢崇山，案載咳不爽，渴欲飲熱由氣分內陷厥少，評語風動之險象。方用豆卷蟬衣生薏前胡光杏鬱金青蒿桔梗翹心至寶丹。既而熱勢仍熾，案有邪火內竄心胞之勢，倘其勢甚防動內風。改用羚羊蘆根紫雪之屬，仍服一劑後，即有松機。竊觀此案，何以滬上諸名家於溼溫一症，尚亦茫然，無怪偏僻之區，悉以清蒿黃芩鮮斛等一派陰柔之品，爲自保聲名唯一之妙術也。不竟之憮然三嘆。（清儒附志）舌紅轉淡，邊尖轉潤，惟中心仍屬乾燥，而又覺甜膩。邪退三舍，溼痰有欲化不化之意，而氣機遏伏，津液猶難流布。稍稍經行，治當兼顧。星（五分）石菖蒲（一錢五分）黑山梔（三錢）杏仁泥（三錢）滑石（三錢）澤鬱金 橘紅 桔梗 制半夏 赤茯苓 生薏仁 滑石 通草 萆薢 竹瀝達痰丸五診 大便暢行，燠煩大定，熱亦較輕，口渴亦減。但赤疹雖布，甚屬寥寥汗不外六診 燻蒸瀰漫之勢雖松，而溼性粘膩不克遽行泄化，裏氣不宣表氣難，達汗瘖不鬱金 光杏仁 橘紅 冬瓜子 桔梗 鮮佛手 制半夏 生薏仁 蔻仁 赤豬苓七診 熱勢遞減，咳亦漸松，然溼從內搏，邪從外越，是以熱勢戀戀不退，不能外豆卷 滑石 光杏仁 鬱金 制半夏 通草 新會紅 豬苓 桔梗 枳殼 生薏豆卷 生薏仁 制半夏 通草 廣皮 福澤瀉 光杏仁 鮮佛手 白蔻仁 真佩如胸悶加桔梗鬱金，甚者川樸枳殼藿香，頭脹加蒺藜天麻僵蠶，理胃加生熟谷芽沉按此症溼溫胸悶，始起即有評語。張驤雲先診，以其高年神志不清，案有防其內閉不效。乃請師去。診其脈糊數苔白膩，審其神，則沉迷，投開展氣，化輕描淡寫，蔣（右）流化溼痰，以開鬱結，熱勢大減，煩懊亦定，神識亦得爽慧。脈較緩和，制半夏（三錢）鬱金（五分磨衝）栝蔞仁（一錢五分） 橘紅（一錢） 陳膽蘭（一錢五分） 枇杷葉（三片）風化硝（六分） 煅青碟石（五分） 明礬（一分五釐） 血珀（三分上四味研勻調服）改方去栝蔞仁風化硝澤蘭，加川貝炒黃一錢五分，竹瀝五錢。清空之地，悉皆穢獨所佔。泄化之中參以芳化。石塊 赤白苓晚蠶砂 佛手 至寶丹改方去至寶丹，加制雄丹一分五釐，用通草湯調下徐徐服之。之理，亦斷無化熱而飲湯入口，似有噎塞之狀，並作噁心。熱蒸則口渴，而溼究內踞，所以仍不欲飲。溼爲水屬，得暖則開，所以喜進熱飲。大便一日數次，皆是稀水，內經所謂溼勝則泄也。溼鬱之極，陰陽不通，以致振寒而戰。鬱極而通，得以汗泄，肌表之風，隨溼外越，發爲白疹，雖屬邪溼之出路，然肌膚分肉之事，於三焦之燻蒸，依然無益耳竅不聰，濁邪之害清也。鼻起煙黴，是燻蒸之炎，有諸內形諸外也。刻下神情呆鈍，時帶錯語，若以熱擾神明，靈機被塞，自必有一種昏憒情形。今似糊非糊，似爽非爽，皆是無形之邪，與有形之溼，蒸騰瀰漫，其胸中清曠之地，遂成煙霧之區，大有蒙閉之虞。脈象沉細不爽，舌苔淡黃掯膩，尤爲溼鬱熱蒸之確據。茲擬辛以開，苦以泄，芳香以破濁，淡滲以引溼下行。陳橘皮（一錢五分） 赤白苓（各二錢） 淡乾薑（五分） 竹茹（一錢五分薑汁炒）香豉（三錢）白蔻仁（入煎四粒） 生薏仁（四錢）通草（一錢）改方去川連乾薑，加滑石塊三錢，廣藿香三錢，石菖蒲減二分。開而蘊蓄之熱，亦於此勃發，所以午後甚爲煩熱，不若日前之沉迷罔覺也。脈象較爽，苔亦略化，然中心黃掯。臍下作痛拒按，頻轉矢氣，口渴欲飲。良由溼積交蒸，不能泄化，還恐昏燥等變。汁炒） 廣鬱金（磨衝六分）白蔻仁（入煎四粒） 赤豬苓（各二錢） 光杏仁（勿研三錢） 滑石塊（三錢）方通草（一錢）香豆豉（三錢）木香檳榔丸（三錢先服）改方去木香檳榔丸，加蘆根一兩，滑石加重二錢。不舒，格格欲噯，屢湧酸涎。其爲溼積交阻瞭然可見。所可異者，口渴欲飲，不能稍緩，若系津枯，則內既燥涸，其酸涎何由而至，所以然者，都由積阻於下，溼鬱於上，清氣二診 昨晚熱勢又起，溼被熱蒸，胸中爲之瀰漫，神情不如昨日之爽慧。脈數糊滑。光杏仁 方通草 淡黃芩 廣鬱金（白明硯三分化水磨衝） 炒竹茹 白蔻仁 滑楊（右）症屬兩候有餘熱勢並不甚重。
張聿青・發熱（清代·第34案）
