四、化瘀澤痰、滋陰潛陽法洽療驚叫症一例
主訴及病史：患者於每夜酣睡後（約2~5點左右），則突然驚叫而醒，遂兩手掌心相對，猛
力拍擊，兩足內側相對，用力碰撞，甚或起來以拳擊牆，以腳使勁亂踢，心中明了，不能自制。不
僅全家不能安睡，鄰舍亦不得安寧，每次約20分鐘過後，漸復如常。平素頭痛眩暈，胸中痞悶，
診查：診見顏面晦暗，兩手掌斑點紫紅如朱，舌質紫暗，舌下脈絡粗張，舌苔厚膩而滑。脈
處方：生地12g 川牛膝 15g 丹參30g 琥珀6g（衝）川貝母10g（神服）地龍 12g
寄生 15g
女貞子 10g
鱉甲 10g 羚羊
初服2~3付，發作反而轉頻，堅持服上方15 付，驚叫、拍掌、踢腳、以拳擊牆諸症逐漸消
失，睡眠轉佳，胸悶已無，惟手足心發燒（足心爲甚），右半側肢體麻木。舌暗好轉，滑膩之苔略
減。脈尚弦硬。藥中肯綮，效不更方。故守法以原方加龜甲10g、五加皮 10g，令繼續服用。至
【按語】舌暗而晦，手掌硃砂斑，點隱隱，爲瘀血內阻所致。苔膩而滑，肢體麻木，爲痰溼內
聚之象。脈弦硬，手震顫乃肝腎之陰不足，陽亢化風之兆。綜合分析，良由患者工作操勞，暗耗
肝腎陰精，陰液不足，血行凝滯，漸而成瘀，瘀阻痰凝，瘀痰交結，且肝腎陰虧，陽亢化風，風痰瘀
血上阻清竅，內侵血絡使然。此案乃-「怪病」。雖迭經中西諸法治療效微，而從活血化痰取
效。由此悟及「怪病」不僅多痰，「怪病」也可多瘀。餘對癔病、陽痿、嚴重惡寒、驚厥、抽搐、翻甲
等諸疑難病證，凡見舌質紫暗或舌下有瘀點，或舌下脈絡粗張等瘀血見症，並經久用多法治療
不著者，每以活血化瘀着手論治，往往可收到卓效。至於「怪病」爲何多瘀，除因病久正虛不能
五、活血化瘀、化痰通絡法洽療點頭症一例
主訴及病史：1978年來每晚睡覺後（約午夜12點許）不自主的點頭，遂即致醒，連續點10
餘次而過。有時則連續不斷，得出戶外遊轉，習以揉按頸部令止後再行入睡。但有時則抑制不
住，嚴重影響休息，經在西安市某醫院多次診治，未找出病因，化驗也無異常，故服以谷維素，維
診查：自1979年4、5月開始，伴胸悶氣短，心前區疼，記憶力差等，但經西醫檢查，排除心
辨證：痰瘀交夾不解，阻絡引動肝風。
治法：活血化瘀，化痰通絡，熄風止痙，佐以升津解肌。
處方：丹參30g 川牛膝10g 川芎10g
天麻12g 鉤藤12g 僵蠶 10g
菊花 12g
每日1劑，水煎，分2次早晚服。
丹參注射液，每日2支，分2次肌內注射。
香10g，桂枝6g，再服7劑，諸症悉除而愈，未再復發。
「怪病」也數劑見愈。
王某，男，63歲，西安市飲食公司幹部。
初診：1993年4月10日。
月，診斷爲①腦梗死；②頸椎病；③高血壓。
診查：舌質淡，苔白，脈弦緩。
辨證：氣虛血淤，風中經絡。
治法：益氣活血通絡，兼以平肝熄風。
膝15g 天竺黃10g
並仍按上方加減常服，以鞏固療效。
不少人慾圖速效者往往欲速不達，我對此證只要辨證用藥無誤，常堅持用藥，方顯奇功。
張學文醫案
山楂 15g
瓜蔞15g 薤白10g 茯苓 15g
葛根12g
複診（1979年5月6日）：上方連服8付，點頭基本痊癒，氣短胸悶大減，原方去茯苓加降
【按語】無原因點頭，實屬少見，「怪病多痰」，「怪病多瘀」，故以瘀痰考慮。舌暗苔膩，脈沉
見澀，更可證明。肝爲風木之髒而主筋，瘀痰交結，日久阻絡，引動肝風，風甚則動。且風痰瘀
血交阻，筋脈凝滯不利，故，點頭乃作。治以丹參、牛膝、川芎、山楂活血化瘀；瓜蔞、薤白、雲苓除
溼化痰理氣；菊花、鈞藤、天麻、優蠶平肝熄風。點頭揉頸則減，說明是陽明經氣不利，中焦津液
不升，故加葛根以升津解肌舒筋。全方化痰活血，熄風止痙，佐以解肌舒絡，藥投病機，故如此
六、蔬氣活血、平肝熄風法洽療中風（腦梗死）一例
主訴及病史：左半身麻木，無力3個月，伴疲乏無力，氣短，健忘，無精神，在西安住院1個
處方：黃芪30g 當歸10g 赤芍10g 川芎10g 桃仁10g 紅花10g 地龍10g
丹參15g 生山楂15g 天麻10g 遠志10g 水蛭5g 路路通15g 桑寄生15g 川牛
上方共服20多劑，剛服時自覺效果很好，久服則效差。症狀如前。1993年6月6日3診
時，去天竺黃、遠志加葛根、伸筋草、太子參。至1993年9月6日診時，共經2個月喫藥，病情
大爲好轉，半身麻木消失，氣短乏力改善，半身功能無障礙。囑平時常服複方丹參片，定期檢查
【按語】此病人是一個比較典型的風中經絡的病人，以半身麻木、乏力、神疲、健忘等爲主
要症狀。他既有腦梗死形成，又有高血壓，還有頸椎病等。我從中找出其病機要點氣虛血
瘀，風中經絡。故以補陽還五湯爲主化裁，取其補氣以通絡，此種活血通絡法，化瘀而不傷正
氣，再加丹參、生山楂、水蛭、路路通等化心腦瘀血，桑寄生、川牛膝補肝腎之虛並可化瘀，天麻、
天竺黃，遠志等平肝熄風化痰。堅持以此方加減，常服近3個月，終使病情得以控制。老年人
中風病情較雜，風、痰、瘀虛交織於一體，辨治有一定困難。且病情雖突現而得病卻非一日，故
479
陝西名醫醫案 C-
（自主神經功能紊亂）一例
賈某，女，46歲。鋪鎮三號信箱工人。
初診：1977年7月19日。
件炎」等用中西藥及理療治療而未效。
滯暗，舌暗紅不鮮，舌底有痰點，脈沉細澀。
辨證：風寒稽留筋骨，延久脾腎兩虛，瘀血內阻不行。
治法：溫補胛腎，祛溼通絡。
處方：黃芪 24g 制附片9g
30g
丹參15g 紅花9g 川芎9g 桂枝6g
每日1劑，開水煎，分2次服。
脈沉略細。仍宜健脾益腎，調和氣血。
丹參15g 紅花9g
扁豆15g 山藥15g 炙甘草6g
用法同上。
益母草15g，以善其後。1978年12月份去信詢訪，諸症悉除，正常上班。
腫。審之證情，擬溫補脾腎以壯陽，祛溼活血以通絡，逐散風寒，扶正祛邪，顯見好轉。
依據，有待進一步驗證與探討。
480
t、溫補脾腎、祛溼通絡法洽療嚴重惡寒證
主訴及病史：患者 1972年冬作人工流產術時，衣着單薄受涼，時感惡寒，背冷尤甚。自服
「銀翹丸」數日未愈，且日趨加重，後雖經醫調治，仍感惡寒，但冬重夏輕。延至1976年病情驟
增，身若置冰室之中，寒冷徹骨，雖疊增衣物，近靠火爐，亦屬罔然。伴見脘脹納差，氣短倚息不
能平臥，胸痛心悸。近四月來漸而天暖，諸症未減，又腰痛甚劇，遍身悉腫，按之如泥，頭身困
痛，尿頻便溏，小腹冷痛，自覺唾液及二便均有涼感。發病至今，月經未行。經漢中某醫院X
光胸透及小便化驗檢查均無重要發現，診斷爲「自主神經系統功能紊亂症」。曾按「腎虛」、「附
診查：診時雖爲盛夏，仍穿冬寒之衣，其室內仍生火爐，發枯無澤，皮膚乾燥覆有鱗屑，顏面
桑寄生15g 杜仲15g 骨碎補 12g 當歸9g 雞血藤
狗脊12g
獨活9g 細辛3g
複診（1978年1月25日）：上方略有加減連服100餘劑後，（並服虎骨酒 0.5kg）已獲大效。
於1977年11月25日已上班工作。原諸症大部已除，現僅覺背部涼，有時泛酸便溏。舌正常，
處方：制附片 9g 黨參12g 黃芪15g 白朮15g 茯苓15g 肉桂 3g 巴戟天 9g
三診（1978年3月1日）：上方服10餘劑，自覺記憶力較前轉佳，心氣平和，但背部及少腹
部仍微有涼感。診見：頭髮潤澤，面色紅潤，舌正常，脈沉緩。仍宗上方加川芎 9g、蘆芭子9g、
【按語】此案有感受風寒史，風寒留戀肌表，入侵筋骨，寒主收引，氣血凝澀不暢，衛氣不能
宣發所致。故多年來嚴重惡寒，暑天亦需要厚衣烤火御之方可。治此若純以溫經散寒，忽視瘀
血阻絡，則血不行而氣不達，病雖可減而來已。此時，若純用補劑，則更會瘀阻絡道，有增於浮
單純惡寒，一般認爲「陰盛則寒」，或爲「陽虛則寒」，其治療無非祛除寒邪，扶助陽氣。但此
案如法施治無效，根據「久病頑疾多瘀」的體會，結合舌下瘀點，脈細澀之見症，斷爲瘀血內留爲
癥結。由此分析，其惡寒之機理，由於寒凝血瘀，阻滯脈絡，臟腑陽氣失於暢達，肌表衛氣不能
輸布，陽遏寒邪繼生，寒瘀凝滯而成。據此，我認爲除「陰盛則寒」，「陽虛則寒」外，臨牀如遇此
類特殊頑固之病證，尚應注意久病入絡「血瘀則寒」之病機。不過「瘀血惡寒」之說，尚缺乏大量
貢某，女，29歲，西安航空專科學校職工。
初診：1993年3月13日。
漸減輕，伴失眠，心煩口乾，納呆便稀溏，腹部脹痛。
癌變。
辨證：肝氣不疏，痰熱搏結。
治法：疏肝理氣解鬱，化痰散結解毒。
處方：柴胡 10g
夏枯草 15g
簬蜂房 10g
12g6劑
變，連服20餘劑，症狀基本消除，月經來時偶有脹滿感，餘無不適。
用後效顯。
李某，女，58歲，鹹陽市郊農民。
初診：1993年9月11日。
15付無效。
診查：語言低微，疲乏無力，納差，脈細弱，舌體胖。
辨證：脾虛溼熱。
治法：健脾利溼清熱。
處方：茵陳30g 白朮12g 雲苓15g 鬱金10g 焦三仙各 10g
梔子10g6劑
用。對於黃汗這種少見奇病，只要遵循中醫理法，也是可以取得較好療效的。
– 張學文醫案
八、疏肝理克、化痰敢結法洽療乳腺增生一例
主訴及病史：兩乳脹痛5年，每次月經前15天即感兩乳房脹痛，拒按，以左側爲甚，經後逐
診查：口腔、咽喉、牙齦糜爛，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉弦細，西醫診斷乳腺小葉增生，並排除
枳實 10g 赤芍10g 香附10g 川芎10g 陳皮10g 玄參15g
僵蠶10g 土貝母10g 山慈菇12g 穿山甲6g（衝）麥芽
二診（1993年3月20日）：上方服用後脹痛明顯減輕，失眠、心煩、口千亦減。仍以上方不
【按語】乳腺增生是比較常見的婦科雜病，多與肝氣不舒，鬱熱搏結，或兼痰凝，毒留有
關。治法總以疏肝解鬱爲主法，適當配合他法。此病以柴胡疏肝散疏肝解鬱爲主，加夏枯
草、玄參清鬱火，土貝母、山慈菇、露蜂房散結滯，化痰鬱，穿山甲通肝絡，麥芽回乳和胃，故
九、健脾利 、清熱法洽療黃汗一例
主訴及病史：遍身出黃汗，色黃量多，質粘，使內衣沾黃，目黃。前醫按「溼熱證」論治服藥
黃連 3g
蒼朮10g
複診（1993年9月25日）：服上方後效顯，黃汗減少，目已不黃，現仍納差，乏力，發熱，睡
眠不佳。繼用上方加炒棗仁30g、炙黃芪15g、黨參10g、白芍10g、丹參15g，6劑。藥盡而愈。
【按語】黃汗比較少見，偶見個案報道。前醫按溼熱論治，服藥15付無效，關鍵是忽視了
疲乏無力、脈細弱、舌體胖，語言低微等脾氣虛症狀，而是一個脾虛溼熱夾雜證。故方中加用白
術、茯苓、蒼朮及黨參、黃芪後，症狀迅速改善。此病例說明中醫辨證準確對於療效的重要作
481
陝西名醫醫案 C-
魏某，女，60歲，陝西鹹陽市文匯路，退休教師。
初診：1992年4月26日。
段後症狀有所減輕。
舌下靜脈曲張，脈象沉弦。
辨證：肝熱血密，腦脈不利。
治法：清肝活血化瘀，兼以平肝通絡。
籤草15g 梔子10g 炒麥芽15g 川芎12g 丹參15g 生甘草6g
6劑。
時噁心欲吐，舌紅苔白膩，脈沉弦。
仍用上方去梔子、生甘草，加夏枯草、山楂、僵蠶、半夏，6劑。
仍沉重疼痛，舌暗紅胖，苔灰白而腐，舌下脈絡迂曲怒張，脈沉細。
處方：枸杞子10g 菊花10g 熟地10g 山萸肉10g 當歸12g
茯苓 12g 澤瀉10g 磁石 30g（先煎）生山楂15g 五味子10g
半年後隨訪，諸症減輕，頭已不痛，記憶力減退、反應遲鈍亦有明顯好轉。
必然痰瘀未去，腦竅更加壅塞。
辛某，男，64歲。退休幹部。
初診：1979年9月6日。
以「腦血栓形成」收院治療。住院號 62933。
482
多位醫家・頭痛（當代·第31案）
