八、清胃保津法洽愈消渴一例
姜某，女，32歲。
初診：1984年4月17日。
主訴及病史：多食，體瘦，時近一個月。
病時增多但不顯著，大便幹。舌紅，少津，脈象滑數。經查空腹血糖爲 11.8mmol/L；尿糖晨起
爲（十十）。
辨證：胃熱津消，心肺失清。
治法：清胃保津，兼清心肺。
處方：生地黃 30g
石膏20g
膝6g
150ml，去渣，兩次藥液合一處，分3次溫服，每間4小時服1次。
沉取滯澀。此心肺之熱雖清而胃熱未除，且有氣血失暢之象。藥改用：川黃連6g、骨皮9g、蘆
根9g、葛根5g、川棟子 5g，水煎服。
再思食易飢。尿糖（十），原方藥繼進3劑。
舌轉紅，苔少，脈沉虛。血糖6.5mmol/L；尿糖食後（一）。至此病已基本痊癒，爲鞏固療效，以
防復發，擬處以下方：
竹12g 山萸肉12g 白芍9g 葛根5g 川棟子7g
水煎連服10劑後，停藥。
九、滋陰潤燥法洽愈消渴一例
萬某，女，51歲。
初診：1988年9月6日。
近因他醫給服荔枝核（每次10個，日3次，研粉服用）十餘天而使病情加重。
查：血糖空腹爲9.99mmol/L，尿糖（十十十）。
辨證：元陰不足，誤爲溫燥所傷。
治法：滋陰潤燥，活血。
處方：生地黃24g 山藥20g
澤瀉9g 茯苓9g 玉竹12g
– 郭謙享醫案
診查：食量倍增，只飢不飽，身體逐漸消瘦，心煩，手心發熱，口渴而飲量中等，小便量較無
知母9g 麥冬12g 山梔6g 骨皮9g 葛根4g牛
上藥用水600ml，先煎石膏至450ml，下諸藥同煎至150ml，濾出，渣再加水400ml，煎至
二診：4月22日。上方藥連服4劑後，渴止，煩除，手心不熱，惟食量仍多。舌暗紅，脈大，
三診：4月26日。3劑後，納食量減，但比常時還多，每次約進五兩（約165g），只是食後不
四診：4月22日。藥後，食量日進八兩（約250g），已無餓感，只覺口乾，飲水不多，體倦。
生地黃30g 山藥30g 沙參15g 丹參12g 西洋參9g 地骨皮12g 麥冬9g 玉
主訴及病史：小便量多已兩年餘。血糖常爲8.9~6.7mmol/L，尿糖在＋十十～十之間。
診查：口渴不甚，不飢，惟尿多夜甚，身體較前消瘦，夜間自覺發燒。舌紅，脈沉小而數。經
山萸肉12g 枸杞12g 骨皮12g 石斛12g 丹皮9g
上藥用水500ml，煎至200ml，濾出藥液再加水 400ml，煎至150ml，去渣，將兩次藥液合一
257
陝西名醫醫案 ＆
處，分2次服，每間6小時服1次。
更方，繼進藥5劑。
起（一）。原方去茯苓，加葛根5g，以升清氣。
均爲（一）。陰復燥平，原方藥繼進5劑。
7.4mmol/L。擬處以丸劑，常服以鞏固療效。
生地黃 90g
山藥 70g
金石斛50g 玉竹50g 西洋參30g 葛根15g 豬胰1具（清水洗淨，烘乾）
上藥共爲細面，蜜丸12g重，每服1丸，日服2次，溫開水送服。
1991年6月14日，追訪得知，服藥後一直很健康，再未復發。
張某，男，39歲。
初診：1987年9月13日。
主訴及病史：夜尿次頻，量多，已五個月。
行3次。舌質嫩色淡，苔薄白。脈沉細。經檢查：血糖爲9.16mmol/L；尿糖（十）。
辨證：氣陰不足，陽虛不布。
治法：滋腎陰，扶陽固氣。
丹參7g 茯苓7g 杜仲9g 淮牛膝 6g
處，分2次溫服，每間5小時服1次。
3劑。
苦。此陰氣復，陽氣振，向愈之象。改用金匱腎氣丸，每日1次（9g），持續服一個月。
必須滋肺腎，陰陽既濟消自已。
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二診：9月10日。服藥3劑後，燥熱減，尿量亦減少，夜尿次數較前少。此略見小效，可不
三診：9月17日。藥後微覺頭昏。血壓 130/80mmHg。小便量繼減，納可。尿糖晨
四診：9月30日。上方藥連服8劑，飲少，納正常；小便日三夜一，量不多，色清；血糖一周
五診：10月8日。藥後精神已復，形體較前略豐，尿糖一直轉陰，血糖前一日查爲
山萸肉 50g 丹皮30g 澤瀉30g 地骨皮50g 枸杞 50g
十、趁腎扶陰法洽愈消渴一例
診查：夜間尿次頻（四五次），量多。不甚渴飲，飯量不增，四肢發涼，腰腿酸困；大便溏，日
處方：熟地黃20g 山藥15g 山萸肉12g 紅參9g 黑附子6g 澤瀉7g 菟絲子9g
上藥用水500ml煎至200ml，濾出藥液，渣再加水400ml，煎至150ml，去渣，兩次藥液合一
二診：9月19日。上方藥服5劑後，夜尿兩次，量減，精神轉佳。餘症亦減。原方藥繼進
三診：9月23日。藥後，夜尿一次，量不多，四肢溫，腰腿已無酸痛感，脈緩力增，餘無所
［按語］消渴病（包括現代醫學之「糖尿病」古人以「飲一溲一」或「雖能食，小便多，漸消瘦」
爲其特徵。在歷代方書中雖有上、中、下三消之分，起因有陰虛、燥熱之別，所病臟腑有肺胃腎
之屬，但該病之病因總以陰虛主，故其陰虛是本，燥熱是標。而後則多陰陽兩虛。因此，治本
以上案八、九、十3例，案八之症汐食量倍增而體瘦，舌紅，脈滑數，爲胃熱津消、心肺失清；
案九因誤用溫燥而症見夜尿多，體消瘦，夜熱，舌紅，脈小數，爲元陰不足；案十夜尿次頻量多，
便溏，肢涼，舌淡嫩，脈沉細，是氣陰雙虛、陽氣不布。故對案八以清胃保津，兼清心肺爲法；案
九以滋陰潤燥，略佐活血；案十以滋陰扶陽固氣，使腎陰足、腎陽旺，則陰陽協調，兩無偏頗，水
道開合自控，方中用黑附子而不用肉桂，因現無真紫油桂，一般官桂皮薄性燥易於動火燥血，且
黑附守而不走，肉桂走而不守之故。
十一、滋水寧心法洽愈痹淋並見傷及心腎證一例
王某，女，24歲。
初診：1975年6月25日。
主訴及病史：心悸面腫關節疼痛已年餘。經多方診治，服藥年餘，住院三個月，未效。
感；關節周圍有風疹塊樣之環形斑，癢，按之痛。精神疲憊，面目微腫，兩顴色紅，納食不多，小
便短頻、澀痛，大便乾燥。舌質紅，苔薄黃少津，脈小數。抗鏈「O」試驗爲 1:800。
辨證：風溼留滯關節，下注膀胱，傷及心腎之痹淋並見。
治法：以滋水寧心爲主。
琥珀粉 6g（分2次衝）骨皮9g 竹葉9g 甘草4g
一處，分2次服，每間4小時1次。
喉間有異物堵塞感，欲嘔，右關脈略弦。餘依舊。此略見小效，而痰氣阻滯又現，宜於原方中去
骨皮，加半夏 9g、川厚樸6g，再進藥3劑。
餘同前。方中去半夏，加防已9g、秦艽12g、桑寄生12g、雞血藤12g，祛風溼、活血絡，繼進藥
3劑。
轉。昨查抗鏈「O」爲1:200，尿常規各項均轉陰性。今又見喉癢咳嗽，口渴。舌苔薄黃少
津，脈浮而略數。此因近日氣候鬱熱、乾燥，久病之人難受此氣侵襲，以致燥熱犯肺。當宜
辛涼輕宣，方用桑菊飲加減1劑。咳止後，即進前方藥去防己、茯神、棗仁，加玉竹9g、土茯
苓12g、萆薢9g。
精神好。惟口乾微渴，咽喉不利。舌紅苔微少津，脈仍。此肺燥津傷未復之象，治宜7月7日
第二方加麥冬9g，以清潤肺燥。
此情志所致之肝氣不疏之象，治宜於前方中去麥冬、遠志，加柴胡7g、白芍9g、川棟子9g，以疏
肝理氣，再進藥2劑。
減。繼進6月26日原方藥去棗仁、骨皮、竹葉，加生山藥15g、黨參12g、玉竹12g、黃精12g、鬱
金6g、桑寄生9g，服3劑。
索丸方，以防復發。
玉竹50g 黃精50g 蒼朮40g 女貞子50g 杜仲40g 桑寄生40g 淮牛膝20g
– 郭謙亨醫案
診查：心慌悸動，動則痛苦不安，夜眠多夢，四肢關節痛而不能活動，腰酸，脊兩側深壓有痛
處方：生地黃20g 首鳥15g 茯神15g 棗仁12g 女貞子9g 蓮子9g 遠志6g
上藥用水500ml，煎至200ml，濾出後，渣再加水 350ml，煎至150ml，去渣，將兩次藥液合
二診：6月30日。上方藥連服3劑後，心悸減；關節間紅斑部分消退，小便次減，量增。惟
三診：7月2日。藥後，痰氣已開，喉間已無異感，臉腫消。惟關節仍痛，疹塊又出，夜熱，
四診：7月7日。藥後，精神轉佳，顴紅退，關節痛減，肢體已能動轉，其他諸症亦見好
五診：7月11日。第一方藥服後，咳大減，喉癢止，繼進第二方藥。現頗思食，關節痛除，
六診：7月22日。藥後，咳止、喉利，惟因與人口角而脅悶不舒，微痛。舌暗苔薄，脈略弦。
七診：7月25日。藥後，脅悶痛止，食量亦增，睡眠安，惟覺肢倦，膝酸軟。舌轉淡紅，脈弦
八診：8月9日。上方藥連服6劑，諸症皆除，納食大增，精神很好，已上班工作多日。欲
處方：熟地黃100g 山藥50g 山萸肉 50g 澤瀉30g 黨參60g 丹參60g 蓮子 50g
甘草20g
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陝西名醫醫案 –
丹皮 90g，
茯苓 30g
上方藥共細粉，蜜丸12g重，每服1丸，日服2次，溫開水送下。
自顯然。
李某，女，41歲。
初診：1985年8月21日。
時重時輕，逐年增重，納反差，有時胃亦痛。
紅，苔微膩，脈象沉略弦。
辨證：久病正虛，邪深入骨，瘀阻關節。
治法：養血搜邪，消瘀除痹。
處方：祖傳經驗方—靈蛇透骨丹。
防風9g丹參15g
薑黃6g 川牛膝6g
處，分2次溫服，每間6小時服1次。西藥停服。
小效，但必須久治，方能緩解。擬將前方增減配成丸劑，以緩圖之。藥用：
生地黃300g 當歸90g
地鱉蟲90g
血竭 90g 丹參120g；
健90g 夜交藤90g
上藥共爲細面，貯瓷瓶內，每服4g，日服2次，溫開水調服。
之陰以輔之。方用：
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［按語］此例既見關節疼痛，關節周圍環形紅斑，又見小便短頻澀痛，顯系痹淋並見之證，
且同時又有心悴面腫、顴紅、舌紅、脈小數，此乃是傷及心腎之陰的表現。這是風溼毒邪侵襲經
絡，留滯關節，鬱久化熱，犯營動血，下注膀胱，累及心腎之故。此雖痹、淋並見，但都是溼熱夾
風爲患。特別在腎陽虧傷、水不濟火、動蕩較急之際，治必急其所當急而先以滋水寧心法爲主，
而後則於滋陰之中佐以祛風溼、活血絡之味，最後痹、淋之證皆無，復以氣陰兩顧、心腎同補之
劑，以善其後。本例之治始終不離滋水寧心爲主而獲愈，亦是治病求本之道，較之見症治症，效
十二、靈蛇透骨丹治癒頑痹一例
主訴及病史：關節疼痛變形已12年。經西醫確診爲「類風溼關節炎」，久用中西藥效不顯。
1982年，曾以關節紅腫重痛求診，以兼夾溼熱而用三妙加祛風溼、清熱活血、通絡除痹之劑，連
服十餘劑而腫痛減。後因故中斷治療。兩個月後，復又增重，先後自用布洛芬、炎痛喜康等藥，
診查：指、趾、腕、踝、胯、肘關節增大變形，強直，疼痛，起臥抬舉困難，持杖扶牆、寸步維艱，
有時上下肢關節輪換痛，而與氣候變化關係不顯。納差，體瘦，表現痛苦不堪，二便利。舌暗
生地黃24g 當歸12g 秦艽12g 威靈仙9g 透骨草9g 白花蛇2條雞血藤12g
上藥用水500ml，煎至150ml，濾出。再加水 400ml，煎至150ml，去渣，將兩次藥液合一
二診：9月30日。上方藥連服30劑，痛減，肢體關節活動較可，能下牀，並由其女相扶來
診。現大關節已無強直現象，小關節較前略縮小，惟活動時仍痛。此十多年慢性宿恙，雖略見
威靈仙180g 白花蛇14條 透骨草90g 秦艽90g
防風 90g
雞血藤90g 牛膝45g
甘草 45g 薑黃45g 千年
三診：1987年4月1日。1982年所開散劑，先後共配服4料，現行走較正常，起立即步，關
節增大變形漸漸有所糾正、縮小，下肢亦不外展（原外展較甚），可以丟開手杖的支持。現惟覺
口乾，牙齦萎縮，齒酸痛，舌、脣發麻（停藥後麻可減），有時頭暈，心煩悸，睡眠差，大便幹。舌光
紅，脈虛細數。此爲面藥中之白花蛇、威靈仙、千年健等風藥傷陰之副作用所致，擬以滋養胃腎
生地黃15g 元參9g 麥冬9g
水煎服，面藥繼進。
偶有麻感。舌暗紅，脈虛細。擬以滋陰寧心之丸劑配合用之。方用：
大九地90g 山藥90g 山萸肉 50g 丹皮 30g
杞40g 玉竹 40g 菊花30g 蓮子50g 棗仁40g 木瓜30g
上藥共爲細面，蜜丸12g重，每晚服1丸，溫開水送服。
服完後，繼續將兩方配服，以愈爲期，一以鞏固療效；一以制其副作用而滋補心腎以固其本。
效果。
柴某，女，31歲。
初診：1982年1月21日。
主訴及病史：素患眩暈，近一年餘帶多色黃。
黏，腹無所苦，大便利，小便不清。苔膩中黃，脈沉弦。
辨證：肝陽偏亢，脾虛溼鬱，溼熱下注，邪淫任、帶二脈而黃帶下。
治法：健脾利溼、清熱平肝。
處方：山藥24g
白朮15g
夏枯草15g 益母草 12g 甘草3g
決明9g，又連服藥5劑而諸症消退。
白帶下」之說，我在健脾利溼、止帶方中用之，確有良效，而累用不爽。
郭謙亨醫案
泰艽9g 玉竹12g
沙參 12g，
花粉 9g 石斛12g
四診：8月29日。4月所開之湯劑服後，口已不幹，惟仍覺偶有頭暈、心悸、睡眠不安，脣舌
茯苓 50g
澤瀉 30g
於術40g
枸
麥冬40g
甘草 30g
五診：9月18日。上藥配合服用已十日，舌脣麻已除，心悸頭暈已止，囑與面藥配合服用，
［按語］頑痹一病，是痹證中較爲頑固難治之病。現代醫學叫作「類風溼關節炎」，屬「膠原
性」疾病，抑或與「免疫缺陷」有關。中醫以其爲風溼邪氣虛內戀，陰血暗耗，邪深着於關節之
間，久則痰瘀凝阻，氣血不通，骨無以養而失控，以致骨節增大、松疏、變形，形成虛中有實之象。
此患者十多年病痹，原於風溼熱邪，久鬱不解，留着筋骨關節，耗傷陰血，氣血瘀阻而關節
變形。因此，方中聚養血、搜邪、化瘀於一爐，使陰血足、正氣充、瘀血消、痹阻通。再加白花蛇、
靈仙、年健、透骨草等一派強有力的搜邪祛風勝溼藥。但這些風藥性溫而燥，此患者陰血本虛，
故久用雖然效顯，而其耗傷陰血的毒副作用亦著，方中雖有養陰血之品，但力單勢弱而不濟，且
腎主骨，陰液不足，腎虛失控，故此時配以滋水寧心之劑，滋養心腎陰液，提高其自身抗病能力。
即案中所說一以祛邪爲主而鞏固療效；一以扶正爲主制其副作用以固其本，故收到滿意的
十三、健脾利溼、清熱平肝法洽愈黃帶下一例
診查：月經後白帶量多，時有色黃者，黏稠，氣穢濁，一直不愈。現帶色灰黃，頭昏目眩，口
赤芍12g 黃柏5g 丹參18g
柴胡 5g 雞冠花 12g
二診：1月25日。上方藥連服3劑後，帶下量減，色轉白，惟眩暈依舊。原方去柴胡，加草
［按語］帶下，是婦科常見之病。傅氏論之最精，治之甚驗。他認爲帶下的病因病機是肝
鬱、脾虛、溼侵、熱通，真可謂中的之言。本例患者頭昏目眩，脈弦，是肝經鬱熱而陽偏亢；口黏、
苔膩中黃、小便不清，是溼熱醞釀燻蒸；帶色黃而黏稠、濁穢，是溼熱侵犯，鬱於帶脈而下陷所
致。故治仿傅氏易黃湯減味用之，而加柴胡、夏枯草以平肝解鬱。雞冠花，《本草綱目》有治「赤
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陝西名醫醫案 C
劉某，女，44歲。
初診：1978年3月12日。
主訴及病史：乳部（雙）有核疼痛已4年，逐漸加重。
被，壓着即痛。經期先後不定，經前後乳痛增重，時煩易怒。舌暗紅，脈弦細。
辨證：肝鬱氣滯，衝任失調，痰氣凝結，胃絡受阻。
治法：疏肝解鬱，消痰散結。
處方：瓜麥 20g
夏枯草20g
蒲公英 12g
鬱金？g
炮山甲 5g
紅花5g
水煎服。
效，按原方繼進藥10劑。
5劑。
名女工都患此病而借用此方藥治好。
數十例，無不應手而效。
張某，女，23歲。
初診：1984年7月12日。
主訴及病史：面部出現瘊子，已三個月餘。
膩，脈緩滑。餘無所苦，只是精神負擔較重。
辨證：溼熱燻蒸，循經鬱發。
治法：清熱燥溼，疏風解鬱消疣。
263
多位醫家・消渴（當代·第29案）
