七、麻黃湯加味治癒風水一例
診查：寒邪外客，色眺，烘熱無汗，面浮肢腫，脈數，苔薄膩。
辨證、治法：風邪上受，首先犯肺，滕理開闔不利，當予調
處方：桂枝6克 白朮芍各10克 防風10克 黃芪16克
羌獨活各6克 川牛膝10克
杏仁10克
二診：6月7日。自覺發熱，二便不暢，面浮肢腫。脈細數，
車前子15克（包）
桑葉皮各5克
茯
苓15克
我
草5克
陳
皮10克
三診：6月11日。藥後身熱較退，微微汗出。脈數苔薄。再
：胡5克 防風10克
黃芪10克
草5克
白朮芍各10克
羌獨活各8克
板藍根15克 黃
芩10克
半
夏10克
四診：6月28日。身熱已退，汗出溱溱。脈數苔薄。當子調
白朮芍各10克
茯
苓16克
楂
曲各10克
前
胡5克
炙
草6克
陳
皮10克
膽星5克 七劑
八、健脾利溼、調補肝腎法治癒帶下一例
崔××，女，42歲。
初診：1982年7月5日。
治法：先予調和營氣主治。
川斷10克
孩兒參20克
當歸10克 五劑
頻。脈細數，苔薄。再予調氣和營，通絡爲法。
處方：爪、斷10克
龍牡各15克
石決明巧5克
炙草5克
另方：金雞虎丸1瓶。
•營，通絡治之。
處方：蒺 藜15克
當 歸10克
［按語］ 水腫，臨牀可分「陽水」與「陰水」。本例系「陽水」中之「風
水」。風邪襲肺，肺氣閉塞不能通調水道，見小便不利，面浮肢腫，身熱無汗，
頭痛肢楚，治宜宣肺利水爲主。何老先處以麻黃湯加羌活、防風等以開鬼門，
茯苓、車前子潔淨府。二診後表證漸輕，已見微微汗出，宜散之藥易爲，豆酸、
豆卷、防風、桑葉、浮萍之屬，隨後又增加清熱之黃芩、板藍根。待至四診，身
熱已退，汗出湊漆，則以玉屏風散益氣固表，桂枝、芍藥調和營，以爲善後。
診查：既往無其他病史可循，育二胎已絕育，月經尚可。平
時眩暈不已，少腹脹滿，帶下頻頻。納差，忒逆。脈細數，苔薄舌光。
辨證：肝腎同病，帶脈不固，脾胃不和，運化無權。.
處方：山 藥15克 蒺 藜15克 白朮芍各10克 蓮須15克
海螵蛸15克 楂
：曲各10克
雲
苓16兌
黃芪10克 炙
草5克
青陳皮各10克
二診：7月11日。髀痛不已，頭痛暈眩，脘腹脹滿，帶下頻
狗脊10克
蒺 藜15克
雞頭子15克
骨碎補10克
西黃芪10克
當歸10克
半夏10克
桂枝5克
白朮芍各10克•
明黨參10克
五劑
三診：7月29日藥後諸恙均減。脈細數，苔薄。再予調氣和
生熟地各15克 雲茯苓15克
1039
黨參10克 川斷10克
老鸛草20克
辰麥冬10兌
桂枝5克 炙草5克
另方：歸脾丸二瓶。
非常重要的，若有兼症可以隨症加減，但應不失原意，才能取效。
張×X，男，18歲。
初診：1983年1月25日。
療，未見明顯好轉。
狀。印象：支氣管擴張。
治法：治擬清肺化痰，滋陰生津，涼血止血。
處方：南北沙參各15克魚腥草15克
大力子10克
生地黃15克
天花粉30克
黑玄參15克
黛蛤散15克（包）
1040
黃
芪10範 骨碎補10克
成靈仙10點黃精30克
七劑
［按語］ 帶下一證，有屬溼熱者，有屬脾虛者，有屬肝腎不足者。此例
帶下因脾虛運化不建，腎虛帶脈失約所致，兼有肝氣鬱滯之象，故以參、
芪、術、草、山藥、雲苓健脾利溼，白蒺藜、青皮疏肝氣，當歸、白芍養血
柔肝，川斷益腎，海螵蛸、蓮須固澀。使脾氣足，運化健，水溼化，同時肝血
足，肝氣疏港正常，無以犯脾，氣血得充，腎精得養，封藏固攝才能約帶
脈。二診仍守前意，益氣用參芪，固澀加龍牡與芡實。因有牌痛之兼症，
加桂枝配白芍以和營通絡。待至三診，諸症已顯著好錢，仍守前法，益氣養
血加祛風通絡之品治之。從中亦可看出，治療慢性病，若辨證正確，守法是
九、清肺化痰、滋陰涼血法治癒咯血一例
主訴：今年元旦開始咯血，嗣後屢屢發作，曾用中西藥治
診查：頃診：咯血伴咳，痰中帶血或純血鮮紅，口渴欲飲，
納可便調。舌紅苔薄有裂紋，脈滑而數。胸透：兩肺紋理呈捲髮
辨證：證屬肺失肅降，痰熱內蘊，陰耗火動，灼傷肺絡。
光杏仁10克 炙兜鈴10克
粉丹皮15克
漢麥冬10克
野百合15克 川貝粉3克（神）
大小薊各10克 七劑.
二診：2月1日。服藥五劑，喀血即止，然咳嗽未已，將痰不
暢，咽喉欠利，口渴依然。舌略紅、苔薄微黃，脈數。前方巳奏
效機、守法擊鼓再進，百合固金湯出入。
處方：野百合15克 杭白芍10克
光杏仁10克 魚腥草20克
大青葉15克 仙鶴草15克
利，口渴改善，納可便調。舌略紅、苔薄，脈細數。痰熱漸清，
氣陰米復，當予益氣養陰，佐化痰熱，祛邪務淨，冀收全功。
粉丹皮10克，熟大力10克。七劑。
隨血脫將危及生命。臨牀辨證當緊扣病機，權衡標本治療，方能截其變證。
是案咯血近月，口渴欲飲，舌紅苔薄有裂紋，系肺陰虧損之象：咳嗽咯痰，
路血鮮紅，脈象滑數，又爲痰熱絡傷之證。何老據此立法，化痰止血以治
標，滋陰生津以治本；方中魚腥草、兜鈴、牛蒡清熱化痰，杏仁、花粉、川
貝潤肺化痰，黛蛤散乃請金制木，抑肝之旺，使肺金無炎灼之害，生地、丹
皮、大小薊涼血止血，均爲治標之計，沙參、麥冬、玄參、百合養陰生津，
爲治本之圖。所謂「壯水之主，以制陽光。」全方標本兼顧，相輔相成，章
法分明，藥證相符，故取效甚捷。待血止咳減之後，即予沙參麥冬湯、百合
固金湯及生脈散之類扶正固本，調理善後。由此可見中醫治病的獨特優勢，
特別是對某些西醫屢治乏效的病例，常能收到意想不到的效果。
淵博，治驗豐富。所治血一案，病延月餘，咯血量多不止，據其血色鮮紅、
劑，略血即止。然咳嗽未除，咯痰不暢，再以百合固金湯加減養陰清化痰
治法循序漸進，井然不素，值得後人學習借鑑。
漢麥冬10克 生熟地各15克
黑玄參10克川貝粉3克（衝）金當歸10克 炙甘草5克
南北沙參各15克
大小薊各10克 七劑
三診：2月10日。略血未作，咳嗽漸減，咯痰見暢，咽喉亦
上方去魚腥草、大小薊、仙鶴草、全當歸，加太子參20克，
［按語］咯血一證，輕者痰中帶血，重者純血鮮紅，甚至血出如湧，氣
（以上由青浦縣中醫院整理）
［編者評註〕 何老先生系江南何氏二十七世名醫之一，師承家傳，學識
口於舌紅，脈滑數，辨爲痰熱傷陰，虛火傷絡，故以養陰涼血爲治，並用黛
蛤散清肝化痰，魚腥草、杏仁、貝母等品清化痰熱，大小薊止血，故藥僅五
熱。待痰熱漸清，氣陰待覆之時，再以益氣養陰，清化痰熱以收全功。前後
1041
【生平傳略】
曾分別總結探討提出獨到的見解，發表於中醫學期刊。
中醫學術交流等話動。
袁XX，女，33歲。
初診：1979年12月3日。
1042
張鏡人醫案
張鏡人，名存鑑，1923年生，上海市人。主任中醫
師。張氏家族自明末迄今執行醫業，家學淵源已十二世。鏡人幼承
庭訓，研習靈素及仲景書，壯歲又遍覽歷代醫著。內科雜病頗崇景
嶽，熱病尤膺服葉、吳二氏。嘗謂治學當厚古而不薄今，集思廣益，
博採衆長。治病當師法而不拘方，變化在我，貴在講求實效。然必
須熟諳藥物的特性功用，才能匠心獨運，處方用藥自出機杼。臨牀
對溫病及內科雜病的辨證論治，立意創新，另闢蹊徑，每獲應，
近年來，從事中醫氣血理論和脈象的專題研究，並參加《辭
海》中醫學科、《中醫內科學》、《中醫診斷學》、《中醫症狀
鑑別診斷學》、《中醫證候鑑別診斷學》的編寫工作，以及國內外
現任上海市衛生局顧問、上海市第一人民醫 院中醫主任醫
師、中華全國中醫學會副會長、中醫內科學會副主任委員、上海
分會副理事長、上海市科協常務委員、七屆全國政協委員等職。
一、泄熱化溼法治癒風溫一例
•主訴：持續高熱六天，咽喉疼痛，頭痛，四肢痠楚，噁心，
上腹部不適。體檢：體溫39°C，神志清晰，鞏膜輕度黃染，咽部
充血，扁桃腺I°腫大。化驗：血白細胞350~800/立方毫米，谷丙
轉氨酶95單位，一分鐘膽紅素1.80毫克%，總膽紅素2.04毫克％，
新鮮尿找到巨細胞病毒包涵體。
胸悶不暢。脈細數，舌根白膩，前半苔黃少潤。
辨證：風溫時邪，挾溼交阻，有化熱轉氣之象。
治法：先擬清溫泄熱。
處方：清水豆卷12克 炒牛蒡6克
炒黃芩9克
連翹9克
瓜蔞皮9克
益元散g克（包）鉤藤9克（後下）
胸悶不暢，右脅下按之疼痛。脈細滑數，舌苔黃膩滿布，邊紅。邪溼
交遏，瘀熱在裏，少陽氣鬱，膽液外溢。擬予清溫達邪，化溼泄熱。
處方：清水豆卷12克
炒山梔9克 連翹9克
平地木15克 大青葉12克
甘露消毒丹12克（包）
受爍，邪盛正虛，擬仿白虎加人參法。
處方：皮尾參g克（另煎衝入）
銀花藤30克 杏仁9克
茵陳15克（另煎神入）
左泰艽g克 廣鬱金9克
甘露消毒丹12克（包）
雖獲透達，溼熱逗留未徹。再守原方，宜慎飲食，以防反覆。
診查：熱勢起伏，經候不解，面赤頭痛，咽痛，口唇乾燥，
桑
：葉g克
炒杭菊9克
銀
花12克
野蕎麥根30克
廣鬱金9克 炒枳殼9克
二診：12月6日。發熱仍壯盛，汗出不暢，頭痛口乾，鞏膜色黃，
茵陳30克（另煎神入）
銀花30克 瓜蔞皮9克
白花蛇舌草30克
．炒黃苓g克
三診：12月9日。熱勢朝衰暮甚，頭痛，無汗，鞏膜色 黃，
胸悶不暢。脈虛弦而帶滑數，舌苔黃膩，質紅。溼熱薰蒸，氣陰
生石膏30克（先煎）
炒黃芩9克
我遠志3克
豬殃殃30克
炒赤芍15克
蛇舌草30克
連
翹9克
四診：12月12日。得汗熱勢大減，口乾較緩，頭痛胸悶亦
瘥，惟鞏膜仍黃染。脈轉濡數，舌苔黃膩漸化，質紅已淡。溫邪
五該：12月14日。身熱已退，鞏膜黃染漸淡。脹濡數帶滑，
1043
石膏湯加味調治。
處方：皮尾參日克（另煎衝入）
茵陳15克（另煎衝入）
銀花藤15克 秦蕪9克
炒桑枝12克 淮小麥15克
白花蛇舌草$0克
正常，尿未找到巨細胞病毒包涵體。痊癒出院。
安能咎藥石之無靈耶！
洪×X，男，71歲。
初診：1983年2月12日。
1044
舌根黃膩尚未化淨，質偏紅。法當清理餘邪溼熱而和胃氣，竹葉
生石膏9克（先煎）
廣鬱金9克
連翹g克
炙遠志3克
豬殃殃30克
白杏仁g克
淡竹汁15克
香谷芽12克
益元散9克（包）
患者住院兩周，身熱逐減，以致退盡。體檢：鞏膜無黃染，
咽部（-）。化驗：血白細胞上升至4400/立方毫米，肝功能恢復
［按語］ 溫病學家陳平伯稱：「風溫溝病，春月與冬季居多」。吳坤安
亦謂：「凡天時晴暖，溫風過暖，感其氣者，即是風溫之邪」。由於風溫屬
陽邪燥熱，燥熱從金，熱歸陽明，常先犯肺胃，症見身熱、咳嗽、煩湯。然
本案初起並無咳嗽，臨牀表現高熱口乾，鞏膜黃染，右脅下疼痛，顯系少
陽、陽明溼熱交遏，客邪再至，內外相引，煽動木火燔灼，膽液泄溢，致熱
勢鴟張，面赤目黃，乃風溫之變證。復以溼邪挾熱內鬱，耗傷氣陰，因此，
身熱逾旬不解，脈見虛弦。實驗室檢查，血白細胞僅35〕~800/立方毫米，
提示邪盛正虛，預後堪慮。證變則論治自需僅宜，遂仿白虎加人參法，參入
化溼泄熱之品，三劑而熱衰，六劑而熱退黃淡，效應猶如桴鼓。於焉體會，
醫者必須知常達變，深思果斷，毋失時機。若惟務按圖索驥，因循貽誤，又
二、鉤藤飲、滌痰湯治癒中風一例
主訴：高血壓史多年，2月8日突然語言障礙，左側肢體活動
不利，經我院急診室觀察四天，擬診爲「腦血栓形成」，收住病
房。體檢：神志尚清，血壓190/120毫米汞柱，左皺須運動較右
爲差，左鼻脣溝變淺，口角歪斜，左側肢體肌力減退，約I°，
左下肢引！出病理反射。
色潮紅，喉間痰聲漉漉，左半身癱瘓，幸神志尚清，脈弦滑帶
數，舌質紅，苔黃膩。
眼，中腑則肢節廢」是也。
治法：擬平肝潛陽，化痰清熱，和營通絡。
處方：羚羊角粉0.3克（吞服）
竹瀝半夏g克 陳 皮6克
幹菖蒲6克 廣鬱金9克
炒桑枝12克 指迷茯苓丸12克（包）
鉤藤9克（後下）
一次。
陽雖熄，痰瘀難蠲，再守原方，毋需易轍。
處方：生石決30克（先煎）
赤白芍各8克川 芎6克
茺蔚子12克
水炙遠志3克 炙僵蠶6克 廣地龍9克
指迷茯苓丸g克（包）
出院後，續服中藥調治，隨訪二年，血壓穩定，行動復常。
診查：年逾古稀，形體豐盛，驟然口角歪斜，舌強難言，面
辦證：肝陽化風，兼挾痰瘀交阻，東垣所謂「中血脈則歪口
生石決30克（先煎）
陳膽星3克
水炙遠志 3克
炙僵蠶6克
川芎6克
鮮竹瀝油一支
另方：丹參注射液10支加人5%G•S500毫升靜脈滴注，日
二診：2月16日。神志清晰，口角歪斜好轉，語言蹇澀，左
手足痿不能動。脈弦滑，替膩較化。血壓170/104毫米汞柱。風
三診：2月25日。迭進平肝潛陽、化痰清熱、和營通絡之劑，
旋動之風陽已得平潛，壅阻之痰熱亦獲清化，語言尚利，口角漸
正，痰涎日見減少，惟左側肢體偏枯，脈仍弦滑。舌苔薄黃，質暗
紅。顯系瘀滯經脈，絡氣未宜，治應側重活血祛瘀，兼佐平肝化痰。
鉤
藤9克
丹參15克
紅花；克
炒桑枝12克
炒白朮g克 茯苓g克
陳皮8克
炒楂曲各g克
患者住院19天，出院時體檢：神清，語言尚利，面癱糾正，
血壓160/96毫米汞柱，左上、下肢肌力I°，未引出病理反射。
1045
宜分先後，指揮若定，常可化險爲夷。
趙×x，女，55歲。
初診：1972年1月18日。
及脅肋，納呆寐差。脈細弦，舌苔花剃。
脈絡瘀滯。
治法：擬予益陰和胃，請熱消積。
處方：北沙參g克
旋覆花9克（包）
炙玄胡9克
，夜交藤30克
再宗原旨，佐以養心定悸。
處方：北沙參15克 川石斛12克 孩兒參9克
1046
［按語］中風一證，「乃身中陽氣之變動」，因此病勢急驟，治不及
時，危在旦夕。然風陰升擾，每挾痰火以爲之援，痰火壅塞，必致絡隧瘀
凝，於是舌強音蹇，喎僻不遂。初起宜參鉤藤飲、滌痰湯及指迷茯苓丸等
方意，先予平肝潛陽，化痰清熱，俟症稍緩解，則須活血和營，消除 經隧
之瘀，風陽熄，痰火平，營血調，絡脈通，則枯者榮，廢者起，庶免後遺
之惠。臨牀體會：風痱之成因不外乎風火痰瘀四者，但辨證當審主次，論治
三、攻補並施法治癒癥積一例
主訴：1970年11月16日，因持續胃痛伴頻繁瞘吐二天在某
醫院急診，診斷爲「潰瘍病合併幽門梗阻，胃癌待排除」，收治
人院。經胃腸鋇餐檢查，診斷爲「胃癌合併幽門梗阻」，轉外科
手術。術後右上腹持續疼痛，並經常出現黑糞，病情日趨惡化。
診查：面蒼形瘦，精神萎軟，行走需人扶持。胃脘疼痛，引
辨證：胃部癥積，雖作手術姑息，但瘤體未除，氣陰匱乏，
川石斛12克 孩兒參g克
炒山藥9克
枸桔葉g克
廣鬱金9克
川楝子g克
白英15克
•龍葵16克
蛇果草15克
生牡蠣30克（先煎）
香谷芽12克
二診：2月23日。進服上方藥三十餘劑，精神稍振，脘痛轉
輕，已能獨自行走，惟心悸寐差。脈細，舌苔花剝。藥症尚合，
炒山藥g克
旋覆花g克（包）枸桔葉g克
蛇果草15克
夜交藤30克
茶樹根15克
香谷芽12克
痛大減。脈細，舌苔薄。病情已有起色，效不更法。
處方：孩兒參12克
川石斛12克
炒川斷佰5克
女貞子g克
淮小麥30克
香谷芽12克
見豐胰。乃囑其間歇服藥調治，至今歷時十三載，經多次隨訪，
恙情穩定。
帶瘤存活十三年，猶能操理家務，行動如常，雖個例驗案，殊堪珍視。
高×X，女，43歲。
川棟子g克
炙玄胡g克
淮小麥15克 生牡蠣30克（先煎）
白花蛇舌草30克
三診：11月23日。自服中藥以來，歷時十月，眠食均佳，脘
炒山藥9克
生米仁30克
炙遠志4.5克
茶樹根巧5克
鐵樹葉15克
白
英15克
火魚草15克 龍葵15克 桑寄生15克 白花蛇舌草30克
惠者堅持採用中藥治療三年，氣陰得復，諸症均平，形體亦
［按語］ 胃癌重症，應屬中醫「癥積」、「 膈」等範疇。《靈樞•
四時正氣篇》日：「飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘」。其成因多與憂 恚
有關。患者夙有胃病，因女兒罹癲狂之病，長均情志不豫，肝失條達，脾
胃受損，氣滯血凝，釀成癓積，雖施姑息手術，然瘤體內存，隱害未除，瘀熱蘊
結，耗傷氣陰，遂致痼疾遷延，日益進展，沉痾勢入膏肓。竊思腫瘤雖見於胃
腑，而病機卻涉及整體。但正虛邪實，攻補兩難，欲除癥積，則弱質豈受戕伐，
三棱、莪朮之攻克，水蛭、虻蟲之破逐，均應審慎。欲加補益，則瘤癌可能擴散，
河車、黃芪之壅補，熟地、枸杞之滋填，亦所禁忌。進退維谷，用藥棘手，爰
從健脾養胃、清熱解毒、散結軟堅人手。選取孩兒參、白朮、淮山藥 與河
參、石斛、我甘草相配，氣陰兩顧 以扶正，復用白英、龍葵、白花蛇舌草
與米仁、牡蠣、蛇果草配合，清消並進以祛邪。隨證加減，緩圖功效，今已
四、平肝潛陽、熄風化痰法
治癒癇症一例
1047
初診：1979年6月19日。
重，甚或一日二發。平時頭暈脹痛，胸悶心悸，夜寐不寧。
不安寐，脈細滑，舌苔薄膩，質胖。
辨證：肝陽不潛，風痰上擾清竅。
治法：擬予平肝潛陽，熄風化痰。
處方：炒白芍g克 生石決15克（先煎）珍珠母30克
炙遠志3克 生白朮克
頭暈心之象均平。脈細滑，舌苔薄膩。仍守前法增刪。
處方：水牛角30克（先煎）白蒺藜$克
生石決30克（先煎）珍珠母＄克
景天三七1克
制半夏5克
香谷芽12克
人。平時精神振奮，已重返工作崗位，能完成教學任務。
1048
主訴：患者自七歲起即患癲癇，十三歲服單方而獲愈，至二十
三歲產育時又驟然復發，於是每在月經前後發病，先神情呆滯，
繼而驚叫，昏暈跌僕，四肢抽搐，口吐白沫，舌體咬破；迨甦醒
則劇烈頭痛，伴有泛惡，腦電圖檢查確診 癲癇。近年症情加
診查：癲癇經久不癌，恆在經期而作，愈發愈頻。發作時驚
叫昏僕，口吐誕沫，手足抽搐，醒後頭疼，泛惡，胸悶心慌，夜
景天三七16克鉤 藤g克（後下）徐長卿1克
白蒺藜9克
陳膽星3克
制半夏5克
炒陳皮6克 白金丸5克（分吞）炒枳殼5克
炒竹茹5克
二診：10月30日。癲癇發作次數已減，症情亦見緩租，平時
鉤藤g克（後下）
徐長卿15克
陳膽星3克
生香附g克 赤白芍各克
炒陳皮5克 炒竹茹6克 炒枳殼5克
白金丸6克（分吞）
患者停止其它治療，堅持服用中藥。近二年內，平均每年小.
發作1~2次，且均有誘因，如連續勞累，情緒緊張，驚嚇惱怒
等，病發前略感頭暈，神志瞬間迷濛，但不昏倒，醒後一如常
［按語］ 癲癇之症，總由肝血不足，陽起風旋，觸及積痰，壅滯氣機，
蒙擾清竅，因而卒倒不語，口吐誕沫，四肢抽搐；迨風定陽潛，氣順痰
伏，則霍然回蘇。婦女經期血室空虛，風陽每多升動，更易引發。治療宜
平肝以制風陽之鼓蕩，化痰以截痰病之根株。平肝非介類莫屬，二陳化痰
猶嫌其力遜，常用導痰湯合白金丸，取膽星助半夏，枳實助陳皮，共奏開
導之功。再藉白硯、鬱金之滌痰理氣，氣行則痰無所隱，風熄則癇自得已，
法固無能善於斯者矣。然服藥必持之以恆，日久當可獲效。
五、補益脾腎、利水除溼法治癒水腫一例
張xX，男，29歲。
初診：1981年2月7日。
結合病房。一方面仍給予強的松等西藥，同時採用中藥治療。
神疲腰痠，小洩少利。脈象細弦，舌苔薄膩。
辨證：脾腎兩虛，水溼泛濫。
治法：治擬補益脾腎，利水除溼。
處方：生白朮g克
赤白芍各日克
芡實12克
黑大豆30克
米仁根30克
石 葦15克
桑寄生15克 香谷 芽12克
洩漸利。脈細，苔薄。前方收效，治宜續進。
處方：上方去赤豬苓，加雲茯苓9克。
脂下降，腎功能檢查正常而出院。
主訴：1976年因浮腫，尿少，尿檢異常，診斷爲「慢性腎
炎、腎病綜合徵」，經中西藥治療四年而症狀消失，尿檢正常。
三天前感冒，身熱，咽痛，遂即面目四肢浮腫，噁心嘔吐，小洩
量少，來院診治。擬診「慢性腎小球腎炎腎病型」，收治中西醫
診查：身熱，咽痛，面目四肢浮腫，噁心嘔吐，納食少馨，
炒山藥9克
蓮須$克
洋 瀉16克
赤豬苓各9克
大薊根30克
炒川斷15克
二診：2月12日。浮腫已見消退，納食亦馨，腰痠乏力，小
經中西醫藥結合治療，病情迅獲控制，一周後面目四肢浮腫
已見消退，洩量增多，諸症改善，尿檢轉陰。繼續治療兩周，血
［按語］ 脾圭運化、主管攝取精微與輸布水液；腎主開闔，主管藏蓄精氣
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定病情，達到標本同治，相得益彰的功效。
周×X，男，64歲。
初診：1985年5月6日。
滬治療。4月29日市×醫院擬診爲「腎功能不全、尿毒症」。
咽痛，夜寐不寧。脈形細滑，舌苔黃厚而濁膩，質暗。
重症。
治法：急擬和脾胃而化溼濁。
處方：炒白朮9克
川連3克
連翹9克
米仁根30克
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與排準溼獨。太陰虛則運化無權，難以攝取精微，又難以輸布水液；少陰虧
則開闔失常，不能固攝精氣，又不能排泄溼濁，於是水溼瀦留，肢體浮腫。
實驗室檢查多發現蛋白尿及血中膽固醇升高。臨牀體會，適當給予激素類
藥物，有利於控制蛋白尿，但激素應用至1~2周，往往溼從熱 化，轉爲溼
熱偏盛之象並引起胃脘不舒，而在撤減激素時，蛋白尿又易反覆。因此，
必須配合中藥以化溼清熱，扶啤補腎，每能糾正激素所致的弊病，且可穩
六、清溼熱和牌胃治癒關格一例
主訴：高熱泛惡嘔吐二旬餘，經治熱退，但噁心嘔吐未止，
繼而顏面浮腫，尿少，仍給慶大24萬單位/日。嗣後又出現腰痠，
肉眼血尿，血沉42毫米/小時，B型超聲波示：前列腺炎，遂來
診查：顏面灰滯，精神萎靡，口氣穢臭，嘔惡厭食，伴低熱
辨證：此外感風熱之邪，內犯少陰，腎氣受損，開闔失常，水溼
瀦留，邪毒內盛，充斥中焦以致清氣不升，獨陰不降，形成關格
赤白芍各9克
+茯苓15克
六月雪30克
生草3克
炒陳皮6克
銀柴胡6克
晚蠶砂g克（包）黑大豆30克
制半夏6克
石葦15克
大薊根30克
蛇舌草30克
二診：5月13日。精神略振，嘔惡亦止，但顏面發黃，納谷呆
滯，自訴曾口服透析藥，因胃脘脹痛，泛酸難受而停用。五天來
僅進中藥。診脈細滑帶數，察舌黃膩。蓋溼遏熱伏，氣機失調，
獨，清泄膽熱。
處方：炒白朮9克
赤白芍各9克
六月雪30克
茵陳30克
代赭石佔5克
制半夏9克
大薊根30克
晚蠶砂g克
白花蛇舌草30克
腎，兼清溼濁餘邪。
處方：孩兒參12克 生白朮9克
女貞子9克
旱蓬草15克
米仁根30克 石葦16克
晚蠶砂g克（包）
正常。臨牀症狀亦逐步緩解，而獲痊癒。
奏協同之功耳。
膽液不循常道，與胃之濁氣共並，因而面見黃色。治宜和中化
：小川連3克
土茯苓 15克
炒黃芩9克
旋覆花9克（包）
米仁根30克
石葦巧克
黑大豆30克
半枝蓮15克
三診：7月1日。選進和中化濁、清泄膽熱之劑，面黃已退，
低熱嘔惡均除，納谷轉馨，小便通利，惟覺神疲乏 力。脈細，
舌苔薄膩。中州得運，溼油漸化，少陽瘀熱亦獲清泄。擬予健脾益
淮山藥g克
香扁豆g克
黑大豆30克
赤白芍各脫
大薊根30克
制半夏6克
蛇舌草30克
香谷芽12克
惠者在中藥治療期間曾經醫院實驗室檢查三次，最後一次復
查（6月26日）：腎功能肌1.2毫克％，尿素氮14毫克％。肝功能
［按語］ 《證治匯補•關格》日：「關應下而小便閉，格應上而生嘔
吐，陰陽閉絕，一日即死，最爲危候」。從腎功能不全的臨牀表現分析，
應屬中醫「關格」的範疇。其病機多由少陰腎氣本虛，復感外邪，溼熱交
過互阻，影響脾胃的升降和腎氣的開闔功能，漸致清獨相干，形成上格下
關的重症。本例患者又因溼與熱合，侵及中清之府，膽液滲溢，而見黃痕，
病情更爲複雜。考慮到脾主升清，胃主降獨，故欲冀清升濁降，必先除其
溼熱，和其脾胃。溼熱除，脾胃和，則升降自調；三焦通利，腎氣開闔有
序，或可濟困扶危於萬一。即宗此旨，主用川連配半夏、陳皮以除 溼熱：
白朮配芍藥、甘草以和脾胃：更參《溫病系辨》宣清導獨湯方意，增入晚
蠶砂一味，以走下焦之獨邪，餘藥佐使，隨證加減，亦無非請熱利 溼，藉
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陳×*，女，47歲。
初診：1980年3月25日。
中醫科就診。
頻，時或手足抽搐，左側肢體麻木。脈細而澀，舌苔白膩。
遏清陽。
治法：給予活血祛瘀，滌痰除溼。
處方：丹參15克 炒川芎6克
紅 花3克 生白朮g克
陳膽星3克
陳皮6克
白蒺藜9克
鉤藤g克（後下）
未淨。再宗前法，參以和中芳化。
處方：丹 參15克 炒川芎6克
紅花3克
生白朮8克
陳膽星3克
最天三七15克
白蔻仁1.5克 生米仁12克
定。
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多位醫家・發熱（當代·第48案）
