六、祛溼羽主洽愈黃瘟兩例
診查：舌苔黃膩，口不渴，脈濡緩。檢查：肝於肋下 2cm，黃疸指數、谷丙轉氨酶均高。
處方：茵陳15g 茅白朮各6g 厚樸4.5g 砂仁1.5g 陳皮 4.5g 炒山梔9g 赤
複診：藥後面目發黃漸退，胃納稍佳，小便較淡，膩苔較化，再服上方藥7劑後，黃疸退盡。
主訴及病史：目黃膚黃，納呆泛惡，神疲體軟，畏寒乏力。西醫診斷爲傳染性肝炎。
處方：茵陳30g 茅白朮各9g 厚樸6g 熟附片12g（先煎）姜半夏12g 陳皮6g
複診：上方藥服5劑後，黃疸逐漸減退，精神較振，胃納較佳，膩苔化，時欲飲水。再服藥？
［按語］黃疸病由於膽汁不循常道而侵入血分，外溢體表，患者除大便呈灰白色外，目、皮
膚、舌苔、小便均呈黃色。一般臨牀多從「溼熱」論治。本人體會：黃疸病（傳肝）患者雖目、身皆
黃，但多數症狀表現爲倦急、乏力、納果、泛惡，口不渴，脈濡或沉細，伴發熱者亦不多。其發病
與溼的關係密切，臨牀屬於寒溼者並不少見。對此應強調用溫燥祛溼之劑，收效較快。抓住一
二寒溼之症即可應用，若拘泥於一般辨證，認爲黃者均屬溼熱，專事清熱，忌用溫燥之品，則往
應用方藥以和中茵陳湯（《醫醇騰義》：茅白朮、厚樸、砂仁、陳皮、木香、茵陳、山梔、赤苓、車
前子、草薢、當歸、生熟苡仁、生熟谷芽）爲主，燥溼利溼，調暢氣機。例一脾虛溼阻，故以和中茵
陳湯燥溼和中化濁。例二症見納呆、神疲、畏寒、脅痛、不渴、脈沉細等，寒溼明顯，故於和中茵
用溫燥祛溼之劑後，患者往往由不喜飲水轉爲喜飲水，這並非壞事，病者飲水量增多，尿量
、溫腎培土、清利膀胱法洽愈癃淋一例
主訴及病史：1975年9月開始小便頻數、困難、澀痛。外院尿培養無細菌生長，尿常規：膿
診查：舌苔薄質紅，脈濡，最近形寒怕冷，尿頻，尿急，澀痛，尿時欲大便，大便時尿不禁。
辨證、治法：腎虛兼膀胱溼熱，治先清利溼熱。
處方：篇蓄 30g 小薊15g 木通4.5g 生地12g
草6g 赤苓9g 石韋15g 滋腎通關丸9g（分吞〉7劑
片12g（先煎），黨參9g，白朮12g。10劑。
石。10劑。
10劑。
1個月餘體質改善，小便澀痛淋瀝諸症悉除。
陳某，男，41 歲。
初診：1975年4月9日。
主訴及病史：盜汗2年餘，今年更甚。皮膚有冷感，關節酸痛。
診查：舌紅，口乾而不多飲，脈弦細。
辨證：乃氣陰不足，衛外不固。
治法：治當益氣養陰固表。
炙甘草9g 牡蠣30g（先煎）淮小麥30g 大棗5枚
品。原方加熟附片12g（先煎），黨參12g。
五診：5月7日。連服上方藥14劑，盜汗膚冷諸症明顯改善。
地12g 五味子4.5g 炙甘草9g 淮小麥30g 大棗5枚
滋陰。複診時增入參附以加重益氣溫陽之力，服藥之後症情顯著好轉。
戴某，男，35 歲。
徐仲才醫案
滑石12g 車前子12g（包）生甘
一診：11月1日。近2天小便較通暢，次數減少，唯每次小便時仍欲大便。脈細，怕冷，感
冷則小便次數增多。上方清有餘而溫不足，於原方中參入溫培脾腎。上方去石韋，加熟附
三診：11月11 日。加用溫培脾腎後，病情明顯好轉，尿痛已除，怕冷改善，目前大便時已
無小便不禁的現象，尿時已無便意，平時小便也能控制。舌脈如前。尿常規正常。原方去滑
四診：11月22日。症情繼續好轉，但不能勞累。苔薄質紅，脈細。原方去小薊、木通。
［按語］本病類似中醫學的癃淋，乃由腎虛兼膀胱溼熱所致，因而採用先標後本、標本兼顧
的治則。初診時以治標爲主，用八正散合小薊飲子、滋腎通關丸加減出入，滋腎而清膀胱溼熱。
因腎司二便，與膀胱互爲表裏，腎臟虛弱往往影響膀胱氣化，出現小便淋瀝等症。二診後下焦
溼熱漸清，故轉入治本爲主，逐步減少清利，加用附片、黨參等溫腎益氣，以助膀胱氣化。治療
八、益氣養陰固表法洽愈盜汗一例
處方：黃芪 15g 川桂枝9g 生白芍15g 龍骨30g（先煎）生地12g 五味子4.5g
三診：4月23日。上方藥服14劑後，盜汗膚冷俱見輕減。再於前方中增人溫培脾胃之
處方：熟附片15g（先煎）黃芪15g 黨參12g 生白芍15g 龍牡各30g（先煎）生
［按語］盜汗一證，一般認屬於陰虛，但也有屬於陽虛或氣陰兩虛者。本例患者汗出頗
甚，皮膚冷感，口乾不多飲，以及關節酸痛諸症，辨證爲氣陰不足、衛外失固。處方以桂枝、白芍
調和營衛，黃芪益氣固表，龍骨、牡蠣、五味固澀止汗，甘麥大棗以養心氣；因其舌紅，故用生地
九、標本兼顧法洽愈風疹塊一例
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上海名醫醫案
初診：1975年12月16日。
時間仍較長，頗以爲苦。
診查：刻診面部浮腫，小便清長，苔薄白，脈細。
辨證：此症或即《金匱要略》所謂「邪氣中經，則身癢而隱疹」。
治法：屢發不已，參之脈症，知其體弱正虛，治宜標本兼顧。
處方：熟附片12g（先煎）生大黃6g 黃連片10片黃芩12g
烏梅3g 赤白芍各9g 防風9g 生甘草6g
14劑。
枚。14劑。
1年後隨訪，恙雖未盡除，但據患者稱述，病苦已去十之七八，對療效感到滿意。
各奏其功。
羅某，女，8歲。
初診：1965年1月15日。
主訴及病史：身熱（T38°C）4日，丹痧密布，咽喉疼痛，大便4日未行，小便短少。
診查：舌苔薄，質紅，口渴引飲，脈浮數。
辨證：時邪外感，肺胃熱盛。
治法：擬予辛涼透達，清解裏熱。
板藍根15g 天花粉 9g
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主訴及病史：患慢性蕁麻疹4年多，遇熱或過冷易發，無明顯飲食因素。發病前四肢肌肉
跳動，發病時皮膚有痛癢灼熱感。風團出現可持續14小時左右，多在下午4時後發作。素來
大便乾燥。外院認爲該患者蕁麻疹屬於「乙酰膽鹼型」。經治療以來，每周仍然發作二三次，且
黃芪片10片 當歸9g
二診：1976年1月10日。停用西藥，改服上方藥7劑後，服藥期間仍發病2次，但每次發
疹時間明顯縮短，發病持續時間由原來8~14小時減爲4小時左右。當發病時服上方藥3小
時後即可隱沒。近停藥1周，只發病1次。服藥後感覺精神振作，大便較暢，面部浮腫亦退，但
睡眠欠佳。前方尚合病機，再以進步爲治。原方改熟附片18g（先煎），黃芪片15片（分吞）。
三診：2月 21日。服藥期間病情大見好轉，每周僅發病一二次，且程度輕，時間短，面積
小。西藥已停服1個多月。唯近日睡眠不佳。前法佐養心之品。上方加淮小麥30g，紅棗5
［按語］蕁麻疹屬中醫學「隱疹」範疇，是一種頑固性疾病，往往反覆發作不已。中醫治療
本病以祛風爲主，偏寒者溫之，偏熱者清之，腸胃溼濁宜通下，體弱正虛宜補益。本例患者病
程較長，症情頑固，具有虛實寒熱夾雜的特點，法以寒溫補瀉並施，方用附子助陽溫經，三黃
瀉火泄濁，即《傷寒論》附子瀉心湯之意。復以黃芪、當歸、芍藥、防風益氣和血祛風，烏梅安
胃，甘草調和諸藥。藥後療效顯著，說明本病久發不已，既應着意祛邪，更當努力扶正。本
案根據辦證，重用附子一味以振奮身體抗病能力，寓溫陽於寒涼之中，寒溫並行不悖，攻補
十、透邪清熱法洽愈丹痧一例
處方：薄荷 6g（後下）牛蒡子9g 銀花9g 連翹9g 生川軍4.5g（後下）炒山梔9g
複診：服2劑後身熱較輕（T 37.4°C），腑氣亦行。原方去川軍，再服2劑後症狀消失。
［按語］本案丹痧密布，腑閉不行，乃溫邪未徹而熱勢內盛，故予辛涼透痧，清熱通裏。方
中薄荷、牛蒡、板藍根透痧利咽，銀花、連翹、山梔清熱解毒，花粉、川軍增液通腑，使火從下。
生軍一味，非實熱便閉不可輕投。
例一 丁某，男，1歲半。
初診：1964年8月14日。
用西醫發汗藥但仍無汗泄，曾作一系列檢查亦均無陽性體徵。
診查：病孩煩躁不寧，口渴喜飲，飲後小便頻而清長，苔薄，脈細數，下肢清冷。
辨證：此乃典型暑熱證也。
治法：上盛下虛，治以潛陽溫下。
益智仁9g 補骨脂9g 桑螵蛸9g 菟絲子9g 甘草3g3劑
另方：蠶繭10枚，紅棗10枚，煎湯代茶。3劑。
二診：8月17日。服藥後，渴飲尿頻稍減，原方中加炒山梔9g。3劑。
數。再予原方出人。
熟附片9g（先煎）菟絲子9g 甘草3g
另方：蠶繭10枚，紅棗10枚，煎湯代茶。5劑。
例二 陶某，女，2歲。
初診：1964年8月7日。
主訴及病史：壯熱（T40.6°C，肛溫）6日。
診查：頭額少汗，煩躁，口渴喜飲，小便清長而頻。舌少苔，質微紅，脈細數。
辨證、治法：上盛下虛，洽以清熱溫腎。
粉9g 蛤粉9g 龍骨 30g（先煎）補骨脂9g 覆盆子9g 縮泉丸9g（包）3劑
另方：蠶繭10枚，紅棗10枚，煎湯代茶。3劑。
二診：8月10日。藥後口渴稍減，汗出仍少。原方去蛤粉，加薄荷3g。3劑。
取其辛涼表散。
徐仲才醫案
十一、清上溫下法洽愈署熱證兩例
主訴及病史：斷乳不久，形削色眺，胃納一般。近日氣候酷熱，壯熱（T40.3°C，肛溫）無汗，
處方：陳香薷4.5g 黃連2.4g 蓮子心9g 天花粉9g 熟附片9g（先煎） 龍齒 30g（先煎）
三診：8月20日。昨今氣候酷熱稍減，患兒發熱、煩躁、渴飲尿頻均明顯輕減。苔薄，脈細
處方：黃連1.5g 蓮子心9g 天花粉9g 龍齒 30g（先煎）桑螵蛸9g 覆盆子9g
處方：知母9g 生石膏 30g（另包先煎）粳米30g（包）甘草3g 熱附片9g（先煎）天花
［按語］暑熱證，每因小兒體質虛弱，又感受暑氣，耗傷津液，以致出現發熱纏綿，汗少或無
汗，口渴多尿等症，反覆不已則形成上盛下虛之候，每每投以清上溫下治法而取效。例一以黃
連、蓮子心、山梔清心火，天花粉生津，附子、龍齒、益智仁、補骨脂、桑螵蛸、菟絲子溫腎潛陽，
香薷祛署解表。並以蠶繭、紅棗煎湯代茶，助中氣，治渴溺。三診時因氣候酷熱減，故症情
亦明顯好轉。本病症情的輕重與氣候有密切關係。有些病情頑固纏綿的患者，往往到秋涼
之後也能向愈。例二患兒因壯熱，舌質微紅，少苔，熱盛傷津較明顯，故以白虎湯清肺胃之
熱，蛤粉、花粉生津護陰，附子、龍骨、補骨脂、覆盆子、縮泉丸溫腎固澀。二診時加用薄荷，
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上海名醫醫案
王某，男，10歲。
初診：1977年5月20日。
主訴及病史：遺尿2年餘，每晚二三次，家長喚醒可減少尿牀次數。
診查：病孩形體正常，白晝也無尿頻現象。舌苔薄，脈濡軟。
辨證、洽法：腎陽不足，下元不固，治以溫腎固元。
金櫻子9g 銀杏肉10枚 甘草6g 熟地9g
又作，再服本方藥14劑遺尿痊癒。
產生副作用。
陳某，男，45 歲。
初診：1977年8月20日。
搐。體重明顯減輕（自63kg 減爲58kg）。曾經外地醫院多方檢查，治療不應。
辦證：證屬風寒溼三氣雜至而成痹，遷延不愈，陰寒氣盛，陽不用事。
治法：姑置祛風之品，專從扶陽人手，治擬溫補腎命，益氣和營。
處方：熟附片 30g（先煎）補骨脂15g 仙靈脾12g 炙黃芪12g
芍12g 桂枝12g 當歸12g 炙甘草9g 延胡索12g 7劑
痛，益氣和營，兼以疏肝宣痹，重用甘緩濟急之品。
瓜蔞皮12g 炙甘草9g 淮小麥30g 大棗5枚 生白芍12g
服7劑。另予川樸片每日10片（分吞）。
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多位醫家・發熱（當代·第46案）
