二、清肝柔肝、和胃降逆法洽愈肝火犯胃一例
主訴及病史：上腹部不規則間歇性疼痛10餘年。近半年來疼痛加重，食後尤劇。某醫院
診查：脘腹隱隱作痛，得食更劇，泛吐酸水，口苦腹脹，大便祕結，脈弦細，苔黃膩。
處方：姜川連9g 淡吳萸2.4g 炒白芍 12g 炙甘草3g 香櫞皮9g 廣陳皮6g 焦白
二診：服上方藥10劑後，胃脘疼痛已止，泛酸減少，但頭痛加重。此乃肝陽上亢，原方加桑
［按語」本案用芍藥甘草湯合左金丸加味治療。芍藥、甘草和裏緩急，黃連、吳萸清熱降逆
根據臨牀觀察，胃粘膜脫垂症的主要表現是氣虛，中氣不足者應以補中益氣湯加減治
療。本案有肝鬱化火的症狀，故先清肝、柔肝、疏肝，後用香砂六君子湯調理以補其氣，使病
三、補脾氣生津液法洽愈反青一例
主訴及病史：1953年因胃穿孔作胃修補術，術後情況尚好。最近1周，食後腹脹、嘔吐。
二診：上方藥服4劑後，食後脹消：服至20劑後，嘔吐亦止，飲食如常，無其他異常感覺，體
［按語］《丹溪心法》說：「如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下須臾即吐者，此胃可容受，而脾不
能傳送也；或大小腸祕結不通，食反而上奔也。」本例反胃乃由於脾氣不足，不能腐熟水谷，散布
津液所致。故補脾氣、生津液是治本之法，用大半夏湯加味。中氣足，則胃氣宣暢；燥得潤，則
宋某，男，25歲。
初診：1961年9月4日。
細胞15%。西醫診斷爲急性闌尾炎。
辨證：邪毒內結，潰而成膿，腸癰之疾。
治法：當以大黃牡丹湯瀉之。
藤12g 地丁草9g 忍冬藤12g
亦恢復正常。
清熱解毒療痛，促使腸道溼熱鬱毒得解，絡道之阻滯得通，故療效神速。
鄭某，男，25歲。
初診：1966年2月7日。
性神經官能症。
診查：會陰部劇痛，上延臍腹，時有遺精，脈虛細，苔白膩。
爲主。
枝4.5g 單桃仁9g 胡蘆巴9g 生甘草3g
精亦未出現。再服藥4劑，以作善後。
經；金鈴子、延胡索疏肝理氣，亦入肝經；加用桂枝溫通，胡蘆巴溫腎，桃仁、赤芍活血。
患者之會陰部疼痛，上延臍腹，屬於肝經部位，故應用入肝經藥物而收到良好效果。
-張羹梅醫案
四、大黃牡丹皮湯洽愈腸痛一例
主訴及病史：前日起上腹部疼痛，昨日下午開始痛移至右下腹，今晨疼痛加劇。體溫
38.4°C，右下腹闌尾點有明顯壓痛及反跳痛。白細胞總數11850/mm」，中性粒細胞85％，淋巴
診查：診見右少腹疼痛頗劇，拒按，畏寒發熱，大便不暢，脈弦滑，苔薄膩，舌邊有紫暗斑。
處方：生大黃4.5g（後下）牡丹皮9g 赤芍9g 桃仁12g 生甘草3g 敗醬草18g 紅
二診：服藥1劑，大便暢下，寒熱已退，腹痛亦減。原方藥再服3劑，諸症消失，白細胞檢查
［按語］腸痛一證，多由飲食不節、寒溫不適、勞傷過度，致使溼熱積滯腸道，氣血蘊結聚集
而成。本例溼熱積滯腸內，熱邪偏盛，故以清熱解毒，行氣活血治。藥用大黃、敗醬草清理腸
道之溼熱蘊毒；以桃仁、紅藤、赤芍、丹皮調氣行血療痛；以地丁清熱解毒，涼血消腫；以忍冬藤
五、疏肝理氣法洽愈會陰劇痛一例
主訴及病史：從1961年起，初覺會陰部疼痛，以後疼痛逐漸加劇，可延至臍腹部，時常出現
遺精，精神極爲緊張，經中西醫各種檢查，未發現器質性疾病。有「神經官能症」病史。診斷爲
治法：先以中氣下陷、血滯成瘀治之，方以補中益氣湯加理氣活血之品。後以先天不足、寒
溼下注治之，方以桂附人味溫補腎陽。觀其脈症，雖有虛象，而以肝氣鬱滯爲主，宜疏肝理氣
處方：荔枝核9g 小茴香2.4g 細橘核9g 川棟子9g 延胡索9g 赤白芍各9g 川桂
二診：上方藥連服6劑後會陰部疼痛有顯著好轉，除會陰部按之尚有微痛外，腹痛消失，遺
［按語］本案以《證治準繩》荔核散加減治療。應用荔枝核、小苗香、細橘核行氣，均入肝
《靈樞•經脈》說：「肝足厥陰之脈⋯⋯循股陰，入毛中，過陰器，抵少腹，挾胃，屬肝⋯⋯」本
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上海名醫醫案©
梁某，男，41歲。
初診：1966年12月19日。
主訴及病史：中年結婚，行房陽痿，起則早泄。
診查：脈虛細，荅白膩。
治法：治以溫補腎陽爲主。
雲茯苓9g 陽起石9g 鎖陽9g 甜蓯蓉9g，
三診：上方藥服10劑後，性生活已恢復正常。面色紅潤，精神飽滿。
「善補陽者，必從陰引陽」，故方中還應用熟地、山藥等藥，以滋補腎陰。因而療效頗佳。
徐某，男，30歲。
初診：1965年4月1日。
勃起不倒，每逢勞累過度，常常出現遺精。屢經中西醫治療效果不佳。
診查：脈沉細，苔白膩。
辨證：此爲腎氣不足。
治法：當以益腎瀉火爲法，方用大補陰丸。
草4.5g 肥知母9g7劑
12g，地鱉蟲6g，炙山甲6g。
三診：服上方藥7劑後，陽強已止，已能射精，性生活恢復正常。
2年後隨訪，已生1男孩。
後改用山甲、鱉甲、地鱉蟲等，因有通經活絡之功效，故無閉塞之慮。
胡某，女，27歲。
初診：1965年9月1日。
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多位醫家・頭痛（當代·第45案）
