17. 產後發熱
17. 產後發熱
潘少幹，世醫也。其門如市，醫品甚好。一日，遇諸途，
潘曰：「譚寨某產婦，咋有邀診否？」予曰：「無。」遂攜手同至其
家。該婦新產發病，六七日不解，胸滿，口苦，渴。予以小柴
胡加減與之。柴胡用八錢，黃芩僅錢半。潘君問此方之用
意。予曰：「柴胡非八錢，則轉樞力薄；®黃芩減輕用量，則因
-仍用半夏以止嘔，參、姜、棗以顧
①雲六七日不解，則必有寒熱往來之證。何以知其必有寒熱往來，
則以下文著胸滿，口苦，渴等一系列之少陽病小柴胡症故也，吉益
東洞論柴胡之效云：「主治胸脅苦滿也，旁治寒熱往來。夫世所謂
瘧疾，其往來寒熱也劇矣，而有用柴胡而治也者，亦有不治也者。
於是質之仲景氏之書，其用柴胡也，無不有胸脅苦滿之證。今乃
施諸腦脅苦滿，而寒熱往來者，其應猶響之於聲。非直瘧也，百疾
②曩者時醫頗畏柴胡，即偶一用之，量亦至輕。「根據千金用柴胡方
六十五，翼方三十五，外臺祕要五十四，本事方十一，研究其功用，
再益之以個人經驗，所得結論，其用.有三：一祛瘀，二解熱，三泄
。「柴胡湯用柴胡八兩，古之一兩，準今三錢許，當得二兩四
錢，古方日三服，則每服得量八錢。今人用柴胡，多不過二錢，日
二服，每服得量錢許。以今例古，已屬太輕，乃有見用柴胡四五分
而駭異者，是則極天下之至愚，不足責矣」（《藥物學》卷二）。
③《握靈本草》黃芩條云：「有服附子藥多，小便悶，服芩連而愈
則黃芩之苦寒，達於下元矣。新產之婦，雖亦有實熱之症，然
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老黎庇留經方醫素系
胃，瓜蔞根以止渴。一服即熱退，渴止，嘔平。
「血虛不足養筋也」。潘曰：「何以不用四物湯？及當歸補血
有以致之。®
品，須酌量輕劑而施爲妥。
氣，而以人參扶補其耗散之元真，職是故爾。
人之膏盲也」（《千金方》卷一，《太醫精誠》第二）。
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次日，通身疼痛，改用新加湯。潘問身痛之源。予曰：
湯」？予曰：「補血之道多端，非尋源探本，不足以奏捷效。故
未可以板鈍之時方，妄事補益也。夫予所用皆經方，若能針
對病機，雖不假當歸熟地之力，其治效亦如響斯應。®惟辨證
必須確鑿—認證不真，則未易輕試耳。」潘乃服予言之有
據，予亦甚服潘之虛心。蓋其所以享時名者，其謙之德，實
般皆屬血虛，故苦寒傷血之藥，究宜慎用。虞氏備產濟用方曰：
「產後體虛，切不可妄進湯藥。」李師聖產育保慶集方，所論產後
之病，多血虛氣弱（《衛生家寶產科備要》）。則寒涼如黃芩之
④本症用新加湯，乃在於進服重劑柴胡之後。「夫謂柴胡發散諸經
血結氣滯，則於柴胡功用之真像，亦相去不遠」。今者，產後本虛，
血結氣滯既已漸散，則陽氣虧損，陰液未充，自不能充灌滋養。李
師聖曰：「產後百節開張，血脈流走，遇氣弱則經絡分肉之間，血多
留滯，累日不散。則骨節不利，筋脈引急，故腰背不得轉側，手腳
不能動搖，身熱，頭痛。若醫以爲傷寒治之，則汗出而筋脈動惕，
手足厥冷，變生他病，但服趁痛散以嘿除之」（朱瑞章《衛生家寶產
科備要》卷四）。則知本案之身疼，與「血多留滯」者有不盡同。蓋
以桂枝通絡，和解衛陽，以祛外感之風；重用生薑，宣其衰微之陽
⑤ 醫者若虛心，則於疑難病情，必能審諦深思，反覆探究，並樂聞
人善，博覽不輟；如斯，則學業必與日俱進，而病家羣衆，亦競相
愛戴矣。孫思遜曰：「故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道
聽途說，而言醫道已了，深自誤哉！」又孫氏有誡醫者之言曰：
「偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌；謂天下無雙，此醫
以普通之生化湯加減與之，日大一日，腹痛異常！
餘診。
多位醫家・發熱（未詳·第25案）
