（四）虛寒痢
膝酸軟。舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
【治法】溫補脾胃，收澀固脫。
【方藥】桃花湯合真人養臟湯加減。
炮姜6g，當歸12g，補骨脂10g，白芍10g，木香6g，建曲12g，甘草6g。
人養臟湯之意，溫補、收澀、固脫之力較強，頗合虛寒痢之病情。
出現，在短期內治癒較難，應守法守方，堅持用藥，方能逐漸康復。
（五）休息痢
凍。舌質淡，苔膩，脈濡軟或虛數。
【治法】溫中清腸，調氣化滯。
【方藥】連理湯加味。
10g，甘草6g。
的休息痢，可謂藥證相符。
第13章 細菌性痢疾
【主症】腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或爲白
凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便後更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰
人參10g，白朮12g，訶子6g，罌粟殼6g，肉豆蔻9g，赤石脂15g，肉桂6g，
【方解】方中赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫：人參、白朮益氣健
脾；當歸、白芍活血養血，緩急止痛：炮姜、肉桂、補骨脂溫補脾腎陽氣，暖中
散寒：木香行氣導滯：建曲消食化滯：甘草調和諸藥。上藥合用，取桃花湯合真
【注意】虛寒痢多由寒溼痢遷延不愈或溼熱痢過用苦寒傷及中陽而來，儘管
與寒溼痢有相似之處，但同中有異，治法用藥大不一樣。虛寒痢屬久痢虛證，治
療宜補宜澀，可用溫補脾腎、收澀固脫之法。對於痢久脾虛氣陷導致少氣脫肛
者，應用補中益氣湯加減以益氣補中，升清舉陷。細菌性痢疾的治療宜早不宜
遲，應爭取在急性期徹底治癒，一旦演變爲慢性，其治療較爲困難。虛寒痢已經
【主症】初痢、暴痢之後，長期遷延不愈，時發時止，腹脹食少，倦怠怯冷，
常遇飲食不當、受涼、勞累而發，發時大便次數增多，大便經常或間有赤白黏
人參10g，白朮10g，乾薑9g，黃連9g，木香9g，檳榔10g，當歸12g，山楂炭
【方解】方中人參、白朮、乾薑、甘草溫中健脾：黃連清除腸中溼熱餘邪；
木香、檳榔調氣行滯：當歸養血活血：山楂炭化瘀消食治痢：甘草兼能調和諸藥。
上藥合用，共成溫中清腸，調氣化滯之劑，用於久痢不愈、寒熱夾雜、時發時止
【注意】休息痢以時發時止、經年不愈、遇勞及飲食不慎即發爲臨牀特徵，
是慢性痢疾中最常見的一種類型。休息痢的治療發作時應以祛邪爲主，緩解時則
宜扶正與祛邪並施。對於休息痢，臨證時應注意鞏固治療，以求拔除其病根，防
-175一
物相當重要，這是促使疾病順利康復，防止病情反覆的重要方法。
（六）陰虛痢
責，食少口乾。舌質紅絳少苔，或舌光紅泛津，脈細數。
【治法】養陰清腸。
【方藥】駐車丸加減。
15g，陳皮10g，沙參15g，石斛12g，山楂炭12g，甘草6g。
藥配合，養陰生津，養血活血，清化腸道之溼熱而止痢，切中陰虛痢之病機。
效防止細菌性痢疾在人羣中的傳播，以預防細菌性痢疾的發生。
一、病案舉例
大傷，太陰之氣下陷，防其突變，急擬附子理中湯加味主治。
「6 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
止病情反覆及再發。對休息痢患者來說，在藥物治療的同時還應重視自我調養，
要注意休息和飲食調理，防止勞累和着涼，不食生冷、油膩、辛辣以及變質的食
【主症】痢下日久不愈，下痢赤白膿血黏稠，或下鮮血，腹臍灼痛，虛坐努
黃連9g，阿膠10g（烊化），當歸12g，炮姜5g，白芍12g，黃芩12g，瓜蔞
【方解】方中黃連、黃芩苦寒以清腸止痢：阿膠、當歸養血活血：炮姜溫中
健脾，制黃連、黃芩苦寒之太過；沙參、石斛養血生津；白芍、甘草酸甘化陰，
緩急止痛：瓜蔞、陳皮調暢氣機：山楂炭化消食治痢：甘草兼能調和諸藥。諸
【注意】陰虛痢以痢下赤白，或鮮血黏稠，虛坐努責、舌紅絳或光紅爲辨證
要點，多由素體陰虛，感邪而病痢，或久痢傷陰而成。陰虛痢的治療應以養陰清
腸爲法則，清熱利溼解毒、溫中清腸、解毒涼血止痢、補虛固脫等治法，均非陰
虛痢所適宜。細菌性痢疾是痢疾桿菌引起的腸道傳染病，其預防重於治療。控制
細菌性痢疾的傳染源，注意飲食衛生以切斷其傳播途徑，並保護易感人羣，能有
第二節 驗案點評
病例1：吳某，女，65歲。患者病已半個月餘，下痢赤白相兼，大便時腹痛
墜脹，四肢厥逆不溫，形氣羸弱，奄奄一息，今增氣喘，大便檢查膿細胞（+），
紅細胞（+），舌質淡，苔薄白，脈沉細而小。辨證屬年高體弱，下痢多日，脾陽
處方：熟附子15g，黨參15g，白朮12g，甘草9g，黑姜9g，白芍12g，茯苓
12g，肉豆蔻6g，荷葉15g。服溫中回陽藥3劑，症情尚應，四會轉溫，下痢稍好，
喘亦見閏，仍覺氣短不及，脈弦小，較前之沉細稍有起色，已能進稀飯一碗，大
便檢查膿細胞（+），紅細胞（0~+），患者自覺病已好轉十之七八，再以前法加
176 –
〞.G
減調治。
I5g，大棗3枚，荷葉15g，炒谷芽9g，炒麥芽9g。
脾開胃之藥善其後，此乃辦證論治之優勢所在，最具中醫特色。
日，可下地務農。
第13章 細菌性痢疾
處方：西洋參6g，白朮12g，茯苓12g，甘草9g，白芍12g，白扁豆12g，肉豆
蔻6g，大棗12g，荷葉15g，升麻6g，葛根12g。服上藥3劑後，病情好轉，並無自
覺症狀，已能步行就診，大便完全正常，再以健脾開胃爲法，取藥3劑，以善其
後。處方：泡參15g，白朮12g，茯苓12g，甘草6g，白芍12g，白扁豆12g，山藥
［選自《中國現代名中醫醫業精華》］
點評：治療菌痢不獨以清熱利溼，涼血止痢爲法，辨證論治彰顯中醫之特色
和優勢。菌痢的臨牀表現複雜多樣，從中醫辦證的角度來看有諸多證型，其治療
法則是多種多樣的，不能一見菌痢就用清熱利溼，涼血止痢之法治之。本例患者
一派虛寒之象，方中未用殺菌消炎的藥物，而以回陽溫補劑爲主而獲效，又以健
病例2：鄭某，男，22歲。患者2天前晚餐因食不潔食品，次日出現高熱不退，
體溫在39.5°C左右，腹痛，裏急後重，下痢膿血，漸至神志不清，四肢厥冷，到
縣醫院急診，診斷爲「中毒性痢疾」而收住院，經西醫治療，病情未見好轉。現
患者高熱不退，腹痛，裏急後重，下痢膿血，四肢厥冷，面色晦暗，查舌質紅，
苔白略膩，脈微欲絕。辨證屬溼熱下注，疫毒燻灼，耗傷氣陰，陰損及陽，行將
厥脫，治宜急當補元固脫，方選獨參湯，取生曬參15g，濃煎鼻飼。用藥半小時
後，患者四肢漸溫，脈搏見起，神志漸清，一直靜脈輸液，仍高熱不退，此乃疫
毒內熾，燻灼腸道，熱蘊於內，治療更法，宜清熱解毒，理氣調血，方用葛根芩
連湯加減。處方：葛根15g，黃芩10g，黃連9g，白頭翁15g，木香9g，枳實9g，
當歸18g。取5劑，水煎服。上方連服5劑，患者熱退痢止，病癒出院。後調養數
［選自《李介鳴臨證驗案精選》］
點評：疫毒痢病情急重，治宜清熱涼血解毒，一般的看法人參當屬忌用，但
也應根據病情靈活掌握。中毒性痢疾屬中醫學疫毒痢之範疇，治療常法宜清熱涼
血解毒，若有昏迷本當應用安宮牛黃丸、局方至寶丹類清心開竅，用人參乃是一
忌。但此患者雖高熱卻有中醫四肢厥逆之候，以及脈微欲絕、神志昏迷等行將厥
脫之象，故急投獨參湯鼻飼以補元固脫，此乃遵徐泗溪之說：「仲景傷寒方中，
病未去而用人參者不少」，「一方之中兼用無礙，且能相濟，則用人參以建中生津，
拓出邪氣，更爲有力。」故逆流挽舟，救人於瞬間，待患者元氣固祕後，再施常
法，予葛根苓連湯去甘草加白頭翁治療。方中葛根解肌清熱，黃芩、黃連解毒止
177
止。由此可見，施治之步驟明確，正如張景嶽「用藥如用兵」之語，真如神。
湯加味。
續以原方加減，連服3劑，遂告痊癒。
治療寒溼痢，獲得良效，爲古方新用開拓了新的思路。
滯腸，治宜清熱利溼，涼血止痢。
查舌質紅，脈弦數，此乃毒熱外達，溼熱略解。
9g，黃連6g。繼服5劑，症狀消失，飲食及大便正常。
178
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
痢，其中黃連爲治療菌痢之要藥，白頭翁瀉熱止痢，四藥合用，能收清熱解毒，
涼血止痢之功，酌加木香、枳殼、當歸理氣調血，使氣調則後重自除，血調則膿血
病例3：丁某，男，48歲。素體陽虛，夏秋間因飲食不節，積滯內停，下痢
凍積色白，腹痛肛墜滯下不暢，窘迫異常，腹脹滿拒按，畏寒，舌苔白膩，脈弦
緊。辨證爲寒溼滯下，遵《內經》「通因通用」法，以溫下爲治，方用大黃附子
處方：大黃（酒炒）9g，熟附子9g，乾薑6g，細辛1.5g，川厚樸6g，枳實
9g。服兩劑，下利較暢，腹痛肛墜減輕，視見瀉下白腖頗多，繼則大便漸正常。
［選自《經方應用》］
點評：古方組方精當、療效確，古方新用，值得研究。寒溼痢因寒溼傷及
脾胃，脾虛生溼，溼從寒化而成，其治療宜溼化寒溼，行氣和血，方選胃苓湯加
減。本例患者遵循《內經》「通因通用」 法，以溫下爲治，方用大黃附子湯加味
病例4：許某，男，53歲。患者由於工作勞累，過食生冷，突發高熱，頭痛
身倦，惡寒無汗，腹痛，泄瀉，形如腐敗的西瓜水，1日達20～30次，裏急後重，
測體溫39.6°C，腹痛拒按，舌質紅絳，苔黃膩，脈沉弦數。證屬毒熱內蘊，溼熱
處方：金銀花30g，白芍30g，連翹20g，鮮佩蘭15g，重樓15g，生地黃榆
I5g，白頭翁12g，秦皮12g，生大黃12g，黃連9g，木香9g。連服2劑，汗出而熱
解，腹部仍時痛，裏急後重，大便次數稍減，每日在10次以下，爲紅色黏液便，
處方：自芍30g，馬莧30g，當歸18g，白頭翁15g，秦皮15g，生地黃榆
15g，生山楂15g，檳榔12g，黃柏12g，黃連9g，木香9g，甘草6g。又連服4劑，
食慾好轉，大便每日8～9次，其中膿血相間，裏急後重顯著減輕，腹已不痛，
唯大便時略有凝滯感，查舌質淡紅，脈弦虛，治宜調血理氣，清熱化溼。處方：
白芍30g，當歸20g，白頭翁9g，黃柏9g，青皮9g，枳殼9g，生地黃榆9g，木香
［選自《那錫波醫案選》］
點評：奇恆痢（細茵性痢疾）多屬毒熱內蘊，溼熱滯腸，治宜清熱利溼，涼
恆痢之發病機制，故而取效滿意。
梔逍遙散合滋腎丸複方主之。
縮泉丸、導赤散，通澀並用治之。連服易方藥2劑，諸症消失，痊癒出院。
供了有益的經驗。
救陰，堅陰者扶正。
第13章 細菌性痢疾
心
血止痢。奇恆痢非一般溼熱痢可比，來勢兇猛，毒熱壅盛，熱極化火，迫血妄
行，泄瀉如腐敗之西瓜樣便，日達數十次之多，同時伴高熱，是熱毒蘊於腸道所
致，治療宜清熱利溼，涼血止痢。本例患者治療所用處方中，金銀花、連翹、重
樓、白頭翁、生地黃榆等清熱解毒涼血：黃連、秦皮清熱燥溼；大黃力猛善走，
直達下焦，蕩滌腸道毒熱，採用「通因通用」法，使內陷毒邪清掃而出；白芍斂
陰止痙攣之腹痛；木香行氣止痛；佩蘭醒脾化溼，增進食慾。諸藥配合，切中奇
病例5：韓某，女，30歲。患者自述因痢疾住某醫院，經治療病漸減輕，黏
液血便次數減少，但小便點滴不通，漸至閉塞，每靠導尿排出。患者精神抑鬱，
悲傷啼哭，要求服中藥治療，診察見其表情痛苦，兩顴微紅，舌苔黃邊白而膩，
脈弦數。此乃溼熱蘊積，肝鬱氣滯，鬱則下陷，積熱膀胱，約束下焦，熱甚結
澀，故令小便閉塞，證爲痢疾並發尿閉，治宜疏肝燥脾滋腎，利溼清熱，方用丹
處方：柴胡6g，當歸9g，白芍9g，白朮9g，茯苓12g，牡丹皮6g，梔子9g，
黃柏9g，知母9g，上桂6g，滑石9g，甘草3g，升麻6g，車前子12g。服上藥2劑，
拔除導尿管，能自行排尿，大便次數減爲每日2次，未見黏液，守上方去上桂、
滑石，繼續服用。又2劑，大便正常，小便頻數，此溼熱未盡，下元腎虛，易方
［選自《中國現代名中醫醫紫精華》］
點評：溼熱蘊積，積熱膀胱，約束下焦，出現痢疾並發尿閉者，治宜疏肝燥
脾滋腎，利溼清熱，方用丹梔逍遙散合滋腎丸複方主之。此例患者痢疾症情復
雜，治療頗難，以疏肝燥脾滋腎，利溼清熱爲法，用丹梔逍遙散合滋腎丸複方治
之而見療效，痢疾痊癒後專調下元，使諸症消失，從而爲治療痢疾並發尿閉症提
病例6：魏某，患暑溫，繼轉赤痢，住院2個月不愈。現點滴墜痛，日五六十
行，中氣敗壞，食不得下，頻頻乾嘔，舌絳津涸，入暮仍感熱潮，精神頗覺恍
惚，奄奄一息⋯••脈沉細而數，既堅搏，又弱澀⋯⋯內伏之邪甚熾，外之餘邪未
淨，固當權衡輕重，裏急治裏，寓清外於清裏之中，勿使合邪內並，而以除熱者
處方：白頭翁9g，青蒿梗4.5g，薄荷梗1.5g，黃連4.5g，苦參4.5g，厚樸6g，
廣木香3g，炒地榆9g，白芍18g，甘草3g。服後1周平平，似效不效，唯皮膚微似
-179–
汗，暮熱不作，原方去青蒿梗、薄荷，白頭翁加爲12g，並加馬齒莧12g，續服1
周，墜腹銳減，痢減1/3。前方加知母9g，瓜蔞根9g，再服1周，痢減2/3，膿血
赤腖漸少，食思漸佳。前方去苦參，白芍改爲12g，加當歸身12g，生薏苡仁18g，
又服1周，痢止，病已向愈，唯倦怠乏力，不能久坐頻履。前方去馬齒莧，減芩、
連用量之半，守服10劑，精神食慾疊加，病漸愈。
礎。本例患者外有暑溫之累，內有毒痢之苦，症情錯綜複雜，治療以清裏爲主，
寓清外於清裏之中，避免了合邪內並的可能，經調治諸症若失而病癒。
二.經驗總結
（一）重視鑑別診斷
痢疾的辨病要領，重視其鑑別診斷，合理運用大便常規、血常規等輔助檢查，可
避免或減少診斷失誤。
（二）抓主症詳辨證
痢、寒溼痢、虛寒痢、休息痢、陰虛痢的區別，四診合參，審證求因，詳加辨
證，能避免辨證上的失誤。
（三）依病情巧用藥
依照病情的不同謹慎選方，巧妙用藥，並注意根據病情的變化及時調整用藥，可
避免用藥的偏差和失誤。
（四）疫毒證需搶救
單薄，應採取中西醫結合的方法積極進行救治，以發揮綜合治療的優勢，提高臨
牀療效，避免貽誤病情。
180
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 入」
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【選自《現代名中醫類案選》］
點評：謹守病機，分清主次，謹慎選法用藥，乃取得好的療效的前提和基
詳細詢問病史，注意急性細菌性痢疾和慢性細菌性痢疾的不同，掌握細菌性
抓着細菌性痢疾的主症，結合其兼症，分清寒熱虛實，注意溼熱痢、疫毒
克服一見細菌性痢疾就給予清熱解毒化溼、調氣行血止痢之劑的錯誤認識，
對於病情急重之疫毒重證細菌性痢疾患者來說，單純應用中藥治療顯得力量
第三節
一．病案舉例
劑而病癒。
情，四診合參，詳加辨證的重要性，此乃避免誤診誤治的可靠方法。
於原方增赤石脂、肉桂、炮姜炭澀腸止血，繼服3劑，諸症消失。
第13章 細菌性痢疾
誤案分析
病例1：胡某，女，38歲，1989年7月21日就診。便瀉腹痛，時或赤白相兼，
日3～4次，纏綿2個月，經治少效。現面黃微浮，神倦體怠，納少，口乾不甚
飲，稍食含纖維食物腹痛便瀉即甚，查舌淡紅，苔薄白微黃，脈濡緩，曾按溼熱
夾滯辨治，予清熱利溼、消積導滯之劑，取效不顯，停藥後諸症依然。今診時詢
問得知便泄黏液多沫，大便常規有紅細胞、白細胞，但培養（一），並雲頭身困
重經月不已，時或惡風畏寒，忽悟喻嘉言有「逆流挽舟」之法，人參敗毒散治療
發熱無汗之痢證。此疾雖羈延2個月，但表證仍在，當責失表之誤，遂仿喻氏法
化裁。藥後諸症大減，便調腹痛止，納增神健，惡風畏寒、身困頭痛俱失，服5
［胡國俊，表證失治例析．安徽中醫學院學報，1991，10（2）：24J
分析：此爲辨證失當，痢疾兼表證誤診爲溼熱夾滯。患者便瀉腹痛，時或赤
白相兼，一般的看法應爲溼熱痢，且稍食含纖維食物腹痛便瀉即甚，似有食滯存
在。初治時據此辦爲溼熱夾滯型痢疾，忽視了時或惡風畏寒、頭身困重經月不已
等表證，給予清熱利溼、消權導滯之劑治之，藥證不符，故而難取療效，之後脈
症合參，診斷爲痢疾兼表證，給予喻嘉言 「逆流挽舟」之法治之而愈。如果初治
時抓着患者便泄黏液多沫、時或惡風畏寒、頭身困重經月不已等表證仍在的表
現，參以脈症，全面考慮，則誤診誤治可以避免。這充分說明臨證時仔細詢問病
病例2：張某，男，44歲，下痢赤白兩旬，經用止痢、抗生素等藥不效。初
診時下痢赤白，日行3～4次，完谷不化，小腹隱痛，裏急後重，舌質紅，苔黃
膩，脈細緩，按溼熱稽留腸腑，傷氣及血，治以清熱利溼，寬腸涼血止痢，藥用
香連丸合白頭翁湯加減。服2劑，痢更甚，腹痛加重，頭暈神疲倦怠，藥之不效，
虛象迭見，何因？細思之，脈細緩爲脾弱，完谷不化系中陽虛，裏急後重、小腹
隱痛屬虛寒之氣滯，綜合分析，此乃脾虛溼盛，陰火乘襲，師東垣「益元氣與瀉
陰火」並進之法，選昇陽湯化裁。服3劑，瀉痢顯著減輕，腹痛、裏急後重症瘳，
［梁明達，誤治救逆驗案3則，吉林中醫藥，1985（6）：23］
181
。
盛、陰火乘襲之虛寒痢的診斷不難確立，誤診誤治自可避免。
2劑，化驗大便常規正常，食養以善後。
補法」之說，從實際出發，脈症合參，全面考慮，則誤治不難避免。
溼健脾，和胃化滯，服藥10餘劑，病告痊癒。
一 182
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 聖三入」
分析：此爲辯證失當，虛寒痢誤診爲溼熱痢。痢疾由外感時邪、內傷飲食引
起，雖以溼熱痢爲多見，但有多種證型存在，若臨證時不加辨證地一見痢疾就按
溼熱痢治療，給予清熱利溼、寬腸涼血止痢之劑，必然有誤治發生。此例患者初
診僅根據下痢赤白、裏急後重、苔黃膩等症狀，忽視了完谷不化、小腹隱痛、脈
細緩，以偏概全，盲目舍脈從症，造成失誤，如若脈症合參，全面考慮，脾虛溼
病例3：張某，男，68歲，1987年9月5日就診。患者痢疾便血月餘，初用痢
特靈片、黃連素片、複方新諾明片等治療半個月不愈，改用中醫治療。醫曰：
「痢無補法，通因通用，數日可愈。」遂處以白頭翁湯加大黃10g，金銀花10g，連
服10劑，病情加重。此時患者臥牀不起，精神萎靡，不思飲食，大便血水而不能
自禁，面色晦滯，形體消瘦，整日欲寢無所苦，語聲低微，四肢欠溫，腹軟稍脹
而無壓痛，下肢浮腫，舌質淡苔白，脈沉微。此乃寒涼太過，真陽大衰，虛寒欲
脫之證，急當溫補固澀，用茯苓四逆湯合桃花湯加味。服藥2劑，自痢稍止，精
神好轉，欲進飲食，又服2劑，痢止，腫去大半。上方去訶子，加黨參15g，繼服
王進．臨牀誤治2則.中國鄉村醫師，1983，（3）：37］
分析：此爲治法用藥失當，固執於「痢無補法」 之說，過用寒涼致誤。痢疾
的治療始終應掌握祛邪與扶正的辦證關係，注意顧護胃氣，否則一見痢疾就給予
清熱利溼之寒涼之劑，過用寒涼，容易造成失誤。此例患者如果不固執於「痢無
病例4：王某，女，65歲。患者腹瀉3個月餘，日行2～3次，呈糊狀大便，
夾有白色黏液，便前小腹墜痛，便後可緩解，查大便常規白細胞（++）。病得於
急性菌痢之後，曾用中西藥調治，服藥3天，諸症均有改善，僅感精神不爽，未
審溼熱未清，就用參、芪、白朮補益中氣之類。藥後腹脹痛，大便不爽，再改用
香連、大黃清化溼熱，下痢仍不愈，舌苔白膩中厚。前醫投補過早，邪滯胃腸，
繼用苦寒更傷脾陽，土不健運，溼滯交結，胃腸功能失常。用平胃散加減，以燥
［王少華.腹痛病例分析.南京中醫學院學報，1990,6（1）：24］
分析：此爲辨證用藥失當，溼熱未清，早投溫補之誤。患者患急性菌痢，證
屬溼熱，服藥後症狀改善，然溼熱之邪不易速去，而前醫未審患者溼熱未清之
實，投補過早，邪滯胃腸，繼用苦寒攻下更傷脾陽，土不健運，溼滯交結，胃腸
急求驟效，不可過早施補以免滯邪。
翁、石榴皮等藥。初服1劑，症減大半，再服數劑，即告痊癒。
制謹慎地選法用藥，則治療失誤自可避免。
斷，則誤診誤治不難避免。
第13章 細菌性痢疾
功能失常，從而造成了誤診誤治。之後根據辨證用平胃散加減治療，以燥溼健
牌，和胃化滯，藥證相符，故而病癒。此例患者提示我們，溼性黏滯，除溼不可
病例5：王某，農民。患者夏間患熱痢，遷延月餘，先服鮮草藥無效，後請
某醫診治，用大黃120g，樸硝30g，石膏240g，知母30g，芩、連、梔、柏各9g，
服後下痢更甚，加以身熱口渴，某醫竟以「內熱外達」爲欲愈之兆囑按原方再服
2劑。病家猶豫不決，轉診於我，我以熱痢遷延月餘，元氣已虛，更用大量硝黃，
攻伐過度，脾胃大傷，今身熱口渴者，中氣大虛之故，下痢反甚者，脾胃不能收
攝所致。遂仿桃花湯加固澀之品，投以山藥、罌粟殼、秦皮、乾薑、地榆、白頭
［選自《福建中醫醫案醫話選編》］
分析：此爲治法用藥失當，熱痢遷延，正氣已傷，復用大劑攻伐致誤。熱痢
遷延月餘，其正氣必傷，此時若仍用苦寒通下之品，必損中陽，甚至釀成陽衰欲
脫之危證。如此失誤，在於固執「痢無補法」之說。痢無補法，是指痢疾初期，
在表之邪未去，在裏溼熱並重，此時不可濫用收斂補塞之劑。若病程已久，體質
虛衰者，自當用補法，否則易犯虛虛之戒。辦證論治是中醫的特色所在，忽視辦
證論治是此例患者治療失誤的重要原因，如若臨證時能詳加辦證，根據其發病機
病例6：張某，男，12歲，1980年4月就診。患者高熱頭痛，精神萎靡，不思
飲食，嘔吐1次，查舌質紅，苔薄黃，脈浮數。根據發病季節和脈症，按春溫兼
風熱表證施治，投銀翹散合白虎湯加味。服藥半天，症狀非但不減，反而高熱神
昏，頻繁抽風，至晚瀉下大量膿血便，臭穢難聞，熱毒痢疾已經顯露。後以清熱
解毒，涼血止痢之法，改用白頭翁湯加葛根、白芍、木香、生大黃治療而取效。
［呂修業.不忘誤診之痛鞭我臨證慎察不急.河北中醫，1987（4）：6］
分析：此爲問診不詳，忽視四診合參，致使辨病失誤，疫毒痢誤診爲春溫。
本例患者實屬疫毒痢，醫者首診問診不詳，沒有詳細詢問患者的大便情況，忽視
四診合參，只根據疾病發病季節和脈症，就診斷爲春溫兼風熱表證，致使診斷失
誤，治法用藥不當，藥後症狀加重，乃至出現瀉下大量膿血便，始悟爲熱毒痢
疾。若首診時能詳細詢問病情（包括二便情況），注意四診合參和疾病的鑑別診
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多位醫家・痢疾（未詳·第12案）
