（二）四診不詳，辨證失誤
誤。臨牀中因四診不詳、妄下結論出現的失誤時常可以見到。
（三）見痛就止，治療失誤
在於沒有抓着病機，亂用澀腸止瀉之劑，致使腑氣不通。
（四）不遵醫囑，失於調養
腹痛腹瀉再次發作的病例，臨牀中時常可以見到。
一— 154
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 曼二 」
腸易激綜合徵的臨牀表現多種多樣，有實證、虛證，也有虛實錯雜之證，有
溼滯氣機型、肝鬱脾虛型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、腸道燥熱型、寒熱錯雜型
等證型存在，還常有其兼夾證、並見證。如果臨證時不能全面了解病史，四診不
詳，不注意掌握辨證要點和鑑別診斷，辨證不細，虛實不分，拘泥於臨牀經驗，
一見久泄不愈或五更泄就辨爲脾腎陽虛，一出現腹部脹滿疼痛、大便祕結就只考
慮腸道燥熱，或只注意臨牀常見的證型而忽視其兼證和並見證，極易出現辨證失
腹痛腹瀉是腸易激綜合徵的主要臨牀表現，止痛止瀉以緩解症狀是治療腸易
激綜合徵的重要法則，但不是唯一法則。有一部分醫師割裂止痛止瀉與其他治療
法則的關係，把止痛止瀉當成治療腸易激綜合徵的法寶，一見腸易激綜合徵就給
予止痛止瀉之劑，結果出現治法和用藥失誤。有一腸易激綜合徵患者，因大便稀
溏、每日5～7次就診，前醫給予澀腸止瀉之劑治療，雖然腹瀉止，但又出現脘
腹脹滿痛甚、噯氣頻作等，後經化溼理氣和中治療症狀逐漸消失。其誤治原因就
自我調養在腸易激綜合徵的治療康復中佔有重要地位。醫師過分強調藥物的
作用而疏於對患者進行健康教育，患者不知道自我調養的重要性，不遵醫囑，失
於調養，生活起居無規律，長期心情抑鬱，精神緊張，不注意飲食調理，吸煙飲
酒，饑飽失常，嗜食肥膩、生冷、辛辣等對胃腸有刺激性的食物等，這些可直接
影響腸易激綜合徵的治療和康復，也是臨牀常見的誤治原因之一。腸易激綜合徵
患者經過適當的治療自覺症狀消失，但因精神緊張、情志抑鬱以及飲食生冷等致
有報道。
腎虛弱，但多虛實錯雜，餘邪未清，當辨明主要病變臟器之所屬。
正氣的強弱以及證候轉化的情況靈活運用。
第一節
一，病因病機
第12章潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因尚不十分清楚的
直腸和結腸慢性非特異性炎症性疾病，其病變主要限於大腸黏膜與黏膜下層。潰
瘍性結腸炎起病多數緩慢，少數急性起病，偶見急性暴發起病。病程呈慢性經
過，多表現爲發作期與緩解期交替，少數症狀持續並逐漸加重。部分患者在發作
間歇期可因飲食失調、勞累、精神刺激、感染等誘因誘發或加重症狀。潰瘍性結
腸炎可發生在任何年齡，以20—40歲爲多，男女發病率無明顯差別。潰瘍性結
腸炎在我國較歐美少見，且病情一般較輕，但近年來患病率有所增加，重症也常
潰瘍性結腸炎以腹瀉、黏液膿血便、腹痛爲主要臨牀表現，屬中醫學「泄
瀉」「痢疾」「久痢」「休息痢」等的範疇。中醫認爲素體脾胃虛弱，復加感受溼
邪、飲食所傷、內傷七情等因素的影響，致使溼鬱大腸，氣血阻滯，傳導失司而
發病。潰瘍性結腸炎總屬虛實錯雜，本虛標實，故其辨證根據不同的病理變化特
點，首先辨明虛實、標本之主次。在急性期以標實爲主，溼熱與氣血相搏，壅滯
於大腸，當辨溼、熱、氣滯、血瘀的偏盛；在緩解期以本虛主，主要責之於脾
中醫治療潰瘍性結腸炎，應根據其多屬虛實夾雜、本虛標實的特點，寓攻於
補，或寓補於攻，或攻補兼施，靈活運用。攻邪以清熱利溼，疏肝理氣爲主：補
虛以健脾益氣，溫補脾腎爲主。運用苦寒攻伐之品不宜過度，以防止損傷正氣；
補虛不宜滋膩，止瀉慎用固澀，以防變生他病。由於潰瘍性結腸炎主要是溼邪爲
患，其治療應在調理臟腑功能的基礎上，以祛溼爲主，袪溼宜根據病邪的盛衰、
辨證論治
潰瘍性結腸炎的病位在大腸，發病與肝、脾、腎三髒關係密切。其發病多因
脾虛失於健運，溼濁內生，鬱而化熱：或感受外邪，損傷脾胃，釀生溼熱：或情
-155
志失調，損傷肝脾，肝脾不和，氣滯血菸。以上諸因素均可導致溼熱蘊結大腸，
損陰，可出現虛實夾雜、寒熱交錯的局面。
二.證治方藥
（一）溼熱壅滯型
裏急後重，糞便夾有黏液膿血，口乾渴，小便黃。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
【治法】清熱燥溼，行氣導滯。
【方藥】白頭翁湯加減。
白頭翁15g，
甘草6g。
菸，涼血止血：赤芍、白芍、甘草滋養陰血，活血通絡，緩急止痛：厚樸、木香、
功效，切中溼熱壅滯型遺瘍性結腸炎的發病機制。
以袪溼爲主，祛溼宜根據病邪的盛衰、正氣的強弱以及證候轉化的情況靈活運
滯氣機的表現較爲突出，治療應在清熱燥溼、行氣導帶上下功夫。此階段結腸病
損以炎性反應及絡脈損傷爲主，治療還要以苦寒清腸與解毒涼血之重劑祛其毒
節，宜食清淡易消化之食物，忌食辛辣肥膩之品，以免助溼生熱。
（二）肝脾不和型
156
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析感
腑氣不利，氣血凝滯，壅而爲膿，呈現出腹痛、腹瀉、便下黏液、膿血等症狀。
病程延久，以致傷及脾腎，脾氣下陷，腎陽衰微，正氣虛餒，陰陽俱傷。本病的
病理性質總屬本虛標實，一般初期以邪實爲主，多爲溼熱蘊滯大腸和肝鬱氣滯，
在證候演變過程中，溼熱內蘊和氣機鬱滯日久，可轉化爲氣滯血瘀、脾腎陽虛、
陰血虧虛諸多證候。如若溼熱纏綿，膠結不解，或局部氣血鬱滯，或因久瀉傷陽
【主症】多見於潰瘍性結腸炎初起或急性發作時，腹痛、腹瀉，肛門灼熱，
黃連9g，黃柏10g，秦皮10g，馬齒莧15g，茯苓12g，厚樸10g，
砂仁6g，建曲12g，木香6g，檳榔12g，陳皮12g，赤芍10g，白芍12g，地榆12g，
【方解】方中白頭翁清解腸中溼熱毒邪；馬齒莧、黃連、黃柏、秦皮苦寒清
熱，解毒燥溼，助白頭翁清化腸中溼熱，挫敗致病邪毒；地榆清熱解毒，斂瘡攻
檳榔、陳皮行氣導滯，恢復腸道傳化之職；茯苓、建曲、砂仁健脾祛溼和胃，改
善胃腸功能。諸藥配合，具有清熱燥溼，行氣導滯，養陰止血，改善胃腸功能之
【注意】潰瘍性結腸炎主要是溼邪爲患，其治療應在調理臟腑功能的基礎上，
用。溼熱壅滯型是潰瘍性結腸炎初起及急性發作時最爲多見的證型，由於溼熱壅
邪，修復絡脈損傷，設堤防變。在溼熱壅滯型潰瘍性結腸炎的治療中，應注意用
藥不可過於滲利與苦燥，以防化燥傷陰。在藥物治療的同時，還應注意飲食調
【主症】腹瀉、大便稀溏或溏軟不爽，常夾雜有膿血、黏凍，大便前腹痛腸
舌質淡，苔薄白，脈弦細。
【治法】抑肝扶脾，調和腸胃。
【方藥】痛瀉要方加味。
白朮12g，白芍12g，
附10g，防風6g，檳榔12g，柴胡10g，枳殼10g，烏梅6g，甘草6g，大棗6枚。
溼，調和腸胃之劑。
脾益腸，以恢復胃腸正常的傳導功能，以防止腹痛腹瀉再發。
（三）脾虛溼困型
【治法】健脾益氣，祛溼止瀉。
【方藥】參苓白朮散加減。
大棗6枚。
毒，使脾健溼祛，腸胃功能逐漸恢復，則腹痛腹瀉、裏急後重諸症自除。
第12章 潰瘍性結腸炎
鳴，便後疼痛緩解，每因情緒緊張或憂傷而發生或加重，脘腹痞滿，噯氣少食。
陳皮12g，車前子12g，茯苓15g，蒼朮9g，黃連6g，香
【方解】方中白朮、茯苓、蒼朮、陳皮健脾燥溼，調和腸胃；防風疏風勝溼，
理脾昇陽：柴胡、枳殼、香附、檳榔疏肝理氣，行氣導滯，恢復腸道傳化之職：
白芍滋養陰血：烏梅酸甘柔肝斂陰，澀腸止瀉：黃連清熱解毒燥溼：車前子清熱
利溼止瀉：甘草、大棗益氣和中，調和諸藥。上藥合用，共成抑肝扶脾，清熱燥
【注意】中醫治療潰瘍性結腸炎宜根據辨證分型選用方藥，同時還應注意發
作期和緩解期的不同情況，遵循急則治其標、緩則治其本的原則，發作期以治標
爲主，緩解期以治本爲重。潰瘍性結腸炎屬於難治之症，不易速愈，治療要做到
持之以恆，切勿急於求成，要善於守法守方，用藥切不可朝用夕改。肝脾不和型
患者腹痛腹瀉來去迅速，每因情志因素而發作，調暢情志在其治療康復中佔有十
分重要地位。對於此類患者，在出現腹痛腹瀉症狀時宜以抑肝扶脾、調和腸胃爲
治療原則，以迅速緩解症狀：待其症狀消失後，則應及時調整治療方案，改爲補
【主症】腹痛腹瀉，裏急後重，瀉而不爽，便中夾有膿血黏凍，赤少白多，
或純爲白凍，納呆胸悶，面色萎黃，神疲乏力。舌質淡，苔白膩，脈瀟弱或滑。
黨參I5g，茯苓12g，白朮12g，扁豆12g，山藥15g，薏苡仁15g，陳皮12g，
砂仁6g，黃芪18g，檳榔10g，木香6g，黃連6g，蓮子肉10g，建曲12g，甘草6g，
【方解】方中黨參、白朮、茯苓、扁豆、山藥、薏苡仁、砂仁、蓮子肉取參
苓白朮散之意，健脾益氣，祛溼止瀉：木香、陳皮、檳榔行氣導滯，恢復腸道傳
化之職：黃連清熱化溼解毒；黃芪補中益氣：建曲健脾和胃，促進消化：甘草、
大棗益氣和中，調和諸藥。上藥合用，健脾益氣，祛溼止瀉，行氣導滯，清化溼
【注意】潰瘍性結腸炎不論何種證型，皆有溼邪凝聚腸道的一面。溼隨陽氣
– 157
的盛衰可異化爲溼熱與寒溼，但就臨牀來看以化爲溼熱者居多，化爲寒溼者較
少。脾虛溼困型患者經治療絕對多數症狀可逐漸消失，在症狀緩解後，還應以健
脾益腸之法鞏固治療一段時間，以避免或減少復發。也有個別患者，脾健溼祛後
溼熱之象逐漸明顯，此時應及時調整用藥。根據潰瘍性結腸炎多屬虛實夾雜、本
虛標實的特點，治療宜寓攻於補，或寓補於攻，或攻補兼施。攻邪以清熱利溼，
疏肝理氣爲主；補虛以健脾益氣，溫補脾腎爲主。運用苦寒攻伐之品不宜過度，
以防損傷正氣：補虛不宜滋膩，止瀉慎用固澀，以防變生他證。
（四）氣滯血瘀型
腹局限性壓疼痛，或有包塊，噯氣食少，肌膚甲錯。舌質紫黯或有瘀斑，苔薄
少，脈沉弦或澀。
【治法】活血化淤，行氣導滯。
【方藥】膈下逐瘀湯加減。
芪15g，香附10g，枳殼12g，白芍15g，黃連9g，白及10g，焦山楂12g，甘草6g，
大棗6枚。
五靈脂、蒲黃化瘀止痛：烏藥行氣止痛：枳殼、香附行氣導滯：黃芪、當歸補養
氣血，以扶正氣：黃連、焦山楂消滯清熱：白及斂止血，消腫生肌，促進遺瘍
癒合；白芍、甘草緩急止痛：甘草、大棗益氣和中，調和諸藥。諸藥配合，活血
化癌，行氣導滯，補虛扶正，消腫生肌，促進潰瘍癒合，很適合氣滯血瘀型潰瘍
性結腸痰患者使用。
溼熱毒邪衰退，潰瘍局部病損突出，治之當消除氣血之凝聚，化瘀消腫生肌，修
復損傷之腸黏膜。治療用藥不可過於剛燥，破氣之品亦當慎用。由於病久脾氣虛
弱，應適當佐以健脾益氣之品，以扶正祛邪，增加化瘀之力。氣滯血瘀型潰瘍性
結腸炎病程較長，單純內服中藥療效較差，應注意配合直腸給藥，採用保留灌腸
法。除氣滯血型潰瘍性結腸炎外，其他證型也可根據病情的需要配合以直腸給
藥，應用中藥保留灌腸能使藥物直達病所，治療潰瘍性結腸炎療效較好，灌腸劑
的組方宜以調臟腑、平寒熱、收斂生肌、促進潰瘍癒合爲原則。
（五）脾腎陽虛型
安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸軟，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細無力。
158
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析老
【主症】腹脹腸鳴或腹痛拒按，膿血便，大便不暢，血色紫黯，下腹或左下
當歸10g，赤芍12g，桃仁9g，紅花9g，五靈脂10g，蒲黃10g，烏藥10g，黃
【方解】方中當歸、赤芍補血活血：桃仁、紅花活血化瘀，消散病竈之凝菸：
【注意】氣滯血瘀型潰瘍性結腸炎以左下腹局限性疼痛、拒按爲特徵，此證
【主症】久病不愈，黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾雜有黏液，瀉後則
「G
【治法】溫補脾腎，固澀止瀉。
【方藥】附子理中湯合四神丸加減。
草6g。
病勢，使之由通轉澀，用藥上宜澀不宜通，適度地應用澀腸止瀉的藥物。
（六）陰血虧虛型
心煩易怒，消瘦乏力。舌質紅，苔薄少，脈細數。
【治法】滋陰養血，益氣固腸，化菸生肌。
【方藥】駐車丸加減。
甘草6g。
瘀生肌之劑。
第12章 潰瘍性結腸炎
熟附子9g，黨參15g，白朮12g，茯苓12g，補骨脂15g，肉豆蔻6g，五味子
6g，吳茱萸3g，厚樸10g，山藥30g，乾薑6g，砂仁6g，黃柏炭9g，陳皮10g，甘
【方解】方中補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子取四神丸之意，溫腎暖脾，
澀腸止瀉；黨參、白朮、茯苓、甘草益氣健脾，與溫中暖腸胃的熟附子、乾薑、
吳茱萸配合，運脾士，振奮中陽，中陽振復，升發運轉，可使清升濁降，腸胃功
能恢復正常：陳皮、砂仁理氣健脾開胃；厚樸調氣導滯：黃柏炭清化溼熱毒邪，
又苦以堅陰；甘草、大棗益氣和中，調和諸藥。上藥合用，脾腎兩補，溫中寓澀，
調氣導滯，兼能清化溼熱毒邪，使腸胃功能協調，潰瘍性結腸炎自可逐漸康復。
【注意】脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎病程已久，以腸鳴腹瀉、瀉後則安、形寒
肢冷爲特徵。其症呈一派虛寒之象，治療當遵治瀉九法之「燥脾、溫腎、酸收、
固澀、升提」五法爲治，但須審證準確，以防戀邪。潰瘍性結腸炎急性發作與緩
解交替出現，病程較長，其病機複雜多變，治療時應審時度勢，靈活變通。在疾
病早期常以溼熱爲主，邪壅滯腸，在清化溼熱的同時要扭轉病勢，使之由滯轉
通，用藥宜導滯不宜澀止；在脾胃虛弱尤其是脾腎陽虛階段，疾病以正氣內虧爲
主，往往少邪無滯，或無邪無滯，病勢以本虧腸滑爲主，在扶正的同時必須扭轉
【主症】腹中隱痛，久瀉不止，便下膿血，午後低熱，頭暈目眩，失眠盜汗，
黃連6g，當歸12g，阿膠12g（烊化），乾薑6g，白芍15g，地榆炭10g，枳殼
10g，黨參15g，麥冬15g，五味子12g，芡實18g，白及10g，三七5g，槐花12g，
【方解】方中黃連清熱燥溼止瀉，阿膠滋陰養血，當歸養血活血，乾薑溫中
散寒，四藥配合取駐車丸之意以滋陰清熱養血，固腸止痢：黨參、麥冬、五味
子，取生脈散之意以益氣養陰：白芍陰柔養陰，緩急止痛；枳殼行氣導滯：地榆
炭、白及、槐花清熱解毒，涼血止血，化瘀斂瘡生肌，促進潰瘍癒合；芡實固澀
止瀉；三七化瘀止血：甘草調和諸藥。上藥合用，共成滋陰養血，益氣固腸，化
一 159
C 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
病以陰虛血虧與腸絡損傷爲主，治療宜以滋陰養血止血，化生肌，益氣固腸，
促進潰瘍癒合爲原則，以潤補取效，不可以溫補收功。陰血虧虛型潰瘍性結腸炎
患者雖然屬陰血虛少，但不可過用陰柔滋膩之品，應本陽中求陰之用藥，以免滋
膩礙胃，適得其反。自我調養在潰瘍性結腸炎患者治療中佔有十分重要的地位。
潰瘍性結腸炎患者應保持規律化的生活起居，注意調暢情志，克服緊張、焦慮等
不良情緒，戒除煙酒，飲食定時定量，以柔軟、易消化、富有營養爲原則，注意
補充足量的維生素，增強機體抗病能力，以配合治療。
第二節 驗案點評
一.病案舉例
每遇勞累或受涼，或進食油膩食物易於發作，腹痛、腹瀉，大便帶有黏液，每日
3～5次，甚則噁心納差，裏急後重等。曾做結腸鏡檢查，降結腸中段有黏膜水
腫及充血，下段有小潰瘍點數個，診斷爲潰瘍性結腸炎，多次服中西藥治療，未
能治癒，遷延至今。半個月前因食生冷腥葷食物引發脘腹隱痛，噁心，嘔吐清水
涎沫，腹瀉，日4～6次，大便稀，夾雜有黏液血便，並有腹痛下墜感，應用慶
大毒素、維生素B。、維生素C、諾氟沙星等治療，症狀仍時輕時重。診時患者面
色菱黃無華，形體消瘦，脘腹隱痛，以臍周爲甚，腹瀉前腹痛較甚，瀉後則痛
減，大便夾雜黏液甚多，每日3~6次，並伴有噁心、納差、畏寒，體倦乏力。
查舌質淡，苔白稍厚，脈細弦。此乃脾胃虛弱，運化無權所致，治宜健脾益氣，
厚腸止瀉，方用加味六君子湯。
內金10g，車前子（布包）15g，米殼10g，煨訶子12g，甘草3g。炮姜爲引，水煎
服。服藥3劑，腹痛、腹瀉均減，大便每日2～3次，但大便仍稀，腹部有下墜
感，守上方加山藥20g，廣木香6g，繼續服用。繼服6劑，脘腹疼痛基本消失，大
便每日2次。後予原方化裁又進24劑，諸症消失，飲食增加，大便成形。又予香
砂六君子丸調理1周而愈。2個月後隨訪，未見復發。
160
【注意】陰血虧虛型潰瘍性結腸炎多由溼熱壅滯型日久化燥傷及陰血而來，
病例1：胡某，男，53歲，1993年10月14日就診。患者素有慢性腹瀉20餘年，
處方：黨參15g，白朮12g，茯苓15g，陳皮12g，半夏10g，焦三仙各12g，雞
［選自《當代名醫臨牀祕訣》］
機，故而療效滿意。
和胃，理氣化溼，佐以清熱，方擬疏肝和脾湯加減。
未復發。
溼鬱之瘕泄基本一致，故遵循其旨，方藥略加變通應用，而收良效。
– 161
第12章 潰瘍性結腸炎
點評：清瘍性結腸炎中醫辦證屬脾胃虛弱，運化無權者，治宜健脾益氣，厚
腸止瀉，方用加味六君子湯，療效滿意。本例患者乃脾胃虛弱，運化無權所致，
治療所用的加味六君子湯，是在《太平惠民和劑局方》之四君子湯的基礎上化裁
而成。四君子湯以補氣健脾爲主；陳皮、半夏和胃降逆；焦三仙、雞內金消食助
運；更加車前子利水道而分清濁，使小便利而瀉自止；訶子酸收固澀以止腹瀉，
且兼苦泄，又有下氣消脹之效；米殼澀腸止瀉，又可止痛；另有炮姜一味，既可
溫中止嘔，又可固腸止瀉。諸藥合用，共奏健脾益氣，厚腸止瀉之功效，切中病
病例2：王某，女，55歲，1980年6月10日初診。患者患慢性腹瀉2年，常因
情志不暢、憂思惱怒而發病，腹瀉腹痛，日5～6次，甚達10餘次，黏液血便，
裏急後重，且常伴腸鳴腹脹，腹痛即瀉，瀉後痛緩，胸脅滿悶，食欲不振，噯氣
不舒。多次大便常規檢查及細菌培養排除痢疾，X線鋇劑灌腸檢查確診爲遺瘍性
結腸炎，先後用中西藥治療，效果不顯。診時患者舌質紅，舌下絡脈淡紫粗長，
苔白膩，脈弦滑。辨病辨證屬肝脾不和之瘕泄（慢性潰瘍性結腸炎），治宜疏肝
處方：柴胡15g，黃芩15g，延胡索15g，白芍30g，廣木香7.5g，酒大黃炭
3g，甘草10g。每日1劑，水煎服。服藥3劑，腹瀉止，腹痛減，效不更方，方藥
略有增減，連服30餘劑，諸症俱失，經結腸鏡檢查潰瘍面全部癒合。爲鞏固療
效，囑服焦楂炭粉，每次3g，加白糖少許，開水送服，每日2次。隨訪半年，病
［選自《當代名老中醫臨證薈草》］
點評：怪性潢瘍性結腸炎久瀉不愈屬久痢病者，從痢論治，對肝脾不和、氣
滯溼鬱型確有良效。此例患者爲七情所傷，氣機不利，肝失條達，橫逆侮脾，脾
失健運，溼鬱化熱，故見腹痛泄瀉、黏液血便、裏急後重、納差、噯氣等肝脾和
不，氣滯溼鬱夾熱之證候。疏肝和牌湯是在四逆散的基礎上組方，四逆散具有調
和肝脾、升清降濁的作用，加用木香調氣理氣，延胡索疏肝止痛，酒大黃炭導滯
清熱，黃芩清熱化溼、調整腸胃功能。諸藥配伍，共奏疏肝健脾和胃，理氣化溼
清熱之功效，對肝脾不和、氣滯溼鬱型慢性漬瘍性結腸炎確有良效。《傷寒論》
中有四逆散治療「腹中痛」及「泄痢下重」的記載，與本案所述肝脾不和、氣滯
過食生冷菜餚，出現腹痛，痢下黏條，便意未盡感，即到當地衛生院診治，經口
服黃連素、痢特靈等藥，症狀消失，而停止治療。以後每因飲食不慎致病情復
發，曾在鄭州市等醫院多次診治，經檢查腸鏡等，診斷爲慢性潰瘍性結腸炎，服
柳氮磺胺吡啶及中藥，效果不顯，病情始終未能痊癒。現大便日3～4次，大便
前小腹疼痛，有裏急後重感，便中伴有黏凍，乏力，時常頭暈。望之其面色菱
黃，查其舌質淡，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉細。此爲過食生冷菜
餚，飲食不潔，內生寒溼，寒溼因阻脾陽，清陽不升，阻滯陽明腸腑，大腸傳導
失常，通降不利，氣血壅滯，致痢下黏凍，裏急後重，腹中疼痛等。臨牀診斷爲
寒溼內蘊，氣滯陽明所致之大瘕泄（慢性潰瘍性結腸炎），治宜健脾益氣，溫化
寒溼，理氣止痢，方擬溫中止痢湯加減。
附10g，木香6g，厚樸10g，烏藥10g，砂仁8g，西茴10g，吳茱萸5g，桂枝5g，訶
子12g，白芍12g，甘草3g。每日1劑，水煎服。服藥15劑，大便日3次，仍不成
形，黏凍稍減少，腹痛及裏急後重感減輕，爲藥已中的，考慮病久難以速效，原
方繼進，以觀其效。服藥20劑，大便變爲日1次，不成形，黏凍、腹痛及裏急後
重基本消失，爲溼邪去其大半，氣滯得解之象，食欲不振、大便中有食物殘渣爲
脾虛仍存，脾胃陽微，納化失常的表現，上方去香附、厚樸、白芍、甘草，加黨
參，炮姜、神曲、麥芽，砂仁增量，以加強補脾溫中之力，兼以消食健胃。服藥
25劑，諸症消失，爲中陽得健，久疾得以基本痊癒。患者因心存畏懼，不願再行
腸鏡檢查，以上方原方，每日半劑，繼服30劑，以求鞏固。
例患者屬寒溼氣滯之慢性痢疾，用經驗方溫中止痢湯加減治之，全方以溫脾通滯
爲主法，在藥物的選擇上，除用一般健脾燥溼、理氣收澀之藥外，重點在用桂
枝、吳萊萸、炮姜，非此辛溫大熱之品，不能溫脾陽而祛年久之寒溼，尤其用溫
守之力獨強之炮姜配合諸藥，方能將年久之痼疾虛寒溼痢治癒。
後重，日3～5次，已4年之久，反覆發作，飲食不當或受涼加重，伴有脘腹脹
悶，食後痞滿，喜暖怕涼。2002年6月17日在大連醫學院經結腸鏡檢查診斷爲慢
性非特異性潰瘍性結腸炎，屢經中西藥內服與灌腸治療，病情雖有時緩解，但終
未痊癒。查其舌質暗紅，苔白滑兼膩，脈濡滑。診其爲脾虛夾溼，淤滯腸絡之久
162
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 二。
病例3：鍾某，女，51歲，2005年8月30日初診。患者於1994年夏季麥收時因
處方：白朮15g，蒼朮10g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，陳皮10g，半夏10g，香
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：虛寒溼之久痢，治宜溫脾化滯，方用溫中止痢湯加減，療效較好。本
病例4：於某，女，57歲，2005年6月17日初診。患者腹痛，膿血便，伴裏急
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溫運益脾湯。
方用加味溫運益脾湯。
轉，腹痛減輕，無膿血便。
血以治標，標本兼顧，療效顯著。
脾化滯湯。
第12章 潰瘍性結腸炎
痢（慢性非特異性潰瘍性結腸炎），治以溫運脾溼，調和寒熱，導滯化瘀，方選
處方：黨參15g，白朮30g，乾薑10g，烏梅10g，秦皮15g，酒大黃炭9g，黃
連6g，我甘草10g，木香7.5g。取12劑，水煎服，同時輔以灌腸斂瘍（灌腸方爲
海螵蛸30g，生地黃榆30g，馬齒莧30g，錫類散二管，製成灌腸液100ml，每日1
次，保留灌腸）。複診時患者腹痛略有好轉，黏液血便減少，查舌質淡暗，舌下
絡脈淡紫粗長，舌苔黃膩，脈沉弦，病情有所好轉，但久病入絡，氣滯血瘀之候
仍未解。應在扶正的基礎上，予以益氣化瘀、溫運脾溼、導滯化瘀、益氣斂瘍，
處方：黨參20g，白朮30g，炮姜7.5g，烏梅7.5g，五味子6g，豆蔻15g，黃連
7.5g，炮附子10g，吳菜萸7.5g，赤石脂30g。取12劑，水煎服。藥後病情明顯好
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：清病性結腸炎從痢論治，溫運脾溼，調和寒熱，導滯化瘀，療效顯
著。本例患者腹痛腹瀉，大便黏液血便，裏急後重，瀉後腹痛不減，系脾虛央
溼，寒熱夾雜，久病入絡之證。經過溫運牌溼，調和寒熱，導滯化瘀治療，病情
有所好轉，但久病入絡，氣滯血瘀之候仍然不解，之後在扶正的基礎上，予以溫
運脾溼，導滯化瘀，益氣斂瘍之法，病情漸趨好轉穩定。本例患者的治療開始從
本入手，健脾化溼治本，待腹痛腹瀉、黏液血便減少，繼續予益氣通絡、斂瘍止
病例5：聶某，男，43歲，1993年9月27日初診。患者腹痛、腹瀉黏液血便5
年餘，大便時溏時瀉，膿血黏液夾雜，日行4～6次，左下腹壓痛，伴納差腹脹，
腸鳴下墜，小便時黃。大便培養無致病菌生長，未發現溶組織阿米巴；無血吸蟲
病史；結腸鏡檢查顯示乙狀結腸及降結腸黏膜明顯充血水腫並發多處潰瘍：查其
舌質淡，苔黃白膩，脈浮緩。臨牀診斷爲慢性非特異性潰瘍性結腸炎，辨證屬脾
虛失運，溼熱瘀毒內蘊，腸絡受損，治宜運脾導滯，涼血解毒爲主，方用自擬運
處方：蒼朮10g，厚樸10g，檳榔10g，山楂10g，木香10g，荊芥10g，秦艽
10g，生地黃榆30g，黃連5g，甘草5g，蘆根10g，瓜蔞殼10g。另用鴉膽子14粒，
去皮後龍眼肉包裹，開水送服，每日2次。用藥15劑後，黏液血便消失，大便次
數及便質均已正常，唯感納差腹脹，倦怠乏力，上方去鴉膽子，加生山藥15g。
繼續服藥25劑，自覺症狀消失，複查結腸鏡顯示黏膜病變消失。隨訪1年，未復發。
– 163
無不本於脾胃。」本病要害在溼，關鍵在脾，因久瀉脾傷，多夾溼滯，溼由脾傷
而戀，諸症相繼而生。脾虛失運易遭肝木侮克而氣機壅滯，溼過日久易生積滯而
化熱，溼熱瘀滯，內蘊腸道，損傷腸絡，血肉腐敗，致黏液膿血隨大便而下。運
脾化滯湯即是針對脾虛失運、熱毒內蘊這一病機而設的。欲使脾健，不在補而貴
在運，故取蒼朮、厚樸苦溫燥溼以運脾；腑以通爲補，則以檳榔、山楂消積導
滯，行氣寬腸而達陳痤去而腸胃潔之目的；生地黃榆涼血解毒，收斂攻瘀之力
強，專走大腸，對膿血夾雜之泄瀉、血痢、髒毒等病，收效甚捷；方中香連丸清
瘍性結腸炎脾虛毒蘊者療效滿意。
日就診。患者3年前因泄瀉夾膿血，日行數次，到某醫院就診，經腸鏡檢查診斷
爲「潰瘍性結腸炎。」近半年來發作漸甚，腹痛陣作，以左下腹尤重，尤其自2個
月以來，日益加重，每日瀉膿血便20餘次，血色暗紅量多，便前左下腹局限性疼
痛，雖經西藥抗生素及中藥治療月餘，效果不理想，被家人扶持而來，要求服中
藥治療。現患者面色蒼白，雙目無神，脣甲色淡，氣短乏力，形體消瘦，腹痛，
泄瀉夾有膿血，日行數次。查舌質淡，苔薄白，脈細微。此乃泄瀉日久，中氣下
陷，脾氣不足，統攝失司，治宜培補中氣，養血止血，方用補中益氣湯加減。
30g，木香6g。取6劑，日1劑，水煎服。1985年3月12日二診，患者自述藥後便血
減少，每日在10次以內，下腹痛減輕，餘症如前，舌脈同前，守方加仙鶴草15g，
繼續服用。1985年3月26日三診，自述又服14劑，腹痛止，每日大便帶血5次，食
欲不振，不用家人扶持，可緩步而行，查舌質淡，苔薄白，脈細弱，守方加玫瑰
花3g，厚樸花3g，繼續調治。1985年4月2日四診，患者便血已止，食慾轉佳，面
色漸潤，脣甲色紅，行走如常人，體力增加。後改服補中益氣丸鞏固治療。隨訪
一年，病未復發。
血止血。本例患者屬病久傷脾，中氣不足，統攝無權，久病入絡，治用培補中
164
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析二金公
［芮雲清.運牌化滯湯治療慢性漬瘍性結腸炎45例.陝西中醫，1997，18（7）：42］
點評：慢性潰瘍性結腸炎辦證屬脾虛失運、溼熱瘀毒內蘊，腸絡受損者，治
宜運脾導滯，涼血解毒爲主。《內經》云：「溼勝則濡泄。」張景嶽謂：「泄瀉之作，
解腸間熱毒，調理寒熱，厚腸固滑；荊芥、秦艽祛風勝溼，入腸療腸風下血；甘
草和中調和諸藥。全方寒熱潤燥兼施、共泰運脾導滯，涼血解毒之功，故用於潰
病例6：段某，女，35歲，因腹痛伴便膿血3年，加重1個月，於1985年3月6
處方：炙黃芪30g，黨參9g，黑升麻5g，柴胡6g，當歸9g，陳皮6g，地榆炭
［選自《李介鳴臨證驗案精選》］
點評：漬瘍性結腸炎久病傷脾，中氣不足，統攝無權者，治宜培補中氣，養
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食慾轉佳。後子補中益氣丸以資鞏固。
二．經驗總結
（一）重視鑑別，結合檢查
（二）抓住主症，詳加辨證
炎的區別，便能避免辨證上的失誤，確立正確的治則和方藥。
（三）標本兼顧，謹慎選藥
藥，做到標本兼顧，謹慎選方用藥，能夠有效避免治療用藥的偏差和失誤。
（四）內服效差，結合灌腸
結合直腸給藥，使藥物直達病所，以發揮綜合治療的優勢，提高臨牀療效。
（五）注意配合，自我調養
第12章 潰瘍性結腸炎
氣，養血止血之法，方用補中益氣湯加減。方中黃芪益中氣，升清陽，故重用爲
主藥；黨參益氣健牌；升麻升舉脾陽；柴胡疏達肝氣，協助黃芪共奏昇陽舉陷之
效；陳皮、木香理氣醒脾，使補氣無氣滯之弊；當歸養血調肝，使柴胡疏肝而不
損及肝血；地榆炭有收斂解毒，清大腸之熱和止血之功。藥後患者諸症減輕，但
因便血猶存，爲腸中溼熱未清，投以仙鶴草收斂止血。此藥特點不論屬寒、熱、
虛、實證，均可應用，配伍得當，奏效更速。連服數劑後，大便夾血得以控制，
唯食慾欠佳，守方加玫瑰花、厚樸花理氣寬中以增食慾，藥後便血止，腹痛愈，
詳細詢問病史，掌握潰瘍性結腸炎的辨病要領，重視鑑別診斷，結合結腸
鏡、糞便化驗、X線鋇劑灌腸、組織病理等輔助檢查，尤其注意潰瘍性結腸炎與
慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結核、克羅恩病、大腸癌、腸
易激綜合徵等的鑑別診斷，能提高潰瘍性結腸炎的診斷準確率，避免誤診誤治。
全面收集臨牀資料，根據潰瘍性結腸炎急性發作期與緩解期的不同情況，掌
握其辨證要領，抓住主症，結合兼症，審證求因，詳加辨證，分清其標本緩急，
注意類似證型的鑑別，尤其是脾虛溼困型與脾腎陽虛型、肝脾不和型潰瘍性結腸
潰瘍性結腸炎以腹痛腹瀉、便下膿血爲主要臨牀表現，常有反覆發作，其治
療較爲困難，取效較慢，治癒更難。找出潰瘍性結腸炎的發病機制以治其本，針
對腹痛腹瀉、便下膿血等的不同情況緩解之，並根據病情的變化隨時調整治法用
潰瘍性結腸炎以結腸局部黏膜充血、水腫以及潰瘍爲主要特徵，治療的目的
在於調整臟腑陰陽氣血，恢復機體正常的生理功能，促進局部病損的修復和愈
合。有些患者，尤其是病久病情頑固的患者，單純內服中藥其效果較差，此時應
患者應做到藥物治療與自我調養相互配合，養成良好的生活習慣，保持規律
165
*G
第三節
一．病案舉例
裁。
溼，健脾行滯。
反覆。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 華入」
化的生活起居，克服緊張、焦慮等不良情緒，戒除吸煙飲酒，飲食定時定量，避
免暴飲暴食、饑飽失常，飲食以柔軟、易消化、富有營養爲原則，注意補充足量
的維生素，忌食肥膩、生冷、辛辣等對胃腸有刺激性的食物，以避免病情反覆。
誤案分析
病例1：張某，男，48歲，1983年10月5日初診。患者罹患慢性腹瀉5年餘，
其間在某醫院檢查結腸鏡診斷爲慢性結腸炎，長年累月五更必瀉，晝夜大便達
2～3次，質稀不成形，凡進食油膩之品即益甚，便前腹部隱痛，急迫欲行，泄
後立減，兩脛酸沉，性慾減退。查舌質淡體胖，苔白而微膩，脈濡細而緩。辨證
爲脾腎陽虛，關門不固，治擬溫腎健脾，固腸止瀉，仿附子理中湯合四神丸化
處方：熟附片（先煎）10g，淡乾薑10g，益智10g，補骨脂10g，全當歸10g，
北五味子10g，罌粟殼10g，訶子10g，煨肉蔻（後下）10g，廣木香10g，潞黨參
20g，炒白朮12g。取5劑，每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服。1987年8月17日二
診，患者服藥後諸症依然，又以真人養臟湯等方出入，先後計進百餘劑，病情一
直不穩定，時輕時重，終不見效，於是又輾轉多處診治。從病歷記載來看，中醫
幾乎皆以陽虛立論，方多不離人參、鹿茸、附子等峻補之品，西醫則多從免疫功
能降低着手，用藥不越激素之類。然腹瀉有增無減，反添脘痞胸悶、口乾鼻燥或
顏面虛浮、陽事不舉等表現，痛苦不堪，遂再次來診。現患者除首診所訴自覺症
狀外，且兼口苦發黏，納食呆鈍，面色不華，體倦乏力，顏面虛浮，查舌質紅體
胖，苔微黃而厚膩，脈濡細。脈症合參，當屬溼熱滯腸，脾運失健，治擬清熱利
處方：炒黃芩10g，川黃連10g，吳茱萸5g，炒白芍18g，懷山藥15g，生白朮
12g，廣陳皮12g，川厚樸12g，幹秦皮12g，石榴皮12g，雲茯苓20g，薏苡仁20g，
廣木香8g，萊菔子15g，建曲15g，車前子（布包）15g。取3劑，每日1劑，水煎
取汁，分早晚2次服。1987年8月20日三診，患者自述藥後即覺口和食啓，大便轉
爲糊狀，便前少腹隱痛及急迫欲行之感消失，虛浮亦消，身覺有力，舌苔脈象也
基本正常。又以原方出入迭進20劑，諸症悉除，再予參苓白朮散鞏固之，追訪無
［選自《中醫失誤百例分析》】
166
證，其辨證失誤不難避免。
訪1年，未見復發。
乘土之訓，則肝氣乘脾之診斷就可確立，誤診誤治不難避免。
第12章潰瘍性結腸炎
分析：此爲辦證失當，脾腎陽虛夾溼之虛實夾雜證誤辨爲脾腎陽虛。本例患
者泄瀉不但病程長，而且五更必瀉，並伴性慾減退，兩脛酸沉，因此首診辨爲牌
腎陽虛，關門不圖。然病久也未必均屬虛證，且尚見急迫欲行、瀉後立減、兩脛
酸沉、舌體胖、苔微膩、脈濡等溼濁之象。「是泄雖有風、寒、熱、虛之不同，
但未有不緣於溼者也。」 如此虛實夾雜之證卻純辦爲虛，選投溫補固澀之劑，勢
必滋溼釀熱，阻滯氣機，閉門留寇，而成溼熱滯腸之證。二診能及時抓住主要矛
盾，側重於從溼熱辦治，故而獲效。如若臨證時四診合參，仔細分析，詳加辨
病例2：餘某，女，40歲。患者3年來經常腹瀉，大便溏薄，日3～5次，無
膿血便及裏急後重，且每日黎明前痛瀉1次，在南昌醫院診斷爲慢性結腸炎，服
西藥不效，要求服中藥治療。吾初診僅見其黎明泄瀉，未詳問餘症，投四神丸溫
腎暖脾、固腸止瀉，服藥5劑，痛瀉仍作。二診時細問其症，知患者性格怪癖，
多憂善疑易怒，怒則腹瀉，瀉後痛減，伴食欲不振，精神抑鬱，再思五行學說口
木旺乘土之訓，悟患者泄瀉乃因肝木橫逆，乘伐脾土所致，即以疏木安士爲治，
選逍遙散與痛瀉要方化裁。初服10劑，泄瀉次數減爲每日1～2次，繼續以上方
調服月餘，同時進行心理開導，患者的精神症狀明顯改善，泄瀉也得到控制。隨
【王國慶，運用五行學說救誤3則.江西中醫藥，1987，（3）：56］
分析：此爲四診不詳，遺漏病史，致使辨證失誤，肝木乘脾誤診爲腎陽虛
衰。泄瀉之五更瀉每發於黎明，以腎陽虛衰爲臨牀多見，但並不是說所有的五更
瀉都是腎陽虛衰引起的。若一見五更瀉不加辨證即以爲是腎陽虛衰，而處以溫補
脾腎之劑，則勢必造成誤診誤治。本例患者初診時忽略了患者性格怪癖，多憂善
疑易怒的性格特徵，從而不明患者肝氣鬱結的情況，將肝木乘脾誤診爲腎陽虛
衰，造成誤診誤治。如若初診時醫師重視問診，掌握了患者性格怪癖，多憂善疑
易怒，怒則腹瀉，瀉後痛減，伴食欲不振，精神抑鬱等資料，參以五行學說木旺
病例3：宋某，女，34歲，1988年12月15日初診。患者腹痛腹瀉、膿血便4年
餘，在當地醫院診斷爲慢性潰瘍性結腸炎，服西藥無效，改服中藥人參、西洋參
等補益之劑，仍無顯效，1988年12月來京求治。承由同道先用補氣昇陽、溫中健
脾之法，投以黨參、山藥、黃芪、白朮等，患者仍後重下痢不減，且增脘腹脹
滿，遂來求診治。現患者面色萎黃，形體消瘦，四肢乏力，動則氣短心悸，納少
– 167
燥溼，方以平正理腸湯加減。
2.5kg，隨訪未見復發。
不但後重下痢不減，且增脘腹脹滿。之後辨爲脾腎兩虛、寒溼中阻證，應用溫補
參，詳審病機，謹慎選方用藥，則辨證用藥失誤自可避免。
冷，面色眺白，腰膝酸軟，納差脘痞。遂到某醫院診治，診斷爲潰瘍性結腸炎急
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 老大
不馨，食後脘悶不舒，夜寐不寧。查舌質淡紅，苔白膩，脈沉緩無力。臨牀診斷
爲下痢（慢性潰瘍性結腸炎），證屬脾腎兩虛，寒溼中阻，治宜溫補脾腎，行氣
處方：藿香10g，紫蘇梗10g，蒼朮10g，陳皮10g，半夏10g，乾薑6g，厚樸
10g，砂仁6g，大腹皮10g，木香6g，制附片（先煎）6g，五味子10g，酸棗仁
10g，甘草6g。12月21日再診，患者自述服藥6劑後食慾轉佳，腹脹、脘悶均消，
腹瀉由每日3～4次減至每日2次。患者甚爲高興，因感冒而停藥。先治新感，待
感冒愈後，再擬燥溼化痰、溫腎健脾之法。處方：蒼朮10g，半夏10g，陳皮10g，
藿香10g，前胡6g，杏仁10g，制附片（先煎）6g，乾薑6g，補骨脂6g，枇杷葉
10g，甘草6g。12個月29日三診，患者腹痛腹瀉已止，胃納亦佳，體力漸增，願
回原地調理，囑其早晨服附子理中丸1丸，中午、晚上服香砂積術丸、四神丸各
6g，並注意勞逸結合，忌食生冷、油膩。春節後患者函告，病已痊癒，體重增加
［選自《中國中醫研究院廣安門醫院專家醫紫精選》］
分析：此爲辨證用藥失當，牌腎兩虛、寒溼中阻之證，誤辯爲脾虛氣陷，致
使治法用藥失當。本例患者腹痛腹瀉、膿血便4年餘，病勢纏綿，反覆發作，遷
延難愈，加之面色萎黃，形體消瘦，四肢乏力，動則氣短心悸，納少不馨，食後
脘悶不舒，夜寐不寧，舌質淡紅，苔白膩，脈沉緩無力，辨證應屬脾腎兩虛、寒
溼中阻，治以溫補脾腎，行氣燥溼之法爲妥。然先前的治療用人參、西洋參等
補益之劑，藥證不符，故而無效。同道又用補氣昇陽、溫中健脾之法，投以黨
參、山藥、黃芪、白朮等，單純補益而忽視行氣燥溼，致使氣機壅滯，所以藥後
脾腎，行氣燥溼之法，辦證準確，用藥得當，故而療效較好。如若臨證時四診合
病例4：蔣某，女，42歲，2005年10月8日就診。患者腹痛腹瀉、大便帶黏液
已5年，經大便常規、結腸鏡等檢查，診斷爲慢性非特異性潰瘍性結腸炎，經常
服加味香連丸、結腸炎丸、鹽酸黃連素片、補牌益腸丸等以緩解症狀。2周前腹
痛腹瀉又發，黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾雜有黏液，瀉後則安，形寒肢
性發作，給予加味香連丸治療，服藥10天，症狀不但不減，反而有加重之勢。此
乃脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎，誤用具有清熱燥溼、行氣導滯作用的香連丸，使陽
虛更甚，故而症狀不減反重，即用附子理中湯合四神丸加減以溫補脾腎、固澀止
168
之後繼續服用補脾益服丸以鞏固療效。
病情恰當選用中成藥，避免誤治並不困難。
加減效果滿意。
第12章 潰瘍性結腸炎
瀉。服藥半個月，腹痛腹瀉明顯減輕，守方加減再服月餘，自覺症狀完全消失。
［選自《35 種內科病中醫辦治方法與誤治分析》］
分析：此爲牌腎陽虛型清瘍性結腸炎誤用具有清熱燥溼、行氣導滯作用的香
連丸，出現治法失誤。香連丸是治療潰瘍性結腸炎的常用中成藥，但它只適宜於
溼熱壅滯型患者。此例患者初治時一派脾腎陽虛之見症，不加分析地即給予所謂
的治療潰瘍性結腸炎的中成藥香連丸，結果藥證不符，使陽氣更虛，出現失誤。
辦證論治是中醫的精髓，應用中成藥也需辦證，如若臨證時注意辨證用藥，根據
病例5：楊某，男，50歲，幹部，1987年：4月5日初診。患者自述3年前不明原
因出現腹瀉、大便稀，春季重，每日2～3次，曾多處就醫，經結腸鏡及鋇劑
灌腸透視等檢查，診斷爲非特異性潰瘍性結腸炎，經中、西藥治療皆無明顯療
效。近2個月來腹瀉更甚，每到夜半子丑時腹脹、腹痛，腹中雷鳴，繼則欲便，
急忙入廁，稍緩則有不及之勢，瀉下稀溏之便後得緩，稍候又便，至天明時必行
3～4次，患者疑癌變，精神緊張，夜難入眠，晝日昏沉，納食欠佳，飢不願
食。查舌質紅，苔白稍膩，脈弦。遂予疏肝健脾之痛瀉要方加減，用藥10劑，毫
無效驗，又予參苓白朮散合四神丸以健脾利溼、溫陽散寒之法治之，再服5劑，
非但無效，且又感胸悶、煩熱不適，腹痛腹脹加重，自覺有氣上攻，口乾、口
苦，噁心乾噦，手足發冷，舌質淡紅，苔白膩，脈沉弦。細析之，結合發病之時
間，用藥後之情況，思悟爲病在厥陰，寒熱勝復之證，遂易仲景烏梅丸加減。用
藥5劑後，腹痛脹減輕，腹瀉次數減少，上方加減先後共服25劑，諸證消除，復
查結腸鏡潰瘍面基本癒合。爲善其後，給予中成藥烏梅丸繼服，以鞏固療效。
【邊自謙.久瀉誤治挽逆案，浙江中醫雜誌，1994，29（2）：63］
分析：此爲辨證失當，寒熱錯雜之證誤診爲肝氣乘脾和脾胃虛弱。清瘍性結
腸炎以泄瀉爲突出表現者時常可以見到，因其病程已長，多表現爲寒熱錯雜。泄
瀉寒熱錯雜證之病因病機十分複雜，或起於感受外邪，或發時精神緊張，或脾虛
溼盛，臨證時若不仔細辨析，囿於常規，容易造成誤診誤治。本例患者以泄瀉爲
突出表現，初因患者精神緊張、夜難入眠、脈弦而診爲肝氣乘脾，再因納食欠
佳、飢不願食、舌質淡、苔白稍膩等而診爲牌胃虛弱，出現失誤，之後根據發病
時間、用藥後之情況等仔細分析，辨爲病在厥陰，屬寒熱錯雜之證，給予烏梅丸
– 169
*6 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析奧絲 」
年餘，經纖維結腸鏡和活組織病理檢查，診斷爲慢性非特異性潰瘍性結腸炎，經
用柳氮磺吡啶、苦參明礬合劑、錫類散等治療，病情不減，要求服中藥湯劑治
療。現腹部隱隱作痛，下痢黏液膿血，日便3～4次，伴腸鳴下墜，納差食少，
形體消瘦，口層及舌邊尖有6處潰瘍，舌質淡紅，苔微黃膩，脈細數，辨爲溼熱
久痢，胃熱上蒸，擬以清熱燥溼、瀉火解毒法治之。服藥6劑，腹痛下痢不減，
口瘡反而加重，納谷不香，體倦乏力，心煩失眠，查舌質淡，苔薄白，脈細無
力。細審脈證，此乃陽氣下陷，陰火上乘之故，前藥過用苦寒之品，更傷脾胃之
陽，元陽受損，陰火上幹，急投東垣補脾胃瀉陰火之昇陽湯加減。6劑後腹痛下
痢、後重感已除，睡眠好轉，飲食有味，效不更方，上方加減服用2個月，諸症
若失，複查纖維結腸鏡，黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等病變均消失，之後以補
中益氣丸調理，隨訪半年，下痢、口瘡均未復發。
血便、腹痛爲主要表現者居多，屬中醫學「痢疾」的範疇。中醫認爲痢疾由外感
時邪、內傷飲食等引起，臨牀有多種證型，其中以溼熱痢較爲常見，若臨證時不
注意分辦，一見痢疾就只考慮溼熱證，用清熱解毒利溼之法治之，則勢必造成誤
診誤治。此例患者病程已久，初治時不查久痢脾胃虛弱之本，誤診爲溼熱痢，投
大劑苦寒瀉火解毒之品，從而造成誤診誤治。若抓住納差食少、體倦乏力、舌質
淡、脈細等陽氣不足的表現，四診合參，則陽氣下陷、陰火上乘之虛寒痢的診斷
不難確立，誤診誤治自可避免。
二，教訓歸納
（一）忽視鑑別，診斷失誤
羅恩病、大腸癌、腸易激綜合徵等疾病有諸多相似之處。如若臨證時診察不細
致，忽視鑑別，缺少結腸鏡、糞便化驗、X線鋇劑灌腸、活組織病理等檢查，容
易出現診斷失誤。在臨牀中腸易激綜合徵誤診爲潰瘍性結腸炎、結腸癌誤診爲潰
瘍性結腸炎以及潰瘍性結腸炎誤診爲阿米巴腸炎、潰瘍性結腸炎誤診爲慢性細菌
性痢疾者，時有發生。
（二）中西不分，見病套藥
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病例6：郭某，男，46歲，1986年3月1日就診。患者腹痛下痢、口舌爛疼痛2
［陳治水.久大痢口瘡糾誤醫案1則.遼寧中醫雜誌，1987，（5）：38］
分析：此爲辦證失當，虛寒痢誤診爲溼熱痢。潰瘍性結腸炎以腹瀉、黏液膿
潰瘍性結腸炎與慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結核、克
潰瘍性結腸炎是現代醫學之病名，可歸屬於中醫學「泄瀉」「痢疾」「久痢」
用，結果造成治療失誤。
（三）審證不詳，辨證失誤
現失誤者，時常可見到。
（四）不知鞏固，過早停藥
潰瘍性結腸炎反覆發作。
（五）不遵醫囑，失於調養
急性加重者，並不少見。
第12章 潰瘍性結腸炎
「休息痢」等的範疇，有些醫師惑於西醫診斷，臨證時中西不分，過分依賴現代
檢查，丟掉了中醫的本質辨證論治，寒熱虛實不能分，不加辨證地以西醫之病遣
中醫之藥，見病套藥，一見潰瘍性結腸炎就應用具有活血化察、消炎止痛以及促
進潰瘍癒合作用的中藥，甚至將所謂具有治療潰瘍性結腸炎作用的中藥堆積應
潰瘍性結腸炎臨牀表現多種多樣，有急性發作期和緩解期之不同，有溼熱壅
滯型、肝脾不和型、脾虛溼困型、氣滯血瘀型、脾腎陽虛型、陰血虧虛型等證型
存在，並常有其兼夾並見證，如果審證不詳，辨證不細，或拘泥於臨牀經驗，或
只注意臨牀常見的證型而忽視其兼夾並見證。容易出現辨證失誤。臨牀中脾虛溼
困誤診爲脾腎陽虛、肝脾不和誤診爲脾虛溼困，以及病情已變而治法用藥不變出
不知鞏固，過早停藥，是潰瘍性結腸炎誤治的常見原因之一。潰瘍性結腸炎
的治療是見效容易而治癒較爲難，常時輕時重、反覆發作，臨牀症狀易於消除，
但潰瘍病竈難消。腹痛腹瀉、便下膿血等症狀消失並不代表潰瘍面已經完全愈
合，還應再鞏固治療一段時間，以拔除病根，使潰瘍完全癒合，提高機體抗病能
力，防止病情復發。醫師忽視鞏固治療，患者不知道鞏固治療而過早停藥，常使
自我調養在潰瘍性結腸炎的治療康復中佔有十分重要的地位。醫師只重視藥
物的作用而忽視自我調養，患者不遵醫囑，失於調養，生活起居無規律，長期心
情抑鬱，精神緊張，吸煙飲酒，饑飽失常，嗜食肥膩、生冷、辛辣等對胃腸有刺
激性的食物等，直接影響潰瘍性結腸炎的治療和康復，也是誤治的原因之一。在
臨牀中，潰瘍性結腸炎患者經治療自覺症狀消失，但因飲食不慎而致病情復發或
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第13章 細菌性痢疾
爲主要病變。細菌性痢疾有急性、慢性之分，輕型、普通型、重型和中毒型之
異。急性者治療不及時、不徹底易轉爲慢性，急性重型和中毒型未能及時診治者
制，是發展中國家的一個重要公共衛生問題，目前仍我國的最常見的腸道傳染
病之一。
致，其發病與人體正氣的強弱及所感病邪輕重諸因素有關。「痢疾者，最當察虛
實，辨寒熱」，痢疾的辨證，當以區分寒熱虛實爲要點。一般來說，初痢及年輕
欲便，便后里急後重暫時減輕者爲實；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急後重不
減，墜脹甚者爲虛。大便排出膿血，色鮮紅，赤白甚於紫黑，濃厚黏稠腥臭，腹
痛，裏急後重感明顯，口渴喜冷飲，或口臭小便黃或短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數
者屬熱；大便排出赤白，色晦暗，清淡無臭，腹痛喜按，裏急後重不明顯，面白
肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者屬寒。
灌腸等方法，以提高療效。
第一節
一．病因病機
體抵抗力降低，溼熱疫毒之邪乘機入侵胃腸，腑氣阻滯，傳導失司，而致大便失
細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以結腸瀰漫性炎症
多預後不良，嚴重威脅着人們的健康和生命。細菌性痢疾人羣普遍易感，幼兒及
青壯年發病率較高，一年四季均可發病，以夏秋季多見。其發病率至今尚未控
細菌性痢疾以發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重、排黏液膿血便爲主要臨牀表
現，屬中醫學「痢疾」的範疇。中醫學認爲多因外感時邪疫毒、內傷不潔飲食所
體壯患痢者多實；久痢及年高體弱患痢者多虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫
中醫治療細菌性痢疾，應遵循初痢宜通，久痢宜澀，熱痢宜消，寒痢宜溫，
寒熱虛實夾雜者宜通澀兼施、溫補並用的原則，進行辨證治療，同時可配合外治
辨證論治
中醫認爲細菌性痢疾的病因主要是感受溼熱疫毒，內傷飲食所致。常由於飲
食不當，如誤食不潔之品，或過食生冷，或過食肥甘厚味，均可傷及脾胃，使人
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熱夾雜，久而虛實並見，變症由生。
二、證治方藥
（一）溼熱痢
腥臭，肛門灼熱，小便短赤。舌苔黃膩，脈滑數。
【治法】清熱化溼，調氣行血。
【方藥】芍藥湯加減。
20g，川芎9g，麥芽12g，山楂15g，甘草6g。
毒，調氣行血止痛之功效。
保留灌腸治療細菌性痢疾療效較好，臨牀中可根據情況選擇應用。
（二）疫毒痢
繁，驚厥頻頻，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數或微細欲絕。
第13章 細菌性痢疾
常。溼熱蘊結腸道，燻灼脈絡，使腸之氣血凝滯，氣滯則腹痛、裏急後重，血淤
化膿則便下膿血。其病位在腸，與脾、胃、腎關係密切。病機變化由氣及血，寒
急性痢疾多爲溼熱疫毒蘊結腸中，臨牀表現爲溼熱證候。中毒型痢疾乃疫毒
內壅，熱邪熾盛，蒙蔽心包，引動肝風所致，甚者邪盛正虛，出現內閉外脫之危
候。若濁氣上攻，胃失和降，或胃虛氣逆，胃不納食，而成噤口痢。慢性痢疾，
遷延日久，正虛邪戀，時發時愈，形成休息痢。若寒溼傷及脾胃，或脾虛生溼，
溼從寒化，則轉爲寒溼痢。甚者脾腎兩虛，而成虛寒痢。慢性痢疾也可因飲食不
當，或又感受寒涼或溼熱之邪，引起反覆發作，此時可出現寒熱夾雜之證候。
【主症】腹痛陣陣，痛而拒按，便後腹痛暫緩，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，
白芍15g，黃連9g，黃芩12g，大黃6g，當歸12g，木香9g，檳榔10g，金銀花
【方解】方中以黃連、黃芩、大黃清熱化溼解毒，兼以推蕩積滯：白芍、當
歸、甘草行血和營，緩急止痛：金銀花清熱解毒；木香、檳榔理氣導滯：川芎行
氣活血；麥芽、山楂消食化滯；甘草兼能調和諸藥。上藥合用，具有清熱化溼解
【注意】溼熱痢相當於現代醫學的輕型、普通型細菌性痢疾，是細菌性痢疾
中最常見的一種證型。清熱化溼、調氣行血是治療細菌性痢疾的基本法則，芍藥
湯是最常用的方劑。臨證時宜根據痢疾發病時有無表邪、有無食滯以及溼偏重與
熱偏重的不同，靈活加減用藥。在痢疾的治療中，應特別重視清熱利溼解毒和調
氣行血，忌過早補澀、忌峻下攻伐、忌分利小便等。在清潔腸道的基礎上用中藥
【主症】起病急驟，高熱，嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁，痢下鮮紫膿血，
腹痛劇烈，裏急後重感顯著，更甚者津液耗傷，四肢厥冷，神志昏蒙，嘔吐頻
一 173
【治法】清熱解毒，涼血止痢。
【方藥】白頭翁湯加味。
黃9g，秦皮10g，金銀花30g，茯苓15g，赤芍10g，牡丹皮10g，山楂15g，甘草
6g。
皮清熱解毒化溼：牡丹皮、地榆、赤芍、金銀花以加強清熱涼血解毒之功：當歸
補血活血：木香理氣導滯：茯苓健脾化溼：山楂消食化滯：甘草調和諸藥。諸藥
配合，具有清熱解毒，調氣行血，涼血止痢之功效。
腹痛裏急後重較劇或壯熱煩躁爲辨證要點，與溼熱痢在臨牀表現上有諸多相似之
處，且溼熱痢可轉化爲疫毒痢，其治法和方藥同中有異，臨證時應仔細分析，謹
慎選方用藥，以防出現治療失誤。疫毒痢是細菌性痢疾中病情最爲急重的一種類
型，其死亡率較高，如若未能及時正確診治多預後不良，單純應用中醫藥的方法
治療顯得其力量單薄，宜採取中西醫結合的方法積極進行救治。
（三）寒溼痢
脹滿，頭身困重。舌苔白膩，脈濡緩。
【治法】溫化寒溼，行氣和血。
【方藥】胃苓湯加減。
9g，當歸10g，木香9g，檳榔10g，麥芽12g，甘草6g。
皮、木香、檳榔理氣導滯：當歸、白芍活血養血，緩急止痛；麥芽消食化滯：甘
草調和諸藥。上藥合用，溫化寒溼，調氣行血，健脾和中，切中寒溼痢之發病機
制。
多見於素體陽虛寒溼偏重的患者。對於此類患者的治療應以溫化寒溼、行氣和血
爲治療原則，若一見痢疾不加辨證地就給予此類患者大劑量清熱解毒化溼之劑，
更傷脾胃陽氣，不但藥後無效，還容易使病情加重、病情遷延等。飲食調養在細
菌性痢疾的治療康復中佔有十分重要地位，在藥物治療的同時應注意配合飲食調
理，飲食宜清淡易於消化，忌食生冷、油膩、辛辣刺激性的食物。
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胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 02
白頭翁20g，黃連10g，黃柏10g，黃芩12g，當歸12g，地榆12g，木香6g，大
【方解】方中以白頭翁清熱解毒，涼血止痢：黃連、黃芩、黃柏、大黃、秦
【注意】疫毒痢相當於現代醫學的重型和中毒型細菌性痢疾，以發病急驟、
【主症】腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少或純爲白凍，裏急後重，脘腹
白朮12g，蒼朮12g，桂枝9g，厚樸10g，炮姜6g，茯苓15g，陳皮12g，白芍
【方解】方中蒼朮、白朮、厚樸燥溼運脾；桂枝、茯苓、炮姜溫化寒溼：陳
【注意】寒溼痢以赤少白多或純爲白凍、脘腹痞悶、頭重身困爲辨證要點，
多位醫家・便祕（未詳·第11案）
